|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией |
Ручка "Помада". 
Горшок торфяной для цветов. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). Азербайджанский Государственный Институт Усовершенствования врачей им. А. АлиеваСОСТОЯНИЕ ВОДНОГО ОБМЕНА, ЦЕНТРАЛЬНОГО И ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ УРЕМИЕЙИ.М. Гамидов, Д.А. Зейналов, Ф.М. Ширинов, М.Р. Джалалов В патогенезе клинических проявлений хронической почечной недостаточности (ХПН), наряду с азотемией, существенное значение придается нарушениям водного обмена в организме и гемодинамическим сдвигам. По данным многих авторов (1,4,5,6,11, 19, 20,21) у больных с терминальной стадией ХПН в 45-65% случаев причиной смерти является сердечная недостаточность. Основными факторами приводящими к сердечной недостаточности при ХПН являются: анемия, нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного равновесия, диспротениемия, разнообразные гуморальные сдвиги, в частности, нарушение обмена нейрогормонов (1,9,11,15,16,17,18). Развитие недостаточности кровообращения при ХПН объясняется сочетанным влиянием гемодинамических и метаболических нарушений, а также развитием изменений в микроциркуляторном русле и дистрофии паренхиматозных органов. Степень и характер этих нарушений могут определять течение заболевания и его исход (2,3,4,7,8,10,12,13,22). Состояние микроциркуляции изучалось с посредством конъюктивальной биомикроскопии глазного яблока и проницаемости стенки сосудов. Проницаемость стенки сосудов для белка и жидкости изучалась по методу В.П. Казначеева (10). Гемодинамические показатели - минутный объем кровообращения (МОК), сердечный индекс (СИ), ударный объем (УО), общее периферической сопротивление (ОПС), объем циркулирующей крови (ОЦК) определяли методом разведения синьки Эванса (Т-1824). Кривую разведения регистрировали на оксигемографе с помощью ушного датчика. Среднее динамическое давление (СДД) определяли как сумму диастолического и 1/3 пульсового давления. Внеклеточная вода определялась тиосульфатом натрия, а общая - антипирином (Fra k и соавт. 1965 г). За объём жидкости клеточного пространства считали разницу между объемом общей воды и содержанием воды во внеклеточном пространстве. Под нашим наблюдением находились 96 больных (62 мужчин и 34 женщин) с хронической почечной недостаточностью в возрасте от 15 до 63 лет. Согласно классификации М.Д. Джавад-Заде и П.С. Малькова (7) все больные были разделены на 5 групп: с субклинической стадией (0) - 12 больных, начальной (I) - 22, выраженной (11) - 20, тяжелой (III) - 16 и терминальной ХПН (IV) - 26 больных. В 44 случаях причиной ХПН был хронический гломерулонефрит, в 40 -хронический пиелонефрит, в 6-поликистоз почек и в 6-сахарный диабет. Все обследованные больные были распределены на 2 группы: I -с сохранной водовыделительной функцией почек (60 больных); II-со сниженной водовыделительной функцией почек (36 больных). По состоянию сердечно-сосудистой системы больные были разделены на 2 группы. В 1-ю включены 68 больных без выраженных признаков недостаточности кровообращения, во 2-ю 28 больных с недостаточностью кровообращения. Полученные данные обрабатывались методом вариационной статистики и сравнивались с данными контрольной группы (20 человек).
Все исследования проводились в динамике на различных стадиях заболевания, полученные данные вместе с клинической картиной давали возможность определить характер нарушения со стороны водного обмена периферической и центральной гемодинамики, а также проводить своевременную и целенаправленную коррекцию упомянутых сдвигов. Из 12 больных с субклинической стадией ХПН только у 3-х больных с нефротическим синдромом обнаружена высокая фильтрация стенки сосудов для жидкости (8,4 0,5 мл) и белка (0,76 0,4) по сравнению со здоровыми людьми. У этих больных клинические проявления нарушения водного обмена были в виде увеличения количества общей воды до 53,48 0,45% (здесь и далее % показатель водного обмена относительно массы тела) по сравнению с контрольной группой (50,4 4,32%). Объём внеклеточной жидкости был несколько снижен по сравнению с контрольной группой и равнялся 17,22 3,02%. Увеличение объёма общей воды у этих 3-х больных происходило за счет внутриклеточной гипергидратации, объём которой составлял - 36,84 0,64%, а у контрольной группы этот показатель равнялся 32,44 2,59%. У остальных 9 больных этой группы, у которых была сохранена водовыделительная функция почек, показатели фильтрации стенки сосудов для белка и жидкости, а также водных пространств существенно не отличались от показателей контрольной группы. Данные исследования конъюктивальной биомикроскопии глазного яблока у больных с нефротическим синдромом в субклинической стадии ХПН проявлялись в виде распространенного периваскулярного отека, извитости и неравномерности