|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Облитерирующий эндоартериит сосудов нижних конечностей III степени |
Ручка "Помада". 
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". История болезни Клинический диагноз: основной: облитерирующий эндоартериит сосудов нижних конечностей III степени. сопутствующий – осложнения: трофическая язва 1-го пальца левой стопы. Рисунок заболевания Жалобы Перемежающаяся хромота, похолодание и постоянная боль тянущего характера в нижних конечностях после ходьбы на 50 метров, чувство онемения голеней и стоп (больше выражено слева) и наличие раны с гнойным отделяемым в области левой стопы. Незначительный отёк нижней части голеней и стоп, возникающий после физической нагрузки. Кроме того, быстрая утомляемость, слабость, бессонница. A AM ESIS MORBI Страдает облитерирующим эндоартериитом сосудов нижних конечностей в течение семи лет. В 1996 году впервые появилось онемение икр голени и перемежающаяся хромота. С данными жалобами больной обратился к участковому терапевту по месту жительства. Был направлен на консультацию к хирургу, прошел обследование. Неоднократно лечился в хирургическом стационаре по поводу облитерирующего эндоартериита нижних конечностей, консервативная терапия включала: папаверин, реополиглюкин, никотиновая кислота и др. С 1996 года состоит на диспансерном учёте у хирурга по поводу облитерирующего эндоартериита нижних конечностей. С 1997 года инвалид II группы. A AM ESIS VI AE Родился здоровым ребенком, рос и развивался соответственно возрасту. Перенёс ветряную оспу, грипп, ангину. В школу пошёл с 7 лет, окончил 10 классов средней школы. Материально – бытовые условия удовлетворительные. По окончании учёбы в школе получил высшее техническое образование в Машиностроительном институте г. Луганска. В 1990 году был призван в армию для прохождения срочной службы. После демобилизации работал инженером на заводе ОР. Условия труда удовлетворительные. Питался полноценно, регулярно, умеренно. Одевается в холодное время года в соответствии с температурой воздуха. Жилищно-бытовые условия хорошие: имеет тёплую, сухую квартиру с достаточной площадью. Женат с 24 лет, имеет сына и дочь, отношения в браке хорошие. Болезнью Боткина не болел и контакта с этими больными последние 45 дней не было. Туберкулёз, малярию, тифы, дифтерию, холеру, венерические заболевания отрицает. Оперативным вмешательствам и травмам в течении жизни не подвергался. Состоит на диспансерном учёте с 1996 года по поводу облитерирующего эндоартериита, инвалид II гр. С 1997 года. Вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает. Гемотрансфузионный анамнез: гемотрансфузии, инъекции (до поступления в стационар) за последние 6 месяцев не производились. Аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты отрицает. Генетический анамнез не отягощён. S A US PRAESE S OBJEC IVUS Общий осмотр: Общее состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Внешний вид больного соответствует возрасту. Выражение лица спокойное. Поведение адекватное. Ориентация в месте, времени, личности сохранена. Осанка прямая, походка обычная. Рост: средний (176 см.) Вес: 79 кг. Упитанность нормальная, вес соответствует росту. Окружность грудной клетки 93 см.
Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический. Температура тела нормальная. (36,6 oC) Кожные покровы: чистые, бледно-розового цвета, тургор кожи сохранен. Влажность нормальная. Сыпь, рубцы, варикозное расширение вен, пигментация отсутствует. Видимые слизистые оболочки влажные, розовые, без патологических изменений. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу, участки облысения отсутствуют. Ногти прямоугольной формы, с ровной поверхностью и краями, розового цвета, плотно прилегают к ногтевому ложу. Околоногтевой валик не изменен. Подкожная клетчатка: выражена умеренно, распределена равномерно, отеки не выявляются. Толщина складки на уровне пупка – 3 см., у углов лопаток – 3,5 см., в области рёбер – 3 см. Подкожная эмфизема отсутствует. Лимфатическая система: лимфатические узлы в затылочных, околоушных, подбородочных, передних и задних шейных, надключичных, подключичных, подмышечных, грудных, локтевых, паховых и подколенных группах не пальпируются. Подчелюстные лимфоузлы обнаруживаются в виде единичных, округлых, подвижных, мягких, безболезненных, не спаянных с окружающими тканями и между собой образований диаметром около 5 мм. Кожа над лимфоузлами не изменена. Мышечная система: развита хорошо; сила мышц сохранена в полном объёме; тонус мышц нормальный. Мышцы при пальпации, осуществлении активных и пассивных движений безболезненны. Костная система: части скелета развиты пропорционально. Кости черепа, позвоночника, грудной клетки, таза, конечностей без деформаций и патологических изменений. При пальпации и поколачивании безболезненны. Суставы нормальной величины, формы, симметричны с обеих сторон, подвижны, при пальпации безболезненны. Пассивные движения в суставах сохранены в полном объёме. Анкилозов, контрактур не обнаружено. Неврологический статус: В контакт вступает легко, спокоен. Отношения в семье хорошие. Память хорошая, внимание сосредоточенное. Сон беспокойный, продолжительностью 8 часов. Обоняние нормальное, зрачки S=D, реакция зрачков на свет прямая, содружественная S=D. Глазные щели S=D. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Носогубные складки симметричные, язык по средней линии. Менингиальных симптомов нет (симптом Кернига, Лясега отрецательные). В позе Ромберга устойчив, координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Органы дыхания: Осмотр: дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной нормостенической формы, деформаций и ассиметрий не наблюдается. Над- и подключичные ямки выражены средне с обеих сторон. Лопатки прилегают к грудной клетке на одном уровне. Реберно-диафрагмальный угол 90 градусов. Дыхание брюшного типа, ритмичное, умеренной глубины. Число дыханий 16 в минуту. При дыхании движения лопаток, правой и левой половины грудной клетки симметричные. Пальпация: грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание одинаково выражено с обеих сторон. Перкуссия: при сравнительной перкуссии на симметричных участках над лёгкими определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия лёгких: Нижние границы лёгких: Правое лёгкое Левое лёгкое l.p
