|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Аллергические риниты |
Мыло металлическое "Ликвидатор". 
Ручка "Помада". Донецкий Государственный Медицинский Университет им. М. Горького КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ Р Е Ф Е Р А Т На тему: «Аллергический ринит». Составил: врач-интерн Щёлоков И.В. ДОНЕЦК – 2003 ПРЕДИСЛОВИЕ Аллергический ринит определяется клинически кок симптоматическое расстройство в полости носа, которое индуцируется после экспозиции аллергена и опосредуется lgE-зависимым воспалением оболочек носа. Аллергические риниты представляют глобальную проблему здравоохранения. Это широко распространённое в мире заболевание, поражающее по крайней мере от 10 до 25% населения, и распространённость аллергических ринитов увеличивается. Хотя аллергический ринит обычно не является тяжёлым заболеванием, он изменяет социальную жизнь пациентов, влияет на посещаемость в школе и продуктивность труда. Кроме того, расходы на лечение ринита очень большие. Астма и риниты являются сопутствующими заболеваниями, что подтверждает концепцию «одни воздухоносные пути, одно заболевание». Новые знания о механизмах, лежащих в основе аллергического воспаления дыхательных путей, способствуют улучшению терапевтических стратегий. Изучены и утверждены новые пути назначения препаратов, дозы и режимы применения. Практические рекомендации по диагностике и лечению аллергических ринитов в прошлом уже разработаны и опубликованы. Однако они не базируются на позициях медицины доказательств и не содержат рекомендаций с учётом сопутствующих заболеваний пациента. Инициатива ARIA (Аллергические риниты и их связь с астмой) разработана совместно с Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Этот документ представлен в форме современного карманного руководства как для врачей- специалистов, так и для врачей общей практики. Его целями являются: • усовершенствовать знания клиницистов по аллергическим ринитам; • подчеркнуть связь аллергического ринита с астмой; • представить основанный на доказательствах диагностический подход; • представить основанный на доказательствах подход к лечению; • представить ступенчатый подход к лечению заболевания. РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Классификация аллергических ринитов как наиболее распространённого хронического заболевания органов дыхания учитывает: распространённость; влияние на качество жизни; влияние на посещаемость работы/школы и продуктивность труда; экономическое бремя; связь с астмой; взаимосвязь с синуситами и другими сопутствующими заболеваниями, такими как конъюнктивиты. 2. Наряду с другими известными факторами риска, аллергические риниты следует рассматривать как фактор риска развития астмы. 3. Аллергические риниты в настоящее время разделены на: • интермиттирующие; • персистирующие. 4. Разделение аллергических ринитов по степени тяжести на «лёгкий» или «средней тяжести/тяжёлый» зависит от тяжести симптомов заболевания и критериев качества жизни. 5. Описан ступенчатый терапевтический подход, учитывающий классификацию и тяжесть течения аллергического ринита. 6. Лечение аллергического ринита должно сочетать: • избежание влияния аллергенов (по возможности); • фармакотерапию; • иммунотерапию. 7. Следует оптимизировать социальные факторы и факторы окружающей среды для обеспечения нормального образа жизни.
8. Пациентам с персистирующим аллергическим ринитом необходимо провести обследование относительно астмы, включающее оценку анамнеза заболевания, исследование органов грудной клетки и, если возможно, определение обструкции дыхательных путей до и после применения бронходилятатора. 9. Пациентам с астмой необходимо соответственно провести обследование относительно ринита (оценка анамнеза заболевания и объективный осмотр). 10. В идеале следует применять комбинированную стратегию (с учётом эффективности и безопасности) для лечения сопутствующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. 1 1. В развивающихся странах следует разработать соответственную стратегию, учитывающую доступность лечения и вмешательств, а также их стоимость. КЛАССИФИКАЦИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ Аллергический ринит клинически определяется как симптоматическое расстройство в полости носа, индуцированное lgE-опосредованным воспалением назальных мембран после экспозици аллергена. Симптомы аллергического ринита включают: ринорею; заложенность носа; зуд в носу; чиханье, которые проходят спонтанно или вследствие применения лечения. На предыдущем этапе аллергический ринит подразделялся, базируясь на продолжительности экспозиции аллергена, на сезонный, круглогодичный и профессиональный. Эта классификация является не совсем рациональной. Новая классификация аллергических ринитов: • учитывает симптомы заболевания и параметры качества жизни; • основана на продолжительности симптомов, и заболевание подразделяется на «интермиттирующее» и «персистирующее»; • базируется на тяжести течения, и заболевание подразделяется на «лёгкое» и «средней тяжести/тяжёлое» (с учётом симптомов и качества жизни). Интермиттирующий Симптомы • < 4 дней в неделю • или < 4 недель Лёгкий • нормальный сон • не нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом • отсутствие проблем на работе и в школе • отсутствие неприятных симптомов Персистирующий Симптомы • и > 4 дней в неделю • и > 4 недель .Средней тяжести/Тяжёлый один или больше критериев • нарушенный сон • нарушены дневная активность, досуг и занятия спортом • проблемы на работе и в школе • неприятные симптомы ТРИГГЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ Аллергены Ингаляционные аллергены часто вовлечены в развитие аллергического ринита. • Увеличение количества домашних аллергенов частично является ответственным за рост распространённости ринитов, астмы и аллергии. • Домашними аллергенами преимущественно являются клещи, домашние животные, насекомые или аллергены растительного происхождения. • К распространённым внешним аллергенам относятся пыльца растений и плесень. Профессиональные риниты не так хорошо задокументированы, как профессиональная астма, однако у одних и тех же пациентов часто отмечаются сопутствующие назальные и бронхиальные симптомы. Случаи латексной аллергии всё чаще возникают у пациентов и медицинских работников. Медицинские работники должны знать об этой проблеме и необходимо разработать стратегию лечения и профилактики. Поллютанты • Эпидемиологические данные свидетельствуют, что поллютанты (факторы загрязнения среды) вызывают обострение ринита.
