Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Аффективные расстройства шизофрении

Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Если сравнить монотерапию и комбинированное использование психотропных средств для лечения психических расстройств, то монотерапияпредставляется более простым и безопасным методом. Однако в повседневной клинической практике использование только одного препарата бывает в большинствеслучаев невозможно. Это связано со следующими обстоятельствами: 1) не все элементы психопатологического состояния бывают доступны воздействию одногопрепарата; 2) побочные эффекты, возникающие при применении одного препарата, требуют присоединения других средств для их купирования; 3) существуютпсихопатологические состояния, которые не реагируют на монотерапию и отвечают только на комбинацию препаратов. При этом комбинированная терапия требуетбольшего внимания как со стороны врача из-за возможного неблагоприятного взаимодействия препаратов между собой и как следствие усиления побочныхэффектов и снижения эффективности, так и со стороны больного из-за значительного усложнения режима приема препаратов и большей вероятностинеправильного применения лекарственных средств и даже отказа от терапии. Одним из частых методов комбинированной терапии является сочетанное применениеантидепрессантов (АД) и нейролептиков (НЛ) - двух важнейших классов психотропных препаратов/Согласно данным зарубежных исследований, эта комбинацияприменяется у 20% психически больных. Чаще всего эту комбинацию назначают при лечении шизофрении и аффективных расстройств. Клинические испытаниякомбинированного назначения АД и НЛ при аффективных расстройствах и шизофрении немногочисленны. Тем не менее обобщение имеющихся научных данных может помочь вответе на важный практический вопрос: в каких клинических ситуациях назначение комбинированной терапии оправдано и может дать положительный эффект, а в какихследует отдавать предпочтение монотерапии. Частота комбинированного назначения АД и НЛ при шизофрении и аффективных расстройствах В отделе психофармакологии НЦПЗ РАМН был проведен анализ частоты комбинированного использования АД и НЛ при шизофрении и аффективныхрасстройствах. Материалом этого анализа послужили данные эпидемиологических карт проведенного в отделе геронтопсихиатрии НЦПЗ РАМНклинико-эпидемиологического исследования, методика которого и общая характеристика обследованных больных были подробно описаны ранее. Проведенный анализ показал,что АД и НЛ в комбинации друг с другом использовали в 41,5% всех курсов психофармакотерапии. Было установлено, что при приступообразной шизофрениикомбинированное лечение АД и НЛ назначали в 50,6% всех курсов, НЛ - в 41,4% и АД - в 2,3%- При монополярных депрессиях комбинированную терапию назначали в57,4% всех курсов, АД - в 30,9% и НЛ - в 7,3%. Механизмы и клинические последствия взаимодействия АД и НЛ При комбинированном назначении АД и НЛ клиническиепроявления их активности могут отличаться от описанных при монотерапии каждого препарата в отдельности. Это связано, в частности, с их фармакокинетическим ифармакодинамическим взаимодействием. Термин "фармакокинетичес-кое взаимодействие" предполагает способность одного препарата влиять наабсорбцию, распределение, метаболизм или выведение другого.

