|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Ревматологии Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Объективное исследование больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата» Выполнила: студентка V курса ---------- ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------- Пенза 2008 ПланВведение 1. Исследование 2. Удаление и исследование синовиальной жидкости 3. Ренгенологическое исследование 4. Другие лабораторные исследования 5. Направление больных в ОНП Литература ВВЕДЕНИЕ Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата, которые наблюдаются у пациентов ОНП, не носят жизнеугрожающего характера. Их точная диагностика и специфическое лечение не входят в обязанности врача ОНП. Однако он должен облегчить состояние больного; кроме того, на него возлагается ответственность за проведение начальных исследований и мероприятий, которые позднее помогут поставить точный диагноз. Прежде всего, необходимо обсудить основные моменты, касающиеся врачебной оценки состояния костно-мышечной системы. 1. ИССЛЕДОВАНИЕ Осмотр больного традиционно начинают с кистей рук. Для врача ОНП важно установить наличие припухлости в области суставов кисти. Подобная припухлость лучше всего выявляется при бимануальной пальпации. При этом методе врач, удерживая кисть больного на своей ладони, другой рукой осторожно пальпирует суставы и пальцы. Данный прием позволяет выявить даже незначительную отечность в суставах. При оценке силы кисти врач помещает два пальца на ладонную поверхность кисти больного в направлении от ее латерального края к медиальному, между тем три последних пальца больного осуществляют сжатие. Припухлость в области лучезапястного сустава лучше всего определяется визуально, хотя ее толщина может оцениваться и при пальпации. Для выявления воспалительных изменений на ранних стадиях больного просят произвести разгибательное движение в лучезапястном суставе; при этом сравнивают амплитуду движения с обеих сторон. Этим методом удается выявить даже весьма незначительное воспаление. Вряд ли стоит обращать серьезное внимание на отсутствие свободной подвижности (в полном объеме) в локтевых суставах: ограничение разгибания до 15° нередко встречается у женщин и в норме. Бессимптомное увеличение синовиальной сумки (бурсы) в области локтевого отростка наблюдается часто, и его наличие не является признаком бурсита. Выпот в плечевом суставе труден для идентификации при осмотре или при пальпации; сравнительный осмотр правого и левого плечевых суставов нередко помогает выявить наличие такого выпота. Ограничение подвижности в плечевом суставе указывает на воспалительные изменения в нем. Нарушение наружной ротации в плечевом суставе выявляется очень просто: больного просят поместить обе руки за голову и взглянуть на потолок. Для оценки внутренней ротации больного просят завести обе руки за спину в область лопаток. Если больной способен достигнуть уровня позвоночника от L5 до Т10, то внутренняя ротация в плечевых суставах не нарушена. Оценка отведения в плечевом суставе нецелесообразна, так как это движение ограничено практически у всех больных, испытывающих боль в этом суставе.
Движение в тазобедренном суставе может оцениваться методом FABERE (последовательная оценка сгибания, отведения, наружной ротации и разгибания). Больного, лежащего на спине, просят высоко поднять бедро (сгибание), затем отвести его в сторону, произвести наружную ротацию и, наконец, разгибание при помещении пятки одной ноги на большеберцовую кость другой ноги. Наличие выпота в коленном суставе может определяться при пальпации выпячивания. Пальпация производится в положении больного на спине с разогнутым коленным суставом, но в расслабленном состоянии. Одну руку обследующий плотно накладывает выше колена, а другой — осторожно пальпирует медиальную сторону колена. Если в суставе присутствует свободная жидкость, то при пальпации происходит некоторое выпячивание латеральной поверхности сустава, которое сохраняется в течение нескольких секунд. Жидкость при медиальной пальпации коленного сустава перемешается из его медиальных отделов в латеральные, а через некоторое время возвращается в прежнее положение. Таким путем можно выявить лишь очень небольшое количество (до 3 мл) свободной жидкости. Латеральное или медиальное расслабление и изменение контуров сустава являются важными признаками при определении травмы, но они малоинформативны при оценке воспаления коленного сустава. Воспалительные изменения в голеностопном суставе, как и в коленном, определяются при выявлении в его полости свободной жидкости. Для этого обследующий пальпирует разгибатель большого пальца, так как его сухожилие проходит над голеностопным суставом. Пальпаторное ощущение пастозное™ сухожилия или затруднения при его определении указывают на наличие свободной жидкости в голеностопном суставе. Растянутая суставная капсула как бы обертывает собой сухожилие, что обусловливает &quo ;стирание&quo ; его контуров. Данный тест (пальпация) целесообразен и при определении отека в области голеностопного сустава. В случае дефицита времени врач может провести быструю оценку подвижности суставов. Наилучшим оценочным тестом для суставов кисти является сжатие больным пальцев врача; при этом определяются сила и подвижность третьего и четвертого пальцев. Для оценки стабильности и силы первого и второго пальцев пациента просят сильно сжать их; затем врач, разимая эти пальцы, определяет силу оказываемого сопротивления, Наружная ротация в плечевых суставах оценивается при заведении рук за голову, а внутренняя ротация — при &quo ;почесывании&quo ; спины на уровне Т10—Т12. Для скринингового исследования подвижности тазобедренного сустава, сгибания и разгибания в колене пациента просят скрестить ноги. После этого достаточно проверить только сгибание и разгибание в голеностопных суставах. В завершение тестирования пациента просят пройтись по комнате и вернуться к столу или кушетке. Это позволяет выявить какие-либо изменения походки и малейшие затруднения или нарушение стабильности походки при разворачивании больного для возвращения на прежнее место. 2. УДАЛЕНИЕ И ИССЛЕДОВАНИЕ СИНОВИАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ Аспирация Выполнение аспирации сустава является весьма важным умением для врача ОНП. Во-первых, удаление синовиальной жидкости уменьшает давление в растянутом суставе, обеспечивая больному немедленное снятие боли.