aras er alis верхний край VI ребра l.medioclavicularis нижний край VI ребра l.axillaris a . VII ребро VII ребро l.axillaris med. VIII ребро IX ребро l.axillaris pos . IX ребро IX ребро l.scapularis X ребро X ребро l.paraver ebralis на уровне остистого отростка XI грудного позвонка Высота стояния верхушек: справа слева спереди 2.5 см выше ключицы ключицы на 3 см выше сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка ширина полей Кренига 5 см. 6 см. Подвижность лёгочных краёв: по l.axillaris a . справа – 7 см, слева – 7 см. Аускультация: дыхание везикулярное, дополнительных шумов, хрипов нет. Бронхиальное дыхание выслушивается симметрично над областью проекции бронхов. Бронхофония не изменена над симметричными участками лёгких. Органы кровообращения Осмотр: область сердца не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Пульсации аорты легочного ствола и эпигастральной пульсации не выявлено. Венный пульс отрицательный. Видимая пульсация сонных и височных артерий отсутствует. Пальпация: верхушечный толчок определяется пальпаторно в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной высоты, силы, ограниченный (2х2 см), резистентный, положительный. Систолического и пресистолического дрожания не определяется. Пульс на лучевой артерии симметричный с обоих сторон, ритмичный соответствует верхушечному толчку, равномерный, умеренного наполнения и напряжения с частотой 78 ударов в мин. АД – на левом предплечье 130 / 80 мм рт. ст, на правом – 120 / 80 мм рт. ст. Пульсация на общих сонных, височных, плечевых артериях, брюшной аорте сохранена. Перкуссия: Границы Сердца Относительная сердечная тупость Абсолютная Сердечная тупость Правая на 1 см от правого края грудины у левого края грудины Левая на 1 см кнутри от l.medieclavicularis si is ra на 1 см кнутри от границ относительной сердечной тупости Верхняя Соответствует нижнему краю III ребра по l. paras er alis верхний край IV ребра по l.paras er alis Ширина сосудистого пучка во II межреберье – 6 см. Конфигурация сердца: нормальная. Поперечник относительной тупости сердца 12 см. Аускультация: тоны сердца ясные, звучные, соотношение тонов на верхушке и на основании не изменено, экстракардиальные шумы и акценты не выслушиваются. При аускультации сонных артерий, брюшной аорты сосудистые шумы не выявляются. Органы брюшной полости Осмотр: Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических изменений, запах изо рта не изменен. 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 к – коронка; с – кариес; о – отсутствует. Язык розовый, чистый, влажный. Глотание не нарушено. Миндалины бледно-розового цвета, чистые, за края небных дужек не выступают. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут, видимой перистальтики, грыжевых выпячиваний и расширений подкожных вен живота не отмечается. Пальпация: При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, участки локального мышечного напряжения не определяются. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых выпячиваний и крупных патологических образований не обнаружено.
Ультразвуковое исследование сердца необходимо проводить всем больным, страдающим стенокардией. Оно позволяет оценить сократительную способность миокарда, определить размеры его полостей. Так, при выявлении порока сердца, обструктивной кардиомиопатии диагноз хронической ИБС становится маловероятным; уPлиц пожилого возраста возможно сочетание этих болезней. Ряд инструментальных методов исследования, проводимых в общепринятом порядке у больного с подозрением на ИБС, позволяет выявить внесердечные признаки атеросклероза аорты (рентгеноскопия грудной клетки) и сосудов нижних конечностей (реовазография) и получить косвенный довод, подтверждающий ИБС. Лабораторные исследования (клинический и биохимический анализы крови) позволяют: а)Pвыявить гиперлипидемию фактор риска ИБС; б)Pисключить проявление резорбционно-некротического синдрома и при наличии изменений на ЭКГ и затянувшемся приступе стенокардии отвергнуть диагноз инфаркта миокарда. В ряде случаев проводят дополнительные исследования. 1.PКоронаровентрикулография позволяет установить степень и распространенность атеросклеротического сужения коронарных артерий и состояние коллатерального кровотока. 2.PСелективная коронарография проводится: 1)Pдля диагностики ИБС в неясных случаях, преимущественно у людей молодого и среднего возраста, у которых от диагноза во многом зависят трудовые рекомендации; 2)Pпри несомненной ИБС для решения вопроса о хирургическом лечении
2. Варикозное расширение вен нижних конечностей
3. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза
4. Функциональные пробы состояния клапанов вен нижних конечностей
5. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
9. Краткие сведения по анатомии и физиологии вен нижних конечностей
10. Лечение телеангиэктазий. Тромбозы вен нижних конечностей
11. Невропатия лицевого нерва справа. Периферический парез нижних конечностей
13. Переломы нижних конечностей
Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (коричневый). 