Фармакодинамическим называется такое взаимодействие лекарственных веществ, когда одно из нихизменяет процессы генерации и реализации фармакологического эффекта другого. Фармакокинетическое и фар-макодинамическое взаимодействие препаратов не всегдаимеет характерный спектр клинических проявлений: во-первых, могут включаться различные компенсаторные механизмы и, во-вторых, между двумя лекарствамиодновременно могут развиваться несколько типов взаимодействия. Кроме того, в реализации клинического эффекта важную роль играют и дополнительные факторы: 1)возраст; 2) наличие соматических заболеваний, например, сопровождающихся ги-пертермией; 3) наследственные особенности, например активность печеночныхферментов. Один из наиболее важных механизмов фармакокинетиче-ского взаимодействия связан со способностью некоторых АД и НЛ блокировать активностьмикросомальных ферментов печени (система цитохрома Р-450). Результатом такой блокады может быть замедление биотрансформации других препаратов и повышение ихконцентрации в плазме крови. Это может приводить к повышению концентрации препаратов в крови до токсической и как следствие появлению токсическихреакций. Среди психотропных препаратов наибольшей способностью ингибировать эти ферменты обладают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, причемпрепараты существенно различаются по силе данного эффекта (табл. 1). Наиболее мощными ингибиторами являются пароксетин и флуоксетин, менее выраженный эффектоказывает флувоксамин, наименьшее влияние - сертра-лин и циталопрам. Активными ингибиторами микросомальных ферментов печени являются также некоторые НЛ, вчастности фенотиазины (аминазин, перфеназин). На этапе распределения в организме АД и НЛ могутвзаимодействовать при связывании с белками. Сила связывания с белками у разных препаратов различна, и конкурентное взаимодействие за точки связывания можетприводить к повышению свободной фракции препарата, обладающего меньшим аффинитетом, и как следствие усилению побочных эффектов. Особенно важен этотэффект при использовании препаратов, интенсивно связывающихся с белками (трицик-лические АД, нефазодон, ребоксетин). Некоторые НЛ (флу-феназин,аминазин, галоперидол) способны вытеснять АД на белках. В клинико-фармакокинетических исследованиях, результатыкоторых были обобщены в ряде зарубежных обзоров, было показано, что при комбинированном назначении три-циклических АД с НЛ из группы фенотиазинов можетнаблюдаться увеличение концентрации как АД, так и НЛ (табл. 2). Галоперидол существенно повышает концентрацию трицик-лических АД. В то время как назначениетрициклических АД в комбинации с тиоксантенами, а также с атипичными НЛ (оланзапин, зотепин, сертиндол, кветиапин) не приводит к значительному изменениюфармакокинетических показателей. При комбинированном назначении АД из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина наблюдается повышениеконцентрации и снижение клиренса как традиционных (тиоридазин, перфеназин, галоперидол), так и атипичных НЛ (см. табл. 2). Важно подчеркнуть, чтоповышение концентрации препаратов при их взаимодействии отнюдь не обеспечивает пропорционального увеличения терапевтического эффекта.

Как уже упоминалось,наиболее важным и рискованным клиническим последствием сочетанной терапии является увеличение риска их побочных эффектов, особенно тех, для которыхдоказана их зависимость от дозы препарата (холинолитические, седативные). Кроме того, при превышении допустимых терапевтических концентраций возможно развитиетяжелых токсических реакций. Таблица 1. Препараты - ингибиторы изоферментов цитохрома Р-450 и их влияние на метаболизм АД и НЛ Изоферменты цитохрома Р-450 Ингибиторы Метаболизируемые АД и НЛ 1А2 Моклобемид Флувоксамин Нефазодон Третичные амины трициклических АД,флувоксамин, миртазапин, галоперидол, клозапин, оланзапин, зотепин 2С19 Флуоксетин Флувоксамин Моклобемид Третичные амины трициклических АД, циталопрам, моклобемид 2Д6 Флуоксетин Пароксетин Флувоксамин Сертралин Циталопрам Венлафаксин Перфеназин Третичные и вторичные амины трициклических АД, мапротилин, флуоксетин, пароксетин, тразодон, венлафаксин, миртазапин, фенотиазины,галоперидол, клозапин,оланзапин,сертиндол 2С9/10 Флуоксетин Рисперидон,зуклопентиксол 3А3/4 Флуоксетин Нефазодон Тразодон Флувоксамин Венлафаксин Сертиндол Третичные амины трициклических АД, сертралин, циталопрам, нефазодон, ребоксетин, кветиапин, сертиндол, зотепин Процессы фармакодинамического взаимодействия АД и НЛ изучены значительно хуже, чем фармакокинетического. Многие представления оклинических эффектах этого взаимодействия носят гипотетический характер. Первичные фармакологические эффекты НЛ и АД на катехоламинерги-ческую исеротонинергическую системы противоположны: НЛ понижают активность допамина за счет блокады пре- и постсинаптических допаминергических (D2) рецепторов илипостсинаптических серотонинергических (5-НТ2) рецепторов, а АД усиливают активность норадренергической, серотонинергической и в меньшей степенидопаминергиче-ской нейротрансмиттерных систем. С.Н.Мосолов, обобщая данные зарубежных исследований, делает вывод, что блокада обратного захвата допаминаАД может вести кснижению эффективности НЛ, усилению психотической симптоматики, но при этом к уменьшению проявлений лекарственного паркинсонизма.С другой стороны, НЛ могут вызывать или усугублять целый ряд симптомов, характерных для депрессивных состояний (моторная заторможенность, снижениеэнергии, ангедония). Фармакодинамическое взаимодействие может осуществляться и на уровне блокады периферических рецепторов, что определяет в некоторых случаяхпотенции-рование их побочных эффектов, например холинолитичес-ких или седативных. Эффективность и переносимость комбинированной терапии АД и НЛ при депрессивных расстройствах Наиболее изученным и обоснованным является использование комбинации АД и НЛ при лечении бредовых депрессий. Исследования,проведенные в 60-70-е годы, показали, что эффективность различных трициклических АД, используемых в обычных терапевтических дозах, при лечениибредовых депрессий составляет 20-40/6, тогда как эффективность комбинированной терапии АД и НЛ - около 70%. В обзоре C.Cha и соавт., обобщивших результаты 12исследований (общее число больных 1054), было показано, что эффективность трициклических АД при лечении бредовых депрессий существенно ниже, чем небредовых (35 и 67% соответственно).

