Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Хронический панкреатит. Хронический холецистит

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ РЕФЕРАТ На тему: «Хронический панкреатит. Хронический холецистит» МИНСК, 2008 Хронический панкреатит (ХП) – это хроническое полиэтиологическое воспаление поджелудочной железы, продолжающееся более 6 месяцев, характеризующееся постепенным замещением паренхиматозной ткани соединительной и нарушением экзо- и эндокринной функции органа. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ чаще у мужчин; частота – 0,2-0,6% (по некоторым данным – до 6%) среди взрослого населения; преимущественно средний и пожилой возраст. ЭТИОЛОГИЯ Этиологические факторы: 1. Алкоголь – главный фактор. 2. На втором месте по частоте – заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей (хронический калькулезный и бескаменный холецистит), такой ХП некоторые авторы называют «вторичным». 3. Злоупотребление жирной, соленой, перченой, копченой, острой пищей. Отложения жира повышают внутрипротоковое давление и затрудняют отток панкреатических ферментов. 4. Лекарственная интоксикация – в первую очередь, ГКС и эстрогены. 5. Вирусы и бактерии, которые попадают в проток поджелудочной железы из 12-перстной кишки через фатеров сосочек. 6. Травматические поражения: тупая травма живота деформирует и склерозирует протоки, что повышает внутрипротоковое давление. 7. Генетическая предрасположенность. 8. Беременность на поздних сроках: из-за повышения внутрибрюшного давления происходит давление поджелудочной железы. ПАТОГЕНЕЗ Механизмы развития: 2 главных направления: чрезмерная активация протеолитических ферментов (трипсина) и липазы; затруднение оттока (из-за повышения внутрипротокового давления) этих ферментов из ткани железы. И наступает АУТОЛИЗ (самопереваривание). Алкоголь, к примеру, действует обоими путями: он является хорошим стимулятором секреции HCl, а та, в свою очередь, трипсина и липазы. При калькулезном холецистите камни могут застрять в сосочке или попасть в панкреатические протоки, что также вызывает повышение внутрипротокового давления. Еще одна причина – поздний срок беременности. Из-за повышения внутрибрюшного давления pa creas сдавливается и просвет ее протоков изменяется, что затрудняет отток панкреатического секрета. Эти изменения могут остаться и после беременности, что вызывает цепную реакцию аутолиза. КЛАССИФИКАЦИЯ I. По морфологическим признакам: 1. Интерстициально-отечный 2. Паренхиматозный 3. Фиброзно-склеротический (индуративный) 4. Гиперпластический (псевдотуморозный) 5. Кистозный II. По клиническим проявлениям: 1. Болевой вариант 2. Гипосекреторный 3. Астеноневротический (ипохондрический) 4. Латентный 5. Сочетанный 6. Псевдотуморозный (© Капралов) III. По характеру клинического течения: 1. Редко рецидивирующий (1 обострение в 1-2 года) 2. Часто рецидивирующий (2-3 и более раз в год) 3. Персистирующий IV. По этиологии: 1. Билиарнозависимый 2. Алкогольный 3. Дисметаболический (СД, гиперпаратиреоз, гемохроматоз) 4. Инфекционный 5. Лекарственный КЛИНИКА Боль является ведущим клиническим признаком. Локализация ее зависит от того, какой отдел pa creas поражен: хвост – в левом подреберье, ближе к срединной линии; тело – по срединной линии, примерно на 6-7 см выше пупка; головка – справа от срединной линии, ближе к правому подреберью.

