|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина |
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Забавная пачка "5000 дублей". 
Забавная пачка денег "100 долларов". Реферат на тему: «Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина» ПОДАГРА — болезнь, связанная с нарушением пуринового обмена и характеризующаяся периодическими или постоянными нарушениями функции ряда органов и систем (преимущественно опорно-двигательной) в связи с отложением в их тканях солей мочевой кислоты. Подагра известна с глубокой древности; описание ее есть в трудах Гиппократа. Римские врачи обозначали как подагру многие суставные поражения. У Галена приведено описание подагрического узла. В 12 в. н. э. Гильдегарда обозначает подагру новым термином (капля ядовитого вещества); это название отражало воззрения того времени на патогенез многих болезней (гуморальные теории). Парацельс также придерживался дискразических теорий возникновения подагры, однако отмечал важную роль переедания и злоупотребления алкоголем. В конце 17 в. Сиденхем дал классическое описание острого подагрического приступа. Волластон установил, что крошковатые массы, отлагающиеся в подагрических узлах и иногда выделяющиеся через свищ, являются кристаллами солей мочевой кислоты. Геррод, развивая эти наблюдения, демонстрировал обильное образование кристаллов мочевой кислоты на нитке, опущенной в кровь больного подагрой («ниточный эксперимент»). Позже, в 19 — начале 20 в. проблемой подагры занимались крупные специалисты по болезням обмена веществ: Бушар, Гудцент, Минковский, Лихтвиц, Ноорден и др. В распространении подагры, по-видимому, имеют значение некоторые национальные и социальные особенности, а также характер питания. Так, например, наиболее часто описывается (и более распространена) подагра у англо-сакских народностей (Англия, США). По мнению многих авторов, большое значение в возникновении подагры имеет избыточное питание, особенно чрезмерное потребление мяса и алкогольных напитков. Так, например, индусы-вегетарианцы не болеют подагрой, в то время как персы, проживающие в приблизительно аналогичных климатических условиях, но употребляющие в пищу мясо, болеют подагрой Однако, по данным Кантани, итальянцы-вегетарианцы или потребляющие мясо болеют подагрой в одинаковой степени. По данным ряда авторов, в первой половине 20 в. в европейских странах типичная и атипичная подагра наблюдалась в пределах 0,2—0,4% всего количества больных (И.М. Клинковштейн). Клиническая картина подагры время отличается от описывавшейся в прошлом: острые приступообразные формы почти исчезли; наблюдаются гл. обр. хронические, атипические. В капиталистических странах, по данным современной литературы, подагра наблюдается довольно часто; при этом отмечаются как хронические, так и острые ее формы. Следовательно, уменьшение заболеваемости подагры и исчезновение ее острых форм следует рассматривать как один из показателей улучшения здоровья населения. Этиология и патогенез Этиология подагры полностью не установлена. Ряд теорий объясняет ее возникновение, но ни одна из них не может считаться исчерпывающей. По наследственно-конституциональной теории в основе возникновения подагры лежит семейное предрасположение к этому заболеванию. Однако роль наследственного фактора, по данным различных авторов, неодинакова.
Так, Скудаморе из 500 больных подагрой отметил «наследование» у 332; Гудцент наблюдал «наследственные формы» подагры у Ѕ больных, а Уильямсон — у 12%. Помимо наследственно передаваемого предрасположения к подагре, имеет также значение наличие в семейном анамнезе других обменных заболеваний: сахарного диабета, ожирения, мочекаменной болезни и так называемого ратритизма (по Бушару). Подагрой преимущественно болеют люди гиперстенической конституции, почти исключительно мужчины. По Уильямсону, женщины составляют около 1% среди всех больных подагрой. По Гольдшейдеру, атипичные формы наблюдаются у женщин не реже, чем у мужчин. К числу факторов, предрасполагающих к заболеванию, кроме наследственно-конституциональных, нужно отнести ряд внешних воздействий. Ухудшение метеорологических показателей: повышенная влажность, значительные колебания температуры воздуха и атмосферного давления, ветер, т. е. действие факторов, способствующих охлаждению тела,— может вызывать обострение подагры. Физические и психические травмы и перенапряжения также способствуют обострению подагры. Имеет значение возраст больных, чаще подагра наблюдается у лиц от 40 до 60 лет. Большинство авторов придает важное значение алиментарному фактору: перееданию и злоупотреблению алкогольными напитками, особенно виноградными винами (шампанское) и пивом. Из пищевых веществ наибольшее значение придается перееданию продуктами, богатыми животными белками (мясо, рыба), особенно с повышенным содержанием пуриновых оснований (телятина, печенка, почки и др.). Подагра чаще встречается у лиц, склонных к перееданию и избегающих физической работы. Имеются наблюдения, что в период войн и недостаточного питания населения число случаев подагры уменьшается. В связи с учением о роли микроэлементов в обмене веществ у человека (А.