Эта форма ближе к рекуррентной, чем к непрерывнотекущей Ш. Аффективные расстройства протекают в форме маниоформных состояний и депрессий, сочетаются с несистематизированным бредом, остро развивающимися явлениями психического автоматизма. Уже к периоду манифестации психоза больные обнаруживают явные изменения личности, что рассматривается как свидетельство перехода амбулаторного течения в манифестное, шизоаффективное [Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983]. Иногда течение заболевания ограничивается одним приступом, однако в большинстве случаев приступы повторяются, своими проявлениями они сходны с предыдущими (тип клише). Ш. шизокарная. См. Ш. ядерная, Шизокарность. Ш. шубообразная. См. Ш. приступообразно-прогредиентная. Ш. ядерная. Определение форм шизофрении, при которых отмечается быстрое наступление резко выраженного психического дефекта (угасание инициативы, эмоциональная тупость), рано исчезает продуктивная психопатологическая симптоматика. Син.: Ш. шизокарная, Ш. галлопирующая. Шильдера болезнь [Schilder P., 1912]

1. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа

2. Сравнительная характеристика аффективных расстройств

3. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции

4. Синдром дыхательных расстройств. Клиника. Диагностика

5. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

6. Тактика действий танковых подразделений иностранных армий в локальных конфликтах
7. Стихийные бедствия и действия населения по ликвидации их последствий
8. ГО Правила поведения и действия населения при производственных авариях и стихийных бедствиях

9. Планирование действий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций в мирное время в режимах повседневной деятельности, повышенной готовности и при режиме чрезвычайной ситуации

10. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

11. Юрисдикционное действие антимонопольных законов

12. Реферат о Пугачеве

13. Посттравматический синдром изнасилования

14. Проблемы реализации принципа разделения властей, действия системы сдержек и противовесов на примере Российской Федерации

15. Нормативные акты и их действие

16. Расторжение трудового договора по инициативе администрации по основаниям, связанными с виновными действиями работника

Крафт-бумага оберточная, в рулоне, 1,02х30 метров.
Являясь упаковочным материалом, крафт-бумага применяется для изготовления конвертов, мешков, пакетов и многого другого. В изделия из
899 руб
Раздел: Однотонная, голография
Набор продуктов.
В комплект входят 5 продуктов, традиционно любимых в нашей стране: курица, сосиски, сыр, колбаса, яйцо. Продукты похожи на настоящие,
330 руб
Раздел: Продукты
Ручка шариковая BIC "Orange", 20 шт, синие.
Ручка шариковая одноразовая. Шестигранный пластиковый корпус. Вентилируемый колпачок. Цвет колпачка и верхней заглушки соотвествует цвету
387 руб
Раздел: Синие

