Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ (СГМУ) Кафедра госпитальной хирургии с курсом онкологии Сестринское дело в хирургии и с курсом ВПХ и реаниматологии (Зав. кафедрой профессор Г.Ц. Дамбаев) Реферат А Синдром «Желудочно-кишечного кровотечения». Принципы диагностики и лечения. (Билет №15) Выполнил: ст-т гр. 5904 ЗОФВМСО И.Ю. Ерохина Принял: А.Ф. Визнер Томск 2002 СодержаниеВведение 3I Принципы диагностики при желудочно-кишечном кровотечении 5II Принципы лечения 8III Другие причины желудочно-кишечного кровотечения 14 Список используемой литературы 17 Введение Острое желудочно-кишечное кровотечение — частое осложнение язвенной болезни, отличающееся трудностью диагностики и неудовлетворительными результами консервативного и оперативного лечения. Всех больных с желудочно-кишечным кровотечением в зависимости от причин его возникновения можно разделить на две группы. В первую относят больных с патологическими процессами в желудке и двенадцатиперстной кишке, вызывающими кровотечение. Это больные с язвенной болезнью, полипозом желудка, раком желудка в стадии распада опухоли, ущемлением желудка при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, инородными телами желудка и пищевода, с синдромом Маллори—Вейса. Неязвенная патология вызывает 5-10 % острых желудочно-кишечных кровотечений. Большую группу (до 20 %) составляют больные с кровотечением из расширенных вен пищевода и кардиальной части желудка, возникающих на фоне портальной гипертензии (тромбофлебитическая селезенка, цирроз печени, опухоли и воспалительные заболевания поджелудочной железы, вызывающие сдавление или тромбоз селезеночной и воротной вен). Во вторую группу входят больные с гипертонической болезнью, врожденными и приобретенными геморрагическими диатезами, лейкемией, болезнями Верльгофа, Шенлейна—Геноха, авитаминозами, лучевой болезнью, больные с повышенной проницаемостью каппиляров и другими редко встречающимися заболеваниями. Причины, вызывающие желудочно-кишечное кровотечение, свидетельствуют о трудности их распознавания. Такие желудочно- кишечные кровотечения составляют в среднем 5-10 %. Различаются 3 степени тяжести кровопотери. / степень — легкая — наблюдается при потере до 20 % объема циркулирующей крови (до 1000 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние удовлетворительное или средней тяжести, кожа бледная (сосудистый спазм), появляется потливость, пульс 90-100 в 1 мин, артериальное давление 100— 90/60 мм рт. ст., беспокойство сменяется легкой заторможенностью, сознание ясное, дыхание несколько учащено, рефлексы понижены, мышцы расслаблены, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, олигурия. Без компенсации кровопотери выраженных расстройств кровообращения не отмечается. // степень — средней тяжести — наблюдается при потере от 20 до 30 % объема циркулирующей крови (от 1000 до 1500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние средней тяжести, больной заторможен, говорит тихим голосом, медленно, отмечаются выраженная бледность кожи, липкий пот, пульс 120—130 в 1 мин, слабого наполнения, артериальное давление 90—80/50 мм рт.

ст., учащенное поверхностное дыхание, выраженная олигурия. Вследствие спазма сосудов артериальное давление может быть нормальным или даже повышенным. Однако оно может в любой момент снизиться вследствие истощения компенсаторных механизмов и расширения сосудов. Без компенсации кровопотери больной может выжить, однако остаются значительные нарушения кровообращения, метаболизма и функции почек, печени, кишечника. /// степень — тяжелая — наблюдается при потере более 30 % объема циркулирующей крови (от 1500 до 2500 мл у больного с массой тела 70 кг). Общее состояние тяжелое или очень тяжелое, угнетена двигательная реакция, кожа и слизистые оболочки бледно-цианотичные или пятнистые (спазм сосудов сменяется дилатацией). Больной на вопросы отвечает медленно, шепотом, часто теряет сознание, пульс нитевидный, 130—140 в 1 мин, периодически не сосчитывается или не пальпируется, максимальное артериальное давление от 0—60 до 50 мм рт. ст., центральное венозное давление низкое, дыхание поверхностное, редкое, конечности и тело холодные на ощупь, температура тела снижена. Олигурия сменяется анурией. Восполнение кровопотери может привести к быстрому восстановлению гемодинамики (лабильная форма). Если же быстрого улучшения не происходит, это свидетельствует о повреждении жизненно важных паренхиматозных органов (торпидная форма). В этом случае, как и при лабильной форме, имеется дилатация артерио-метартериоло- венулярного комплекса с открытыми артерио-венозными анастомозами. Нередко отмечаются геморрагические явления, свидетельствующие о распространенном внутрисосудистом тромбообразовании; насыщение крови кислородом, артерио- венозная разница уменьшаются, общее состояние ухудшается, нарастают явления интоксикации. Без своевременной компенсации кровопотери больные умирают вследствие гибели клеток ряда органов, в первую очередь, печени, почек, выраженных метаболических расстройств, падения сердечной деятельности. Кровопотеря 50—60 % объема циркулирующей крови вызывает быструю смерть от остановки сердца вследствие недостаточности кровоснабжения мышцы сердца. Клиническая картина желудочно-кишечного кровотечения в основном зависит не от его этиологии, а от количества потерянной крови и скорости кровотечения. Артериальное давление и пульс не всегда соответствуют степени кровопотери Клинический анализ крови, сделанный одноразово, также не дает представления ни о степени кровопотери, ни о продолжающемся кровотечении (в первые часы содержание гемоглобина и эритроцитов может оставаться нормальным или оно слегка повышено за счет сгущения крови). Снижение уровня гемоглобина и количества эритроцитов при динамическом исследовании с одновременным нарастанием количества лейкоцитов свидетельствует о наличии кровотечения и о том, что оно продолжается. В неотложных случаях можно определять степень и уровень кровопотери по относительной плотности крови. Это исследование проводят при поступлении больного в стационар и в динамике. В какой-то степени о величине кровопотери можно судить по гематокритному числу, однако этот показатель относительно достоверен лишь при остановленном кровотечении и стабилизированной гемодинамике.

