|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду та корекція ускладнень у жінок із сифілісом в анамнезі |
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Ручка "Шприц", желтая. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О.БОГОМОЛЬЦЯ БУЛДА ОКСАНА ВОЛОДИМИРІВНА УДК : 618.39:616.972-08 ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ВАГІТНОСТІ, ПОЛОГІВ, ПІСЛЯПОЛОГОВОГО ПЕРІОДУ ТА КОРЕКЦІЯ УСКЛАДНЕНЬ У ЖІНОК ІЗ СИФІЛІСОМ В АНАМНЕЗІ 14.01.01 – акушерство та гінекологія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ – 2008 Дисертацією є рукопис Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України НАУКОВИЙ КЕРІВНИК доктор медичних наук, професор Камінський В’ячеслав Володимирович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України, завідувач кафедри акушерства, гінекології та репродуктології ОФІЦІЙНІ ОПОНЕНТИ доктор медичних наук, професор Жук Світлана Іванівна, Українська Військово-медична академія МО України, професор кафедри військової хірургії доктор медичних наук, професор Квашенко Валентина Павлівна, Донецький державний медичний університет ім. М.Горького МОЗ України, професор кафедри акушерства, гінекології та перинатології факультету післядипломної освіти Захист дисертації відбудеться 03.04.2008 року о 13-30 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.03 при Національному медичному університеті ім. О.О.Богомольця МОЗ України за адресою: 01030, м. Київ, бульвар Шевченка, 17, тел. 234-13-91 З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Національного медичного університету ім.О.О.Богомольця МОЗ України за адресою: 01057, м. Київ, вул. Зоологічна, 3. Автореферат розісланий 29.02.2008 року. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради к.мед.н., доцент Вітовський Я.М. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність дослідження. Упродовж останнього десятиріччя відбувся значний ріст сифілітичної інфекції, в основному у населення репродуктивного віку. Сифіліс – венеричне захворювання, збудник якого може уражати всі можливі органи і обумовлює циклічну, хронічну інфекцію . Як хронічне системне захворювання сифіліс має найбільш важкі наслідки для організму не тільки самої пацієнтки, але і її потомства. З кожним днем збільшується число хворих, серед яких 8-12% складають вагітні жінки . Серед основних причин даної тенденції виділяють погіршення матеріального стану людей, появу соціально несприятливих прошарків населення, низький рівень статевого виховання, лібералізацію статевих відносин тощо. Крім того, збільшується і відсоток нелікованого сифілісу, який виявляється вперше при постановці на облік вагітної в жіночі консультації. Особливостями сучасного сифілісу є перевага прихованих рецидивних форм, малосимптомний перебіг інфекції у вагітних . Захворювання матері сифілісом має широкий спектр наслідків для плода і новонародженого – від невиношування, мертво народження, значних проявів хвороби до мінімальних клінічних симптомів та народження здорових дітей. Шанси розвитку вродженого сифілісу у плода залежать не тільки від терміну гестації, коли виявлено захворювання і розпочато лікування, але і від стадії сифілісу у вагітної [Венцківський Б.М., Заболотна А.В., Зелінський О.О
., Сенчук А.Я., 2007р.]. Поряд з цим вагітні, які перенесли сифілітичну інфекцію, складають групу високого ризику щодо розвитку акушерської та перинатальної патології: невиношування, плацентарної недостатності, затримки внутрішньоутробного розвитку плода, маловоддя та багатоводдя, внутрішньоутробної гіпоксії плода різного ступеню вираженості . Суттєве зростання ролі інфекцій, в тому числі і сифілітичної, у загальній інфікованості вагітних жінок сьогодні є можливим лише за умов імунодефіциту. Класичною моделлю імуносупресії є вагітність, саме тому поєднання вагітності та інфекції є особливо неблагоприємним. Відповідно до сучасних поглядів інсектології, організм людини через свою еволюційну “молодість” не встиг ще утворити ні з одним із цих агентів системи рівноваги, що робить їх у різній ступені патогенними. Інфікувавшись один раз, людина фактично ніколи з ними не розлучається і за певних умов (стрес, вторинна інфекція, травма, вагітність) навіть через багато років це може викликати серйозні ускладнення. Саме в цьому контексті вивчення стану вагітної після перенесеної сифілітичної інфекції і стало предметом нашого дослідження. Зв’язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Представлена робота є фрагментом планової науково-дослідної роботи кафедри акушерства, гінекології та репродуктології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика “Особливості перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду, прогнозування та профілактика ускладнень у вагітних з інфекціями, що передаються статевим шляхом” (шифр теми ІПТ-47.1 – номер державної реєстрації 0101U004096). Мета роботи: розробка патогенетично обґрунтованої профілактики ускладнень вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок із сифілісом в анамнезі. Задачі дослідження: Провести ретроспективний клініко-статистичний аналіз особливостей перебігу вагітності, пологів та післяпологового періоду у жінок із сифілісом. Вивчити та довести ефективність швидких тестів на сифіліс (експрес-метод). Вивчити особливості перебігу вагітності, пологів, післяпологового періоду та стан плода та новонародженого у жінок із сифілісом в анамнезі. Дослідити імунологічний статус вагітних, які мали сифіліс в анамнезі. Комплексно дослідити функцію фетоплацентарного комплексу при вивченні гормонального гомеостазу (прогестерону, естрадіолу, кортизолу, хоріонічного гонадотропіну, естріолу), специфічних білків вагітності (плазменного протеїду (ПАПП-А), плацентарного лактогену, інсуліноподібного фактору росту (IGF-1)) у сироватці крові жінок досліджуваних груп. Розробити, науково обґрунтувати та впровадити в практику родопоміжних закладів удосконалений комплекс лікувально-профілактичних заходів. Об’єкт дослідження – перебіг вагітності, пологів, післяпологового періоду та корекція ускладнень у жінок з сифілітичною інфекцією в анамнезі та їх новонароджені. Предмет дослідження: функціональний стан фетоплацентарного комплексу, стан клітинного та гуморального імунітету, гормональний стан жінок із сифілісом в анамнезі. Методи дослідження: клінічні, лабораторні, гормональні, ехографічні, імунологічні, статистичні.