17. Конфликт и расстановка действующих лиц в "Грозе" А. Островского

18. С. П. Дягилев и его «Русские сезоны»

19. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

20. Реферат по книге Фернана Броделя

21. Военные действия вооруженных сил СССР в предвоенные 1936-1940 годы

22. Военные действия в ходе первой мировой войны
23. Принцип действия боевых номеронабирателей и сканеров
24. Интернет – червь I LOVE YOU (LOVE LETTER FOR YOU). Принцип работы. Меры безопасности для защиты от заражения и предотвращения деструктивных действий

25. Синдром раздраженного кишечника

26. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота

27. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

28. Расстройства кровообращения

29. Лазер и его действие на живые ткани

30. Сексуально-трансмиссивные расстройства. Вирус папилломы человека.

31. Сахарный диабет тип 2, тяжелая форма, субкомпенсация, синдром диабетической стопы

32. Предменструальный синдром

Карандаши акварельные "Mondeluz", 36 цветов.
Стержни карандашей изготовлены из прессованной акварели. Это позволяет рисовать ими как простыми карандашами, после чего смоченной в воде
692 руб
Раздел: Акварельные
Изограф, 0,1 мм.
Чертежный прибор для черчения и рисования на бумаге, ватмане и чертежной пленке. Изограф имеет резервуар для чернил, который легко
1584 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Защита для обуви.
Если ваш ребенок любит кататься на каталках, то защита для обуви это для вас. Защита для обуви одевается прямо на детскую обувь и защищает
590 руб
Раздел: Каталки

33. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе

34. Психические расстройства и мозг

35. Нотариальные действия: порядок их совершения и компетенция нотариуса

36. Административная деятельность органов внутренних дел по предупреждению и пресечению правонарушений, иных общественно опасных действий

37. Действие уголовного закона во времени и пространстве

38. Вопрос о действии промежуточного закона
39. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"
40. Устройство, принцип действия системы зажигания

41. Ошибочные действия по Фрейду

42. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

43. Детские страхи и действия родителей

44. Психология очной ставки, предъявления для опознания, обыска и иных следственных действий

45. Несколько рефератов по Исламу

46. Социальное действие и социальное взаимодействие как базовые понятия в социологии

47. Физические основы действия современных компьютеров

48. Роль многократной ионизации в действии излучения

Набор для раскрашивания рюкзака "Disney. Тачки".
Набор для творчества способствует развитию художественных способностей, мелкой моторики, наглядно-действенного мышления, наблюдательности,
303 руб
Раздел: Без наполнения
Папка для тетрадей "Калейдоскоп", А3.
Папка для тетрадей формата A3, закрывается на молнию. Отличается вместительностью и ярким дизайном (полноцветная печать на пластике). Для
507 руб
Раздел: Папки для тетрадей
Фоторамка "Poster gold" (40х60 см).
Для фотографий размером 40 х 60 см. Материал рамки - пластик. Цвет - золотистый. Материал подложки - плотный картон. Крепежи позволяют
770 руб
Раздел: Размер 40x60 (А2)

49. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

50. Волейбол. Основные правила самостоятельного освоения двигательных действий ("от простого к сложному", "от простого к неизвестному», "от освоенного к неосвоенному")

51. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»

52. Ректификационная установка непрерывного действия для разделения 4,1 т/ч бинарной смеси ацетон - этанол

53. Реферат по информационным системам управления

54. Определение стратегии руководства перерабатывающего предприятия по сезонному набору силы с учетом различного объема перерабатывающего сырья
55. Черноморская линия в военных действиях на Кавказе
56. Русско-японская война: действия в Маньчжурии

57. Боевые действия русской армии в середине 19 века

58. Действия подводных лодок в войне с Японией 1904-1905 гг.

59. Битва под Курском: оборонительные действия (5 -- 12 июля 1943 г.)