Наиболее достоверные данные о величине кровопотери можно получить при определении объема циркулирующей крови и ее компонентов. I Принципы диагностики при желудочно-кишечном кровотечении Дифференциальная диагностика профузного желудочно-кишечного кровотечения представляет значительные трудности. Большое значение имеет анамнез, определение локализации язвы, длительности заболевания, начала кровотечения, ранее использованные методы лечения. Кровотечению иногда предшествует усиление боли и диспептических явлений, которые исчезают после начала кровотечения (симптом Бергмана). Характер кровавой рвоты имеет некоторое диагностическое значение. Так, сильная рвота алой кровью со сгустками чаще является признаком кровотечения из пищевода, рвота кофейной гущей со сгустками крови или без них обычно свидетельствует о кровотечении из желудка (образование солянокислого гематина под влиянием желудочного сока), а наличие крови с примесью большого количества слизи — об эрозивном гастрите. Даже при профузном кровотечении не всегда бывает кровавая рвота. Особенно трудно судить о степени кровопотери, когда кровь выделяется через кишечник с каловыми массами. При продолжающемся кровотечении перистальтика обычно усиливается, что можно определить при аускультации. Считают, что при кровоточащей язве желудка чаще наблюдается кровавая рвота, а при язве двенадцатиперстной кишки—мелена. Следует помнить о возможности кровотечения из распадающейся раковой опухоли, особенно у лиц пожилого возраста. Данные анамнеза, лабораторных исследований, наличие синдрома малых признаков дают основание поставить диагноз рака. Дифференциальная диагностика кровотечения язвенного происхождения и при полипозе желудка чрезвычайно сложна, но она не имеет особого значения, так как тактика хирурга при этих заболеваниях одинакова. Помогает анамнез и в значительной степени рентгенологическое исследование на высоте кровотечения и эндоскопия. Острые язвы и геморрагический гастрит являются причиной профузного желудочного кровотечения у 20-25 % больных. В настоящее время эту патологию успешно диагностируют при помощи фиброгастроскопии, в том числе на высоте кровотечения. При желудочном кровотечении вследствие ущемления диафрагмальной грыжи может наблюдаться интенсивная боль в надчревной области, которая уменьшается при приведении коленей к животу. Такое кровотечение обычно появляется после физической нагрузки. Ведущим методом в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы является рентгенологический. В дифференциальной диагностике следует учитывать и желудочно-кишечное кровотечение, связанное с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь). Кровотечение как осложнение гипертонической болезни и атеросклероза обычно наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста, не страдавших ранее заболеваниями желудка. При этом характерно внезапное появление кровотечения и отсутствие боли. Болезненность в левом подреберье, где пальпируется увеличенная селезенка, может быть признаком тромбофлебитической спленомегалии. При одновременном увеличении селезенки и печени или наличии атрофических изменений в последней можно думать о кровотечении, которое связано с циррозом печени.

