Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Анестезия при оториноларингологических операциях

Карабин, 6x60 мм.
Размеры: 6x60 мм. Материал: металл. Упаковка: блистер.
44 руб
Раздел: Карабины для ошейников и поводков
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Зав. кафедрой д.м.н. Реферат на тему: «Анестезия при оториноларингологических операциях» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Введение Эндоскопические вмешательства Предоперационный период Интраоперационный период Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах при помощи лазера Литература Введение При операциях на голове и шее сотрудничество между хирургом и анестезиологом играет очень важную роль. Обеспечение, поддержание и защита проходимости дыхательных путей в условиях измененной анатомии и одновременного хирургического вмешательства на них служит серьезной проверкой профессиональных навыков и терпеливости анестезиолога. Для работы в этой области анестезиолог должен хорошо знать анатомию дыхательных путей и разбираться в методике наиболее распространенных оториноларингологических операций. 1. Эндоскопические вмешательства Эндоскопические вмешательства включают ларингоскопию (диагностическую и лечебную), микроларингоскопию (проводимую при помощи операционного микроскопа), эзофагоскопию и бронхоскопию. В ходе некоторых операций применяется лазер. Предоперационный период Наиболее распространенные симптомы включают охриплость, стридор и кровохарканье. Их причиной может быть аспирация инородного тела, травма дыхательных путей, папилломатоз дыхательных путей, стеноз трахеи, опухоли, дисфункция голосовых связок. Перед анестезией необходимо провести тщательное физикальное обследование и собрать анамнез, сфокусировавшись на состоянии дыхательных путей. Необходимо ознакомиться с данными функциональных и рентгенологических (томография, K , MP ) исследований. Если перед операцией проводят непрямую ларингоскопию, то следует ознакомиться с ее результатами. Чрезвычайно важно установить, возможна ли масочная вентиляция и интубация в условиях прямой ларингоскопии. Если риск осложнений при выполнении любой из двух этих манипуляций реален, то интубировать трахею следует до индукции анестезии, используя альтернативные методики (например, интубация в сознании с помощью бронхоскопа, трахеостомия под местной анестезией). При обструкции верхних дыхательных путей седативные препараты в премедикацию не включают. Ограничиваются гликопирролатом (0,2-0,3 мг в/м) за 1 ч до операции, который угнетает функцию экзокринных желез, что улучшает визуализацию дыхательных путей. Интраоперационный период При эндоскопических вмешательствах необходима глубокая миорелаксация жевательных мышц, позволяющая беспрепятственно провести бронхоскоп в трахею и обеспечивающая неподвижное операционное поле, адекватная оксигенация и вентиляция (несмотря на хирургические манипуляции в дыхательных путях), а также стабильная гемодинамика в условиях быстро изменяющегося уровня хирургической стимуляции. А. Миорелаксация: Адекватной миорелаксации можно достигнуть либо с помощью длительной инфузии сукцинилхолина, либо путем дробного введения недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия (например, рокурония, векурония, атракурия).