60. Вторая мировая война, ход боевых действий, расстановка сил, итоги и последствия

61. Действия на западном фронте

62. Театры военных действий революционной войны 1798-1801 гг.

63. Анализ боевых действий в Г.Грозный

64. Особенности подготовки и ведения боевых действий по овладению Аргун

Ниблер с подкручивающейся ручкой Happy Baby "Nibbler twist" (lime).
Отличный помощник малышу. Необходим для того, чтобы ребенок мог есть любимые фрукты или овощи без риска подавиться. Подкручивающий
499 руб
Раздел: Ниблеры
Рюкзак для старших классов "Сладости", 41x32x14 см.
Рюкзак для старших классов, студентов, молодежи. 1 основное отделение, 1 дополнительный карман. Материал: водоотталкивающая ткань. Широкие
621 руб
Раздел: Без наполнения
Карандаши цветные "Jumbo. MAXI", 12 цветов.
Высококачественные карандаши. Яркая упаковка с изображениями лошадей обязательно понравится детям. Легко затачивается. Очень мягкий
374 руб
Раздел: 7-12 цветов

65. Маркетинг как ведение боевых действий

66. Расстройство личности. Судебно-медицинская экспертиза

67. Казахский язык: справедливость – это истина в действии

68. реферат

69. Андрей Штольц как "человек действия". (По роману И.А. Гончарова "Обломов")

70. Характер, конфликт и особенности сценического действия в драме "Гроза"
71. Реферат по биографии Виктора Гюго
72. Нестабильность тонких пленок под действием внешних сил

73. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика

74. Конфронтационный синдром в диагностике и коррекции органно-мышечных дисфункций

75. Действующие вещества лекарственных растений

76. Синдром портальной гипертензии

77. Синдром печеночной недостаточности

78. Посткастрационный синдром

79. Как действуют лекарства внутри нас

80. Бронхообструктивный синдром

Карандаши цветные "Noris Club", треугольные, 24 цвета.
Количество цветов: 24. Материал корпуса: дерево. Форма корпуса: трехгранный. Твёрдость грифеля: мягкий. Тип карандаша: классический.
456 руб
Раздел: 13-24 цвета
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Hello Kitty" (с наволочкой 50х70 см).
Добро пожаловать в мир популярных персонажей, супергероев и сказочных существ. Постельное белье для мальчиков и девочек украсит интерьер и
2453 руб
Раздел: Детское, подростковое
Матовая двусторонняя бумага для струйных принтеров "Lomond", 130 г/м2, 100 листов, А4.
Матовая бумага идеально подходит для печати изображений (например, иллюстрированных текстов), которые не должны утомлять глаз, но уступают
495 руб
Раздел: Фотобумага для цветной печати

81. Предменструальный синдром

82. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности

83. Алкогольный абстинентный синдром

84. Синдром апноэ во сне

85. Синдром зависимости от опиатов

86. Молекулярные механизмы секреции инсулина и его действия на клетки
87. Other (Наркомания. Наркотические вещества, их действия на человека и
88. Гудпасчера синдром

89. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)

90. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)

91. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза со снижением зрительных

92. Литература - Терапия (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ)

93. Менингоэнцефалитический синдром

94. Переливание крови: основные действия и последовательность их выполнения

95. Предменструальный синдром

96. Респираторный дистресс синдром

Палатка игровая "Учим азбуку с Пеппой".
Палатка состоит из 2 частей (корпуса и крыши), каждая из которых оснащена сетчатыми окошками для вентиляции. На одну сторону палатки
1087 руб
Раздел: Товары для детей
Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (бежевый).
овры-паласы выполнены из полипропилена. Ковры обладают хорошими показателями теплостойкости и шумоизоляции. Являются гипоаллергенными. За
607 руб
Раздел: Коврики
Набор подарочный для новорождённого "Мой малыш".
Запечатлите мимолетные мгновения жизни Вашего ребенка с помощью необычного набора для новорождённого «Мой малыш». Рамка для
850 руб
Раздел: Прочие

97. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)

98. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

99. Синдром внезапной смерти


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.