Наукова новизна отриманих результатів. Одержані нові дані про особливості перебігу вагітності та пологів у жінок із сифілісом в анамнезі. Апробовано та доведено високу діагностичну цінність швидких тестів на сифіліс. Вперше комплексно вивчено імунологічний статус жінок з сифілісом в анамнезі. Вперше на сучасному рівні комплексно вивчено стан системи “мати-плацента-плід” з урахуванням рівня гормонів, специфічних білків вагітності, ферментів, апаратних методів дослідження та імунного статусу і встановлено значне пригнічення вказаних показників. На підставі результатів проведених досліджень запропонований і впроваджений в практику лікувальних закладів патогенетичний підхід до профілактики ускладнень вагітності та пологів у жінок із сифілісом в анамнезі. Практичне значення отриманих результатів. Використання комплексної оцінки стану системи мати-плацента-плід дозволяє діагностувати вчасно її порушення та при необхідності провести профілактичну корекцію. Апробовано швидкі тести на наявність сифілітичної інфекції у вагітних і отримано високу їх ефективність. Запропоноване патогенетично обґрунтоване профілактичне лікування невиношування, плацентарної недостатності та ЗВУР препаратами бластомуніл, дюфастон, плацента композітум та коензим композітум. Результати дослідження впроваджено в пологовому будинку №4 м. Київа, пологовому будинку №2 м.Києва, жіночій консультації поліклініки №1 Дарницького району. Результати наукових досліджень та матеріали дисертаційної роботи використовуються у навчальному процесі на кафедрах: акушерства, гінекології та репродуктології НМАПО, кафедрі акушерства і гінекології №1 НМАПО. Особистий внесок здобувача. Дисертантом самостійно проведений інформаційно-патентний пошук і аналіз наукової літератури за темою дисертаційної роботи. Проведено аналіз та узагальнення сучасного стану досліджуваної проблеми, самостійно виконано основні дослідження, клініко-параклінічні обстеження, проаналізовані особливості гормональних та імунологічних порушень у пацієнток з сифілісом в анамнезі. Узагальнено, проаналізовано та викладено отримані результати, сформульовано висновки, обґрунтовано практичні рекомендації. Підготовано та опубліковано 6 наукових праць. Апробація результатів дисертації. Основні положення та висновки дисертаційної роботи викладались і обговорювались на: засіданні Асоціації акушерів-гінекологів м. Києва та Київської області (Київ, 2002, 2006); всеукраїнській науково-практичній конференції “Актуальні проблеми діагностики, лікування та профілактики сифілісу у вагітних та дітей”(Луганськ, 2004 рік), конференції молодих вчених (Тернопіль, 2004). Публікації. За темою дисертації опубліковано 6 наукових робіт, 4 з яких у фахових наукових журналах, затверджених ВАК України. Обсяг та структура дисертації. Дисертація викладена на 141 сторінці друку, складається з вступу, огляду літератури, розділу матеріалів та методів досліджень, трьох розділів власних досліджень, їх обговорення, висновків та списку використаних джерел, що включає 182 джерела. Ілюстрована 27 таблицями і 22 рисунками.
