|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика и лечение ВРВ нижних конечностей |
Горшок торфяной для цветов. 
Ручка "Помада". 
Карабин, 6x60 мм. БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «ВРВ нижних конечностей во время беременности. Диагностика ВРВ нижних конечностей. Лечение ВРВ нижних конечностей» МИНСК, 2008 ВРВ нижних конечностей во время беременности Считается, что распространенность ВРВ во время беременности колеблется в пределах от 20 до 50%. Повышение концентрации прогестерона во время беременности приводит к снижению тонуса гладкой мускулатуры, снижению ее возбудимости и способствует растяжению венозной стенки, которое возрастает до 150% от нормы и возвращается к ней через 8-12 мес после родов. Из-за повышения венозного возврата по внутренним подвздошным венам создается функциональное препятствие оттоку венозной крови из наружных вен. Повышение концентрации прогестерона и гипофизарных гормонов во время беременности способствует открытию артериовенозных шунтов и развитию венозной гипертензии в нижних конечностях. Сдавливание подвздошных вен беременной маткой в настоящее время не нашло убедительного подтверждения и самостоятельно не рассматривается как причина варикозного расширения, поскольку расширение вен происходит уже на первых неделях беременности. Клинические проявления ВРВ нижних конечностей Основными симптомами ВРВ являются: наличие варикозно расширенных вен (их косметическая дисконфигурация), чувство тяжести (синдром «тяжелых» ног), судороги, боль, отек, кожная гиперпигментация, липодерматосклероз, экзема, язва. В начале заболевания нередко первыми симптомами являются телеангиэктазии или ретикулярные вены, возникающие вследствие внутрикожного и подкожного варикоза преимущественно в области внутренней поверхности дистальной части голени, з. тем может наблюдаться расширение притоков большой и мало подкожных вен. С нарастанием хронической венозной недостаточности вены становятся все более извитыми и расширенными, что обнаруживается уже и в проксимальных отделах нижних конечностей. В дальнейшем развивается распространенный варикоз, преимущественно, в бассейне большой подкожной вены и ее притоков. Некоторые больные имеют крайне выраженные, большие и множественные варикозные вены и никаких других симптомов в связи с компенсированным венозным оттоком крови по глубоким и состоятельным коммуникантным венам. В то же время другие больные при незначительных единичных расширенных поверхностных венах страдают от тяжелых болей в ногах вследствие выраженной венозной гипертензии. У женщин молодого возраста может наблюдаться умеренное расширение поверхностных вен, нередко проявляющееся неприятными ощущениями во время менструации. Обычно эти вены становятся более расширенными и множественными во время беременности. В связи с хронической венозной недостаточностью многих больных беспокоит тупая боль в области голени, возникающая обычно после длительного стояния и исчезающая при поднятии ноги или при использовании эластических чулок. Наряду с болями могут наблюдаться судороги в области мышц голени в ночное время. Боль может увеличиваться в теплую влажную погоду вследствие солевой и водной задержки, которые усугубляют отек.
Больные могут испытывать также боль вдоль хода расширенных вен после длительного стояния, которая является результатом венозного стаза и растяжения венозной стенки. В случае несостоятельности клапанов глубоких вен и тяжелой венозной гипертензии при стоянии появляется сильная жгучая боль в голени, которая может лишить больного трудоспособности. Отек является ранним симптомом ВРВ нижних конечностей. Он умеренно выражен и ограничивается областью стопы и лодыжек и полностью исчезает после ночного сна. При более распространенном ВРВ с тяжелой степенью хронической венозной недостаточностью отек распространяется до средней части голени. В результате развивается лимфовенозная недостаточность и формируется хронический отек с развитием подкожного фиброза. При длительной хронической венозной недостаточности моет возникать пигментация кожи, вторичный экзематозный дерматит и трофические язвы. Эти изменения локализуются в области внутренней лодыжки, где более всего выражена венозная гипертензия из-за несостоятельности прямых перфорантных вен и дисфункции мышечно-венозной помпы. ВРВ нижних конечностей может быть: без язвы или воспаления; с воспалением (застойный дерматит и целлюлит); с язвой; с язвой и воспалением; Конечность больного следует осматривать в положении стоя спереди, сбоку и сзади, от стопы до уровня груди. Данные обследования заносятся в анатомическую диаграмму нижних конечностей. Такой осмотр позволяет легко обнаружить напряженные, особенно в области внутренней лодыжки, дилатированные, удлиненные и извитые подкожные вены на уровне голени и бедра. Если вены плохо видны из-за отека или ожирения, они могут быть обнаружены посредством пальпации. Степень отека и его распространение в области стопы, голеностопного сустава и голени документируется с помощью измерительной ленты в определенных точках. Расположение венозной язвы, ее размеры, глубина отмечаются на диаграмме, а также описывается наличие грануляций. Из язвы должен быть взят материал для бактериологического, а в случае необходимости и для цитологического и гистологического исследований. Затем конечность пальпируется. Определяется степень податливости подкожных тканей — отек их может быть незначительным, легко продавливаемым пальцем («шахматный» отек), а может быть деревянистой плотности, резистентным к пальпации. Возможно также повышение температуры кожи, указывающее на присоединившийся целлюлит. Диагностика ВРВ нижних конечностей С целью выявления рефлюкса по поверхностным и перфорантным венам выполняются пробы Броди-Троянова-Тренделенбурга и Гаккенбруха. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга: в положении больного лежа на спине поднимают конечность для опорожнения варикозно расширенных вен. Накладывают жгут на уровне верхней трети бедра для предупреждения сброса крови в подкожные вены, а затем просят больного встать. Если ВРВ не появляются при наличии жгута, но заполняются сразу после его снятия - это свидетельствует о недостаточности клапанов сафено-бедренного соустья. Однако ВРВ могут заполняться постепенно при недостаточности клапанов перфорантов.
