Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Проводниковая анестезия

Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Курсовая работа ПРОВОДНИКОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ СодержаниеВступление. История возникновения и развития проводниковой анестезии Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания Общие правила выполнения регионарного обезболивания Местные анестетики Вспомогательные средства Премедикация Осложнения проводниковой анестезии Классификация Инфекционные осложнения Механические повреждения сосудов и нервных стволов Ошибочное внутрисосудистое введение местного анестетика Обязанности среднего медицинского персонала Вступление. История возникновения и развития проводниковой анестезии Боль является самым ранним проявлением повреждения (Уваров Б.С., 1979). При этом боль не только симптом большинства заболеваний, но и сложный психофизиологический феномен, вовлекающий механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные , гуморальные и гемодинамические проявления (Михайлович В.А., Игнатов Ю.Д., 1990). Отсутствие &quo ;идеального средства&quo ;, устраняющего боль при тяжёлой травме и шоке, стремление упростить современное многокомпонентное анестезиологическое пособие сохраняют за местным обезболиванием право остаться одним из практически важных средств борьбы с болевым синдромом. Несмотря на колосальные успехи общей анестезии, под местным обезболиванием по-прежнему оперируют от 50 до 80% больных. Это во многом предопределяется материально-технической оснащённостью лечебного учреждения, областью и объёмом вмешательства. Так в сельской местности вмешательства под местной анестезией составляют более 4/5 общего количества, а в крупных городах - 43% (Пащук А.Ю., 1987). Предпосылками возникновения и развития местного и, в частности, регионального обезболивания явилось установление анестезирующего действия кокаина (Андреи В.К., 1979, Keller K., 1884), синтеза первого заменителя кокаина - новокаина (Ei hor A., 1905), получение первого анестетика аспидной группы - ксилокаина (Lofgre ., 1946). Впервые проводниковая анестезия была выполнена в 1885 году W.Hals ed на нижнем альвеолярном нерве. В России проводниковая анестезия была впервые применена А.И.Лукашевичем в 1896 году. В 1915 году В.Ф.Войно-Ясенецкий оценивал регионарное обезболивание как наиболее совершенный метод обезболивания. А на склоне лет он указывал: &quo ;. Практический хирург никак не должен забывать о проводниковой анестезии. Я много раз убеждался в преимуществах этого вида обезболивания&quo ;. &quo ;Глубоко рациональная идея областной анестезии избавила нас от неудобства старых способов местной анестезии и чрезвычайно сузила область необходимого применения наркоза&quo ;(1956). Методы регионарного обезболивания настоятельно рекомендовались для лечения раненых и пострадавших в различных указаниях и руководствах по военно-полевой хирургии (Дитерикс М.М., 1938; Смирнов Е.И., Бурденко Н.Н., 1941, 1944; Ахутин М.Н., 1941; Еланский Н.И., 1950; Вишневский А.А., Шрайбер М.И., 1962; Беркутов А.И., 1973; Лисицын К.М., Шапошников Ю.Л., 1982). Опыт анестезиологического обеспечения хирургических вмешательств у пострадавших с тяжёлой механической травмой, накопленный военными анестезиологами, свидетельствует об увеличении удельного веса проводниковой, эпидуральной, сочетанной и общей неингаляционной на фоне более редкого примнения ингаляционной и местной инфильтрационной анестезии.

