|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Тяжелая сочетанная травма как форма экстремального состояния организма |
Ручка "Помада". 
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: &quo ;Тяжелая сочетанная травма как форма экстремального состояния организма&quo ;Пенза 2008 План Клиническое обоснование понятия и некоторые терминологические уточнения Оценка тяжести сочетанных травм Литература 1. Клиническое обоснование понятия и некоторые терминологические уточнения За последние 20–30 лет в хирургии повреждений отчетливо обозначился и постоянно возрастает научный и практический интерес к своеобразному виду травмы, при котором имеется несколько повреждений, а тяжесть функционального ответа организма на эти повреждения значительно превышает ожидаемую в соответствии со сложившимися представлениями о тяжести каждого из этих повреждений или даже их суммы. Особое внимание привлекает ситуация, когда ни одно из повреждений не сопряжено с непосредственной угрозой для жизни, а в совокупности они вызывают такую угрозу. Для обозначения данной ситуации в клинической медицине получил распространение термин &quo ;политравма&quo ;. Термин этот продолжает достаточно часто использоваться многими авторами и поныне, хотя накопился ряд замечаний, заставляющих критически к нему относиться. Инициаторами большинства замечаний являются военные хирурги, вынужденные работать в условиях травматических эпидемий, по образному выражению Н.И. Пирогова. Для них любая классификация повреждений требует четкого сопоставления со сложившейся военно-медицинской и военно-полевой хирургической доктриной. Как известно, под доктриной обычно понимается система руководящих теоретических положений и практических принципов, отражающая единство подхода к решению конкретных задач. В этой связи медицинская, а особенно – военно-медицинская доктрина представляет собой понятие, отражающее совокупность главных принципов, положенных в основу медицинского обеспечения населения и воинских контингентов. Она была сформулирована Е.И. Смирновым еще до Великой Отечественной войны. Сущность медицинской доктрины заключается: 1) в едином понимании задач по сохранению жизни и здоровья раненых и больных, быстрейшему их излечению и реабилитации; 2) в наличии единого взгляда на принципы и методы лечения и эвакуации раненых и больных (этапное лечение с эвакуацией по назначению); 3) в едином понимании происхождения и развития болезненных процессов; 4) в единстве принципов использования сил и средств медицинской службы и применения разнообразных методов ее работы в конкретных условиях обстановки. Доктрина обеспечивает согласованность. преемственность и четкое взаимодействие в проведении лечебно-эвакуационных и профилактических мероприятий на всех этапах оказания медицинской помощи. Естественно, что реализация доктрины предполагает единство принципов классификации и дефиниции патологических состояний и процессов. Понятие о политравме оказывается слишком неконкретным для обеспечения дифференцированного подхода в этапном лечении раненых и в определении их лечебно-эвакуационной характеристики Это понятие не имеет четкого разграничения с комбинированными многофакторными поражениями, когда наряду с механическими повреждениями возникают ожоги, токсическое поражение, воздействие ионизирующего излучения или радиоактивных веществ.
Такие поражения имеют свои, достаточно хорошо изученные особенности клинического течения, диагностики и лечения, которые существенно отличают их от чисто механических повреждений. С другой стороны. при механической травме нередко встречается сочетание нескольких однородных повреждений, формально допускающих применение приставки &quo ;поли&quo ;, но по своей тяжести и практической значимости несопоставимых с теми, что составляют самостоятельную проблем) современной хирургии повреждений, о которой упоминалось выше. Историческим этапом в формировании современных представлений о сочетанных и множественных травмах в нашей стране явились III Всесоюзный съезд травматологов-ортопедов (1975) и Международный симпозиум &quo ;Успехи лечения больных с множественными травмами&quo ; (1983). Согласно положениям, выдвинутым на этих форумах и получившим дальнейшее развитие в последующих публикациях. под сочетанной травмой принято понимать одномоментное повреждение двух или более анатомических областей тела. С учетом не столько анатомо-физиологических, сколько лечебно-тактических различий обычно выделяется от шести до восьми таких областей. Наибольшее распространение получило выделение семи анатомических областей тела: головы, шеи, груди, живота, таза, позвоночника, конечностей. Одновременное повреждение двух и более из этих областей и обозначается как сочетанная травма. Если же имеется повреждение нескольких органов или нескольких анатомических образований в пределах одной анатомической области, то такая травма обозначается как множественная. Однако вопросы терминологии и классификации травм и по сей день нельзя считать решенными. Об этом свидетельствуют дискуссия на страницах журнала &quo ;Ортопедия, травматология и протезирование&quo ;, развернувшаяся в 1978–81 годах, а также множество последующих публикаций, среди которых достаточно выделить лишь некоторые, наиболее полно и определенно отражающие позиции авторов. Отсутствие единства классификации затрудняет формирование единых представлений о принципах диагностики и лечения сочетанных травм, включая сроки, объем и последовательность оперативных вмешательств на отдельных областях тела, а также совмещение хирургического и реаниматологического пособия. Отсюда и незавершенность разработки проблемы, убедительным свидетельством чему является высокая летальность, достигшая 50%, и высокий уровень инвалидности, определяемый в пределах от 25 до 30%. Такие показатели приводятся абсолютным большинством из перечисленных выше авторов. Следует заметить, что и в публикациях, и в официальной статистике до настоящего времени нередко отсутствует четкое разграничение сочетанных и множественных травм. Так, в общей структуре травматизма показатели по этим видам травм исчисляются совместно и достигают 12–18. Также совместно указываются множественные и сочетанные травмы в структуре отдельных видов травматизма, например дорожно-транспортного, где они составляют от 76 до 84%. В структуре умерших от травм часто определяются показатели, относящиеся к множественным и сочетанным травмам. При этом среди умерших указания на множественные и сочетанные травмы в суммарном исчислении имелись у 78–95% пострадавших.