Недостатком длительной инфузии сукцинилхолина является риск возникновения II фазы блока в том случае, если процедура по какой-либо причине затянется. С другой стороны, эффект недеполяризующих миорелаксантов средней продолжительности действия не всегда удается своевременно устранить, что может задержать восстановление защитных рефлексов и экстубацию. Применение короткодействующего недеполяризующего миорелаксантами вакурия позволяет избежать этих проблем. Хотя глубокая миорелаксация необходима до самого конца исследования, быстрое восстановление мышечного тонуса имеет важное значение, поскольку эндоскопические процедуры часто проводят амбулаторно. Б. Оксигенация и вентиляция: Существует несколько методик, позволяющих обеспечить адекватную оксигенацию и вентиляцию при эндоскопических вмешательствах. Чаще всего есть возможность интубировать трахею узкой эндотрахеальной трубкой (диаметр 4,0-6,0 мм), через которую потом осуществляют стандартную ИВЛ. Обычные эндотрахеальные трубки этого размера предназначены для детей, поэтому для трахеи взрослого человека они, во-первых, слишком короткие, а во-вторых, объем их манжетки слишком мал, так что они оказывают чрезмерно большое давление на стенку трахеи. Поэтому разработаны так называемые микроларингеальные трубки диаметром 4,0, 5,0 и 6,0 мм, длина которых соответствует размеру гортани взрослого человека, а манжетка низкого давления имеет достаточно большой объем. Кроме того, микроларингеальные трубки более жестки и устойчивы к сдавлению извне, чем обычные эндотрахеальные трубки. Интубация трахеи позволяет избежать аспирации, дает возможность использовать ингаляционные анестетики и проводить непрерывную капнографию. В некоторых случаях (например, вовлечение в патологический процесс задней спайки) эндотрахеальная трубка препятствует нормальному обзору пораженного участка или хирургическим манипуляциям. Технически самой простой альтернативой является инсуффляция большого потока кислорода через тонкий катетер, введенный в трахею. Эта методика позволяет поддерживать адекватную оксигенацию при условии, что процедура кратковременна и функция легких не нарушена. При продолжительных процедурах инсуффляция не может обеспечить адекватной вентиляции, если только не сохранено самостоятельное дыхание. Используется и методика периодического апноэ. Периоды вентиляции, осуществляемой через маску или эндотрахеальную трубку, перемежаются с периодами апноэ, во время которых выполняются хирургические манипуляции. Продолжительность каждого периода апноэ обычно составляет 2-3 минуты и определяется показателями пульсоксиметра. Осложнения методики: гиповентиляция и аспирация. Более сложной методикой является подсоединение ручного инжектора к боковому порту ларингоскопа (инжекционная приставка Сондерса). Во время вдоха (продолжительность 1-2 секунды) струя кислорода под большим давлением (2-3,5 атм) поступает в дыхательные пути, захватывая большое количество воздуха (эффект Вентури). Выдох (продолжительность 4-6 секунд) происходит пассивно. Важное значение имеет постоянное наблюдение за экскурсиями грудной клетки, чтобы правильно выбирать дыхательный объем и продолжительность выдоха во избежание динамического растяжения легких и баротравмы.

Разновидностью этой методики является высокочастотная ИВЛ, когда через установленную в трахею тонкую канюлю или трубочку осуществляют инжекцию струн дыхательной смеси с частотой 80-300 мин. При использовании ручного инжектора и применении высокочастотной ИВЛ нельзя применять ингаляционные анестетики. В. Сердечно-сосудистая система: Существует две причины резких колебаний АД и ЧCC во время эндоскопических вмешательств. Во-первых, многие больные имеют длительный анамнез курения и злоупотребления алкоголем, что предрасполагает их к сердечно-сосудистым заболеваниям. Во-вторых, эндоскопические процедуры в оториноларингологии часто представляют собой серию ларингоскопии и интубаций, перемежающихся периодами минимальной хирургической стимуляции. Следовательно, поддержание постоянного уровня анестезии будет сопровождаться перемежающимися периодами артериальной гипер- и гипотонии. Отсюда следует, что в ходе этих вмешательств следует непрерывно поддерживать неглубокий уровень анестезии, а в моменты выраженной хирургической стимуляции вводить короткодействующие анестетики (например, пропофол) или адреноблокаторы (например, эсмолол). Блокада языкоглоточного и верхнего гортанного нерва позволяет свести к минимуму интраоперационные колебания АД. При сопутствующей артериальной гипертонии и ИБС инвазивный мониторинг АД показан даже при кратковременных вмешательствах. 2. Особенности анестезии при эндоскопических вмешательствах с использованием лазера Лазер [англ, laser — аббревиатура выражения ligh amplifica io by s imula ed emissio of radia io , т.е. усиление света при помощи вынужденного (индуцированного) излучения] — это оптический квантовый генератор, прибор, позволяющий получить чрезвычайно интенсивные и узконаправленные пучки светового излучения. Лазерное излучение обладает тремя свойствами, отличающими его от обычного светового излучения: 1) строгая монохроматичность (длина всех волн одинакова); 2) временная и пространственная когерентность (все волны находятся в одной и той же фазе); 3) очень малое угловое расхождение в пучке (все волны распространяются параллельно друг другу). Кроме того, лазерное излучение характеризуется большой плотностью потока энергии. Благодаря этим свойствам лазер позволяет хирургу с очень высокой точностью выполнять манипуляции и осуществлять гемостаз, что значительно снижает повреждение окружающих здоровых тканей, уменьшает выраженность отека и боль в послеоперационном периоде. К сожалению, применение лазера сопряжено с рядом осложнений. Преимущества и недостатки лазера во многом зависят от длины его волны. В свою очередь, длина волны определяется активной средой, в которой происходит генерация лазерного излучения. Например, углекислотный лазер имеет длину волны 10600 нм, в то время как лазер на алюминиевоиттриевом гранате (YAG-лазер) — только 1060 нм. Более длинные волны интенсивнее поглощаются водой и обладают меньшей способностью проникать в ткани. Таким образом, углекислотный лазер оказывает более локальное и поверхностное воздействие, чем YAG-лазер. Следует уделять особое внимание эвакуации микрочастиц, образующихся в результате взаимодействия лазерного излучения с тканями, поскольку они могут быть источником инфекции.