• В настоящее время более глубоко изучены механизмы влияния пол- лютантов на возникновение и обострение ринита. • Загрязнение воздуха внутри помещений приобрело большую значимость, поскольку в развитых странах люди проводят более 80% времени внутри помещений. На степень загрязнения помещений влияют домашние аллергены и газовые поллютанты, среди которых табачный дым является наибольшим источником загрязнения. • Во многих странах главными загрязнителями в городах являются автомобили. К основным атмосферным поллютантам относятся озон, оксиды азота и диоксид серы. Эти факторы могут способствовать усилению назальных симптомов как у пациентов с аллергическим ринитом, так и у лиц, не страдающих аллергией. • Продукты сгорания дизельного горючего могут усиливать продукцию IgE и аллергическое воспаление. Аспирин Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства (НСПВС) часто индуцируют ринит и астму. МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ РИНИТОВ Аллергия классически рассматривается как результат lgE-опосредо- ванной реакции, ассоциированной с воспалением слизистой носа. Аллергический ринит характеризуется воспалительным процессом, который реализуется при помощи различных клеток. Этот клеточный ответ включает: • хемотаксис, направленное продвижение и трансэндотелиальную миграцию клеток; • освобождение цитокинов и хемокинов; • активацию и дифференциацию различных типов клеток, включая эозинофилы, Т-клетки, тучные и эпителиальные клетки; • продление их выживаемости; • освобождение медиаторов этими активированными клетками. Среди них основными медиаторами являются гистамин и цистеинил-лейко-триены; • связь с иммунной системой и костным мозгом. Неспецифическая назальная гиперреактивность является важной характерной чертой аллергическою ринита. Она определяется как усиление реакции слизистой на нормальные стимулы и проявляется чиханьем, заложенностью носа и/или выделениями из носа. Интермиттирующий ринит может быть вызван стимулированием носа пыльцевыми аллергенами. Засвидетельствовано, что воспалительная реакция развивается во время поздней фазы реакции. При персистирующем аллергическом рините триггеры аллергии взаимодействуют с продолжающейся реакцией воспаления. Симптомы заболевания зависят от этого комплексного взаимодействия. «Минимальное персистирующее воспаление» —- новая и важная концепция. У пациентов с персистирующим аллергическим ринитом экспозиция аллергенов изменяется в течение года. Отмечаются периоды, когда экспозиция аллергенов минимальная. Даже несмотря на отсутствие симптомов, у этих пациентов отмечается воспаление слизистой носа. Раскрытие механизмов патогенеза заболевания обеспечивает основу его рациональной терапии, которая заключается в необходимости влияния, прежде всего, на комплекс воспалительной реакции, а не только лишь на симптомы. СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Аллергическое воспаление не ограничивается только воздухопроводящи-ми путями носа. Многочисленные сопутствующие заболевания связаны с ринитом. Астма Слизистая носа и бронхов во многом сходна. Эпидемиологические исследования продемонстрировали, что астма и ринит часто сочетаются у одних и тех же пациентов.
