![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
История болезни - Акушерство (история родов) |
Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!1. , 36 лет. Не работает, профессиональных вредностей не было. Поступила в родильное отделение 24.01.97 в 11.10. Доставлена сантранспортом.2.Жалобы. Тянущие боли в нижней части живота. Патологических выделений нет. Голова не болит, зрение ясное; тошноты, рвоты, болей в эпигаст- ральной области нет.3.Анамнез жизни. Развивалась соответственно возрасту. Начала ходить с 1 года. В детстве болела гриппом, ОРЗ, ангиной, дизентерией.4.Акушерско-гинекологический анамнез. Первые месячные с 14 лет, регулярные, безболезненные. Начало поло- вой жизни с 35 лет в первом браке. Гинекологические заболевания отрицает. Настоящая беременность первая. Встала на учет с 14-15 нед, консультацию посетила 9 раз. Раннего токсикоза не было. Общая при- бавка веса - 8 кг 600 г; избыточная прибавка веса - 24 нед - 0,5 кг. Артериальное давление: до беременности - 110/70 мм рт.ст.; во время беременности (38-39 нед) - 120/80 мм рт.ст. В анализе мочи обнаружен белок, лейкоциты. Проводимая терапия в условиях женской консультации: фитолизин в течение 10 дней. Во время беременности никаких заболева- ний не было. Срок беременности: по последним месячным (25.04.96) - 38-39 нед; по 1 явке в женскую консультацию (06.08.96 - 14-15 нед) - 38 нед; по первому шевелению плода - не помнит; по УЗИ (18.10.96 - 24 нед) - 38 нед; (26.12.96 - 33-34 нед) - 37-38 нед.5.Объективное исследование. Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 158 см, вес 67,3 кг. Наружный осмотр: кожные покровы чистые. Сердечно-сосудистая система: тоны сердца ясные, пульс 72 уд/мин. Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой - 125/80 мм рт.ст. Дыхательная система: дыхание везикулярное. Пищеварительная система без изменений. Живот мягкий безболезненный. Мочевыделительная система: отеков нет; симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. В неблагоприятные в эпидотношении районы в последние 6 мес. не выезжала. Туберкулез, желтуху, венерические заболевания отрицает. Аллергических реакций не наблюдалось. Гемотрансфузий не проводилось.6.Акушерский статус. Форма матки овоидная, высота стояния дна - 33 см. Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки. Окружность живота 97 см. Рубцы беременности не выражены. Наружное акушерское исследование по Леопольду-Левицкому: 1) Ладони обеих рук располагают на дне матки, пальцы рук сближают; осторожным надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки - середина расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пупок вы- пячивается. Определяется часть плода, располагающаяся в дне матки - тазовый конец. 2) Обе руки со дна матки перемещают книзу до уровня пупка и распо- лагают на боковых поверхностях матки. Левая рука лежит на одном месте, пальцы правой руки скользят по левой боковой поверхности матки и ощупывают обращенную туда часть плода: определеются равно- мерная площадка - спинка.