Соответствующее заявление распространило министерство здравоохранения южноамериканской республики. С минувшей осени все медицинские учреждения страны, находящиеся в подчинении минздрава Парагвая, перестали брать деньги с пациентов, которые поступают к ним на лечение. Если прежде гражданам приходилось платить буквально за все — за госпитализацию, палату, лечебные процедуры, анестезию и операцию, то теперь все эти расходы берет на себя государство. Как говорится в постановлении министерства здравоохранения Парагвая, конституция страны «возлагает на правительство обязанность в интересах общества защищать и сохранять здоровье граждан, как основное право человека, а также гарантирует, что никто не может быть лишен государственной помощи». В документе подчеркивается, что бесплатная медицинская помощь будет способствовать сокращению бедности парагвайских граждан, почти 20 % которых, только по официальным данным, едва сводят концы с концами. Ожидается, что следующим шагом станет бесплатная раздача лекарств. Бесплатность медицинских услуг было одним из предвыборных обещаний президента Парагвая бывшего епископа Фернандо Луго, который не замедлил его выполнить

1. Анестезия при операциях на груди

2. Анестезия при операциях на конечностях

3. Анестезия при операциях на легких

4. Определение риска общей анестезии и операции

5. Анестезия при акушерских операциях

6. Анестезия при офтальмологических операциях
7. Особенности анестезии при видеоскопических операциях
8. Особенности проведения банком операций с векселями

9. Сущность и виды финансовых операций, используемых при осуществлении финансовой деятельности предприятий и организаций

10. Пражская наступательная операция Великой Отечественной войны

11. Разработка АИС по учету складских операций и реализации продукции на предприятии

12. Изучение методики перевода из одной системы исчисления в другую и разработка программы для этой операции

13. Автоматизированная обработка учета складских операций и реализации продукции

14. Матричные операции в вейвлетном базисе

15. Операции в вентральной области шеи

16. Берлинская операция

Подставка для колец "Кошка", 12 см.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: металл (сплав цинка с покрытием золотой краской), стекло. Высота: 12 см. Товар не
365 руб
Раздел: Подставки для украшений
Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус хром/золото.
Перьевая ручка "Velvet Prestige". Цвет корпуса: хром/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий. Пишущий узел: 0,8 мм.
404 руб
Раздел: Металлические ручки
Накидка Ritmix RAO-1317.
Материал: ПВХ. Размеры: 82 x 50 см. Варианты исполнения по цвету: прозрачный.
303 руб
Раздел: Прочее

17. Технологические операции штамповки

18. МАТЕМАТИЧЕСКОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ТЕХНОЛОГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ МЕХАНИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ПОВЕРХНОСТЕЙ ДЕТАЛЕЙ ЛЕЗВИЙНЫМ ИНСТРУМЕНТОМ

