|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры К. Ырысов, M. Caмии I er a io al euroscie ce I s i u e Ha over I de siebe S uecke 7 b – 603 30655 Ha over Germa y pho e: 0171 2792746 fax: 49(511)7261959 e-mail: ke eshbek@yahoo.com Несмотря на хорошее знание ключевых симптомов вестибулярных шванном (ВШ) и их значение для результатов хирургического лечения, развитие симптомов и признаков, и их соотношение с размером опухоли всё ещё требуют тщательного исследования. С 2001 по 2003 гг. 125 операции были выполнены при 120 ВШ в нейрохирургическом отделении I er a io al euroscie ce I s i u e Ha over. ВШ была диагностирована у 120 пациентов, включая 65 женщин (54%) и 55 мужчин (46%), средний возраст больных был значительно выше у женщин (47,6 лет) чем у мужчин (45,2 лет). Более частыми клиническими симптомами были нарушения со стороны слухового (95%), вестибулярного (61%), тройничного (9%), и лицевого (6%) нервов. Длительность симптомов была 3,7 лет при нарушениях слуха, 1,9 лет при парезах лицевого нерва, и 1,3 лет при нарушениях со стороны тройничного нерва. Возникновение симптомов и его длительность не коррелировали с размером опухоли. Ключевые симптомы при различной распространённости опухолей ускоряли диагностику, такие как нарушение со стороны тройничного нерва при больших опухолях с компрессией ствола мозга или тиннитус при маленьких невриномах. Ma ageme of ves ibular schwa omas: Ge eral parame ers. K. Yrysov, M. Samii I er a io al euroscie ce I s i u e Ha over I de siebe S uecke 7 b – 603 30655 Ha over Germa y pho e: 0171 2792746 fax: 49(511)7261959 e-mail: ke eshbek@yahoo.com Despi e good k owledge of he key symp oms of ves ibular schwa omas (VS) a d heir sig ifica ce for surgical resul s, he evolu io of symp oms a d sig s a d heir rela io o umor ex e sio s ill eed horough i ves iga io . From 2001 o 2003, 125 opera io s were performed o 120 ves ibular schwa omas (VS) a he eurosurgical Depar me of I er a io al euroscie ce I s i u e Ha over. he ves ibular schwa omas were diag osed i 120 pa ie s, i cludi g 65 female pa ie s (54%) a d 55 male pa ie s (46%); he mea age was sig ifica ly higher i female pa ie s (47.6 yr) ha i me (45.2 yr). he mos freque cli ical symp oms were dis urba ces of he acous ic (95%), ves ibular (61%), rigemi al (9%), a d facial (6%) erves. Symp om dura io was 3.7 years for heari g loss, 1.9 years for facial paresis, a d 1.3 years for rigemi al dis urba ces. Symp om i cide ce a d dura io did o s ric ly correla e wi h umor size. Key symp oms of various umor ex e sio classes precipi a ed he diag osis, such as rigemi al dis urba ces i large umors wi h brai s em compressio or i i us i small euromas. Лечение доброкачественных поражений в такой деликатной области как мосто-мозжечковый угол, требует от нейрохирургов дальнейшего совершенствования. Более того, у некоторых пациентов, одноэтапная хирургия ведёт не только к постоянству вылечивания, но и к полноте нормального качества жизни, что возлагает на нейрохирургов дальнейшие надежды. Всё ещё не так хорошо ясно, как различные симптомы, продолжительность их, и последовательность развития, коррелируют с размером и распространённостью опухоли или с действительным объективным поражением краниального нерва.
Анализ этих эпидемиологических аспектов необходим перед формулировкой оптимального диагностического и лечебного протокола. Оценка хирургического лечения 125 случаев неврином слухового нерва дает возможность детального изучения клинических методов лечения в течение 2 лет. Пациенты и методы. С 2001 по 2003гг., субокципитальный доступ был использован для удаления 125 ВШ у 120 пациентов в нейрохирургической клинике I er a io al euroscie ce I s i u e Ha over. Данное исследование фокусировано на клинической оценке, что было основано на тщательном изучении историй болезней пациентов и субъективных жалоб по следующим критериям: 1) общее состояние здоровья, 2) вовлечение краниальных нервов, 3) вовлечение мозжечка и мозга, 4) длительность и последовательность симптомов. Мы также рассмотрели объективные данные, такие как результаты неврологического исследования, распространённость опухоли, как обнаружено при радиологических исследованиях, и аудиометрических тестов. Размеры опухолей измерялись в аксиальной поверхности, включая интра- и экстрамеатальную распространённость. Опухоли более чем 30 x 20 mm оценены как маленькие. Распространённость опухоли описана следующим образом: 1,чисто интрамеатальная; 2, интра-экстрамеатальная; 3a, заполняющая мосто-мозжечковую цистерну; 3b, достигающая ствола мозга; 4a, сдавливающая ствол мозга; 4b, грубо дислоцирующая и сдавливающая ствол мозга и IV желудочек. Исследование слуха проводилось до операции и 1-2 недели после операции в каждом случае; у 44% пациентов тесты проводились в ЛОР-клинике Medizi ishe Hochschule Ha over, у 40% в ЛОР – отд. ords ad kra ke haus, Kli ikum Ha over, и у 16% в других больницах. Тесты состояли из чистых тоновых аудиограмм во всех случаях и шепотной речи у 76% пациентов. Все данные, такие как симптомы пациентов, развитие симптомов, длительность каждого симптома, спецификация стабильности симптома, неврологические признаки, и распространённость опухоли, были собраны вместе. Корреляции между субъективными симптомами, неврологическими признаками, и размером, распространённостью опухоли были анализированы. Результаты. Анализ распространённости опухолей показал, что 3% опухолей относились к классу Т1; 17%-к классу Т2; 44%-к классу Т4. 