В этом случае следует применять пробу Per he: жгут накладывают выше колена в положении больного стоя и просят его походить или несколько раз приподняться на носки. Если варикозно расширенный участок опорожняется, то перфоранты состоятельны, глубокие вены проходимы. Проба Гаккенбруха: в области овальной ямки в месте впадения большой подкожной вены в бедренную прикладывают руку и просят больного покашлять или натужиться (проба Вальсальвы). Пальцы воспринимают ретроградную волну крови в виде толчка, что указывает на недостаточность остиального клапана большой подкожной вены. Несостоятельность перфорантных вен и горизонтальный рефлюкс крови определяется пальпацией, которая позволяет обнаружить циркулярный дефект в глубокой фасции в области расположения основных перфорантов. Проходимость глубоких вен определяется с помощью пробы Пратта-1: вначале измеряется окружность голени, затем в положении больного на спине опорожняют подкожные вены поглаживанием в проксимальном направлении. На всю конечность, начиная снизу, туго накладывается эластичный бинт. После этого пациент ходит в течение 10 мин. Появление боли и увеличение окружности голени после ходьбы свидетельствуют о непроходимости глубоких вен. Другие тесты не имеют существенного значения. Большинство больных с первичным ВРВ нижних конечностей сравнительно редко имеют тяжелые симптомы (сильные боли, стойкий отек, дерматит и язвы). Чаще всего больные обращаются за медицинской помощью по косметическим соображениям ли из-за беспокойства о состоянии своих нижних конечностей в будущем. Инструментальная диагностика: /. Ультразвуковая допплерография, которая позволяет оценить проходимость магистральных вен, сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья, а также выявить вено-венозные рефлюксы. Однако возможности метода ограничены при локации несостоятельных глубоких и перфорантных вен. Дуплексное сканирование с цветным допплеровским картированием по энергии выполняется в физиологических условиях и позволяет оценить проходимость и состояние клапанного аппарата поверхностных, глубоких и перфорантных вен, определить протяженность подкожных вен, контролировать результаты лечения. В норме смыкание створок клапанов вен в результате функциональных проб задерживается почти на 2 с, в результате чего наблюдается ретроградное движение крови. Флебография проводится лишь в тех случаях, когда необходимо точно установить наличие или отсутствие тромбов глубоких вен. Эндоскопическое исследование вен является многообещающим методом, который пока не вошел в клиническую практику и находится на стадии разработки. Он позволяет точно определить строение большой и малой подкожных вен, локализацию и функцию их клапанов и места впадения притоков. Дифференциальный диагноз Необходимо исключить другие заболевания, которые могут быть причиной: 1) вторичного варикозного расширения вен (посттромбофлебитический синдром, артериовенозные фистулы, объемные образования бедренно-подколенной области и забрюшинного пространства); 2) боли в нижних конечностях при первичном варикозном расширении вен (дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом, артроз тазобедренного и ко ленного суставов, тромбооблитерирующие заболевания артерий нижних конечностей с явлениями хронической ишемии, диабетическая и алкогольная невропатия нижних конечностей); 3) отека (лимфедема, микседема и недостаточность функции почек и др.)
