|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Синдром раздраженной толстой кишки |
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. 
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Фонарь садовый «Тюльпан». Синдром раздраженной толстой кишки Введение Изучение функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), объединяемых понятием синдрома раздраженной толстой кишки (СРТК), ведется с конца XIX в. Первые описания синдрома в рамках "мукозного энтерита" представлены в работе J. Da Cos a, опубликованной в 1871 г. Начиная с 30-х годов прошлого века наибольшее распространение получил термин "синдром раздраженной толстой кишки", предложенный H. Bockus в 1929 г. В качестве синонимов используются такие понятия, как "спазмированная толстая кишка", "спастический колит", "невроз толстой кишки", "дискинезия толстой кишки", "функциональная диарея", "функциональная энтероколонопатия", "нервная диарея". Эпидемиологические показатели СРТК относится к наиболее распространенным психосоматическим расстройствам (А.Б. Смулевич и соавт., 1999). По данным эпидемиологических исследований, примерно одна пятая всего населения страдает симптомами СРТК в те или иные периоды жизни, а встречаемость симптомов СРТК в населении оценивается в 8-19% (D.A. Drossma , 1994). Однако далеко не во всех случаях симптомы СРТК достигают клинического уровня и определяют необходимость обращения за медицинской помощью. Лишь 5% из всех лиц с признаками нарушений функций толстой кишки страдают клинически завершенными формами СРТК (G. Friedma , 1991). СРТК - наиболее частая форма патологии в гастроэнтерологической практике: на его долю приходится до 11% от всех диагнозов, устанавливаемых гастроэнтерологами (J. Rich er, 1989). Более того, симптомы СРТК выявляются у 50% пациентов, обращающихся к гастроэнтерологам (R.F. Harvey и соавт., 1983). В большинстве случаев СРТК развивается в позднем подростковом и раннем взрослом возрасте, причем у женщин примерно в 2 раза чаще, чем у мужчин. Известны лишь единичные случаи манифестации СРТК у лиц старше 60 лет. СРТК, как правило, манифестирует моносимптомами, наиболее типичные из которых - боль и ощущение переполнения в животе или эпигастрии, тошнота, "урчание" в области живота, либо расстройства аппетита или стула (B. Hochs rasser, J. A gs , 1996). Дефиниция и диагностические критерии Основными проявлениями СРТК, в соответствии с большинством используемых на сегодняшний день дефиниций этого симптомокомплекса, являются нарушения моторной функции толстого кишечника и абдоминалгии. Нарушения моторики толстого кишечника реализуются в изменениях стула. Чаще выявляется преобладание запоров (примерно половина пациентов), а случаи с преобладанием диареи и смешанные варианты (перемежающиеся диарея и запоры) распределяются примерно одинаково (Ф.И. Комаров и соавт., 1999). Для пациентов с запорами типично ощущение неполноты опорожнения кишечника после дефекации, что сопровождается частыми и субъективно тягостными попытками повторной дефекации. Случаи с преобладанием диареи характеризуются жидким и учащенным стулом, суммарный объем которого, однако, не превышает такового в норме. Вторым ведущим клиническим признаком СРТК является болевой синдром. В большинстве случаев абдоминалгии носят характер спастических болей, изолированных или эпизодически возникающих на фоне диффузных и стойких болевых ощущений в области живота.
Алгии могут отличаться по интенсивности и локализации не только у разных пациентов, но и у одного пациента в различные периоды времени. Возможна атипичная проекция болевых ощущений, не совпадающая с анатомическим расположением толстого кишечника, а также и экстраабдоминальная локализация (K. Moriar y, A. Dawso , 1982). Одной из особенностей болевого синдрома при СРТК является обострение алгий на фоне позывов на дефекацию и их редукция (полная или частичная) непосредственно после дефекации. На сегодняшний день разработано несколько диагностических критериев СРТК. Наиболее широкое распространение получили так называемые Римские критерии, основанные на симптоматологическом подходе к классификации функциональных расстройств ЖКТ. Диагностические критерии СРТК ("Римские" критерии): Следующие симптомы, непрерывные или рецидивирующие в течении более 3 мес: 1. Боли или ощущения дискомфорта в области живота, которые а) облегчают после дефекации и/или б) связанные с частотой стула и/или в) связаны с изменениями в консинтенции стула 2. Дополнительно 2 или более из следующих симптомов в течении более 1/4 числа дней: а)изменение частоты стула(более 3 позывов в день или менен 3 в неделю ); б) изменение консинтенции стула(твердый или жидкий); в) изменение пассажа (ускоренеие или ощущение неполного освобождения толстой кишки); г) выделение слизи; д) чувство распирания или расширение кишечника. (Цит. по W.G. hompso и соавт. Irri able bowel sy drome: guideli es for he diag osis. Gas roe erol. I . 