Затем правую руку кладут на стенку матки, а левая ощупывает части плода, обращенные к правой стенке матки: определяются небольшие выступы, часто меняющие свое положение - конечности. Вывод: первая позиция, передний вид. 3) Исследующий стоит справа, лицом к лицу беременной. Одну руку кладут немного выше лобкового соединения так, чтобы I палец нахо- дился на одной стороне, а четыре остальных - на другой стороне нижнего сегмента матки. Медленными движениями пальцы погружают вглубь и обхватывают предлежащую часть. Прощупывается плотная ок- руглая часть, имеющая отчетливые контуры - головка. Короткими легкими толчками стараются сдвинуть головку справа налево, и нао- борот; баллотирования не ощущается. 4) Исследующий встает справа, лицом к ногам беременной. Ладони обеих рук располагают на нижнем сегменте матки справа и слева, кончики пальцев доходят до симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно проникают вглубь по направлению к полости таза и кончиками пальцев определяют предлежащую часть (головка) и высоту ее стояния - прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд/мин, выслушивается ниже пупка справа. Предполагаемый вес плода по таблице Рудакова - 3250 - 100 г. Имеется пастозность голеней. Ромб Михаэлиса: форма правильная, размеры - 11х10 см. Размеры таза: 26-28-33-20 см. Индекс Соловьева - 14 см. Влагалищное исследование: 24.01.97 12.20 Шейка матки резко укорочена до 0,5 см, мягкая, по проводной оси таза, цервикальный канал проходим для 1,5 поперечных пальца за мяг- кий внутренний зев. Плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов нет.7.Диагноз и его обоснование. Беременность 39-40 нед. Роды первые срочные, на 39 нед, первый пе- риод. Преэклампсия легкой степени, анемия беременных. Кровь IV группы, резус-отрицательная. Первородящая 36 лет. Анализы: Дата Срок Вес - За АД, б-ти, период мм Hg нед нед 06.08.96 14-15 60 - 110/70; 110/70 Уезжает до октября 1996 г. в деревню Мягозеро Лен.области 14.10.96 23-24 66,0 - 110/70; 110/70 21.10.96 24-25 66,5 0,5 1 - " - 11.11.96 27-28 66,9 0,4 3 - " - 29.11.96 30-31 67,2 0,3 2,5 - " - 19.12.96 33-34 67,7 0,5 3 - " - 10.01.97 36-37 68,1 0,4 3 - " - 20.01.97 38-39 68,6 0,5 1,5 120/80; 120/80Анализы мочи: 12.08.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1011, реакция ней- тральная, белка нет, эпителий плоский 1-3, лейкоциты - единичные в поле зрения. 18.10.96 - светло-желтая, уд.вес 1020, реакция кислая, белок - следы, эпителий плоский - сплошь, лейкоциты - 0-8-10 в поле зре- ния, слизь. Патологические примеси: белок, лейкоциты. 22.10.96 - уд.вес 1018, реакция кислая, белка нет, эпителий плос- кий - 2-3, лейкоциты - 1-2 в поле зрения. 10.11.96 - светло-желтая, прозрачная, уд.вес - 1030, реакция кис- лая, белок - следы, кетоновых тел нет, эпителий плоский 1-2, лей- коциты - 0-1 в поле зрения, слизь - 4. Патологические примеси - белок. 27.11.96 - уд.вес - 1015, реакция кислая, белка нет, лейкоциты - 1-3 в поле зрения. 10.12.96 - уд.вес - 1021, реакция кислая, белок - следы. Патоло- гические примеси - белок. 09.01.97 - уд.в
ес - 1007, реакция кислая, белок - следы. Патоло- гические примеси - белок. Данные УЗИ: 18.10.96 - размеры почек не увеличены, правая почка расположена обычно, контуры четкие, ровные, паренхима не изменена, не расшире- на, не деформирована; соли в умеренном количестве, конкрементов нет. Левая почка расположена обычно, контуры четкие, ровные, паренхима не изменена, ЧКЛ не расширен, не деформирован; соли в умеренном ко- личестве, конкрементов нет. 18.10.96 - В полости матки один живой плод в головном предлежании, сердцебиение ритмичное, кодичество вод умеренное, ПВД 62 мм, АРВД 61 мм. ВПР 66 мм. ДБ 44 мм. Плод соответствует 24 нед. Плацента по задней стенке матки I степени зрелости не изменена. План ведения родов: роды начать вести per vias a uralis на фоне адекватного обезболивания, спазмолитиков, следя за состоянием плода, характером родовой деятельности, цифрами АД. II период - по акушерской ситуации. III период - профилактика кровотечения. При выявлении отклонений от нормального биомеханизма родов, учитывая возраст первородящей, своевременно поставить вопрос о родоразрешении путем операции. Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml; Внутримышечно: синэстрол 0,3 ml на эфире, витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml. Перинеотомия - для профилактики разрывов.8.Клиническое течение родов. а) период раскрытия. Тактика врача при ведении I периода. Тщательно наблюдать за состоянием роженицы. Выяснять ее самочувст- вие (степень болевых ощущений, усталость, головокружение, головная боль, расстройства зрения и др.), состояние кожных покровов. Систе- матически измерять пульс, АД, температуру тела. Выслушивание серд- цебиение плода при ненарушенном плодном пузыре проводить каждые 20- 30 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание на частоту, ритм, звучность. Неоднократно проводить наружное акушер- ское исследование: обратить внимание на отношение предлежащей части ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, ее контуры, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, погранич- ного кольца и круглых связок. Влагалищное исследование производится при поступлении роженицы и после излития околоплодных вод, если плодный пузырь вскрылся при головке, подвижной над входом в малый таз, т.к. необходимо выяснить, не возникли ли осложнения, опасные для плода и течения родов. Обратить внимание на характер выделений из половых путей. Роженице надо предлагать мочиться каждые 2 ч. Если самостоятельно она этого сделать не может, прибегают к кате- теризации. Кишечник опорожнять при поступлении и через каждые 12 ч. Наружные половые органы роженицы обмывают дезинфицирующим раствором не реже 1 раза за 5-6 ч, а также каждый раз после мочеиспускания и дефекации. Дневник наблюдения за роженицей 1) Середина периода раскрытия (5-6 см). Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин. Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой - 125/80 мм рт.ст. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжитель- ность схваток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. Раскры- тие маточного зева - 5 см.