Отсутствие четкого разграничения множественных и сочетанных травм в статистических разработках как бы &quo ;размывает&quo ; проблему и препятствует конструктивному подходу к ее решению, хотя и подтверждает значимость проблемы. Однако полностью избежать таких &quo ;объединяющих&quo ; тенденций до последнего времени не удавалось даже в военной хирургии. Так, в ряде действующих в настоящее время руководств по военно-полевой хирургии в странах НАТО недостаточно четко разделяются понятия &quo ;mul iple i juries&quo ; и &quo ;associa ed i juries&quo ;, что соответствует русскоязычному обозначению множественных и сочетанных повреждений. В официальных годовых отчетах медицинской службы контингента советских войск в Афганистане в 1980–88 годах показатели по множественным и сочетанным огнестрельным и взрывным повреждениям также приводились совместно. В различные годы они составили в структуре боевых повреждений от 42 до 67,5%. В столь упорном отказе от четкого выделения сочетанных травм в качестве самостоятельной категории нельзя не усмотреть закономерного следствия некоторой нечеткости самого понятия &quo ;сочетанная травма&quo ;. Это объясняется рядом причин, субъективных по своим изначальным истокам, но приобретающих объективную значимость. Поскольку любая классификация представляет собой сознательное стремление систематизировать и приспособить к нашему восприятию бесконечное разнообразие наблюдаемых явлений, то, следовательно, любая классификация условна, а ее объективная ценность подтверждается практической значимостью. Поэтому не следует удивляться некоторым противоречиям в суждениях, вытекающим из классификационных дефиниций. Их можно избежать только в случае безусловно достоверной, абсолютно объективной классификации, а таковую создать невозможно. Отсюда и некоторая условность в определении сочетанных и множественных травм. Прежде всего, изначально условно выделение семи анатомических областей. Оно основано на практической целесообразности, однако не лишено противоречий. Так, обе верхние и обе нижние конечности вместе составляют (согласно всем предлагаемым классификациям) одну анатомическую область. Это определяется общностью морфологической структуры конечностей, отсутствием в них висцеральных образований и сегментарным строением. Значит, повреждение двух или даже четырех конечностей считается изолированной травмой в отличие от сочетанной травмы. Но те относительно редкие случаи, когда происходит обширное повреждение и тем более – отрыв всех четырех конечностей, нашим сознанием с большим трудом воспринимаются как изолированная травма. Это первая условность. Другая условность возникает в связи с тем, что в отечественной травматологии понятие о множественных повреждениях предполагает повреждение нескольких анатомических образований в пределах одной области тела, даже если повреждение носит открытый характер и причинено одним ранящим снарядом. В то же время в военно-полевой хирургии множественными считаются ранения, нанесенные несколькими ранящими снарядами, независимо от того локализуются они в пределах одной анатомической области или нескольких областей.
Одновременно минералокортикоиды ускоряют течение воспалительных процессов и способствуют образованию коллагена. Среднюю часть коркового вещества занимает наибольшая по ширине пучковая зона. Адренокортикоциты этой зоны отличаются крупными размерами и кубической или призматической формой, их ось ориентируется вдоль эпителиального тяжа. Пучковая зона коры надпочечников вырабатывает глюкокортикоидные гормоны кортикостерон, кортизол (гидрокортизон) и кортизон. Эти гормоны влияют на обмен углеводов, белков и липидов, усиливают процессы фосфорилирования и способствуют образованию веществ, аккумулирующих и освобождающих энергию в клетках и тканях организма. Глюкокортикоиды способствуют глюконеогенезу (т. е. образованию глюкозы за счет белков), отложению гликогена в печени и миокарде, мобилизации тканевых белков. Глюкокортикоидные гормоны повышают сопротивляемость организма к действию различных повреждающих агентов среды, например к тяжелым травмам, отравлению ядовитыми веществами и интоксикациям бактериальными токсинами, а также в других экстремальных состояниях, мобилизуя и усиливая защитные и компенсаторные реакции организма
1. Клинико-физиологическая концепция экстремального состояния организма
2. Экстремальные состояния организма
3. Экстремальные состояния организма и термодинамика диссипативных систем
4. Неотложная помощь при критических состояниях организма
9. Тяжелая механическая травма и ранний постшоковый период
10. Адаптация человека и функциональное состояние организма
12. Состояние развития различных форм мышления у младших школьников
13. Анализ финансового состояния предприятия по формам бухгалтерской отчетности
14. Влияние тяжелых металлов на организм человека. Содержание их в почвах Северной Осетии
15. Формы привлечения денежных средств от юридических лиц: состояние и тенденции развития
16. Бронхиальная астма, неаллергическая форма, тяжелое течение, фаза обострения
Фоторамка-коллаж для 12 фото, 58x45x2 см, арт. 238642. 