1988; 2: 92-5). Несмотря на определенные разногласия, все диагностические схемы предусматривают квалификацию СРТК по типу диагноза исключения, т.е. при условии исключения любой органической патологии ЖКТ, которая может лежать в основе формирования и динамики симптомов СРТК. Следует также отметить, что трактовка сущности СРТК в последние годы претерпевает значительные изменения, что связано с расширением знаний в области этиологии, патогенеза и клинических особенностей СРТК. При этом в первую очередь подчеркивается сопряженность нарушений функций ЖКТ, рассматриваемых в рамках СРТК, с патологическими процессами в центральной нервной системе. Так, в соответствии с явно прослеживающейся тенденцией к пересмотру понятия "функциональных расстройств" внутренних органов предполагается, что СРТК выступает как клиническая манифестация дисбаланса в нейротрансмиттерных системах, в частности, серотонинергической и допаминергической (Д.С. Саркисов, 1998; С.И. Рапопорт, 1999). Современные этиопатогенетические концепции СРТК основаны на взаимодействии генетически и психогенно обусловленных (т.е. связанных с психотравмирующими воздействиями) патофизиологических, психопатологических и личностных расстройств. В качестве иллюстрации можно привести биопсихосоциальную схему СРТК, представленную в одной из последних работ D. Drossma и соавт., 1999 (см. рисунок). СРТК и психическая патология: клинические соотношения Связь функциональных нарушений ЖКТ при СРТК с психической патологией отмечалась еще в работах J. Da Cos a. Автор связывал возникновение приступообразных болей в животе, сопровождавшихся диареей и учащением стула, с патологическими страхами, тревогой, повышенной возбудимостью.
Данные многочисленных исследований подтверждают, что СРТК представляет собой сложный психосоматический симптомокомплекс, в структуре которого интегрируются нарушения функций толстого кишечника и различные психопатологические образования. По оценкам различных исследователей, встречаемость психических расстройств при СРТК достигает 70-90%. При этом гастроэнтерологические расстройства более чем в половине случаев манифестируют на фоне уже сформировавшейся психической патологии. С другой стороны, более 50% пациентов с СРТК реагируют на стрессовые ситуации обострением как гастроэнтерологической, так и психопатологической симптоматики. Рисунок. Биопсихосоциальная модель СРТК (адаптировано по D.A. Drossma , F.H. Creed, K.W. Olde , J. Svedlu d, B.B. o er, W.E. Whi ehead. Psychosocial aspec s of he fu c io al gas roi es i al disorders. Gu 1999; 4S(Suppl II): II25-30). Отмечается преобладание невротических (тревожных) и аффективных (депрессивных) расстройств, протекающих с выраженными алгическими и вегетативными нарушениями (слабость, повышенная утомляемость, нервозность, головокружение, головные боли, тремор, боли в области спины, нарушения сна). Как свидетельствуют результаты исследования, выполненного сотрудниками Отдела по изучению пограничной психической патологии и психосоматических расстройств (руководитель - член-корр. РАМН, проф. А.Б. Смулевич) НЦПЗ РАМН и Лаборатории хрономедицины и клинических проблем гастроэнтерологии РАМН (руководитель - акад. РАМН, проф. Ф.И. Комаров) пациенты с СРТК различаются по клиническим проявлениям (как психопатологическим, так и связанным с нарушениями функций ЖКТ) и динамике заболевания. СРТК и невротические расстройства (органный невроз) В части случаев психические нарушения ограничиваются невротическими - тревожными и соматоформными (алгическими, вегетативными) расстройствами. При этом СРТК протекает более благоприятно, а клиническая динамика состояния пациентов подчиняется основным закономерностям течения так называемых органных неврозов, таких, например, как кардионевроз. Особенности состояния таких пациентов состоят в том, что болевые ощущения, несмотря на их отчетливую привязанность к области органов пищеварения, как правило, не имеют четкой локализации. Абдоминалгии обнаруживают тенденцию к миграции, изменчивости областей иррадиации и интенсивности. Характер болей также отличается лабильностью: ощущения жжения сменяются тянущими, спастическими или колющими болями. При этом алгии сопровождаются ощущением вздутия живота, внезапными неоднократными позывами на дефекацию с последующим чувством неполноты опорожнения кишечника. Зачастую больные ретроспективно связывают возникновение симптомов с нарушением диеты, образа жизни, перемены места постоянного проживания, психотравмирующими обстоятельствами. Патологические телесные ощущения в большинстве случаев не ограничиваются абдоминалгиями. Характерно присоединение головных болей по типу стягивающего обруча, либо кола, вбитого в голову, прокалывающих болей в области сердца. Часто отмечается конверсионная симптоматика - головокружения, неустойчивость и шаткость походки, периодически возникающие обморочные состояния, онемение рук и ног по типу истерических "перчаток" и "носков".