Анализ тактики лечения пострадавших при землетрясении в Армении, которым оказывалась специализированная хирургическая помощь, тоже подтверждает это. Так. среди всех анестезий при хирургических операциях, проводниковая, эпидуральная и сочетанная составила 44%, общая - 56% (Брюсов П.Г., 1990; Левшанков А.И., Косачёв И.Д. и др., 1991), применение эндотрахеального наркоза удалось снизить до 19% (Брюсов П.Г., Ерюхин И.А., Левшанков А.И., 1990). По данным М.М.Руденко и В.Г.Пасько (1990) 83% экстренных операций на конечностях выполнены под регионарной анестезией. При больших по объёму и травматических операциях проводили атаралгезию (бензодиазепины с сильнодействующими анальгетиками типа фентанила) или нейролептанальгезию в условиях ИВЛ. При многих неполостных операциях среднего объёма с успехом использовали для анестезии кетамин в сочетании с седуксеном в условиях спонтанного дыхания. Отмечается, что проводниковая анестезия в экстремальных условиях имеет преимущества перед другими методами: физиологически обоснована как блокада в афферентном звене ноцицептивной импульсации (Ю.Д.Игнатов, 1990; Е.О.Брагин, 1991); не требует сложной дыхательной аппаратуры, устраняет проблему полного желудка, при минимальном оснащении возможно конвейерное обезболивание (Г.С.Орехов и др., 1987): обеспечивает анестезию в ближайшем послеоперационном периоде, выключает только часть тела, сохраняет общую адаптивную реакцию организма на травму, улучшает кровообращение в зоне анестезии, позволяет не применять наркотические анальгетики или значительно снизить их дозы, является одним из методов выбора при сочетании повреждений с ЧМТ, предоставляет возможность введения анестетика в нетравмированные ткани (В.А.Михайлович, Ю.Д.Игнатов, 1990). В годы Великой Отечественной войны проводниковая анестезия не нашла широкого применения. В войсковом районе на её долю приходилось лишь около 0.3%. В армейских и фронтовых госпиталях - около 3%. Следует при этом учитывать, что подавляющее большинство операций было выполнено под местной анестезией от 85-90% в начале войны и до 65% к её концу (Уваров Б.С., 1985). По данным А.М.Левшанкова и соавт. (1991) во время войны в республике Афганистан в общей структуре всех анестезий, проведенных в 1980-1989 годах, на долю регионарной и сочетанной приходилось 9.7%. Причём в последние годы удельный вес их возрастал. При этом на проводниковую анестезию приходилось 6.5%. Регионарная анестезия на догоспитальном этапе применена у 11% раненых, на госпитальном этапе во время операций - у 9% оперируемых, в процессе интенсивной терапии - у 15% пострадавших в ОМедБ (10% - проводниковая, 5% - эпидуральная). Для повышения простоты и безопастности анестезии, расширяя возможности её применения у раненых А.М.Левшанков и В.Ю.Шанин пошли по пути сочетания проводникового обезболивания с общей анестезией. Такая комбинация, по их мнению, преследовала следующие цели: усиление анальгетического компонента общей анестезии для максимально возможного предупреждения угнетения ЦНС за счёт снижения дозы анестетика. Что касается дозы местного анестетика, то проведённые в последние годы специальные наблюдения (Г.С

.Орлов и др., 1987) подтвердили эффективность проводниковой анестезии у лиц, получивших травму и находящихся в состоянии шока. Однако. А.И.Левшанков и В.Ю.Шанин (1989) обращают внимание на повышенную чувствительность раненых с тяжёлой формой раневой болезни к местным анестетикам. Поэтому максимально допустимую дозу новокаина при шоке 2-4 степени следует снижать от 500 до 400 мг, а тримекаина - от 300 до 240 мг, проводить проводниковое обезболивание только после стабилизации АД инфузионной терапией и введения кортикостероидов. Показания и противопоказания к применению регионарного обезболивания ПОКАЗАНИЯ: 1. При массовом поступлении больных и ограниченном контингенте анестезиологов. 2. В амбулаторно-поликлинической практике в случае невозможности послеоперационного наблюдения за больными. 3. при проведении ургентных вмешательств (из-за недостаточной полноты обследования и неточных данных о сроках приёма пищи). 4. В случае, если регионарное обезболивание обеспечит выполнение самого вмешательства (например, дифференцированный блок плечевого сплетения при сухожильной пластике на предплечье или кисти). 5. При выраженных дистрофических или токсических поражениях важнейших паренхиматозных органов. 6. По психологическим мотивам (отказ больного от общей анестезии). 7. При необходимости избежать &quo ;послеоперационной болезни&quo ; (например, у лиц пожилого и старческого возраста с гиперкоагуляционным синдромом, у больных, которым предстоит ампутация на нижней конечности с протезированием на операционном столе). 8. В случаях, если проведение квалифицированного общего обезболивания затруднено. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: 1. Эмоциональность больного. 2. Детский возраст оперируемого (регионарную анестезию без поверхностного наркоза у детей можно широко применять с 11-12 летнего возраста. 3. Инфицированность тканей в зоне предполагаемой анестезии. 4. Деформация на месте предполагаемой блокады. 5. Септикопиемия. 6. Поражения нервной системы. 7. Геморрагический синдром, в том числе после антикоагулянтной терапии. 8. Повышенная чувствительность к данному местному анестетику. 9. Отсутствие должного контакта с больными (в частности, при глухонемоте, сильном опьянении). Относительными противопоказаниями к применению регионарной анестезии служат многочасовая продолжительность операции и чрезмерное развитие подкожного жирового слоя. Общие правила выполнения регионарного обезболивания1. По возможности инъецировать раствор анестетика периневрально как можно ближе к нерву. Обычно это достигается путём парестезии при введении иглы. 2. Избегать эндоневральных инъекций, а при необходимости таковых медленно вводить небольшие объёмы раствора анестетика (3-5 мл). Остальное количество раствора анестетика следует инъецировать периневрально. 3. С целью нивелировать особенности индивидуальной топографии нерва и &quo ;гарантированно&quo ; обеспечить анестезию конец иглы во время блокады перемещать перпендикулярно ходу нерва. Раствор анестетика вводить веерообразно. 4. Избегать внутрисосудистых инъекций, для чего неоднократно по ходу блокады проводить аспирационную пробу.