Характеристика болевого синдрома % Клинические признаки Боли в надчревной области Иррадиация: в левую половину спины опоясывающие боли боли без определенной локализации Боли провоцировались погрешностями в диете или алкоголем Ограничение приема пищи из-за боязни возникновения болей 100 80,2 10,9 31,4 27,9 68,6 48,8 Боль появляется через 30-40 минут после еды, может быть очень интенсивной – тогда могут понадобиться анальгетики и даже наркотики. Тошнота – часто сопровождает боль. Рвота – у части больных, сопровождает болевой синдром, возникает через 30-40 минут после еды. Многократная, не приносит никакого облегчения. Диарея – «панкреатогенный понос». Связана с нарушением внешнесекреторной функции pa creas, с недостаточным содержанием в выделенном панкреатическом соке ферментов поджелудочной железы (они остались в ткани pa creas и занимаются аутолизом). Все это приводит к нарушению тонкокишечного пищеварения – мало трипсина, липазы, амилазы. Понос характеризуется наличием большого количества каловых масс, содержащих много нейтрального жира, непереваренных мышечных волокон, жирных кислот. Признаки нарушения всасывания (аминокислот, элементов эмульгированного жира, многочисленных витаминов, микроэлементов в тонкой кишке): снижение массы тела; признаки гиповитаминоза; сухость кожи; анемический синдром (не всасываются железо, фолиевая кислота, витамин В12) при тяжелой степени внешнесекреторной недостаточности; ломкость ногтей, выпадение волос, разрушение эпидермиса кожи, трофические нарушения кожных покровов. Внутрисекреторная недостаточность pa creas при ХП – вторичный СД. Все это может привести к стойкой утрате трудоспособности. ДИАГНОСТИКА клиническая симптоматика; анамнестические данные; лабораторные исследования: ОАК (лейкоцитоз, ускорение СОЭ, особенно в фазу обострения); повышение уровня липазы и трипсина в крови; диастаза (амилаза) мочи: увеличена как при остром панкреатите, так и при ХП в фазу обострения; копрограмма (нейтральный жир, жирные кислоты, непереваренные мышечные волокна, коллагеновые волокна); определение протеолитических ферментов в дуоденальном содержимом (трипсин и липаза понижены в разгар болезни); инструментальные методы: 1. УЗИ: определяем размеры pa creas, эхогенность структуры. Т.к. поджелудочная железа находится достаточно глубоко, то это исследование может оказаться недостаточно информативным; 2. Эндоскопия: 12-перстная кишка, как корона, огибает поджелудочную железу, и при воспалении эта «корона» начинает расправляться (деформация – косвенный признак); 3. Рентгеноскопия верхнего отдела ЖКТ с бариевым контрастом: контуры 12-перстной кишки изменены, симптом «кулис» (у рентгенологов): 12-перстная кишка выпрямляется и раздвигается, как кулисы на сцене, при значительном увеличении pa creas; 4. КТ – наиболее дорогостоящий метод. Его хорошо использовать для дифференциальной диагностики ХП и рака поджелудочной железы, т.к. их симптомы схожи. В Минске КТ круглосуточно проводится только в 9-й больнице; 5.Ретрограднаяэндоскопическая холангиодуоденопанкреатикография: через эндоскоп специальной канюлей входим в фатеров сосочек и шприцем (через эндоскоп) в просвет общего панкреатического протока вводим контраст.

Затем ведем пациента в рентгенкабинет, где ему делается снимок. Контраст оказывается и в желчным протоках, где могут быть видны их сужение и извилистость, а также конкременты. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Стол №0 в течение 1-3 дней. Затем стол №5п (панкреатический): ограничение жирной, острой, жареной, пряной, перченой, соленой, копченой пищи (которая стимулирует секретоотделение). Вся пища готовится в вареном виде. Питание 4-5 раз в сутки малыми порциями. Медикаментозная терапия. Антисекреторные препараты: омепразол (по 20 мг утром и вечером), фамотидин; антациды. Все они снижают секрецию желудочного сока, который является естественным стимулятором секреции поджелудочной железы. Ингибиторы протеаз (особенно при интенсивном болевом синдроме): гордокс, контрикал, трасилол, аминокапроновая кислота. Все в/в капельно, медленно, на физрастворе или 5% растворе глюкозы. Спазмолитики и анальгетики: 1) миолитики – папаверин (2% – 2 мл 3 раза в день в/м или 2% – 4 мл на физрастворе в/в), но-шпа (0,04 г 3 раза в сутки), галидор; 2) М-холиноблокаторы: платифиллин, атропин; 3) анальгетики: анальгин 50% – 2 мл в/м или в/в в капельнице. Заместительная терапия (при недостаточности экзокринной функции): панкреатин (0,5 г 3 раза в день во время или после еды), крион, панцитрат, мезим, мезим-форте. Витаминотерапия. Физиотерапия: ультразвук на пораженную область, туда же СМТ (синусомоделированные токи), тепловые процедуры (при стихании процесса): озокерит, парафин, грязевые аппликации. При разгаре: токи средней, высокой, короткой частоты, лазер, магнитотерапия. Диспансерное наблюдение: в поликлинике 2 раза в год (осмотр, основные тесты, УЗИ). Хронический холецистит (ХХ) – это хроническое воспалительное заболевание стенки желчного пузыря (слизистой оболочки), в ряде случаев сопряженное с образованием в нем конкрементов. ЭТИОЛОГИЯ Бактериальная инфекция (чаще всего попадает восходящим путем из 12-перстной кишки) – от стафилококков и стрептококков до кишечной и синегнойной палочки, протея. Предрасполагающие факторы: ожирение, малоподвижный образ жизни, злоупотребление жирной пищей (особенно, животными жирами). КЛАССИФИКАЦИЯ 1. ХХ бескаменный; 2. ХХ калькулезный; 3. ХХ паразитарный (в частности, при описторхозе). По фазе процесса: обострение, ремиссия, стихающее обострение. КЛИНИКА Боль в правом подреберье в зоне локализации желчного пузыря: бескаменный холецистит – тянущие, ноющие, периодические; калькулезный холецистит – печеночная колика: интенсивные боли, возникающие при движениях и физической работе. Боли иррадиируют вверх (почти всегда), в правую половину шеи. Симптом Ортнера – боль при поколачивании по реберной дуге. Симптом Кера – болезненная пальпация, особенно на вдохе. Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) – болезненность при надавливании между ножек кивательной мышцы. Часто – горечь во рту, тошнота, в ряде случаев – повышение температуры до субфебрильных цифр (не выше 38С). ДИАГНОСТИКА Лабораторные критерии: ОАК: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ (не у всех!); дуоденальное зондирование – исследование желчи: порция С (пузырная) – мутная, при микроскопии в ней много лейкоцитов, слущенный эпителий, кристаллы солей (в частности, холестерина).

Печеночная недостаточность Желчный пузырь и желчные протоки. М.И.Кузин, Н.М.Кузин Врожденные аномалии развития желчевыводящих протоков Повреждения желчных путей Желчнокаменная болезнь Хронический калькулезный холецистит Острый холецистит Бескаменный холецистит Постхолецистэктомический синдром Опухоли желчного пузыря и желчных протоков Желтуха Поджелудочная железа. Л.В.Успенский Специальные методы исследования Аномалии и пороки развития поджелудочной железы Повреждения поджелудочной железы Острый панкреатит Хронический панкреатит Кисты и свищи поджелудочной железы Опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Рак поджелудочной железы Селезенка. М.И.Кузин, Н.М.Кузин Пороги развития селезенки Повреждения селезенки Заболевания селезенки Гиперспленизм Брюшина

1. Хирургия (Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность

2. Хронический панкреатит

3. Хронический панкреатит

4. Хронический эндометрит, хронический двусторонний аднексит. Первичное трубно–перитонеальное бесплодие

5. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)

6. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)
7. Аппендикулярная колика, хронический холецистит
8. Хронический калькулезный холецистит

9. Хронический обстуктивный бронхит

10. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит

11. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит

12. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

13. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит

14. Хронический обструктивный бронхит

15. Хронические гастриты у детей: принципы диагностики

16. Лечение хронического гепатита С

Карандаши двухсторонние, 12 штук, 24 цвета.
Когда дети занимаются творчеством, это всегда чудесно. Ведь подобное занятие дает возможность ребенку проявить свою фантазию и логическое
401 руб
Раздел: 13-24 цвета
Набор для творчества "Шкатулка со стразами. Холодное сердце".
Каждая девочка мечтает о собственной шкатулке – в нее можно положить столько разных ценных вещей, так необходимых маленькой принцессе.
348 руб
Раздел: Эльза ("Холодное сердце")
Интеллектуальная игра "Сложи узор".
Игра состоит из 16 одинаковых кубиков. Все 6 граней каждого кубика окрашены в 4 цвета. Это позволяет составлять из них 1, 2, 3 и даже
498 руб
Раздел: Развивающие игры с кубиками