Пеленка Золотой Гусь непромокаемая (трехслойная, на резинке, 120х60 см). 
Пенал школьный "Леопард", цвет желтый. 17. Пароксизмы фибрилляции предсердий. Гипертоническая болезнь II степени, риск III
18. Физическая реабилитация в ортопедии. Сколиоз III и IV степени
19. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1
21. Иван III: исторический портрет
25. Александр III Александрович
26. Иван III правитель и полководец
28. Иван III и конец ордынского ига
29. Корень n-ой степени и его свойства. Иррациональные уравнения. Степень с рациональными показателем
30. Метод конечных разностей или метод сеток
31. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
32. Оказание первой медицинской помощи при открытом переломе нижней трети костей голени
Сумка - термоконтейнер Lubby для бутылочки (твердая), 22,5 см. 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: оранжевый). 
Набор для творчества "Топиарий. Нежность". 33. Головной мозг. Конечный мозг
34. Остеомиелит верхних конечностей
35. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
36. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
37. Первичная рожа правой голени, эритематозно-геморрагическая форма, средней степени тяжести
41. Светолокационный измерительный преобразователь расстояния до нижней границы облаков
42. Затухание ЭМВ при распространении в средах с конечной проводимостью
43. Возникновение и распространение монашества в iii - v веках
44. Виды оздоровительной физической культуры (по степени влияния на организм)
45. Вексельные обращения в России и Нижнем Новгороде
46. Организация экскурсии в Нижний Новгород
47. Ричард III. Легенды и факты
48. III пятилетка (1038-1942 гг.)
Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (коричневый). 
Кресло детское. 
Детские футбольные ворота 2 в 1. 50. Англия во времена Эдуарда III
51. Хозяйство Дагестана III в. до н.э – IV в.до н. э.
52. Иван III - личность и политика
53. Контрреформы Александра III
57. Фрейд З. Анализ конечный и бесконечный
58. Портрет конца III–IV века н.э.
59. Крито-микенское искусство, III—II тыс. до н. э.
60. "Главная роль, конечно, - роль Чацкого…"
61. "Евгений Онегин" - энциклопедия русской жизни в высшей степени "народное" произведение
63. Интегрирование линейного дифференциального уравнения с помощью степенных рядов
64. Об алгебраических уравнениях высших степеней
Стиральный порошок KAO "Attack Bio EX", 1 кг. 
Шкатулка "Мишка", 7x10 см. 
Рюкзачок "Снеговик". 65. Азитромицин в лечении инфекций нижних дыхательных путей. Позиции сохраняются
66. Дезинтеграция нижних носовых раковин при лечении гипертрофических вазомоторно-аллергических ринитов
67. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
68. Оценка степени боли у детей
69. Захворювання вен нижніх кінцівок
73. Аневризмы. Аневризма грудной аорты. Аневризма брюшной аорты. Аневризма периферических сосудов
74. Анатомия (артерии верхней конечности)
75. Синтез цифрового конечного автомата Мили - вариант 3
76. Москва - III Рим, а четвертому не бывать
78. Расслоенные пространства внутренних степеней свободы
79. Расчет нижней оценки бюджетных затрат развертывания радиолокационной системы
80. Внеклассная работа и степень ее влияния на развитие социальных качеств личности
Багетная рама "Mia" (серебро), 30х40 см. 
Ящик для игрушек "Кристалл". 
Балерины. 5 часов активной игры. Более 400 наклеек!. Пратт Леони81. Развитие навыков культуры устной и письменной речи у учащихся III класса при изучении глагола
82. О восприятии Мира в контексте бесконечно-конечного
83. Различия осознаваемых мотивов у подростков с разной степенью компьютерной ориентированности
84. Исследование реакции нижней ионосферы на высыпание энергичных частиц из радиационных поясов Земли
85. Исследование реакции нижней ионосферы на высыпание энергичных частиц из радиационных поясов Земли
91. Вертикальная интеграция: ее направленность, протяженность, ширина и степень
92. Как уменьшить степень риска
93. Экономическая оценка эффективности транспортировки нефтепродуктов до конечного пункта
94. Определение степени влияния изменения объема товарооборота на уровень издержек обращения
95. Наполеон III
96. Гейтс (Gates) Уильям (Билл) Генри III
Пеленки одноразовые впитывающие TerezaMed "Normal" (60х90 см, 30 штук). 
Спрей для очистки маркерных досок, 250 мл. 
Шампунь детский "Bubchen", 400 мл.
Совок большой. 