51% опухолей были локализованы справа и 49% - слева. Длина и ширина опухолей были значительно различны среди классов распространённости опухолей от Т1 до Т4, со средним значением длины и ширины 11 x 8 mm при опухолях интраканаликулярной распространённости (класс Т1); 21 x 15 mm при опухолях интра- экстраканаликулярной распространённости (классТ2); 31 x 23 mm при заполняющих цистерну опухолях (класс Т3); и 45 x 38 mm при сдавливающих ствол мозга опухолях (класс Т4). Возраст больных колебался от 11,1 до 87,6 лет. Средний возраст составил 46,3 лет. Возрастное распределение показало обратную линейную корреляцию для распространённости и размеров опухоли. Пациенты с большими опухолями были симптоматичны в 44,4 лет, тогда как пациенты с интрамеатальными опухолями были в возрасте 48,9 лет к моменту операции. Средний возраст больных женского пола был выше, чем у мужчин ( 47,6 против 45,2 лет ), хотя это не было статистически значимым.
У 7 пациентов была уже проведена операция в других клиниках. 4 пациента были уже подвергнуты биопсии, без неврологических изменений и переведены к нам, 3 больных были оперированы с субтотальным удалением опухоли от 1 месяца до 3-х лет до этого времени. 11 больных потеряли функцию лицевого нерва. Влияние размеров и распространённости на симптоматику. Симптомы при маленьких и больших опухолях оказались значительно различными. (Wilcoxo es , P < 0.01). При маленьких опухолях, средний возраст больных был значительно выше, длительность тригеминальной гипостезии была короче, длительность субъективной глухоты была короче, длительность головокружения была меньше (P < 0,05), длительность тиннитуса была дольше, и субъективная длительность снижения слуха была одинаковой при маленьких и больших опухолях. Симптомы развивались в зависимости от распространённости опухоли. Возникновение всех симптомов было положительно коррелировано с уровнем распространённости опухоли. Однако, длительность гипоакузии не показала какой-либо линейной корреляци с уровнем опухолевой распространённости. Только длительность тиннитуса показала обратную корреляцию, с меньшей продолжительностью симптомов при больших опухолях. Сравнение симптомов в зависимости от дооперационной функции слуха. Большинство клинических параметров показали специфическую корреляцию с функцией слуха и статистически важные различия у пациентов с дооперационной глухотой или снижением слуха, т.е. средний возраст был выше, длительность и встречаемость симтомов были выше, чем у глухих. Средний возраст был ниже у пациентов с хорошим дооперационным слухом и увеличился с дооперационным ухудшением слуха; средний возраст 45,7 лет был выявлен у слышащих и 49,5 лет у глухих пациентов (Р < 0,01). Средние размеры (длина и ширина) опухоли были больше также у слышащих больных (31,3/24,2 mm), но значительно большие опухоли встречались у глухих пациентов (Р < 0,01).У больных с дооперационной глухотой более чаще были обнаружены нарушения баланса; патологические вестибулярные тесты, головные боли, и вовлечение . rigemi us; продолжительность слухового симптома была больше.Только исключением были: длительность головных болей или гипоэстезия оказались короче у дооперационно-глухих пациентов, т.е. если глухота и/или вестибулярные симптомы встречались чаще и в течении длительного периода, то симптомы как головные боли и тригеминальная гипоэстезия вызывались более относительно и были терпимы в более короткие периоды. Эти эпидемиологические характеристики выявили два момента. Определённые параметры проявляли себя согласно ожиданиям клиницистов. Например, пожилой возраст пациентов, плохие функции слуха и лицевого нерва до операции. Большие размеры опухоли, плохие функции слухового, лицевого и тройничного нервов и чаще встречаемость нарушенных функций. Однако, вопреки ожиданиям, средняя длительность гипоакузии была одинаковой при всех размерах опухолей и их распространенностях, средняя длительность гипоэстезии также была одинаковой при всех размерах и распространённостях опухолей (классы Т2, Т3 и Т4), средняя длительность тиннитуса была дольше, чем размеры опухоли и распространённость уменьшалась в размерах.