сосудов, агрегации эритроцитов в капилярах и венулах. У 5 больных с субклинической стадией ХПН, у которых причиной ХПН был хронический гломерулонефрит, у одного поликистоз почек, отмечалось повышение СДД до 98,2 1,21мм рт. ст. У этих же больных периваскулярно отмечались геморрагические участки, набюлюдались аневризмы венул, увеличение соотношения артериол к венулам, извитость, агрегация эритроцитов в капиллярах. Гемодинамические показатели выражались в повышении МОК - 6,46 0,36 л/мин., СИ до 3,84 0,18 л/мин/м2, УО до 92,2 1,32 мл. У 4 больных было отмечено уменьшение ОЦК до 80,2 3,12 мл/кг при норме 82,01 3,58 мл/кг. ОПС у всех больных было одинаковым с показателями контрольной группы и равнялось 1148 52,4 дин/сек. /см-5. Периваскулярно отмечались очаговый отек, незначительное увеличение соотношения артериол к венулам, неравномерность калибра сосудов, а также агрегация эритроцитов в единичных венулах и капиллярах. У остальных 7 больных субклинической стадии ХПН, гемодинамические параметры не отличались от показателей центральной гемодинамики контрольной группы, несмотря на значительные изменения в микроциркуляторном русле конъюнктивы глазного яблока. Состояние водного обмена и проницаемости сосудов для жидкости и белка у больных с начальной стадией ХПН было различное. У 8 больных с олигурией отмечалось повышение фильтрации стенки сосудов для жидкости (6,5 2,3 мл) по сравнению с другими больными этой группы, а фильтрация для белка на 100 мл артериальной крови составила 0,45 0,13 г, объём жидкости внеклеточного пространства равнялся 24,48 0,28% (в контрольной группе - 18,72 3,06%), показатель объёма общей воды также превышал данных контрольной группы (54,2 6,24%), в то же время объём жидкости клеточного пространства был несколько снижен и равнялся 30,22 2,24% (в контрольной группе - 32, 44 2,49%).
Исследование водных пространств у больных с полиурией (14 человек) показало уменьшение фильтрации стенки сосудов для жидкости 3,7 1,5 мл, объёма жидкости - 48,3 1,4%, с преимущественным её уменьшением во внеклеточном секторе - 16,07 1,06%. Уменьшение объёма клеточной жидкости у этих больных клинически сопровождалось жаждой, сухостью во рту, у одного больного дисфагией. В тяжелой и терминальной стадии хронической уремии имелись большие отклонения распределения воды по секторам тела и выражались в резком увеличении общей воды организма (63,4 6%), внеклеточной воды (24,6 4,04%) и воды внутриклеточного пространства, доходящая до 38,84 3,48%, у группы больных с резко сниженной водовыделительной функцией почек. У больных с умеренно сохранной водовыделительной функцией почек отмечалось также увеличение общей воды (53,6 5,27%), внеклеточной жидкости (22,64 2,08%), в то же время объём жидкости клеточного пространства был снижен (31,18 2,23%). Фильтрация для белка в тяжелой и в терминальной стадии ХПН, в зависимости от состояния транскапиллярного обмена, носила парадоксальный характер, или повышенная или пониженная. Повышение проницаемости стенки сосудов для жидкости (5,3 0,5 мл) наблюдалось у больных с глобальной гипергидратацией. Изучение состояния водного баланса у отдельных больных показало, что имеется обратная коррелятивная связь между суточным диурезом и общей водой организма (r = - 0,482). В тяжелой и терминальной стадии хронической уремии усугублялись изменения в системе МЦ (таблица №1). Наряду с увеличением распространенности агрегации эритроцитов в венулах, артериолах и капиллярах, наблюдалось явление замедления скорости кровотока в венулах, капиллярах. В некоторых случаях отмечена блокада кровотока в посткапиллярных венулах и капиллярах (ПИ=3,5 0,2; СИ=17,2 0,8; ВСИ=9,5 0,4). У больных 2-й группы агрегация эритроцитов имела крупнозернистый характер, которая привела к стазу в магистральных сосудах. Для гемодинамики больных с тяжелой и терминальной стадией ХПН без клинических признаков недостаточности кровообращения характерно было увеличение СИ, УО, а также МОК. Усиление механической работы сердца отражает, по-видимому, компенсаторную гиперфункцию сердца. У больных с ХПН с клинически выраженной недостаточностью кровообращения были снижены показатели нагнетательной функции миокарда. В заключении следует отметить, что при ХПН наблюдаются значительные изменения водного обмена (таблица №2), микроциркуляции и центральной гемодинамики. Нарушения водного баланса организма, центральной гемодинамики, МЦ, в большой степени усугублялись с нарастанием тяжести почечной недостаточности. Возможно, при ХПН наблюдаемые изменения в периваскулярном, сосудистом и внутрисосудистом секторах МЦ затрудняют прохождение крови в микрососудах, тем самым усиливает гипоксию тканей, с одной стороны вызывает дистрофию в жизненно важных органах, с другой - увеличивает нагрузку на миокард.Таблица 1. Показатели водного обмена у больных с ХПН.