Во-вторых, анализ суставной жидкости нередко способствует точной диагностике. Единственно важным потенциальным осложнением аспирации является внесение инфекции из-за неправильного выполнения процедуры. Во избежание этого осложнения следует тщательно обработать место предполагаемой пункции. Рекомендуется следующая подготовка: сначала кожу тщательно очищают, используя хирургическое мыло; при этом удаляются различные механические загрязнители (грязь, хлопчатобумажные волокна бинта и т. п.); затем врач, надев стерильные резиновые перчатки, обрабатывает соответствующий участок 2 % раствором йода, а потом — 99 % спиртом. Раствору йода отдается предпочтение перед другими препаратами ввиду его быстрого антисептического действия (препараты, содержащие йод, обеспечивают такое действие лишь спустя 3—5 мин). Кроме того, комбинация чистого раствора йода со спиртом обеспечивает некоторое разведение йода, что позволяет избежать раздражения кожи. Затем обработанный участок кожи покрывают стерильной салфеткой. Теперь область предполагаемого прокола инфильтрируют 1—2 % лидокаином; использование адреналина не является необходимым, а при аспирации суставов пальцев даже противопоказано. Аспирация тазобедренного сустава обычно не входит в компетенцию врача ОНП. Поверхностные ориентиры для выполнения пункции, к сожалению, ненадежны; точное введение аспирационной иглы может осуществляться под флюороскопическим контролем, особенно у тучных больных. В подобных случаях необходима помощь ревматолога или хирурга-ортопеда. При аспирации лучезапястного сустава не следует опасаться повреждения сухожилия разгибателя ввиду использования аспирационной иглы № 20. Даже пенетрация сухожилия этой иглой не приводит к серьезным последствиям. При этом повреждение прилегающих структур аналогично наблюдаемому при обычной венопункции, производимой иглой ° 20. Если предполагается наличие в суставе достаточно густого материала (например, сгусток крови), то лучше использовать пункционную иглу № 18. Для аспирации плечевого сустава я предлагаю два подхода. Большинство врачей используют передний подход, я же отдаю предпочтение заднему доступу, так как он обеспечивает стабильные ориентиры, даже у тучных или мускулистых пациентов. Оценка Необходимо дать некоторые объяснения, касающиеся анализа синовиальной жидкости на наличие в ней кристаллов. При дифференциальной диагностике острой боли в суставах и припухлости часто рассматривается подагра или псевдоподагра. Быстрая идентификация кристаллов урата (подагра) или пирофосфата кальция (псевдоподагра) становится возможной при использовании поляризационного микроскопа. Для проведения этого исследования каплю аспирированной синовиальной жидкости наносят на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Затем предметное стекло помещается под микроскоп, при этом один поляризатор располагается над источником света (для микроскопа), а другой — поверх покровного стекла. Поляризатор над источником света вращается до тех пор, пока поле зрения в микроскопе не станет абсолютно темным. При этом любой кристаллический материал начинает светиться.
C избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД), атеросклероза и ишемической болезни сердца [Bray G. A, 1998]. Причем связь эта носит причинный характер. Доказано, что в основе повышения артериального давления, дислипидемии и инсулинрезистентности, ведущей в дальнейшем к развитию сахарного диабета 2 типа, лежат метаболические нарушения, закономерно наблюдающиеся у больных с ожирением [Bjorntorp P 1991, DeFronzo R.A., Ferrannini E. 1991, Aeicao?a I. I., Eicoieoa A. N., 1996; Aeicao?a I. I., Eicoieoa A. N., Котельников Г. П., 1997.]. Установлено, что при снижении массы тела замедляется прогрессирование атеросклероза, нормализуется или снижается артериальное давление, улучшается контроль сахарного диабета [DeFronzo R.A., Ferrannini E. 1991, Lean M., 1998]. В эпидемиологических исследованиях показано, что у больных с избыточным весом значительно чаще развиваются заболевания опорно-двигательного аппарата - остеохондроз позвоночника и обменно-дистрофический полиартрит, болезни гепатобиллиарной зоны - дискинезия желчного пузыря, хронический холецистит и желчно-каменная болезнь, опухоли ряда локализаций, в частности рак легкого, рак молочной железы, рак тела матки и яичника [Chow W. H. et al., 1996; Bray G. A, 1998]
1. Динамика функционального состояния нижних конечностей у больных со сложными переломами костей таза
3. Методика физической реабилитации при травмах бедра с использованием тренажеров нового поколения
4. 9-этажный жилой дом со встроенными помещениями
9. Разработка программы- тренажера "Управление электросетями"
10. Гигиена личных вещей хирургического больного. Гигиена передач и посещений.
11. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
13. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом
14. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
15. Основные методы обследования больного
16. Гигиена тела хирургического больного
Ящик, 50 литров, 530x370x300 мм. 
Кружка "Пистолет", черная, с позолоченной ручкой. 
Пистолет с мыльными пузырями "Batman", 45 мл (свет, звук). 17. Лечебная физическая культура при черепно-мозговых травмах (сотрясениях мозга)
18. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
19. Травмы, возникающие при падении с высоты
20. Возможности воспитательной работы со студентами в общежитии
21. Россия и её связи со странами СНГ, Америки, Азии, Европы. СНГ: на пути к экономическому союзу
25. Агротехнологическая оценка раннеспелых сортов сои северного экотипа
26. Тренажеры водо-водяных реакторов
27. Лечебная физическая культура при черепно-мозговой травме
28. Внешняя торговля России со странами с развитой рыночной экономикой
29. Финансово-кредитные связи России со странами ближнего зарубежья
30. Крестовые походы. Со времени избрания Готфрида до Аскалонской битвы
31. Ивэйн, иди Рыцарь со львом. Кретьен де Труа
32. Особенности расследования преступлений, связанных со взрывом
Настольная игра «Пороховая бочка». 
Настольная игра "Скоростные колпачки". 
Игра интерактивная "Супер магический Джинн". 33. К 250-летию со дня рождения А. Н. Радищева
34. Чеховский текст как интертекст мировой культуры (к 100-летию со дня смерти А.П. Чехова)
35. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
41. Лечение больных хроническим периодонтитом
42. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных
43. Роль максимальной андрогенной блокады в лечении больных раком предстательной железы
44. Применения гептрала у больных опийной наркоманией с поражениями печени
45. Адаптивное физическое воспитание в системе реабилитации больных наркоманией
46. Адаптивная физическая культура в системе больных наркоманией
47. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
48. Литература - Нейрохирургия (ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
Подставка для ножей, 11x22 см, лавандовый. 
Наклейка зеркальная "Бабочки", 30x40 см. 
Глобус детский зоогеографический, 210 мм. 49. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
50. Медицинский работник и онкологический больной
53. Особенности ухода за психически больными
57. Травмы
58. Средства самоконтроля больных сахарным диабетом
59. Исследование установок детей, больных бронхиальной астмой
61. Л.Ф.К. при домашних и спортивных травмах
62. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией
63. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией
64. Лекции - Нейрохирургия (закрытые травмы головного и спинного мозга)
Точилка для карандашей механическая "Панда 1". 
Глобус Луны диаметром 210 мм. 
Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки. 65. Исследование мышления больных шизофренией методом пиктограмм
66. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги
67. Гигиена питания хирургического больного
68. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
69. Финансово-кредитные связи России со странами ближнего зарубежья
73. Общение ребенка со сверстниками в дошкольном возрасте
75. Диалог как судьба. Со-бытие с Другим в экзистенциальной аналитике М. Хайдеггера
76. Проблемы со школьной психологией
77. Профилактика общественно опасных действий психически больных в Новгородской области
78. Пароксетин при лечении депрессий у больных общесоматического стационара
79. Гиперицин (зверобой) в лечении больных с симптомами депрессии и тревоги
80. Исследование мышления больных шизофренией методом пиктограмм
Папка для рисования на молнии "Фиолетовый узор", А3. 
Карточки Первого Года (20 карточек). 
Карандаши цветные "ColorPics", 36 цветов + точилка. 81. Исследование психологических особенностей наркозависимых больных среди молодежи
82. Профилактика общественно опасных действий психически больных в Новгородской области
83. Как справиться со стрессом от работы
84. Травма рождения
90. Импотенция у больных диабетом
91. Монтаж промышленного здания выполненный со стальным каркасом
92. 100 Задач по Физике со вступительных экзаменов
95. Минимизация рисков в ходе занятий физическими упражнениями со школьниками
96. Деятельность предприятий в соответствии со стандартом ISO 14001
Кресло детское. 
Детские футбольные ворота 2 в 1. 
Мешок для обуви "Мерцающие звезды", 33х40 см. 97. Не изменяйте финансовому анализу со статистическим
98. Бухгалтерские операции со счетом
99. Фразеологические синонимы-антонимы со значением внешность человека
100. 9-этажный жилой дом со встроенными помещениями
Совок №5. 