19. Анализ операций умножения и деления в конкретной модели АЛУ

20. Кредитные операции коммерческих банков. Кредитный риск и методы управления им

21. Виды ценных бумаг и операций с ними коммерческих банков

22. Кредитные операции коммерческих банков и их учет
23. Операции коммерческих банков на валютном рынке (Контрольная)
24. Учет операций с негосударственными ценными бумагами в коммерческих банках

25. Коммерческие банки и виды банковских операций

26. Основные операции коммерческих банков и риски банковской деятельности

27. Эффективность использования финансовых векселей в расчетных операциях

28. Операции коммерческих банков

29. Операции банка с собственными векселями

30. Учет депозитных операций коммерческих банков

31. Документарные операции, как форма банковских расчетов.

32. Активные операции коммерческих банков

Подарочное махровое полотенце "23 февраля. Щит".
Подарочное махровое полотенце. Цвет полотенца и цвет вышивки - в ассортименте! Оригинальная тематическая вышивка на полезном в хозяйстве
316 руб
Раздел: Средние, ширина 31-40 см
Пазл средний "Малышарики", 4 в 1.
Пазл "Малышарики" - напольный пазл для детей. Напольные пазлы способствуют развитию: внимания; мелкой моторики; сенсорных
321 руб
Раздел: Напольные пазлы
Лоток вертикальный, сборный, 6 отделений, серый.
Легкий и прочный, даже при максимальной загрузке документов. Возможность по собственному желанию регулировать ширину отделений. Для листов
383 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

33. Биржа и биржевые операции

34. Учет денежных средств и расчетных операций /Украина/

35. Методика аудиторской проверки операций с основными средствами

36. Бухгалтерский учет: лизинговые операции

37. "Учет денежных средств и операций в иностранной валюте"

38. Учет кассовых операций
39. Методика аудита операций по учету денежных средств и денежных документов
40. Ведение кассовых операций в РФ

41. Порядок ведения и отражения в учете кассовых операций

42. Учет и аудит расчетов по товарным операциям

43. Маркетингове дослідження посередницьких операцій банку з векселями

44. Валютно-экспортные операции на территории РФ

45. Валютная система, ее сущность и разновидности, форфейтная операция

46. Управление оборотным капиталом фирмы во внешнеторговых операциях

47. Валютные операции и их регулирование

48. Внешнеторговые операции: классификация, организация, техника

Настольная игра "Матрешкино".
Простая и понятная даже маленьким детям, она увлечёт и взрослых. Игроки наперегонки ищут нужную матрёшку, чтобы повторить её жест. Кто
357 руб
Раздел: Карточные игры
Багетная рама "Wendy", 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин, вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда становится более выразительным и
558 руб
Раздел: Размер 30x40
Шкатулка для ювелирных украшений, 16x13 см, арт. 84575.
Шкатулка сохранит ваши ювелирные изделия в первозданном виде. С ней вы сможете внести в интерьер частичку элегантности. Регулярно удалять
592 руб
Раздел: Шкатулки для украшений

49. Сделки с недвижимостью (ознакомительная практика по специальности 060800: операции с недвижимым имуществом)

50. Вексель и вексельные операции

51. Управление операциями с ценными бумагами в СХПК "Адышевский" Оричевского р-на Кировской области

52. Проблема учета и аудита операций по ценнам бумагам ( в Азербайджане)

53. Анализ резервирования кредитных операций КБ и пути повышения его результативности

54. Великая Отечественная война: контрудар под Сольцами и операции в районе Старой Руссы
55. Белгородско-Харьковская наступательная операция (3 -- 23 августа 1943 г.)
56. Психологические операции Вооруженных сил США в войнах и конфликтах XX века