Вполнѣ увѣренная въ успѣхъ этой выдумки, партя продолжала свой путь въ полномъ удовольстви, вовсе не подозрѣвая, что позади кареты прибитъ былъ измѣнническй нумеръ, огромный какъ аспидная доска какого нибудь школьника. Шиллингъ за милю! да это неслыханная дешевизна! За подобное удовольстве право можно заплатить и пять шиллинговъ, особливо при свадебной окази. Если вникнуть во всѣ подробности наемной кареты, отъ начала ея существованя до окончательнаго разрушеня, то, безъ сомнѣня, изъ этого вышла бы преинтересная брошюрка. По нашему мнѣню, автобографя наемной кареты, окончившей свое земное поприще, должна быть такъ же интересна, какъ и автобографя какого нибудь непризнаннаго драматурга. Сколько повѣстей мы бы услышали о людяхъ, которыхъ возила она по поводу занятй, удовольствй или печальныхъ происшествй! сколько грустныхъ разсказовъ объ однихъ и тѣхъ же людяхъ, не въ различные пероды: о молоденькой провинцялкѣ, обратившейся впослѣдстви въ модную и нарядную женщину, а наконецъ въ нищую! о неопытномъ прикащикѣ, обратившемся впослѣдстви въ расточительнаго мота и наконецъ въ позорнаго мошенника! Говорить ли что нибудь о кэбахъ? Кэбъ весьма хорошй экипажъ, особливо, когда дѣло пойдетъ на быстроту, когда вы рискуете своей головой, когда вамъ дается на выборъ жизнь или смерть ваше временное жительство или вѣчное
2. Вагітність і пологи у жінок з гіперпролактинемією в анамнезі
9. Звітність бюджетних установ
10. Статистична та спеціальна звітність по виплатам працівникам
11. Фінансова звітність в Україні
12. Допомога у зв’язку з вагітністю та пологами. Пенсії за віком на пільгових умовах
13. Дивідендна політика підприємства, фінансова звітність про власний капітал корпорацій
14. Генетичні типи островів та їх флористична різноманітність
15. Залежність виникнення неврозів у дітей від типу родини
Настольная семейная игра "Гонки по цветовому коду". 
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5", 3 штуки. 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: розовый). 17. Вплив освітньої програми на ефективність лікування бронхіальної астми в дітей
18. Ефективність модифікованого способу лікування розладів акомодації у дітей з астигматизмом
21. Наступність у формуванні природничих знань у дітей дошкільного і молодшого шкільного віку
25. Несколько рефератов по культурологии
26. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
27. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
28. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)
29. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
30. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
31. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
32. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии
Антипригарный чехол для гладильной доски "Paterra", размер L-XL, 146x55 см. 
Игровой надувной цилиндр "Gymex". 
Набор разделочных досок на подставке (4 штуки ). 33. Реферат по теме “Человек на войне”
34. Реферат по биографии Виктора Гюго
35. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
36. США и Канада в АТР: набор рефератов
37. Как написать хороший реферат?
41. Реферат Евро
42. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
44. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс
46. Недержавне соціальне страхування: сутність, організація, проблеми та перспективи розвитку в Україні
48. Сутність організації бухгалтерського обліку в Україні
Качели деревянные подвесные "Гном" с мягким сиденьем. 
Точилка механическая "Berlingo". 
Заварочный чайник "Mayer & Boch", 1,5 л. 50. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина
53. Лікарські рослини для органів дихання
57. Праця державних службовців: організація, оплата, ефективність
58. Сутність планування, його види та особливості організації на підприємствах
59. Організація позакласної роботи в загальноосвітній школі
60. Організація та ефективність використання митних складів при експорті-імпорті товарів
61. Економічна ефективність організації виробництва пальто
62. В чем уникальность планеты Земля? (У чому унікальність планети Земля?)
63. Орган зрения
64. Займы органов власти субъектов РФ и их роль в развитии территории
Мольберт "Ника растущий", со счетами (сиреневый). 
Подставка деревянная для ножей Regent (сосна, 5 отверстий). 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: оранжевый). 65. Социальная защищенность таможенных органов
66. Задачи, система и функции органов юстиции Российской Федерации
67. Правовые и организационные основы деятельности паспортно-визовой службы органов внутренних дел РФ
69. Центральный Банк Российской Федераци как орган государственного контроля и регулирования
73. Правовые основы взаимоотношений представительного и исполнительного органов местного самоуправления
74. Системы органов государственной власти субъектов РФ и штатов Индии (сравнительный анализ)
76. Правительство Российской Федерации – высший орган исполнительной власти
77. Компетенция органов местного самоуправления
79. Правовое регулирование деятельности налоговых органов
80. Структура налоговых органов Российской Федерации
Поильник Lubby "Mini Twist" с трубочкой, 250 мл. 
Багетная рама "Sandra" (серебряный), 40х50 см. 
Стол детский Little Angel "Я расту" (цвет: салатовый). 82. Правоохранительная деятельность таможенных органов
83. Должностнгые лица в таможенных органах
85. Контроль государственных и муниципальных органов за делопроизводством отдела кадров на предприятиях
90. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
91. Туберкулёз органов дыхания, грипп
92. Исследование органов дыхания
93. Пересадка тканей и трансплантация органов
94. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты
95. Туберкулёз органов дыхания
96. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
Фоторамка "Poster blue" (70х100 см). 
Копилка декоративная "Блюд", 13x11x14 см. 98. История органов внутренних дел (Контрольная)
100. Экологические функции правоохранительных органов
Декоративная наклейка-ростомер "Жираф", арт. EZG-1005.