|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Острая внебольничная пневмония |
Ручка "Шприц", желтая. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Гуашь "Классика", 12 цветов. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Терапии Зав. кафедрой д.м.н., Реферат на тему: Острая внебольничная пневмония Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Этиология Диагностика Дифференциальная диагностика Лечение Литература 1. Этиология Под пневмонией понимают инфекционное заболевание, характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов легких с внутриальвеолярной экссудацией и сопровождающееся лихорадочной реакцией и интоксикацией. Различают следующие виды пневмоний: а) внебольничную (внегоспитальную), б) внутрибольничную (госпитальную, назокомиальную), в) аспирационную и абсцедирующую, г) пневмонию при иммунодефицитных состояниях (врожденный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, нейтропения) и др. По темпу развития пневмонии подразделяют на острые, подострые и хронические. Классификация на основе данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии предусматривает выделение долевой пневмонии, бронхопневмонии, интерстициальной пневмонии, абсцесса легкого, прикорневой аденопатии и плеврального выпота. Внебольничная пневмония - одно из наиболее распространенных заболеваний органов дыхания. Заболеваемость ею составляет 8-15 на 1000 населения. Частота ее значительно увеличивается среди лиц пожилого и старческого возраста. Летальность от пневмонии достигает 5% (до 15-20% среди лиц пожилого и старческого возраста). Перечень основных факторов риска развития заболевания и летального исхода включает алкоголизм, привычку к курению, хронические обструктивные заболевания легких, застойную сердечную недостаточность, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и др. Наиболее частым возбудителем внебольничной пневмонии (20-60%) является пневмококк (S rep ococcus р eumo iae). Два других микроорганизма Mycoplasma р eumo iae и Сhlamydia р eumo iae наиболее часто встречаются у людей молодого и среднего возраста (до 20-30% случаев), их этиологическая роль у пациентов старших возрастных групп менее значительна (1-3%). Legio ella р eumophilia - довольно редкий возбудитель внебольничной пневмонии, однако при пневмонии легионелезной этиологии отмечается высокая смертность. В связи с особенностями клинического течения и диагностики пневмоний, вызванных M. р eumo iae и С. р eumo iae и L. Р eumophilia, принято называть их атипичными. Haemophilus i flue zae и Moraxela ca arralis чаще вызывают пневмонию у курильщиков, а также на фоне хронического бронхита. E. Coli и Klebsiella p eumo iae (реже другие представители семейства E erobac eriaceae) встречаются, как правило, у пациентов с сахарный диабетом, застойной сердечной недостаточностью и другими факторами риска. Вероятность стафилококковой пневмонии возрастает у людей пожилого возраста, при аспирации или после гриппа. Наряду с пневмококками и L. p eumophilia представители семейства E erobac eriaceae, S. aureus. преобладают в этиологии тяжелой внегоспитальной пневмонии. 2. Диагностика Диагностика пневмонии обычно основывается на таких клинических признаках, как повышение температуры до фебрильных и субфебрильных цифр, кашель, отделение мокроты.
Реже отмечаются озноб, одышка, боли в грудной клетке. Последние, очевидно, связаны с раздражением плевры. При долевых пневмониях выявляются признаки консолидации легочной ткани - укорочение перкуторного звука, бронхиальное дыхание, усиление голосового дрожания. Наиболее часто при аускультации выявляются локальные мелкопузырчатые хрипы или характерный феномен крепитации. В перечень рекомендуемых исследований при внебольничной пневмонии в условиях стационара входят: - рентгенография грудной клетки; - газы и рН артериальной крови; - клинический анализ крови; - биохимическое исследование крови (включая функциональные тесты печени и почек, уровень электролитов); - бактериоскопия окрашенных мазков мокроты по Грамму и бактериологическое исследование мокроты (посев); - посев крови (при тяжелом течении); - при выпоте в плевральную полость после пункции окраска препарата по Грамму и посев. Доказательным является рентгенологическое исследование, при котором обнаруживают долевую или очаговую инфильтрацию легочной паренхимы. Рентгенография легких также выявляет такие осложнения, как абсцедирование, экссудативный плеврит. В клиническом анализе крови обычно обнаруживают лейкоцитоз более 10,0 х 109/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическую зернистость нейтрофилов. Лейкоцитоз выше 15,0 109/л обычно указывает на вероятность бактериальной инфекции, лейкопения ниже 3,0 109/л или лейкоцитоз выше 25,0 109/л являются неблагоприятными прогностическими признаками. Анемия может указывать на микоплазменную инфекцию, хроническую или осложненную пневмонию. С целью этиологической диагностики обычно исследуют мокроту, которую окрашивают по Грамму и подвергают микробиологическому исследованию. Такие альтернативные методы получения материала, как транстрахеальная аспирация или бронхоскопия применяют обычно при атипичной симптоматике, резистентности к проводимой антибактериальной терапии или тяжелом течении пневмонии. При проведении исследования мокроты необходимо соблюдать ряд требований. 1. Забор материала должен проводиться до назначения антибиотиков. 2. Посев следует выполнить в течение первых 2-5 ч с момента забора материала. 3. Критерием пригодности образцов мокроты для проведения бактериологического исследования считается наличие &g ; 25 нейтрофилов и &l ; 10 клеток плоскоклеточного эпителия в поле зрения микроскопа при 100-кратном увеличении. Во многих случаях на основе бактериоскопии можно определить вероятного возбудителя пневмонии и назначить соответствующую антибактериальную терапию до получения результатов культурального исследования. В случаях тяжелой пневмонии целесообразно выполнить посев крови дважды до назначения антибиотиков. Тяжелое состояние больного служит также основанием для обследования на легионелезную инфекцию (культивирование, РИФ, антигенурия). Особенно это касается эндемических и эпидемических вспышек пневмонии, а также лиц с ослабленным иммунитетом. В сомнительных случаях производится также идентификация в мазках мокроты кислотоустойчивых палочек и посев мокроты на М. uberculosis. 3. Дифференциальная диагностика В плане дифференциальной диагностики следует помнить о возможных онкологических (бронхогенный или бронхоальвеолярный рак, лимфома) или иммунных (васкулиты, альвеолиты, эозинофильная пневмония, альвеолярный протеиноз) заболеваниях, а также сердечно-сосудистой патологии (застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии).