Н. Виноградов, А.И. Венчиков и др.) к числу внешних воздействий, способствующих возникновению подагры, относят также некоторые биогеохимические (эндемические) факторы. Имеет значение повышенное содержание молибдена в почве («молибденово-эндемическая» подагра). Молибден является составной частью сложного фермента ксантиноксидазы, который участвует в пуриновом обмене, окисляя ксантин и гипоксантин в мочевую кислоту. Активность ксантиноксидазы у лиц, проживающих в районах с повышенным содержанием молибдена в почве, возрастает иногда на 30—100% (при увеличении содержания молибдена в почве в 3— 10 раз против обычного). Повышается также и содержание мочевой кислоты в крови (Г.А. Яровая, 1957). Таким образом, связь между поражением взрослого населения подагрой и повышенным содержанием молибдена в окружающей среде весьма вероятна (В.В. Ковальский, 1957). Другим эндемическим поражением, эквивалентным подагрой, является «свинцовая» подагра. Связь между хроническим свинцовым отравлением и развитием подагрических поражений отмечалась многими авторами. По данным Лихтвица, в свинцовых рудниках Граца значительно распространены подагрические поражения (каждый восьмой рабочий болен подагрой). Менее вероятно эндемическое происхождение так наз. известковой подагрой. Существует множество теорий патогенеза подагры.
По Герроду, Бругшу и Шиттенгельму, нарушение обмена мочевой кислоты связано с замедлением ее распада и переходом в мочевину из-за недостаточности ферментативных процессов (недостаток уриколитического фермента), обусловленных функциональными нарушениями печени. Однако и у здоровых людей уриколитический фермент не был обнаружен, и поэтому эта теория была оставлена. По Тангаузеру, задержка мочевой кислоты связана с функциональными нарушениями почек — понижение способности к концентрации и выделению мочевой кислоты. В некоторых случаях при гистологических исследованиях почечной ткани больных, страдавших подагрой, можно обнаружить отложения мочекислых солей в области клубочковых и канальцевых отделов. Но эта теория также не объясняет ряда клинических нарушений при подагре: острого подагрического приступа, причин отложения мочевой кислоты в суставах и т. п. Некоторые авторы полагают, что патогенез подагры тесно связан с аллергией. Пищевые или другие аллергены могут вызывать острые (подагрический приступ) или хронические нарушения в тканях. При возникновении общей аллергической реакции в тканях мезенхимы развиваются дистрофические нарушения с наклонностью к повышенной задержке мочевой кислоты («уротогистехия»). Как показали дальнейшие наблюдения, теория избирательной задержки мочевой кислоты тканями не достаточно обоснована. По современным воззрениям подагру следует рассматривать как сосудистое (капиллярное) и нервно-аллергическое заболевание, связанное с дефектами процессов капиллярной проницаемости и нарушениями гипофизо-гипоталямической системы, регулирующей обмен веществ. Это может способствовать повышению процессов реабсорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Повышается также метаболический синтез мочевой кислоты из глицина и других малых молекул. Острый приступ подагры расценивается как своеобразный сосудистый криз, связанный с гиперурикемией и задержкой других, не-уточненных еще, токсических веществ белкового происхождения. Нарушение тканевого обмена происходит главным образом в участках, плохо снабжаемых кровью и не способных к быстрому разрешению аллергического процесса. Мочевая кислота образуется в небольшом количестве как продукт окисления пуриновых оснований, входящих в состав нуклеиновых кислот и ряда ферментов. Она может быть экзогенного (пищевого) или эндогенного происхождения (распад ядерных клеточных субстанций, отщепляющихся в процессе межуточного обмена). В норме у человека мочевая кислота выводится преимущественно с мочой и лишь в небольших количествах с потом, желчью, мокротой, кишечным соком. Кроме того, мочевая кислота в различных количествах может задерживаться различными тканями. Поэтому учет ее баланса труден и не может претендовать на точность. У больных подагрой всасывание мочекислых солей и пуриновых оснований пищевого происхождения, по-видимому, не отклоняется от нормы. Выведение мочевой кислоты страдает из-за уменьшения ее выделения и концентрации почками, а также в связи с задержкой ее различными, преимущественно мезенхимальными, тканевыми образованиями. Вследствие этого циркуляция мочевой кислоты в крови (и тканевых жидкостях) у больных подагрой часто повышена (гиперурикемия) и, по данным различных авторов, колеблется от 5 до 18 мг%.