К осложнениям амебиаза относятся перитонит вследствие перфорации кишечника, амебомы, кишечного кровотечения. Абс-цесс печени (внекишечное осложнение) может развиться как во время острого периода, так и по истечении длительного времени, когда уже нет выраженных поражений кишечника. Острое течение абсцесса проявляется лихорадкой гектического типа, ознобом, болью в правом подреберье. С помощью рентгена выявляется высокое стояние диафрагмы (или локальное ее выпячивание). Даже незначительные абсцессы можно выявить при сканировании печени. Слабовыраженная интоксикация и лихорадка наблюдаются при хроническом абсцессе. Возможность прорывания амебного абсцесса в окружающие органы может привести к образованию поддиафрагмального абсцесса, перитониту, гнойному плевриту. Лабораторным путем диагноз подтверждают при обнаружении в испражнениях большой вегетативной формы амебы с фагоцитированными эритроцитами. Имеются серологические методы диагностики. Амебиаз необходимо дифференцировать с дизентерией, балантидиазом, неспецифическим язвенным колитом, новообразованиями толстого кишечника. Лечение

1. Дифференциальная диагностика заболеваний, передающихся половым путем

2. Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода

3. Литература - Педиатрия (дифференциальная диагностика желтух и детей)

4. Литература - Терапия (Дифференциальная диагностика желтухи)

5. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение

6. Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома
7. Дифференциальная диагностика гематурии в нефрологии
8. Дифференциальная диагностика ГЭРБ и ИБС

9. Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника

10. Дифференциальная диагностика нефротического синдрома при редких заболеваниях

11. Дифференциальная диагностика олигурии и анурии

12. Дифференциальная диагностика отечного синдрома

13. Дифференциальная диагностика при синдроме легочной инфильтрации

14. Кардиогенный шок. Дифференциальная диагностика при бронхообструктивном синдроме

15. Дифференциальная диагностика стертой дизартрии и дислалии

16. Желудочно-кишечное кровотечение

Счеты "Совята".
Счёты "Совята" - это красочная равзвивающая игрушка для детей в возрасте от 3-х лет. Счёты состоят из 5-ти осей с разноцветными
321 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Магнитный лабиринт "Домашние животные".
Магнитный лабиринт "Домашние животные" - увлекательная игрушка для детей, развивающая мелкую моторику рук, координацию движений,
679 руб
Раздел: Сортеры, логические игрушки
Рюкзак для старших классов "Фантазия", 41x32x14 см.
Рюкзак "Фантазия" предназначен для учениц старших классов и студенток. Поклонницам нежной гаммы цветов придется по вкусу броский
621 руб
Раздел: Без наполнения

17. Алгоритм действия медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении

18. Общий план строения стенки желудочно-кишечного тракта

19. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний

20. Взаимосвязь слизистой оболочки полости рта и органов желудочно-кишечного тракта

21. Маркёры злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта

22. Желудочно-кишечный тракт и его заболевания
23. Применение современных антацидных средств в терапии кислотозависимых заболеваний желудочно-кишечного тракта
24. Заболевания желудочно-кишечного тракта

25. Особенности, диагностика и лечение кривоголовки, некатора, угрицы кишечной и трихинеллы

26. Проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

27. Специальный уход за больными при заболеваниях желудочно-кишечного тракта

28. Хирургия (Желудочные кровотечения)

29. Диагностика и профилактика неуставных взаимоотношений в части и подразделении

30. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

31. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей головного мозга

32. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

Сетка москитная на кроватку "Карапуз", размер М.
По всему краю данное изделие имеет резинку. Закрывает кроватку полностью, сверху и по бокам. Для кроватки 120х60 см. Сезон: лето.
385 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Тетрадь на резинке "Study Up", А5, 120 листов, клетка, розовая.
Тетрадь общая на резинке. Формат: А5. Количество листов: 120 в клетку. Бумага: офсет. Цвет обложки: розовый.
360 руб
Раздел: Прочие
Настольная игра "Юный Свинтус" (новая версия).
Новая версия всероссийского карточного бестселлера — теперь и для самых маленьких игроков! Любимая механика, знакомые правила и милые
390 руб
Раздел: Игры в дорогу

33. Кишечные анастомозы и пластика кожи

34. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

35. Диагностика стафилококковых инфекций

36. Диагностика с помощью ядерного магнитного резонанса

37. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

38. Карл Леонгард: методы диагностики личности
39. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
40. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ

41. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

42. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

43. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

44. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

45. Педагогическая диагностика

46. Диагностика системы электрооборудования и регулировка углов установки управляемых колёс автомобиля ГАЗ-3110 "Волга"

47. Креативность и ее диагностика

48. Психологическая диагностика готовности к обучению как необходимое условие при записи ребенка в школу

Настольная композиция "Сад Дзен", 29x21x6 см.
Настольная композиция "Сад Дзен" станет необычным подарком для ценителей "заморской" Японской культуры. Время
1122 руб
Раздел: Антистрессы
Набор форм "Paterra" для приготовления пельменей, вареников, пирожков, чебуреков, 4 штуки.
Набор форм для приготовления фигурных изделий из теста - идеальная возможность сэкономить силы и время при приготовлении пельменей,
415 руб
Раздел: Кондитерские принадлежности
Набор фломастеров "Turbo color", 36 цветов.
Набор фломастеров с тонким наконечником. Экологически безопасные фломастеры, на водной основе. Колпачок с вентиляционными
414 руб
Раздел: Более 24 цветов