Не следует забывать и о госпитальной пневмонии; больные, которым выполнена интубация трахеи и проводится ИВЛ, подвергаются особой опасности инфицирования. Эндотрахеальная интубационная трубка не обеспечивает полной герметизации дыхательных путей, нарушает кашлевой рефлекс, устраняет защиту верхних дыхательных путей с помощью голосовых связок, угнетает мукоцилиарный клиренс, вызывает развитие местного воспаления и т.д. Инфицированный секрет может скапливаться выше раздутой манжеты эндотрахеальной трубки, и его трудно удалить отсасыванием. Смертность при развитии ГП в отделении интенсивной терапии порой приближается к 40-50 %. 4. Лечение Основой этиотропного лечения пневмоний является антибактериальная терапия. Выбор ее при установленной этиологии определяется с учетом наиболее эффективных в отношении той или иной флоры антибиотиков (табл. 1). Таблица 1 Выбор антибиотика при известном возбудителе пневмонии Возбудитель Антибиотик выбора Альтернативные Антибиотики S rep ococcus p eumo iae Пенициллины Амоксициллин Цефтриаксон Цефотаксим Цефуроксим Макролиды Фторхиналоны Бета-лактамы Доксициклин Hemophilus i flue zae Цефалоспорины II-III поколений Триметоприм/сульфа-метоксазол Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз Тетрациклины Левомицетин Фторхинолоны Moraxela ca arralis Цефалоспорины II-III поколений Триметоприм/сульфаметоксазол Амоксициллин/клавуланат Макролиды Фторхинолоны Mycoplasma р eumo iae Сhlamidia p eumo iae Макролиды Фторхинолоны Доксициклин Азитромицин L. р eumophilia Макролиды Рифампицин Фторхинолоны рифампицин Доксициклин рифампицин Анаэробная флора Метронидазол Клиндамицин Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз Ампициллин/амоксициллин Имипенем/меронем E erobac eriaceae (E.coli, Klebsiella, Pro eus, E erobac er) Цефалоспорины II-III поколений аминогликозиды Азтреонам Имипенем Бета-лактамы/ингибиторы бета-лактамаз Фторхинолоны S. aureus Оксациллин Рифампицин Цефазолин или цефуроксим Ванкомицин Фторхинолоны (если есть чувcтвительность i vi ro) Примечание: Фторхинолоны: левофлоксацин, спарфлоксацин и др. антибиотики этого класса с подчеркнутой активностью в отношении S. p eumo iae Обычно возбудитель пневмонии неизвестен и выбор антибиотика первого ряда осуществляется эмпирически. Поэтому при назначении антибактериальных средств целесообразно учитывать эпидемиологическую и клиническую ситуации (табл.2). Таблица 2 Факторы риска развития внебольничной пневмонии известной этиологии Факторы риска Вероятный возбудитель Возраст менее 25 лет Микоплазма, хламидия, пневмококк Возраст более 60 лет Пневмококк, гемофильная палочка Хронический бронхит Пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, грам-отрицательные палочки Курение Гемофильная палочка, моракселла Алкоголизм Пневмококк, клебсиелла, анаэробы, микобактерия туберкулеза Внутривенные наркотики Стафилококк, анаэробы, пневмоцисты, микобактерия туберкулеза Потеря сознания, судороги, аспирация Анаэробы Контакт с птицами Хламидии, риккетсии Эпидемия гриппа Вирус гриппа, пневмококк, стафилококк, гемофильная палочка ВИЧ-инфекция Пневмоцисты, пневмококк, легионелла, грам-отрицательные палочки, микобактерии туберкулеза В отделении интенсивной терапии наиболее часто используют сочетание макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин) или фторхинолонов (левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин) с цефалоспоринами III поколения (цефотаксим, цефтриаксон) или бета-лактамными антибиотиками с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин/сульбактам, амоксициллин/клавуланат).