Нормальная анатомия указывает клинической медицине расположение органов и органических приборов; патологическая анатомия знакомит ее с изменениями в строении органов и тканей под влиянием того или иного болезненного процесса; физиология, опираясь на физику и химию, разъясняет общие функции организма и специально каждого отдельно органа функциональную зависимость органов между собой; общая патология (патологическая физиология) дает возможность разобрать и объяснить уклонения в функциональной деятельности, обуславливаемые тем или другим заболеванием. Стремясь расчленить сложную картину болезни, искуственно воспроизводя у животных то или другое заболевание или тот или другой наиболее выдающйся симптом болезни, патология имеет, следовательно, и больше шансов ориентироваться в анализе патологических явлений. Далее К. пользуется данными фармакологического анализа, гипены и т. д. С другой стороны, многие отрасли медицинского исследования не могли бы всесторонне развиваться, если бы они не пользовались данными клинического наблюдения
2. Подагра
4. Білкові порушення при хворобі подагра
5. Диагностика, лечение, профилактика дерматомиозита, остеоартроза, подагры, ревматоидного артрита
9. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
10. Несколько рефератов по культурологии
11. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
12. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
13. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
14. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
15. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
16. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
Цветные карандаши Color Peps, трехгранные, 12 цветов, в металлической коробке. 
Стул детский Ника складной, моющийся (цвет: синий, рисунок: птички). 
Именная кружка с надписью "Александр". 17. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
18. Сердечная недостаточность - это болезнь нашего времени (по произведениям А.Г. Алексина)
19. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
20. Международная классификация болезней, 10-й пересмотр, неврология (методичка)
21. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
25. Сборник рефератов о конфликтах
26. Реферат по экскурсоведению
28. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
29. Реферат для выпускных экзаменов
30. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД
31. Реферат о США
Настольная игра "Гномы-вредители. Делюкс". 
Коврик массажный "Первые шаги" от 9 месяцев. 
Подгузники Libero Comfort (5+), Maxi+, 10-16 кг, 56 штук. 33. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина
35. Классификация и жизненные циклы диатомовых
37. Болезнь Боткина - Острый вирусный гепатит
41. Классификация документов и составление номенклатуры дел на предприятии
43. Виды договоров и их классификация в гражданском праве
44. Понятие договора, классификация
46. Классификация государственных служащих
47. Классификация страхования ответственности и сегментация страхового рынка
48. Классификация политических режимов
Фигурка "Zabivaka Знаменосец", 9 см. 
Набор цветной самоклеющейся бумаги №6, А4, 20 цветов, 20 листов. 
Бумага "Color copy", белая, А4, 350 гр/м2, 125 листов. 49. Структура правоотношения. Классификация правоотношений: критерии и виды
50. Структура культуры. Классификация ее видов
57. Калькулятор на VB - это легко!
58. Классификация программного обеспечения ЭВМ
59. Болезнь Рейно
60. Миома матки, кистома левого яичника (история болезни)
61. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
62. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
63. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
64. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
Ящик для игрушек "Кристалл". 
Балерины. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Пратт Леони
Настольная игра "Кортекс. Битва умов". 65. История болезни (учебная) по клиндиагностике
66. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
67. Болезнь теленка с диагнозом катаральная бронхопневмония
68. История болезни
73. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
75. Гастроэнтерология: язвенная болезнь, гепатиты, рефлюкс-эзофагит
76. Хромосомные болезни (Доклад)
77. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
79. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
80. Профессиональные болезни - вибрационная болезнь
Зеркало с подсветкой "Новый взгляд". 
Мощное чистящее средство для ванной комнаты и туалета с возможностью распыления "Mitsuei", 400. 
Матрас в овальную кроватку Bambola (125x75x8 см). 81. Лучевая болезнь в экологическом аспекте
82. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
83. Туберкулез. История болезни
84. История болезни (туберкулез)
85. История болезни (гипертоническая болезнь)
89. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
90. Сr ректосигмоидного отдела (история болезни)
91. Желчекаменная болезнь (ЖКБ, история болезни)
92. История болезни по эндокринологии
93. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
94. Фармакология. Классификации препаратов (шпаргалка)
95. История болезни - желчнокаменная болезнь
96. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
Швабра для пола, с отжимом. 
Игра "Городки". 
Конструктор "Цветной", 65 деталей. 98. Пропедевтика внутренних болезней
99. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