Понос после обильной еды. Чередование поноса и запора, особенно при злоупотреблении слабительными средствами. Живот вздут, коликообразная боль с чувством давления в верхнем отделе, что приводит к стеснению дыхания. Применение: LM VIXVIII в растворе; ряд С30 (Д30)P 1000 в таблетках. Преимущественно слизистая секреция Слизистая колика, мембранозная колика. Эта особая форма синдрома раздраженной толстой кишки обозначается как астма кишечника. На это указывают избыточная продукция слизи и спазм. Конечно, при этом играют роль гиперергические, аллергические факторы. Aethiops antimonialis (сурьма черная). Испытанное средство при слизистой (мембранозной) колике. Внезапное выделение желеобразного слизистого стула с комочками слизи или пленками в виде лапши или лент. После погрешности в диете, воздействия холода, но особенно вследствие психического возбуждения или конфликтов развиваются болезненные приступы с тенезмами, при этом запор может переходить в понос. Применение: Д6С6 (Д12) в таблетках. Colchicum autumnale (безвременник осенний)
1. Заболевания толстой кишки (болезнь Гиршпрунга, полипы и полипоз, paк)
2. Инородные тела прямой и толстой кишки после анальной мастурбации
5. Синдром раздраженного кишечника
9. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
10. Реферат по книге Фернана Броделя
12. Синдром слабости синусового узла и мерцательная аритмия
13. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
15. Суставной синдром при деформирующем остеоартрозе
16. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
Глобус Луны диаметром 210 мм. 
Трусики-подгузники Merries (L), 9-14 кг, 44 штуки. 
Пенал школьный "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (фуксия, горох). 17. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
18. Несколько рефератов по Исламу
19. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
20. Реферат по информационным системам управления
21. Вьетнамский синдром во внешней политике США. Краткий обзор
25. Что такое "корешковый синдром"?
26. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
27. Синдром портальной гипертензии
28. Синдром избыточного бактериального роста при неспецифическом язвенном колите
29. Синдром хронической усталости
31. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
Сортер "Ключики". 
Карандаши восковые "Jovicolor", с точилкой, 16 цветов. 
Настольная игра "Скоростные колпачки". 34. Гранулематоз (синдром) Вегенера
35. Гипервентиляционый синдром
36. ДВС-синдром
37. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
41. Отечный синдром
43. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
44. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
45. Синдром Золлингера-Эллисона
46. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
47. Эндокринология (вирильный синдром)
48. Как предотвратить синдром диабетической стопы
Деревянная игрушка "Набор для обучения". 
Интеллектуальная игра "Кубики для всех". 
Набор фломастеров (6 цветов). 49. Золлингера-Эллисона синдром
50. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки
51. Синдром недостаточности пищеварения
52. Лекции - Терапия (Невротический синдром)
53. ДВС-синдром
58. Психологический портрет. Синдром неудачника
60. Синдром профессионального выгорания
61. Как написать хороший реферат?
62. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти
64. Неврастения или синдром хронической усталости
Стул детский "Ника" складной, моющийся (цвет: розовый, рисунок: горошек). 
Лестница-стремянка, 2 ступени, стальная. 
Дневник школьный "Герб". 65. Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и характеристика расстройств эрекции
66. Реферат кондитерское изделие
67. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору
68. Реферат Евро
69. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
73. Реферат о США
75. Портальная гипертония и отчетно асцитический синдром
76. Метаболический синдром с позиции гастроэнтеролога
77. Синдром сладжа как диагностический критерий
78. Злокачественный нейролептический синдром
79. Репродуктивно-респираторный синдром свиней
Фляжка сувенирная "На здоровье!", 270 мл. 
Настольная игра "Баскетбол". 
Бусы-прорезыватели "Фруктовый микс". 83. Генерализованые тонические судороги как синдром заболеваний
84. ДВС-синдром
85. Дискинезия желчных путей. Холецистит. Постхолецистэктомический синдром
89. Клініко-патогенетичні аспекти профілактики та лікування постоваріоектомічного синдрому
91. Маниакально-депрессивный синдром
93. Молекулярно-цитогенетична характеристика синдромів сегментних анеусомій
94. Нейроэндокринный синдром с вторичными поликистозными яичниками. Первичное бесплодие в браке
96. Общий адаптационный синдром и стресс
Чудо трусики для плавания, от 0 до 3-х лет, трехслойные, арт. 111, для мальчиков. 
Простыня на резинке "ЭГО", 160х200 см, салатовая. 
Перчатки виниловые одноразовые, размер L, 100 шт. 98. Отёк лёгкого вследствие нарушения проницаемости и респираторный дистресс-синдром взрослых