Я не хочу связывать эти состояния друг с другом, если у меня нет для этого особой причины. Во всех случаях, когда вы будете выполнять официальные ритуальные виды гипноза, я рекомендую вам подождать, пока вы сумеете скрытно вызвать у вашего клиента пару состояний транса. Приведу самый обычный пример. Человек приходит и просит вас загипнотизировать его для некоторой цели; вы говорите: "Пожалуйста. Но прежде чем мы начнем, я хотел бы кое-что узнать". Затем вы наводите ряд трансов. Вы говорите что-нибудь в таком роде: «Прежде всего, я должен проверить вашу способность вспомнить во всех подробностях информацию, которая мне понадобится для вашей истории болезни». Таким образом вы наводите транс, составляя историю болезни. Вы спрашиваете: «Где вы родились?» и заставляете клиента подробно описать дом, где он жил, звуки в этом доме, его ощущения в этом доме, и т.д. И, конечно, он впадает в транс; он подвергается возрастной регрессии, стараясь получить детальную информацию о своем прошлом. Одно из описаний понятия транса состоит в том, что человек становится независимым от его нынешних координат времени и пространства
1. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
2. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
3. Пол, власть и концепция "разделенных сфер": от истории женщин к гендерной истории
4. Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)
5. История написания "Краткого курса истории ВКП(б)"
9. История болезни - Акушерство (история родов)
10. Схема написания академической истории болезни по акушерству
11. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
12. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
13. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
14. История болезни (учебная) по клиндиагностике
15. История болезни
16. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
17. История болезни по терапии - ИБС
18. История болезни по терапии - пневмония
20. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
21. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
26. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
27. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
28. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
29. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
30. История болезни по дерматовенерологии
31. История болезни- розовые угри
33. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
35. Атопический дерматит. История болезни
36. История болезни по терапии
37. Диетология, история болезни
41. История болезни
42. История болезни
43. История болезни
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни
48. История болезни (терапия )
49. История болезни (хр. гломерулонефрит)
50. История болезни - Гинекология (киста яичника)
51. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
52. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
53. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
57. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
58. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
59. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
60. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
61. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
62. История болезни - Неврология (гипокинетический-гипертонический синдром)
63. История болезни - Неврология (правосторонний центральный гемипарез)
64. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
65. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
66. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
67. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
68. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
69. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
73. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
74. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)
75. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
76. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
77. История болезни - Перелом шейки бедра
78. История болезни - Психиатрия (шизофрения)
79. История болезни - Стоматология (Перелом нижней челюсти в области 8)
80. История болезни - Травматология (артрит)
81. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
82. История болезни - Хирургия (аппендицит)
83. История болезни - Хронический лимфолейкоз
84. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
85. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
89. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
90. История болезни - кожные болезни (обширный псориаз)
91. История болезни - кожные болезни (псориаз)
92. История болезни - кожные болезни (распространенный псориаз)
93. История болезни - крапивница
94. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева
95. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
96. История болезни - пропедевтика (план)
97. История болезни - психиатрия (шизофрения)
98. История болезни - терапия (ИБС)
99. История болезни - терапия (ИБС)
100. История болезни - терапия (ИБС, постинфарктный кардиосклероз)