К местным симптомам добавляется недомогание, головная боль, повышается температура. Процесс развивается в течение нескольких часов, первых суток. Лечение. Местные и общие симптомы не оставляют сомнений в необходимости срочно госпитализировать пациента. Проводится активная антибиотико- и противовоспалительная терапия, внутривенное введение жидкости. Местно и парабульбарно - антибиотики. При отсутствии результатов применяют хирургическое удаление роговицы и содержимого глаза (эвисцерация). Прогноз при панофтальмите всегда серьезен. Сохранить глаз даже с косметической целью удается не всегда. Периостит орбиты. Воспалительный процесс костной стенки орбиты (глазницы). Симптомы и течение. При локализации процесса в передней части глазницы беспокоит умеренная болезненность в зоне воспаления, выраженная припухлость. Кожа век над этим местом краснеет, на ощупь горячая. Может присоединиться отек конъюнктивы, иногда сильный. Если процесс локализован в заднем отделе орбиты, то на первый план выходит экзофтальм - смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, выраженный отек конъюнктивы
1. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
4. Общие принципы лечения переломов и вывихов
5. Общие виды работ, выполняемых на воздушных судах
9. Гражданская Оборона. Расчет параметров ядерного взрыва
10. Сертификация пожароопасной продукции и информирование населения. Общие положения и порядок надзора
11. Общая характеристика степной зоны
12. Общая характеристика Туниса
14. Пенсия по старости на общих основаниях
15. Недействительность сделок. Общие положения
16. Развитие общего понятия и системы преступлений от Русской Правды к Судебнику 1497 г. (Контрольная)
Уничтожь меня! Уникальный космический блокнот для творческих людей. Смит Кери
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, серебристая. 
Набор бутылочек для кормления Avent "Natural" (2 штуки по 260 мл), от 1 месяца. 17. Конституция США: Общая Характеристика
18. Структура, содержание и значение общей части Налогового кодекса России
19. Общие условия производства по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрения
25. Оценивание параметров и проверка гипотез о нормальном распределении (WinWord, Excel)
27. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
28. Терапия (при лечении животных)
30. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок
31. Терапии: лечение тиреотоксикоза
32. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
Бумага чертежная, А2, 594x420 мм, 100 листов. 
Микроскоп для смартфона "Kakadu". 
Деревянная игрушка "Набор для обучения". 33. Общие вопросы фармакодинамика и фармакокинетики
34. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
35. Лечение хронического колита
36. Общая хирургия: асептика и антисептика
37. Общая физиология центральной нервной системы и Высшей нервной деятельности
41. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита
42. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение
43. Общий план строения стенки сосуда
44. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты
45. Общая характеристика эндокринной системы
46. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
47. Крипторхизм и его хирургическое лечение
48. Общие особенности антибактериальных препаратов
Настольная игра "Кот на крыше". 
Карандаши цветные "Kolores", 24 цвета. 
Средство для стирки спортивной одежды и обуви "Sport&Outdoor", 755 мл. 49. Лечение туберкулеза костей и суставов
50. Диагностика и лечение сифилиса
51. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии
52. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
53. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение
58. Суды общей юрисдикции, порядок формирования, состав, полномочия
59. Общая часть Уголовного Кодекса РФ (Шпаргалка)
60. Шпаргалки по уголовному праву (общая часть)
61. Тесты по уголовному праву (общая часть)
62. Уголовное право общая часть
63. Общие условия судебного разбирательства
64. Опасности- как общая часть и землетрясения- как индивидуальное задание
Набор детской складной мебели "Маша и Медведь. Азбука 3". 
Вешалка для одежды напольная, раздвижная ТД-00013, 1600x430x1550 мм. 
Металлическая клетка-корона, белая, 16,5x21,5 см. 65. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
66. Компенсация реактивной мощности в сетях общего назначения
67. Расчет и проектирование одноступенчатого, цилиндрического, шевронного редуктора общего назначения
68. Общая схема электроснабжения
69. Выбор материала и расчет параметров обделок вертикальных столов метрополитенов
74. Общая характеристика речного транспорта
75. Общие проблемы малой группы в социальной психологии
76. Общая психология
77. Общая психология (контрольная)
78. Общие принципы ведения («мастеринга») настольных ролевых игр
79. Общие социально-экономические особенности профессионального общения юриста
Фоторамка пластиковая "Clip", 50x70 см. 
Глобус с подсветкой "Зоогеографический", 250 мм. 
Письменные принадлежности "Набор первоклассника", 28 предметов. 81. Расчет параметров ступенчатого p-n перехода (zip 860 kb)
82. Определение параметров p-n перехода
83. Расчет переходных процессов в линейных цепях с сосредоточенными параметрами
89. Общая физическая подготовка: цели и задачи
90. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
91. Организационная основа использования физической культуры на детском курорте и общем курорте
92. Общая характеристика спорта фитнес
93. Гравитация с точки зрения общей теории поля
94. Полимеры: общий обзор класса
95. Общая характеристика химических элементов
96. Общая оценка финансового состояния предприятия по данным бухгалтерской и статической отчетности
Конструктор металлический для уроков труда №3, 292 элемента. 
Электроминикар Tokids "Лев", цвет желтый. 
Карандаши цветные "Color'Peps", треугольный корпус, 36 цветов. 97. Общий анализ структуры баланса предприятия
98. Кейнсианская революция /Д. Кейнс "Общая теория занятости, процента и денег"/
99. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)