Другие способы лечения включают операции по увеличению просвета дыхательных путей с помощью подтягивания слабых мышц, удаления избыточных тканей и укорочения небного язычка. Эти операции производятся врачами отоларингологами по специальным хирургическим методикам. В последнее время методы операционной коррекции храпа и обструктивного апноэ применяются все чаще и с хорошим результатом. Периодические движения конечностей во сне Бессонница из-за периодических движений конечностей во сне возникает потому, что руки, а чаще всего ноги непроизвольно подергиваются или вздрагивают каждые 20 – 40 секунд. Движение обычно длится от 0, 5 до 5 секунд. Они чаще возникают в большом пальце, лодыжке, колене, реже – в бедре. Эти состояния вызывают пробуждения, недосыпания и сонливость днем. Периодические движения конечностей во сне могут быть связаны с диабетом, анемией, уремией, хроническими заболеваниями почек, лейкозом, артритом. В этом случае диагностика и лечение основного заболевания помогают избавиться от непроизвольных движений, улучшить сон и самочувствие во время бодрствования
2. Результат наблюдений изменения остроты зрения и рефракции во время беременности
3. Физические упражнения во время беременности
4. Тупая травма живота во время беременности
5. Влияние психопрофилактических занятий на уровень тревожности у женщин во время беременности
9. Деятельность "Избранной Рады" во времена Ивана Грозного
10. Внешняя политика США во время правления Р.Рейгана
12. Легион, когорта и их боевой порядок во времена Цезаря
13. Военное и военно-морское искусство во время героической обороны Порт-Артура
14. Иерусалим после принятия резолюции ООН о разделе Палестины и во время войны за независимость
15. История Франции во времена Капетингов
16. Культура Руси во времена татарского ига
Комплект постельного белья 1,5-спальный "Disney" (с наволочкой 50х70 см). 
Мешок для обуви "Wild", 1 отделение. 
Сумка для прогулочной коляски Altabebe, арт. AL1004. 17. Церковь во времена испытаний
18. Оренбург во время великой отечественной войны
19. Политическая борьба в Афинах во время Пелопоннесской войны
21. Похождения бравого солдата Швейка во время второй мировой войны. Гашек Ярослав
25. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
26. Гинекология (клиника, диагностика, лечение гиперпластич. процессов)
27. Москва во время Новой экономической Политики
28. Формирование у учеников ответственного отношения к учебе во время самостоятельной работы
29. Психические расстройства во время и после чрезвычайных ситуаций
30. Что происходит во время церковной службы?
32. Работа детей в совхозах и на полях во время ВОВ
Набор утолщенных фломастеров для декорирования (5 цветов). 
Карандаши цветные "Noris Club. Johanna Basford", 36 цветов. 
Штора для ванной комнаты (арт. RPE-730016). 33. Составные элементы общения во время беседы
34. Литургика. О богослужении во время пения Цветной триоди (от Пасхи до Недели Всех Святых)
35. Организация и проведение актинометрических наблюдений во время солнечного затмения
37. Вещевое обеспечение во время военных сборов
41. Деятельность Американской Администрации Помощи на Ставрополье во время голода 1921-1922 гг.
42. Киевская Русь во времена правления Владимира Мономаха
43. Партизанское движение во времена ВОВ
44. Преступность во время голода 1946-1947 годов
45. Развитие оккупированной части Китая во время японско-китайской войны
46. Сталинские репрессии во время Великой Отечественной войны
47. Церковь и крестьянство во время Отечественной войны
48. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита
Музыкальный мобиль Жирафики "Рыбки" (арт. 939489). 
Стиральный порошок Ушастый нянь, 4500 г. 
Подушка Нордтекс "Магия сна", 50х70 см. 49. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний
50. Методы защиты и поддержки пациента во время операции
51. Диагностика, лечение, тактика при утоплениях на догоспитальном этапе
52. Индийское общество во времена возникновения буддизма
57. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
58. Облитерирующее заболевание сосудов нижних конечностей
59. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
60. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
61. Диагностика и лечение сифилиса
62. Диагностика и лечение рефрактерной стенокардии
63. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
64. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
Бумага чертежная, А2, 594x420 мм, 100 листов. 
Микроскоп для смартфона "Kakadu". 
Деревянная игрушка "Набор для обучения". 65. Пренатальное исследование функционального состояния плода во второй половине беременности
66. Современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение синдрома длительного сдавливания
67. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
68. Лечение синдрома апноэ во сне
69. Варикозное расширение вен нижних конечностей
73. Варикозное расширение вен нижних конечностей
74. Диагностика и лечение увеитов герпесвирусной и хламидийной этиологии
75. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
77. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза
78. Диагностика беременности кобыл
79. Современные принципы диагностики и терапии позднего токсикоза беременности
80. Диагностика поздних сроков беременности
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/27, 27 см. 
Магический шар 8. 
Сковорода чугунная с деревянной ручкой 2505/25, 25 см. 81. Кожные заболевания: диагностика и лечение
82. Варикозная болезнь вен нижних конечностей
83. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
84. Артерии таза и нижней конечности
85. Бронхиальная астма. Нагноительные заболевания легких. Диагностика, клиника, лечение
89. Диагностика и лечение орнитоза птиц
90. Диагностика и лечение пуллороза
91. Диагностика и лечение трихофитоза
92. Диагностика и лечение феохромоцитомы
93. Диагностика и оперативное лечение рака толстой кишки различной локализации
95. Кисты челюстей: клиника, диагностика и лечение
Органайзер автомобильный "Stels" на спинку сиденья. 
Пакеты фасовочные в пластах, 18(+8)x35 см (1000 штук). 
Беговел Tech Team "Big 10", цвет: серый (2018 г). 97. Лечебная физическая культура при переломах нижних конечностей
99. Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов
