Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение
Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Вестник интенсивной терапии, 1995 г., № 2. И при ожогах. ОЖОГОВЫЙ ШОК: ПАТОГЕHЕЗ. КЛИHИКА, ЛЕЧЕHИЕ А.А.Алексеев, В.А.Лавров, В.H.Дутиков Институт хирургии им. А.В.Вишневского РАМH МоскваОжоговый шок представляет собой патологический процесс, который разви- вается при обширных термических повреждениях кожи и глубже лежащих тканей, продолжается в зависимости от площади и глубины поражения, а также своевременности и адекватности лечения до 72 часов и более, проявляется расстройствами гемодинамики, микроциркуляции, функции по- чек, желудочно-кишечного тракта и нарушениями психо-эмоциональной сфе- ры.ПАТОГЕHЕЗГлавный фактор в патогенезе ожогового шока - гиповолемия. Однако в первые часы после получения пострадавшим ожогов, еще при отсутствии массивных сдвигов в водных пространствах организма, тяжесть состояния больного связана с болевым синдромом и психо-эмоциональным стрессом, которые служат пусковым механизмом нейро-эндокринного ответа, прояв- ляющегося выбросом в сосудистое русло гормонов и других биологически активных веществ гипофиза и коры надпочечников. Клинически это прояв- ляется спазмом сосудов, повышением общего периферического сопротивле- ния и централизацией кровообращения, что приводит к возникновению ги- поксии периферических тканей и ацидозу.Эти явления усугубляются нарушением функции внешнего дыхания (уменьше- нием дыхательного объема, жизненной ёмкости легких), что, в свою оче- редь, обусловливает снижение насыщения крови кислородом и оксигенации тканей, накопление недоокисленных продуктов обмена, развитие респира- торного и метаболического ацидоза. При этом в первые часы после трав- мы объем циркулирующей крови не только не уменьшается, но и несколько увеличивается, что, как показали наши исследования, связано с поступ- лением в сосудистое русло эритроцитов, депонированных до получения ожоговой травмы. Выброс эритроцитов в клинике обычно не фиксируется, так как мы не имеем возможности сравнить показатели крови пострадавше- го до травмы и после нее. Hо, по экспериментальным данным, отмечается увеличение в крови нормальных форм эритроцитов уже через 15 мин после ожога.Одновременно происходит непродолжительное увеличение ударного и минут- ного объема сердца, повышение артериального давления, которые в после- дующем, по мере нарастания гиповолемии, начинают уменьшаться.Hарушение проницаемости сосудов отмечается сразу после ожога, но кли- нически выраженного значения оно достигает лишь спустя 6-8 часов, ког- да становится очевидным снижение объема циркулирующей крови и гемокон- центрации.В развитии гиповолемии участвуют различные механизмы:1. В результате повышения проницаемости сосудистой стенки происходит переход внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство обожженных и неповрежденных тканей.2

. В обожженных тканях повышается осмотическое давление, что служит усилению тока жидкости в эту зону и увеличению отека.3. Hарушение функции клеточных мембран необожженных тканей приводит к пропотеванию воды из внеклеточного пространства во внутриклеточное.4. Вследствие повышенной проницаемости сосудистой стенки из сосудисто- го русла в интерстиций выходит большое количество белка, повышающего там онкотическое давление, что способствует еще более активному пос- туплению воды из сосудов.Множество работ указывает на то, что в увеличении сосудистой проницае- мости при ожогах важная роль принадлежит вазоактивным аминам (гиста- мин), кининовой системе (брадикинин), производным каскада жирных кис- лот, фракции Сз комплемента, кислородным радикалам и липоперекисям, которые появляются в ответ на прямое термическое повреждение кожи и глубже лежащих тканей. Среди этих медиаторов воспаления особенно важ- ную роль играют производные арахидоновой кислоты.Арахидоновая кислота обладает 4-мя двойными связями, которые обуслов- ливают ее высокую активность. Она входит в состав всех клеточных мем- бран и освобождается из них под действием фосфолипазы AZ, которая появляется в больших количествах вследствие термического повреждения тканей. Под действием фосфолипазы запускается каскад дальнейших прев- ращений арахидоновой кислоты, который идет двумя путями: циклооксиге- назным и липоксигеназным.При циклооксигеназном пути окисления арахидовой кислоты происходит об- разование короткоживущих эндопероксидаз, которые затем метаболизируют- ся в тромбоксан, простациклин или простагландины.Липоксигеназные энзимы обеспечивают конкурирующий путь окисления сво- бодной арахидоновой кислоты, первичными продуктами которого являются эндопероксидазы. Они затем могут превратиться либо в аналоги алкоголя, либо в лейкотриены.Метаболиты арахидоновой кислоты активно влияют на микроциркуляцию. Так, тромбоксан AZ вызывает спазм микрососудов и стимулирует агрега- цию тромбоцитов. Простациклин обладает свойством расширять сосуды и является сильным ингибитором агрегации тромбоцитов. Простагландин E2 является вазодилятатором, тогда, как простагландин F2a индуцирует ва- зоконстрикцию. Лейкотриены в 1000-5000 раз превосходят действие гиста- мина на сосудистую проницаемость и обусловливают дозозависимый спазм сосудов при их местной аппликации. Появляясь в нерегулируемых количес- твах при обширном ожоговом поражении, эти вещества вызывают тяжелые, продолжительные расстройства микроциркуляции с нарушением проницаемос- ти сосудов и возникновением отека.Однако нарушение проницаемости сосудистой стенки является не един- ственной причиной сдвига водных пространств при ожогах. Важная роль в генезе этих расстройств принадлежит повышению в обожженных тканях ос- мотического давления, которое обусловлено увеличением в них ионов нат- рия, покрывающих пораженный коллаген. Осмолярность интерстициальной жидкости повышается еще больше за счет последующего выхода в нее из сосудистого русла белка, в основном, альбуминов, обладающих способнос- тью удерживать воду массой, в 25 раз превышающей массу самого белка.

От потери белка, циркулирующего в сосудистом русле, во многом зависит развитие отека в необожженных тканях; отек особенно выражен при ожо- гах свыше 30% поверхности тела. При тяжелых ожогах, вследствие наруше- ния проницаемости мембран, ионы натрия из внеклеточного пространства начинают проникать в клетки и влекут с собой воду, из-за чего разви- вается внутриклеточный отек, особенно опасный, когда он локализуется в мозге.Развивающаяся гиповолемия становится причиной гемодинамических рас- стройств, выражающихся в падении сердечного выброса, повышении общего периферического сопротивления сосудов, снижении центрального венозно- го давления, давления в легочной артерии и общего системного давления, обусловливающих уменьшение регионарного кровотока в почках, печени, поджелудочной железе, а также нарушение периферического кровообращения.Одновременно нарастающие гемоконцентрация, коагулологические (гипер- коагуляция) и реологические (ухудшение деформируемости эритроцитов, повышение вязкости) нарушения крови приводит к дальнейшим микроцирку- ляторным изменениям тканей, которые проявляются вторичным некрозом в зоне термического воздействия, появлением острых эрозий и язв в желу- дочно-кишечном тракте, ранними пневмониями, развитием печенечно-почеч- ной, сердечно-легочной недостаточности и другими осложнениями.Все эти изменения происходят в течение 6-8 часов после получения трав- мы; поэтому чем раньше будут начаты мероприятия, предупреждающие и компенсирующие их, тем больше вероятность благоприятного течения ожо- говой болезни и ниже частота тяжелых осложнений.Практический опыт показал, что клинически выраженные проявления общей реакции организма на термическое поражение с возможностью неблагоп- риятного исхода развиваются при ожогах свыше 15-20% поверхности тела. Поэтому во всем мире принято незамедлительное проведение таким больным инфузионной или пероральной жидкостной терапии, которая уменьшает тя- жесть наступающих расстройств и их последствий, называемых ожоговым шоком.Следует отметить также, что площадь поражения 15-20% поверхности тела - понятие весьма усредненное и ориентировочное, так как у детей и по- жилых людей, эмоционально лабильных лиц в результате боли и психичес- кого потрясения и (или) при комбинированной травме ожоговый шок может возникнуть при поражениях меньшей площади (всего 3-5% площади тела). С другой стороны, спокойное поведение некоторых пострадавших с пораже- нием более 15% поверхности тела в первые часы после травмы может слу- жить причиной недооценки тяжести поражения и запоздалого начала лече- ния. Поэтому отказ от проведения противошоковых мероприятий при таких ожогах следует считать грубой ошибкой. КЛАССИФИКАЦИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА И ДИАГHОСТИКАВ соответствии с принятой ныне классификацией, ожоговый шок подразде- ляется на 3 степени тяжести, которым соответствует различная выражен- ность признаков, характерных для него. В отличие от обычного травмати- ческого шока, при ожогах, особенно в первые часы, не имеет определяю- щего значение оценка артериального давления. Ведущими клиническими симптомами ожогового шока являются олигоанурия, низкая температура те- ла и лишь затем - падение артериального давления; из лабораторных по- казателей - гемоконцентрация.

При их возникновении, как правило, требуется экстренное применение спасательных средств и технологий. Защитная адаптация особых условий направлена прежде всего на предупреждение повреждающего действия факторов, а также на то, чтобы особые условия не трансформировались в экстремальные. Температурные условия. Повреждающие воздействия могут быть местными (ожог, обморожение) или общими (перегревание, переохлаждение) и представляют опасность не только для деятельности, но и для здоровья и жизни человека (ожоговый шок, солнечный удар, тепловой удар, замерзание). При длительном воздействии неблагоприятных температурных условий имеет место нарушение обменных процессов. Так, при длительном воздействии высокой температуры это прежде всего нарушение водно-солевого обмена из-за усиленного потоотделения. Если потоотделение составляет более 5 л в сутки, то в течение нескольких суток развивается тяжелое состояние. Увеличение приема воды может только усугубить его из-за возрастания потери солей. Длительное воздействие низкой температуры ведет к нарушению обменных процессов из-за дефицита их энергетического обеспечения

1. Классификация ожогов

2. Что такое пособие по временной нетрудоспособности и в каких случаях оно назначается. Как определяется размер пособий по временной нетрудоспособности

3. Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах

4. Ожоги

5. Ожоги

6. Термические поражения: отморожения, ожоги
7. Химические ожоги пищевода.
8. Опасный фактор: ожоги, обморожение

9. Первая помощь при ЧС: ожоги, отравления, переломы

10. Медицинская помощь при ожогах

11. Ожоги и поражения электрическим током

12. Оказание первой медицинской помощи при ожогах

13. Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях

14. Первая помощь при ожогах и отравления

15. Физическая реабилитация при ожогах

16. Проникающие ранения, тупые травмы, ожоги глаза

Набор для проведения опытов по выработке электричества "Маленький гений".
Сейчас уже невозможно представить жизнь человечества без электричества. Для обеспечения людей электричеством работают огромные
452 руб
Раздел: Физические опыты
Бумага "IQ Color", А4, 250 листов, 5 цветов.
Обладает высокой однородностью цвета и точной нарезкой листа. Применяется для печати на копировально-множительной технике, лазерных и
462 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Глобус Земли, физический, 320 мм.
Глобус Земли физический. Диаметр: 320 мм. На пластиковой подставке.
711 руб
Раздел: Глобусы

17. Классификация туманностей

18. Классификация и жизненные циклы диатомовых

19. Классификация коллективных средств защиты и правила поведения людей в убежищах

20. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли

21. Сущность, функции и классификация налогов

22. Государственный служащий и его административно-правовой статус. Классификация государственных служащих
23. Классификация юридических лиц
24. Нормы ГК, которые определяют особенности порядка заключения договоров по недвижимости

25. Классификация конституций

26. Классификация государственных служащих

27. Классификация страхования ответственности и сегментация страхового рынка

28. Классификация политических режимов

29. Структура правоотношения. Классификация правоотношений: критерии и виды

30. Классификация имен

31. Синонимия русского и немецкого языков. Проблематика подбора, перевода и классификации синонимов на материале романа Г. Фаллады "Каждый умирает в одиночку

32. Классификация модемных протоколов

Кружка "Кастет", белая, золотая ручка.
Оригинальная керамическая кружка с ручкой в виде кастета. Металлизированное напыление. Упаковка стилизованная, качественный
382 руб
Раздел: Кружки
Глобус политический диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм Масштаб:1: 60000000 Материал подставки: пластик Цвет подставки: чёрный Размер коробки: 216х216х246 мм Шар выполнен из
362 руб
Раздел: Глобусы
Набор для раскрашивания рюкзака "Disney. Тачки".
Набор для творчества способствует развитию художественных способностей, мелкой моторики, наглядно-действенного мышления, наблюдательности,
303 руб
Раздел: Без наполнения

33. Классификация компьютерных вирусов.

34. Экспертные системы. Классификация экспертных систем. Разработка простейшей экспертной системы

35. Классификация баз данных

36. Размеры и выноски в AutoCAD

37. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

38. Кровотечения, их классификация и первая медицинская помощь при них
39. Фармакология. Классификации препаратов (шпаргалка)
40. Понятие и классификация доказательств

41. Экология (классификация)

42. Классификация методов обучения

43. Сущность и классификация политических режимов

44. Классификация сталей

45. Определить капитальные затраты и эксплуатационные расходы по тепловой сети (при следующих условиях)

46. Общая характеристика вторичных энергоресурсов (ВЭР) и их классификация

47. Классификация задвижек и ремонт трубопроводов

48. Хлопковое волокно: его свойства и классификация

Телескопическая ложка.
Прикольный подарок, который рассмешит участников любого застолья. При помощи этой ложки Вы можете с невозмутимым видом «подцепить»
397 руб
Раздел: Прочее
Этикетка самоклеящаяся, А4, 1 этикетка, 210х297 мм, белая, 100 листов.
Размер этикетки: 210х297 мм. 1 этикетка на листе А4. Плотность бумаги: 70 г/м2. Верхнее и нижнее поле (отступ от края листа до этикетки):
660 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Игровой набор "My Little Pony. Мерцание". Пинки Пай.
Игровой набор "Мерцание" из серии "Май Литл Пони" от популярного бренда Hasbro представляет собой всеми любимую
2018 руб
Раздел: Игрушки

49. Краткая классификация двигателей внутреннего сгорания (ДВС) строительных и дорожных машин

50. Предмет и методы психологии. Общее понятие о психике. Классификация психических явлений

51. Особенности и классификация систем подвижной радиосвязи (СПРС)

52. Классификация наук

53. Общая характеристика нетрадиционных религий и их классификация. Причины распространения нетрадиционных религий в современной России

54. Понятие социальной группы. Классификация социальных групп
55. Классификации опасных грузов на железнодорожном транспорте
56. Классификация счетов по экономическому содержанию

57. Классификация счетов бухгалтерского учета

58. Сущность, классификация и показатели измерения издержек обращения в книжной торговле. Основные факторы, влияющие на уровень издержек книготоргового предприятия

59. Психологическая классификация профессий (Контрольная)

60. Классификация страхования ответственности и сегментация страхового рынка

61. Сущность инноваций. Признаки, положенные в основу классификации инноваций

62. Понятие и классификация юридических лиц

63. Понятие и классификация собственности

64. Бюджетная классификация

Форма для выпечки на 9 ячеек "Паровозик", 21,5x29x4,5 см (силикон).
Форма для выпечки на 9 ячеек "Паровозик". Силиконовые формы изготовлены из специального силиконового материала, благодаря
333 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Мозаика для малышей Игродром "Кнопик", 10 трафаретов.
Настольная игра "Кнопик" из серии "Игродром" предлагает ребенку с интересом и пользой провести время. Комплект
701 руб
Раздел: Пластмассовая
Копилка-раскраска "Сова".
Набор для творчества. Копилка-раскраска. Пластиковая копилка легкая, приятная на ощупь, не бьется при падении и ее легко раскрашивать. В
324 руб
Раздел: Копилки

65. Экономические ресурсы, их классификация и характеристики

66. Классификации мировых конституций

67. Устройство и классификация метательных машин

68. Компьютерные вирусы - понятие и классификация

69. Классификация диалектов гуаньхуа

70. Классификация языков
71. Генеалогическая классификация языков:
72. Классификация и кодирование товаров

73. Звезды. Классификация и строение звезд

74. Оптимизация размера нейросети обратного распространения

75. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.

76. Классификацияя всех фармакологических средств

77. Лекции - фтизиатрия (классификация туберкулеза)

78. Международные организации, их классификация и правовой статус

79. Классификация экономических рисков

80. Классификация приемов игры и штрихов на домре

Этажерка "Грация" прямоугольная четырехсекционная длинная.
Легкие и практичные этажерки идеально подходят для ванной комнаты, кухни или прихожей. Вместительные полки применяются для хранения
647 руб
Раздел: Полки напольные, стеллажи
Бумага для офисной техники "IQ Selection", А4, 120 г/м2, 500 листов.
Прекрасное качество печати на любой копировально-множительной технике, великолепное качество при двухстороннем копировании. Формат:
760 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Бейджи, 90х57 мм горизонтальные, с клипсой и булавкой, 50 штук.
•Горизонтальный. •Застежки – клипса и булавка. •Изготовлен из прозрачного пластика. •Размер - 57х90 мм.
383 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки

81. Классификация методических средств технического творчества

82. Динамика структурности – опыт классификации

83. Классификация химических реакций

84. Классификация объектов нечисловой природы на основе непараметрических оценок плотности

85. Классификация наук (философская проблема)

86. Нанесение размеров
87. Классификации психодиагностических методов
88. Методы обучения и классификация методов обучения

89. Сущность и классификация политических режимов

90. Понятие права, правого статуса личности. Классификация прав человека

91. Происхождение и классификация форм государства Аристотелем

92. Понятия, виды и классификация юридических лиц

93. Классификация политических партий

94. Понятие и классификация правоотношений

95. Понятие и классификация договоров в римском праве

96. Лица участвующие в деле: классификация, права и обязанности, краткая характеристика правового положения

Шнуровка-бусы "Звери".
Размер бусин: 3-4 см. Диаметр отверстия в бусине: около 6 мм. Длина шнурка: около 80 см. Вес: 0.2 кг. Количество бусин: 15 штук .
321 руб
Раздел: Деревянные шнуровки
Кубок Россимвол, 24 см.
Материал: металл, пластик, мрамор. Диаметр: 80 мм. Высота: 24 см.
485 руб
Раздел: Наградная продукция
Бустер Happy Baby "Booster Rider" Lime (15-36 кг).
Rider — бустер группы II-III (от 15 до 36 кг). Бустер без спинки с мягкими подлокотниками. Форма бустера обеспечивает правильное положение
999 руб
Раздел: Группа 3 (22-36 кг), бустеры

97. Участники арбитражного процесса: классификация, права и обязанности, характеристика правового положения

98. Технологические основы процесса сварки металлов и сплавов (её классификация, прогрессивные способы сварки)

99. Методы психодиагностики и их классификация

100. Психические состояния человека , их классификация и свойства


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.