Пульс 140150, нитевидный. Зрачки расширены, вяло реагируют на свет. IV степень (крайне тяжелая), или терминальное состояние, которое в своем течении имеет 3 стадии. 1.PПредагональное состояние АД не определяется. Пульс прощупывается только на сонных или бедренных артериях. Дыхание поверхностное, неровное, с паузами. Сознание затемнено или вообще отсутствует, кожа бледно-серая, холодная, покрыта холодным липким потом. Зрачки расширены, слабо или совсем не реагируют на свет. 2.PАгональное состояние имеет те же признаки, но сочетается с более выраженными дыхательными нарушениями типа Чейн-Стокса. Акроцианоз и цианоз. Рефлексы исчезают. 3.PКлиническая смерть. Активные функции ЦНС и клинические признаки жизни полностью отсутствуют, однако обменные процессы в мозговой ткани продолжаются еще в среднем 56Pмин. 32.PКвалифицированные противошоковые мероприятия 1.PУстранение болевого фактора. При закрытых или открытых переломах трубчатых костей конечностей без массивного размозжения мягких тканей на догоспитальном этапе достаточно местного обезболивания и проводниковой анестезии 0,25P%-ным или 0,5P%-ным раствором новокаина с последующей иммобилизацией конечности

1. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

2. Характеристика основных групп веществ пищевых продуктов

3. Характеристика хлора как аварийно химически опасного вещества

4. Общая характеристика природных соединений, используемых в качестве лекарственных веществ

5. Влияние климатических характеристик на рассеивание вредных веществ в атмосфере на территории Иркутской области

6. Размеры звезд. Плотность их веществ
7. Основные звездные характеристики. Рождение звезд
8. Серое и белое вещество головного мозга

9. Биологическая характеристика возбудителей вирусных трансфузионных гепатитов

10. Дешевый активный уголь для поглощения вредных веществ

11. Характеристики ВМС Великобритании

12. Ядовитые вещества и их влияние на организм человека

13. Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС

14. Ядовитые и отравляющие вещества

15. Экономико-географическая характеристика Юга США

16. Австралия - экономико-географическая характеристика

Фоторамка "Poster gold" (70х100 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 70х100 см. Размер рамки: 71х101
485 руб
Раздел: Размер 50x60 и более
Пластины для стирки белого и цветного белья FeedBack, 30 штук.
Пластины для стирки белого и цветного белья это настоящая революция среди средств для стирки. Не содержит фосфатов! Пластины необходимо
640 руб
Раздел: Стиральные порошки
Стиральный порошок-концентрат для цветного белья BioMio "Bio-color" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
Эффективно удаляет пятна и загрязнения, сохраняя структуру ткани и первозданный цвет. Концентрированная формула обеспечивает экономичный
447 руб
Раздел: Стиральные порошки

17. Общая характеристика степной зоны

18. Сравнительная характеристика хозяйства Волго-Вятского и Западно-Сибирского районов

19. Трудовые ресурсы, их численность, характеристика развития угольной промышленности, Центральный экономический район, его отрасли специализации промышленности