На втором месте тетрациклины: тетрациклин, доксициклин. На третьем месте фторхинолоны: ципрофлоксацин и др. Применение глазных капель ломефлоксацина или мази колбиоцин целесообразно сочетать с противовоспалительной терапией. Со второй недели к колбициону добавляют инсталляции глазных капель дексаметазона в течение 1 нед 1 раз в день, в последующем 2 раза в день. При острых хламидийных конъюнктивитах в течение 1-й недели общую антибиотикотерапию целесообразно сочетать с местным применением противоаллергических капель: например, глазных капель опатанол или лекролин 24 раза в день. Аллергические конъюнктивиты Роль и значение аллергии в глазной патологии с каждым годом возрастает. По обобщенным мировым данным, более 30% населения страдает различными аллергическими заболеваниями. Заболевание возникает при генетически заложенной повышенной чувствительности организма к тому или иному аллергену. Конъюнктивит служит наиболее частым проявлением аллергической реакции, составляя до 90% всех аллергозов. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, атопическим дерматитом
1. Аллергический ринит: проблемы, диагностика, терапия
2. Новые и сверхновые звезды (Доклад)
3. Обитатели подводного мира (Доклад)
4. Факторы вызывающие мутацию (Доклад)
5. Мерзлотные явления в земной коре (кpиолитология) (. Иpкутская область. Доклад)
10. Саудовская Аравия (Доклад)
11. Таиланд (Доклад)
12. Урбанизация и заселенность территории (Доклад)
13. Экономическое развитие Западносибирского региона (Доклад)
14. Понятие государственного бюджета (Доклад)
15. Английский Билль о правах 1689 г., Акт об устроении 1701 г. (Доклад)
16. Внешнеэкономические сделки: правовое регулирование и коллизии (Доклад)
Глобус физико-политический "Falcon" с подсветкой, диаметр 400 мм. 
Подставка для канцелярских принадлежностей "Башня", металлическая, 4 секции, черная. 
Пазл "Пожарные", 45 элементов. 18. Владимир Галактионович Короленко (Доклад)
19. Сергей Сергеевич Прокофьев (Доклад)
21. Хрущев против Сталина. Доклад на XX съезде партии
25. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
26. Экосистема пустыни (Доклад)
28. Обучение в Германии (Доклад)
29. Процесс становление власти в России (Доклад)
30. Ангола после обретения независимости (Доклад)
31. Гана до обретения независимости (Доклад)
32. Гражданское общество и либерализм (Доклад)
Фанты "Масло в огонь". 
Пазл "Россия" (Русский), 100 деталей. 
Каталка-мотоцикл "МХ". 33. Механизмы Высокотемпературного Радационного Охрупчивания (Доклад)
34. Эниология как паранаука (Доклад)
35. Картофель (как важная кормовая и техническая культура) (Доклад)
36. Социально-психологический тренинг (Доклад)
37. Т.Парсонс: Аналитический реализм и понимание задач социологической теории (Доклад)
41. Физиогномика (отрывок из работ Аристотеля) ([Доклад])
42. Философия, религия и наука и их соотношения в философском знании (Доклад)
43. Роберт Оуэн - социалист-утопист (Доклад)
44. Зарождение философской традиции (Доклад)
45. Крахмал (Доклад)
46. Нефть (Доклад)
47. Российская банковская система после Октябрьской революции 1917г. (Доклад)
48. Дилинг в современных российских условиях (Доклад)
Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 1432, для девочек. 
Шкатулка музыкальная "Балерина и звездное небо". 
Подставка для сортировки писем и бумаг "Germanium", черная. 49. Фьючерсные операции товарных бирж в России (Доклад)
50. Порядок исчисления и уплаты в бюджет налога на имущество предприятий (Доклад)
53. Кейнс и кейнсианство (Доклад)
57. ЭКЮ - (European Currency Unit) (Доклад)
59. Анализ альтернатив и выбор стратегии (Доклад)
60. Предпринимательские потребности (Доклад)
63. Анализ мирового финансового кризиса /октябрь-ноябрь 1997г./ (Доклад)
64. Политика эффективности занятости в России (Доклад)
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, синяя. 
Магниты "Junior", 34 мм, белые,. 
Бумага чертежная "Mega Engineer", А1, 5 листов, 200 г/м2. 65. Теоретический аспект инфляции (Доклад)
66. Кризис конца 98 - экономико-политические аспекты (Доклад)
67. Нобелевские лауреаты по экономике (на 23 человека) (Доклад)
68. Курс лекций по истории Отечества - основа для докладов и выступлений
74. Грызуны, доклады, биология
75. Доклад про Intel
77. Доклад М. Вебера "Наука как призвание и профессия"
78. Аллергические реакции при переливании крови
79. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов
80. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
Игра "Супер Твистер". 
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см. 
Соковарка алюминиевая (6 литров). 81. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
83. Аллергические риниты у детей. Симптомы, профилактика, лечение.
84. Влияние интенсивных физических нагрузок на развитие аллергических заболеваний
85. Аллергическая реакция немедленного типа - анафилактический шок
89. Острые аллергические реакции
90. Хронический ринит. Острый двусторонний гнойный фронтит
91. Аллергия
93. Литература - Патофизиология (АЛЛЕРГИЯ 2)
Настольная игра "Доббль: Цифры и формы" (Spot It! Numbers & Shapes). 
Настольная игра "ЁТТА". 
Доска пробковая, деревянная рама, 80x60 см. 97. Аллергия – болезнь без возраста
98. Аллергия
99. Аллергия, ее патофизиологические аспекты
100. Атопический дерматит, детская, распространенная форма, с преобладанием пищевой аллергии
Совок большой. 