Флакон следует закрывать сразу после приема лекарства. Коэнзим композитум. Гомеопатический препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Применяется при интоксикациях и других состояниях, сопровождающихся нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме, атеросклеротическими изменениями центрального и периферического кровообращения и нарушением трофики тканей, а также при хронических, вяло текущих заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Противопоказания: гиперчувствительность. Побочные действия: аллергические реакции. Способ применения и дозы: подкожные, внутримышечные и внутрикожные инъекции 1–3 раза в неделю, по 1 ампуле. Коэнзим композитум не предназначен для лечения без участия врача. Лечение желчнокаменной болезни Желчнокаменная болезнь – обменное заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются в желчном пузыре и гораздо реже – в желчных протоках и желчном пузыре одновременно
2. Нарушение периферического кровообращения
3. Состояние водных экологических систем
4. Негативные изменения состояния водного бассейна крупного города под влиянием деятельности человека
5. Теоретические и методические основы оценки состояния водных ресурсов в регионе
10. Неотложные состояния при хроническом алкоголизме
11. Водно-электролитный баланс, кислотно-щелочное состояние организма
13. Исследование растворимости и ионного обмена как инструмент изучения равновесий в водном растворе
15. Биомониторинг водоёмов по состоянию низших водных растений Республики Беларуси
16. Анализ оценки состояния людей, больных сахарным диабетом в Красноярском крае
Подушка для сидения "Подушка-сидушка про", с "памятью". 
Мульти-плеер "Ладушки". 
Игра настольная "Не урони пингвина", 47 деталей. 17. Клинические проявления и диагностика центральной и периферической форм бронхогенного рака
18. Патология водно-электролитного обмена
19. Состояние после септопластики. Хронический гнойный мезотимпанит слева
20. Строение периферической и центральной нервной системы
21. Физиология водно-электролитного обмена
26. Структура и состояние водоснабжения и водосброса, подземных вод и артезианских скважин города Киева
27. Гормональная регуляция обмена углеводов при мышечной деятельности
28. Боливия - гоударство в Центральной части Южной Америки
29. Проблема занятости трудовых ресурсов, их численность. Центральный экономический район.
32. Анализ рынка углеводородов стран Центральной и Южной Азии
Стульчик-сумка для кормления и путешествий, высокий, с сидушкой и пеленальной площадкой. 
Бассейн "Жираф". 
Машинка "Бибикар (Bibicar)", розовая. 35. Центрально-Восточная Европа
37. Роль центрального банка в денежно – кредитной политике государства
41. Экологическое состояние Днепропетровска
42. Почему повесть "Княжна Мери" занимает центральное место в романе "Герой нашего времени" ?
43. Почему повесть "Княжна Мэри" занимает центральное место в романе "Герой нашего времени"?
44. Эволюция центральных представительных органов власти в России
45. Страны Центральной и Восточной Европы (шпаргалка)
47. Программное обеспечение пункта обмена валюты банка
48. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
Папка для чертежей "Вишенки", А3. 
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л. 
Пеногенератор для минимоек, для пистолета 375 серии. 50. Хронический обстуктивный бронхит
51. Заболевания периферической нервной системы
52. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
53. Хронический катаральный отит у детей.
57. Общая физиология центральной нервной системы и Высшей нервной деятельности
58. Лекарственные вещества, угнетающие центральную нервную систему
59. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.
61. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)
62. Организация и контроль питания больных
63. Гигиена тела хирургического больного
64. Физиологические механизмы психических процессов и состояний
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 65. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии
66. Микробный пейзаж раны у больных сахарным диабетом
67. Современное состояние нормативно-правового регулирования в фармацевтической деятельности
68. Становление и современное состояние криминологии. Основные этапы ее развития
69. Убийство, совершённое в состоянии аффекта (статья 107 УК РФ)
73. Мониторинг загрязнения водной среды реки Херота с помощью методов биоиндикации
74. Экологическое состояние города Уфы
75. Загрязнение водных ресурсов
77. Проблема загрязнения и охраны водных объектов
78. Состояние развития различных форм мышления у младших школьников
79. Межнациональные конфликты: их особенности, воздействие на состояние общества
80. Результаты реформ перестройки. Состояние экономики России к 1992г.
Пазл-рамка "Где чей домик?", дерево (2 слоя). 
Матрас в круглую кроватку Bambola (75x75x8 см). 
Держатель автомобильный универсальный "Car holder 101+". 81. Состояние и перспективы использования ветроэнергетики
83. Водный холодильный транспорт
84. Центральная двигательная система
85. Проблема эмоциональных состояний в психологии
89. Анализ финансового состояния предприятия АПК
90. Пенсионная система России: современное состояние, правовые проблемы, дальнейшее развитие
91. Вещество в состоянии плазмы
92. Основные параметры, характеризующие состояние рабочего тела
93. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
94. Водные ресурсы
95. Анализ финансового состояния предприятия индустрии гостеприимства
96. Структура и функции Банка Англии /Центрального Банка Соединенного Королевства/
Кружка "Peter Rabbit". 
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: синий). 
Вешалка для одежды напольная, раздвижная ТД-00017. 97. История создания в России Центральных банковских учреждений
98. Центральный банк
99. Центральный банк и его функции
Шкатулка РТО, 35.5х25.5х20 см (арт. 3678-RT-60). 