20. Характеристика Дальневосточного экономического района

21. Экономико- и политико-географическая характеристика ФРГ

22. Экономико-географическая характеристика республики Татарстан
23. Экономико-географическая характеристика страны на примере Испании
24. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

25. Экономико-географическая характеристика топливной промышленности Российской Федерации

26. Социалоно-экономическая характеристика Уральского экономического района

27. Экономико-географическая характеристика Германии

28. Экономико-географическая характеристика Германии

29. Экономико-географическая характеристика государства Ирландия

30. Комплексная экономико-географическая характеристика Мексики

31. Экономико-географическая характеристика Канады

32. Экономическая характеристика Таджикистана

Спиннер трехлучевой "Цветомузыка", с bluetooth (белый).
Компактная стильная игрушка для взрослых и детей, предназначенная для вращения на пальцах. Состоит из подшипников, благодаря которым
465 руб
Раздел: Спиннеры
Набор из 100 шариков.
Набор цветных шариков это веселая забава для вашего малыша. Он с удовольствием будет резвиться в манеже или бассейне с ними. Эта игрушка
962 руб
Раздел: Шары для бассейна
Сейф-книга СС0081/1 "Alparaisa. Три богатыря", 21х13х5 см.
Размеры: 21х13х5 см. Бокс-сейф в виде книги для хранения мелких ценных вещей. Встроенный замок, запирающийся на ключ. Ключ - 2 штуки.
616 руб
Раздел: Шкатулки сувенирные

33. Сравнительная характеристика Калининградской области и Приморского края

34. Характеристика природного комплекса Черного моря

35. Характеристика Франции

36. Социально-экономическая характеристика Болгарии

37. Объем и характеристики исходной информации для составления проектов разработки нефтяных и газовых месторождений (контрольная)

38. Виды и характеристика федеральных налогов
39. Уголовно-правовая характеристика преступлений в сфере налогообложения
40. Приобретение права собственности на движимое и недвижимое имущество, сравнительная характеристика

41. Сравнительная характеристика условий договоров найма, социального и коммерческого найма

42. Сравнительная характеристика средневековых государств

43. Сравнительная характеристика двух войн: Отечественная война 1812 года и Крымская война 1853-1856 годов

44. Конституция США: Общая Характеристика

45. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

46. Субъекты РФ: конституционная характеристика, типология и основы организации

47. Страховой рынок Украины и его характеристика

48. Характеристика правового статуса профсоюзов в сфере труда

Чехол для телефона - кошелек, 14.5x9х3.5 см.
В Вашей необъятной сумке невозможно разыскать телефон или кошелек? Направляясь на ланч или шоппинг, Вам приходится брать с собой массивный
396 руб
Раздел: Сумочки для телефонов
Велосипед трехколесный Moby Kids "Comfort. EVA", цвет: красный.
Детский трёхколёсный велосипед Moby Kids "Comfort 10х8 EVA". В данной модели предусмотрены дополнительные функции и аксессуары,
4216 руб
Раздел: Трехколесные
Дневник школьный "Наушники".
Формат: А5 (215x170 мм). Количество листов: 48. Внутренний блок: тонированный офсет 70 г/м2. Материал обложки: искусственная кожа. Способ
370 руб
Раздел: Для младших классов

49. Сравнительно-сопоставительная характеристика отечественных и зарубежных учебно-методических комплектов (на среднем этапе обучения)

50. Tupolev 154M noise asesment (Анализ шумовых характеристик самолёта Ту-154М)

51. Краткая характеристика культуры Древнего Египта

52. Культурно-историческая характеристика Кишинёва

53. Характеристика Иудушки Головлева

54. Обломов и Штольц, сравнительная характеристика
55. Сравнительная характеристика Гринева и Швабрина (по повести А.С. Пушкина "Капитанская дочка")
56. Характеристика Эраста (Карамзин, повесть «Бедная Лиза»)

57. Речевая характеристика героев в драме Островского "Гроза"

58. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

59. Реферат по книге Фернана Броделя

60. Крейсер I-го ранга Цусимской кампании "Дмитрий Донской". История и технические характеристики

61. Россия 1917 - 1922гг. Распад цивилизованного конгломерата. Характеристики процесса