Набор для специй "Садовая ягода", 2 предмета+салфетница, 23x6,5x9 см. 
Настольная игра "Свинтус". 17. Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, средне-тяжелое течение
18. Сахарный диабет: первый тип, декомпенсация, тяжелая форма
19. Основные формы проявления психики человека: процессы, состояния, свойства
21. Поиск внеземных форм жизни
25. Функции белков в организме
26. Патологические формы простейших и их биология
27. Биологическая роль гидролиза в процессах жизнедеятельности организма
28. Ядовитые вещества и их влияние на организм человека
30. Форма, размеры и движения Земли и их геофизические следствия. Гравитационное поле Земли
31. Государственное регулирование экономики: формы и методы
32. Налоговая политика в рыночной экономике: формы, тенденции развития
Фоторамка "Poster blue" (70х100 см). 
Копилка декоративная "Блюд", 13x11x14 см. 
Коктейли. 34. Налоги: эволюция, определения и формы. Принципы налоговой политики и функции налогов
35. Государственная власть. Понятие, сущность, формы осуществления
36. Монархическая форма правления
37. Гражданско-правовой договор: понятие, виды, формы, особенности расторжения и заключения
42. Принципы и формы налогообложения на Украине
43. Выборы как форма непосредственной демократии
44. Выборы как форма народного волеизъявления(Вибори як форма народного волевиявлення)
45. Субъекты рыночной экономики. Формы собственности в Украине
46. Формы государственного управления и устройства
47. Местное самоуправление как форма местной публичной власти
48. Органiзацiйно-правовi форми пiдприємств
Шторка антимоскитная "Бабочки" с магнитными замками. 
Прорезыватель "Pigeon" с 4 месяцев. 
Доска пробковая "Premium", деревянная рамка, 120x90. 50. Формы воспитания детей, оставшихся без попечения родителей
51. Страховой рынок: состояние, перспективы
52. Проблемы сочетания представительного и прямого правления
59. Формы государственного устройства
60. Форма (устройство) государства
62. Форма государства (форма правления, форма государственного устройства, политический режим)
63. Форма правления и формы государственного устройства
64. Республика как форма правления
Папка для рисунков и нот, на молнии "Ласпи", А2. 
Мотоцикл-каталка Pilsan "Mini Moto" (цвет: красный, с музыкой). 
Карандаши цветные BIC "Evolution", 18 цветов. 65. Форма государственного устройства
66. Форма государств
67. Контрактная форма регулирования социально-трудовых отношений
68. Финансовый контроль: формы, методы, органы
69. Экологическое состояние Днепропетровска
73. Предложения с именным предикатом состояния и их коммуникативные функции
74. Типы грамматических форм слова
75. Формы обращения в английском языке
76. Методы изучения музыкальных произведений крупной формы в старших классах общеобразовательной школы
77. Анализ формы и средств выразительности хора № 19 "Гроза" из оратории Йозефа Гайдна "Времена года"
78. Золотая Орда, ее государственный строй и формы господства над Русью
79. Шрифт. Этапы развития и изменения формы
80. Синтез и анализ пространственных конструкций сложной формы
Коврик массажный "Микс ежики" от 5 лет. 
Игра "Моя первая монополия". 
Трамвай. 81. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
82. Приборы для регистрации электрических, акустических и тепловых сигналов организма человека
89. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
91. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
92. Морфофункциональная характеристика детского организма в разные периоды жизни
93. Современное состояние нормативно-правового регулирования в фармацевтической деятельности
94. Наркотические вещества и их воздействие на организм
95. Лечебная физическая культура при черепно-мозговой травме
96. Боковой амиотрофический склероз, шейно-грудная форма
Глобус Земли политический, диаметр 420 мм. 
Магическая кружка-мешалка, черная. 
Кружка фарфоровая "Olympia", 300 мл. 97. Становление и современное состояние криминологии. Основные этапы ее развития
98. Понятие предварительного расследования и его формы
99. Формы соучастия
Совок №5. 