17. Что это такое - хронический тонзиллит

18. Хронические неспецифические заболевания легких

19. Лечение больных хроническим периодонтитом

20. Неотложные состояния при хроническом алкоголизме

21. Хронические энтероколиты

22. Хронический энтерит
23. Хронический ларингит
24. Диагностика хронической почечной недостаточности

25. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)

26. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)

27. История болезни - Хронический лимфолейкоз

28. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит

29. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)

30. История болезни - терапия (хронический колит)

31. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)

32. Литература - Терапия (ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ)

Электрогрелка "ГЭМР5-60".
Материал: высококачественный текстиль. Напряжение питания: 220 В. Потребляемая мощность 40 Вт. Переключатель режимов: есть
486 руб
Раздел: Грелки
Фляга S.Quire "Птицы" 0,24 л, сталь, серебристый цвет с рисунком.
Фляги S.Quire изготавливаются из высококачественной нержавеющей пищевой стали с применением современных методов производства и
760 руб
Раздел: Фляжки сувенирные
Тарелка Lubby "Веселые животные" с присоской.
Тарелка "Lubby" для кормления незаменима в период, когда Ваш малыш учится есть самостоятельно. Присоска препятствует свободному
345 руб
Раздел: Тарелки

33. Литература - Терапия (Хронический лифолейкоз)

34. Отоларингология (Хронический ларингит)

35. Хроническая эмпиема плевры

36. Хронические гепатиты, лечение, патогенез

37. Хронический бронхит

38. Хронический тонзиллит
39. Терапия (хронический обструктивный бронхит)
40. История болезни - терапия (хронический обструктивный бронхит)

41. Лекции - Терапия (хронические неспецифические заболевания легких)

42. Лечение хронического колита

43. Лекции - Отоларингология (хронические гнойные отиты и их осложнения)

44. Алгоритм расчета стоимости оказания медицинской и фармацевтической помощи пациентам с хронической алкогольной интоксикацией

45. Судебно-психиатрическая экспертиза при хроническом алкоголизме и наркомании

46. Неврастения или синдром хронической усталости

47. Эпидемический анализ, хронической патологии

48. Средства для лечения больных хроническим колитом

Набор мебели игровой "Малыш-2".
Замечательный набор детской мебели "Малыш-2" отлично подойдет для деток от 2 до 6 лет. Набор включает в себя столик и стульчик.
2025 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Стиральный порошок "Умка", детский, 6 кг.
На основе натурального мыла. Порошок максимально безопасен для кожи и для ткани. Легко выполаскивается из белья. Низкие дозировки делают
690 руб
Раздел: Для стирки детских вещей
Настольная игра "Дети Каркассона" (новая версия).
14-го июля каждого года народ Франции отмечает национальный праздник. В Каркассоне в этот день ребетня из окрестных деревень с шумом и
1190 руб
Раздел: Классические игры

49. Острые и хронические вирусные гепатиты

50. Хронический обструктивньй бронхит и его диагностика

51. Хронические отравления

52. Хроническая обструктивная болезнь легких

53. Хроническая свинцовая интоксикация (сатурнизм)

54. Хронические эндометриты у животных
55. Академическая история хронической ревматической болезни сердца
56. Алкоголизм - хроническое заболевание

57. Аппаратные и инструментальные методы диагностики хронического панкреатита

58. Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца. Хронический гастрит

59. Клапан задней уретры. Двухсторонний уретрогидронефроз. Хронический вторичный пиелонефрит, непрерывно рецидивирующее течение

60. Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями (аллергидами), хроническое рецидивирующее течение

61. Обострение хронического правостороннего гнойного среднего отита (мезатимпанит). Кондуктивная тугоухость 1 ст

62. Описторхоз, хроническая фаза, клинически выраженное течение

63. Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке при хронической язве и раке желудка. Рецидивная язва желудка и его культи

64. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника хронически-рецидивирующий тип течения, период обострения

Блокнот "Дневник совы".
Дневник магических секретов с 3D обложкой! Блокнот "Дневник совы" - это оригинальная записная книжка, которая придется по душе
733 руб
Раздел: Блокноты художественные
Набор профессиональных фломастеров Edding "E-1880/4S" (0.25, 0.35, 0.5, 0.7 мм) 4 штуки.
Используется для технического и художественного черчения, эскизов и тонкого письма. Круглый наконечник в металлической оправе. Не
393 руб
Раздел: До 6 цветов
Игровой набор "Мультифункциональный грузовик с мини-бульдозером и запчастями".
Игровой набор "Мультифункциональный грузовик" с целым чемоданом запасных частей станет отличным подарком любому мальчику.
1195 руб
Раздел: Самосвалы, грузовики

65. Острый гастрит. Хронический гастрит

66. Острый и хронический гломерулонефрит

67. Острый, хронический гепатит

68. Первичный двухсторонний хронический пиелонефрит. Фаза обострения. Латентное течение

69. Подагра, хроническое течение, рецидивирующий хронический полиартрит

70. Проявления хронических заболеваний мочевыделительной системы и сердечнососудистой патологии в полости рта детей
71. Синдром хронической почечной недостаточности
72. Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией

73. Сравнительная характеристика эффективности различных комплексов АФК у больных бронхиальной астмой и хроническим бронхитом

74. Фармакоэкономический анализ медикаментозного лечения больных с аллергическим ринитом и хронической крапивницей

75. Хроническая боль как типовой патологический процесс

76. Хроническая недостаточность почек

77. Хроническая обструктивная болезнь легких

78. Хроническая почечная недостаточность

79. Хроническая почечная недостаточность III ст. на фоне дисплазии

80. Хронический бронхит и эмфизема легких

Фоторамка на 10 фотографий Alparaisa С32-019 "Love", 69x35,5 см (белый).
Размеры рамки: 69х35,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 6 штук, - 10х15 см, 4 штуки. Фоторамка-коллаж для 10-ти фотографий. Материал:
743 руб
Раздел: Мультирамки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Россия", 480 мл.
Объем: 480 мл. Материал: фарфор.
389 руб
Раздел: Кружки, посуда
Асборн - карточки. 100 занимательных игр в путешествиях.
Увлекательный набор «100 занимательных игр в путешествиях» создан специально для маленьких путешественников! В наборе ты найдешь
493 руб
Раздел: География, путешествия

81. Хронический гастрит

82. Хронический гломерулонефрит

83. Хронический гломерулонефрит

84. Хронический гнойный средний отит слева, стадия обострения, эпитемпанит

85. Хронический декомпенсированный тонзиллит, форма простая

86. Хронический колит
87. Хронический колит, обострение. Хронический атрофический гастрит, ассоциированный со значительной обсемененностью Неlicobacter Рilori
88. Хронический медиастинит. Нейрогенные и мезинхимальные опухоли и лимфомы средостения

89. Хронический обструктивный бронхит. Гормонозависимая бронхиальная астма. Эмфизема легих

90. Хронический остеомиелит

91. Хронический пиелонефрит. Амилоидоз почек

92. Хронический простой бронхит, обострение. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, средней степени тяжести, обострение, ДН I-II ст

93. Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит

94. Хронический холецистопанкреатит

95. Хроническое двигательное тикозное расстройство

96. Экссудация и экссудаты. Эмиграция лейкоцитов и их роль в воспалении. Хроническое воспаление

Точилка механическая.
Настольная механическая точилка отличается высоким качеством работы и долговечностью механизма. Пластиковый корпус. Механизм крепления к
547 руб
Раздел: Точилки
Электрогрелка "ГЭМР5-60".
Материал: высококачественный текстиль. Напряжение питания: 220 В. Потребляемая мощность 40 Вт. Переключатель режимов: есть
486 руб
Раздел: Грелки
Фляга S.Quire "Птицы" 0,24 л, сталь, серебристый цвет с рисунком.
Фляги S.Quire изготавливаются из высококачественной нержавеющей пищевой стали с применением современных методов производства и
760 руб
Раздел: Фляжки сувенирные

97. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения. Гастро-эзофагальная рефлюксная болезнь. Хронический гастродуоденит, обострение

98. Острые и хронические заболевания желудка

99. Влияние хронических соматических заболеваний на психическое развитие подростков (особенности мыслительной деятельности)


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.