57. Маньчжурская стратегическая наступательная операция 1945 года

58. Запрещенные арифметические операции возможны

59. Обследование перед операцией

60. Рекомендации по питанию для больных, перенесших операцию на желчном пузыре

61. Подготовка больного к операции

62. Местная анестезия

63. Общие принципы радикальных операций на желудке и кишечнике

64. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия

Точилка для карандашей механическая "Панда 1".
Точилка для карандашей механическая "Панда". 1 отверстие. Материал: пластик.
576 руб
Раздел: Точилки
Глобус Луны диаметром 210 мм.
Диаметр: 210 мм. Масштаб: 1:60000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: чёрный. Размер коробки: 216х216х246 мм. Шар выполнен из
642 руб
Раздел: Глобусы
Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки.
Подгузники Merries изготовлены из чистого хлопка, гладкого как шёлк и очень мягкого на ощупь. Специально разработанная «дышащая»
1448 руб
Раздел: Обычные

65. Коммерческие операции в портах. Разработка тарифов на перевозку грузов

66. Налогообложение НДС операций с ценными бумагами

67. Налогообложение операций с ценными бумагами (Украина)

68. Налоговое стимулирование лизинговых операций

69. Автоматизация шлифовальной операции изготовления валика

70. Внешнеторговые операции на морском транспорте
71. Бухгалтерский учет и налогообложение операций с земельными участками
72. Гражданско-правовая ответственность при осуществлении некоторых банковских операций

73. Правовое регулирование операций с иностранной валютой в РФ

74. Основные мыслительные операции

75. Синтез управляющего автомата операции умножения младшими разрядами вперед со сдвигом множимого над числами в форме с фиксированной точкой в формате {1,8} для автомата Мура

76. Таможенные режимы, применяемые при совершении внешнеторговых операций, связанных с продажей

77. Анлиз товарных операций

78. Вексель.Бух Учет операций с векселями в КБ

79. Валютные операции

80. Методика проведения лізингових операцій

Мат для швабры Vileda "Ultra MaX" для швабры.
Насадка изготовлена из микрофибры, крепится на кнопках. • Эффективно и быстро, без чистящих средств удаляет любые загрязнения. • Насадку
889 руб
Раздел: Тканевые, микрофибра
Набор фломастеров Bic Kid "Couleur", 12 цветов.
Цветные фломастеры со средним пишущим узлом и чернилами на водной основе. Вентилируемый колпачок обеспечивает безопасность при
323 руб
Раздел: 7-12 цветов
Дождевик для коляски "Карапуз".
Дождевик выполнен из плотной непромокаемой ПВХ ткани. Универсален - подходит для любой коляски-люльки. Сезон: всесезонный. Расцветка
755 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок

81. Отчет по практике по кредиту и кредитным операциям на ОАО Саранский завод Резинотехника

82. Налогообложение взаимозачетных операций

83. Организация кассовых операций в организациях розничной торговли

84. Активные операции с акциями

85. Операции СВОП

86. Кредитные операции коммерческих банков
87. Система электронных расчетов. Учет операций по электронным платежам
88. Документы в торговых операциях

89. Операции Сберегательного банка РФ (на примере Дуванского отделения Сбербанка)

90. Корреспондентские отношения и учет валютных операций в банке

91. Бухгалтерский учет операций

92. Учет основных хозяйственных операций

93. Аудит материалов инвентаризации и операции с производственными запасами

94. Основные направления и перспективы развития некоторых активных операций

95. Кассовые операции банков

96. Кредитные операции. Виды и формы кредитов

Рапидограф, 0,13 мм.
Чертежный прибор для черчения и рисования на бумаге, ватмане и чертежной пленке. Заправляется одноразовыми патронами. Пишущий узел
1584 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты
Комплект постельного белья евро "Самойловский текстиль. Незабудка", с наволочками 70х70 см.
Постельное белье "Самойловский текстиль" – отличный подарок себе и близким. Качественное, удобное и красивое постельное белье
1588 руб
Раздел: Бязь
Адаптер Navington для автокресел Maxi-Cosi, универсальный.
Адаптер позволяет установить автокресло-переноску на шасси коляски Navington.
730 руб
Раздел: Прочие

97. Классификация и понятие валютных операций коммерческих банков России

98. Регулирование валютных операций коммерческих банков

99. Операции с ценными бумагами. Фьючерсы


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.