Лечение пневмоний при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. При исчезновении или значительном уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезней сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету 15. Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную антибактериальную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения; при внутрибольничных пневмониях назначают «защищенные» пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего поколения, фторхинолоны и другие антибиотики группы резерва; при пневмониях с внутриутробной инфекцией макролиды нового поколения (спиромицин, рокситромицин, азитромицин); при пневмониях у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны
1. Дневник практики - работа на скорой помощи
2. Работа фельдшера скорой помощи
3. Дневник практики на подстанции скорой помощи
4. Основные лекарственные препараты применяемые в условиях скорой помощи
9. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
10. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
11. Острая внутрибольничная пневмония
12. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести
13. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1
14. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом
15. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
16. Пневмония
Пирамида "Радуга", 29 см. 
Набор чернографитовых карандашей "Graphic", 12 штук. 
Рамочка тройная "Классика" (коричневая). 19. Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез
20. Хроническая пневмония у детей
21. Литература - Терапия (Пневмонии)
27. Гострі пневмонії
28. Клінічна характеристика симптоматики та перебігу бактеріальної пневмонії у дітей
29. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
32. Патологическая анатомия пневмонии у детей
Игра-головоломка "Дядюшкина ферма". 
Туалетная бумага "Linia Veiro Classic", 2-слойная (24 рулона), белая. 
Форма разъемная Regent "Easy" круглая, 22x7 см. 33. Пневмонии и плевриты: классификация , клиника, лечение
34. Пневмония в правой нижней доле
36. Полисегментарная пневмония
41. Производство отделочных работ
42. Штукатурные работы с основами охраны труда
43. Производство работ по возведению жилого кирпичного здания
44. Общие виды работ, выполняемых на воздушных судах
45. Структура и алгоритмы работы спутниковых радионавигационных систем
47. Отчёт по лабараторным работам по биологии за 1 семестр
Стиральный порошок-концентрат для цветного белья BioMio "Bio-color" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5. 
Спрей детский солнцезащитный с календулой "Кря-Кря", SPF 25, 200 мл. 
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, салатовая. 49. Контрольная работа по физиологии
50. Воспитательная работа в вооруженных силах и ее влияние на психику воина в боевой деятельности
51. Спасательные и неотложные аварийно-восстановительные работы
52. Организация и проведение спасательных работ в чрезвычайных ситуациях
53. Применение ЭВМ для повышения эффективности работы штаба ГО РАТАП
57. Совершенствование организации работы отдела контроля за поступлением налогов с физических лиц
58. Исключительные права на средства индивидуализации товаров, работ, услуг и их производителей
59. Контрольная работа по всеобщей истории государства и права
60. Международная организация труда- создание, структура, задачи и организация её работы
61. Статус депутатов местных Советов и формы их работы
62. Контрольная работа по Римскому праву
63. Прием и порядок переведения работника на другую работу
64. Трудовой договор (контракт) в системе трудовых правоотношений и кадровая работа на предприятиях
Набор для раскрашивания рюкзака "Disney. Тачки". 
Папка для тетрадей "Калейдоскоп", А3. 
Фоторамка "Poster gold" (40х60 см). 65. Особенности рассмотрения в судах трудовых споров о восстановлении на работе
66. Контрольная работа по экологическому праву
67. Контрольная работа по Английскому языку
68. Контрольная работа по английскому языку (Тюмень)
73. Как работать со секвенсором "CAKEWAIK"
74. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
75. Остров Самос — Родина Пифагора
76. Роль М. В. Ломоносова в развитии медицины и фармации
77. Медицина в Московском государстве
78. Работа с редактором Vi. Другие текстовые редакторы UNIX
79. Принципы работы системы управления параллельными процессами в локальных сетях компьютеров
80. Работа маршрутизаторов в компьютерной сети
Фанты "Масло в огонь". 
Пазл "Россия" (Русский), 100 деталей. 
Каталка-мотоцикл "МХ". 82. Модемы, модемные стандарты, принцип работы
85. Постановка лабораторной работы по теории графов
89. Работа с файлами (лабораторная работа)
90. Лабораторные работы (в ХГТУ)
91. Методические рекомендации и задания для лабораторных работ по дисциплине «Вычислительные системы»
92. Оптимизация плана работ по отладке программных продуктов
93. Работа с программой EUREKA
94. Отчет по работе с программами SysInfo, PrintFx, FontEdit, Snipper
95. Работа с графами
96. Инсталляция Windows XP. Конфигурирование оболочки Windows XP, оптимизация работы
Доска магнитно-маркерная "Premium", 450x600 мм. 
Набор новогодний. Карандаши цветные "DUO" + раскраска с заданиями "Занимашка" в подарок. 
Тележка на стол, красная. 97. Контрольная работа по Word
98. Разработка цикла лабораторных работ по основам работы в WINDOWS 2000
99. Выбор программного средства для комплексной автоматизации работы офиса