62. Разработка схемы топологии локальной корпоративной сети, описание ее технических характеристик и решаемых задач

63. Структура персонального компьютера. Основные и периферийные устройства, их характеристики и назначение

64. Мышь, устройство и характеристики, разновидности современных манипуляторов

Горшок эмалированный с крышкой (с рисунком), 3 л.
Объем: 3 литра. Материал: эмаль. Дизайн деколи товара в ассортименте, без возможности выбора.
575 руб
Раздел: Горшки обычные
Органайзер для украшений "Little dress" (черный).
У вас много украшений? И все они, хранясь в коробке, частенько путаются между собой, теряются или гнутся? На помощь в решении проблемы
990 руб
Раздел: Подставки для украшений
Стол детский складной "Первоклашка. Осень".
Материал: металл, пластик. Размер столешницы: 600x450 мм. Высота стола: 580 мм. Возраст: от 3 до 7 лет.
820 руб
Раздел: Столики

65. Характеристика дополнительных устройств к ПК

66. Анализ структур, характеристик и архитектур 32-разрядных микропроцессоров

67. Общая характеристика системы Windows

68. Установка и основные характеристики Linux

69. Расчёт частотных и временных характеристик линейных цепей

70. Общая характеристика аксиоматики Гильберта
71. Тепловое излучение, его характеристики и их измерение
72. Сравнительная характеристика аналептиков, психостимуляторов и антидепрессантов

73. Система комплемента (подробная характеристика)

74. Серое и белое вещество головного мозга

75. Характеристика и значение деловых игр в медицине

76. Кодеин - вещество (алкалоид) из группы опиатов

77. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты

78. Общая характеристика дыхательной системы

79. Внутривенный наркоз

80. Обмен веществ

Зеркало с подсветкой "Новый взгляд".
Хотите наносить макияж с максимальным комфортом? Увеличительное зеркало с подсветкой "Новый взгляд" обеспечит Вам отличную
639 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки
Мощное чистящее средство для ванной комнаты и туалета с возможностью распыления "Mitsuei", 400.
Сверхсильное средство для удаления плесени. Эффективно очищает кафель, стены, расщепляет любые загрязнения. Дезинфицирует поверхности.
315 руб
Раздел: Для сантехники
Матрас в овальную кроватку Bambola (125x75x8 см).
С первых дней жизни здоровье малыша напрямую зависит от полноценного и комфортного сна. Правильно подобранный матрас для детской кроватки
2024 руб
Раздел: Матрацы более 120 см

81. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста

82. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

83. Наркотические вещества и их воздействие на организм

84. Криминалистическая характеристика вымогательства

85. Криминологическая характеристика и профилактика рецидивной преступности

86. Криминологическая характеристика и предупреждение преступлений против государственной и общественной собственности (Контрольная)
87. Характеристика механических повреждений
88. Преступления в сфере компьютерной информации. Криминологическая характеристика личности преступника

89. Особенности психологической характеристики личности преступника

90. Характеристика основных отраслей правовой статистики. Ее значение в практической работе правоохранительных органов (Контрольная)

91. Характеристика Федеральной налоговой службы РФ

92. Виды и характеристика соучастников преступления в уголовном праве

93. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

94. Социально-правовая характеристика терроризма

95. Доказательственное право. Общая характеристика

96. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора

Магнитный театр "Три поросенка".
Увлекательное театральное представление с любимыми героями русской народной сказки «Три поросенка» и вашим ребенком в роли главного
308 руб
Раздел: Магнитный театр
Набор для обучения "Учись считать", 128 штук.
Материал: дерево. В наборе: счётные палочки - 20 штук. Круги - 30 штук. Квадраты - 30 штук. Треугольники равносторонние - 10
320 руб
Раздел: Счетные наборы, веера
Беговел "Funny Wheels Rider Classic" (цвет: зелёный).
Беговел - это современный аналог детского велосипеда без педалей для самых маленьких любителей спорта. Удобный и простой в обучении,
2500 руб
Раздел: Беговелы

97. Риформинг как способ получения бензинов с улучшенными характеристиками

98. Дешевый активный уголь для поглощения вредных веществ

99. Влияние химически активных веществ на здоровье человека

100. Стили педагогического общения. Их виды и психологическая характеристика


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.