49. Диагностика межличностных отношений Тимоти Лири

50. Диагностика отказов элементов и устройств автоматического управления

51. Предприятие «Автодом-Атэкс» на рынке услуг автосервиса. Анализ положения. Стратегия развития. Бизнес-план организации поста по диагностике и ремонту электронных систем автомобилей

52. Діагностика фінансового стану підприємства (Диагностика финансового состояния предприятия, на примере ООО "Рако-принт")

53. Диагностика конкурентной среды в системе маркетинга

54. Лекарственные средства для терапии кишечных инфекций
55. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
56. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

57. Биоценоз–сберегающая терапия кишечных инфекций у детей

58. Cиндром Марфана в практике терапевта и семейного врача: диагностика, тактика ведения, лечение, беременность и роды

59. Хронический тонзиллит: диагностика, лечение, профилактика

60. Дисбактериоз кишечный

61. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы

62. Клиническая картина и диагностика пародонтоза

63. Диагностика заболеваний молочных желез

64. Новый, высокоточный метод диагностики инфекций мочеполовой системы

Бумага чертежная, А3, 297x420 мм, 100 листов.
Плотность: 200 г/м2, ГОСТ 597-73.
953 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Папка для труда "Машина и путешествия".
Размер: 325х245 мм. Материал: ткань. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора!
322 руб
Раздел: Папки для труда
Кресло детское мягкое "Sleepy Cat".
Мягкое детское кресло Sleepy Cat будет прекрасным аксессуаром детской комнаты, выполнено в виде мягкой игрушки. Дети будут чувствовать
1350 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

65. Диагностика беременности

66. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания

67. Cахарный диабет, диагностика и лечение

68. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

69. Компьютерная термография в диагностике злокачественных опухолей глаза и орбиты

70. Кишечная непроходимость
71. Other (Лабораторные методы диагностики)
72. Диагностика внутренних болезней

73. Диагностика и лечение малярии

74. Диагностика опухолей спинного мозга

75. Диагностика хронической почечной недостаточности

76. Интраскопия (Лазерные методы диагностики и термографии)

77. Кишечный шов

78. Литература - Акушерство (основные проблемы пренатальной диагностики)

79. Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)

80. Литература - Хирургия (КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ)

Лестница-стремянка, 3 ступени, стальная.
Нескользящие пластиковые коврики. Размер ступеньки: 30x20 см. Материал: сталь. Высота на уровне верхней ступени: 67,5 см. Количество ступеней: 3.
1288 руб
Раздел: Лестницы
Комплект боковых ограждений для кровати Polini Simple/Basic, белый.
Комплект ограждений подходит для кроваток 140х70 см коллекций Polini Simple и Basic. Они могут крепиться как с одной стороны кровати, так
910 руб
Раздел: Аксессуары для кроваток
Набор мебели "Счастливые друзья", PT-00314.
В наборе: мебель для ванной, аксессуары. Материал: пластмасса. Возраст: 3+.
582 руб
Раздел: Ванные комнаты

81. Лучевая диагностика неотложных состояний в пульмонологии

82. Методология диагностики торакальных больных

83. Патофизиология (КИШЕЧНЫЕ ТОКСИКОЗЫ)

84. Разработка бизнес-плана проекта по производству и сбыту прибора для диагностики и медикаментозного тестирования БИОТЕСТ

85. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика

86. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
87. ЭКГ в диагностике инфаркта миокарда
88. Ультразвуковая диагностика

89. Хирургия (острая кишечная непроходимость)

90. Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования

91. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии

92. Использование тестовой панели «GastroPanel» при скрининге, диагностике и профилактике ряда заболеваний

93. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин

94. Кишечные свищи

95. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)

96. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

Набор фломастеров (6 цветов).
Набор фломастеров для декорирования различных поверхностей. Яркие цвета. Проветриваемый и защищенный от деформации колпачок. Помогают
453 руб
Раздел: До 6 цветов
Карандаши цветные "Stabilo Trio Jumbo", 12 цветов.
Набор цветных карандашей. Карандаши утолщенной трехгранной формы особенно удобны для детской руки, поэтому ребенок может долго рисовать
647 руб
Раздел: 7-12 цветов
Кольцедержатель "Дерево с оленем", малый, черный.
Стильный аксессуар в виде фигурки оленя с ветвящимися рогами – держатель для украшений, - выполнен из прочного пластика двух классических
375 руб
Раздел: Подставки для украшений

97. Методы радионуклидной диагностики

98. Диагностика и лечение синдрома <сухого глаза> у больных, получающих бета-адреноблокаторы

99. Диагностика деменции альцгеймеровского типа


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.