|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Оптимізація хірургічного лікування катаракти й глаукоми методом факоемульсифікації в поєднанні з глибокою неперфоруючою склеректомією |
Гуашь "Классика", 12 цветов. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". 
Забавная пачка денег "100 долларов". Міністерство охорони здоров'я України Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика ЗБіТНєВА СВІТЛАНА ВАСИЛІВНА 617.741-004.1-089.87:617.7-007.681-073 ОПТИМІЗАЦІЯ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ КАТАРАКТИ І ГЛАУКОМИ МЕТОДОМ ФАКОЕМУЛЬСИФІКАЦІЇ В ПОЄДНАННІ ІЗ ГЛИБОКОЮ НЕПЕРФОРУЮЧОЮ СКЛЕРЕКТОМІЄЮ 14.01.18 - офтальмологія АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Київ - 2008 Дисертація є рукописом. Робота виконана в Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Міністерства охорони здоров'я України, м. Київ Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Сергієнко Микола Маркович, Національна медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика Міністерства охорони здоров'я України, завідувач кафедри офтальмології Офіційні опоненти: член – кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Жабоєдов Геннадій Дмитрович, Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця МОЗ України, завідувач кафедри офтальмології доктор медичних наук, професор Завгородня Наталія Григорівна, Запорізька медична академія післядипломної освіти, завідувач кафедри офтальмології Захист відбудеться 14.03.2008 року в 12 годин на засіданні спеціалізованої вченої ради К. 26.613.05 при Національній медичній академії післядипломної освіти ім. П. Л. Шупика МОЗ України за адресою: 03680, Україна, м. Київ, просп. Комарова 3, Київська міська клінічна офтальмологічна лікарня “Центр мікрохірургії ока”, кафедра офтальмології НМАПО ім. П.Л. Шупика З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України (04122, Україна, м. Київ, вул. Дорогожицька, 9). Автореферат розісланий 09.02. 2008року. Вчений секретар спеціалізованої вченої ради кандидат медичних наук, доцентЛаврик Н.С. ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність проблеми. Глаукома є одним з найбільш важких захворювань очей, що займає провідне місце серед причин незворотної сліпоти як у світі, так і в Україні. Відомо, що глаукома в 17-76% поєднується з катарактою, що ще більше знижує зорові функції в пацієнтів і збільшує їх інвалідизацію (Нагорна А.М., Риков С.О., Варивончик Д.В., 2003; aylor H.R., Keeffe S.E., 2001). При цьому проблема ефективного лікування поєднаного захворювання ока відкритокутовою глаукомою і катарактою до цього часу залишається не до кінця вирішеним завданням, що пов'язане з високим ризиком розвитку ускладнень, що не дозволяє ефективно попередити слабкозорість і сліпоту серед пацієнтів (Анисимова С.Ю. та інш. 2003, Сергієнко М.М., Риков С.О., Крижановська Т.В., 2004; Gula i V., Agarwal H.C., Siho a R., 2002). Триває розробка патогенетично обґрунтованих і результативних методів хірургічного і консервативного лікування даної поєднаної патології - відкритокутової глаукоми і катаракти. (Нестеров А.П., 1995, 2003; Завгородня Н.Г. з сп., 2001, 2004; Веселовська З.Ф., Веселовська Н.М., 2003, Жабоєдов Г.Д., та інш., 2004; Тахчіді Х.П., Яновська Н.П., Франковська М.М., 2005;). Дискутуються різні точки зору з питання лікування хворих із поєднаною патологією: одна група офтальмохірургів вважає за необхідне проведення двох операцій - антиглаукомної і екстракції катаракти, які повинні бути розмежовані в часі, не вирішена послідовність таких операцій (Абрамов В.
Г., Вакурін А. Є., Жердецький А. С., 1993; David G. Godfrey, 2007; A. eelaka a , 2007; H. Simo , 2007). Друга група вчених рекомендує проведення одномоментного (комбінованого) втручання Павлюченко К.П. та інш., 2004; Могилевский С.Ю., 2005-2007. Мамедова С.С., Ефендієва М.Е., 1999; Науменко В.В., Жебаі У.М., 2000, перевагу надавали методиці синустрабекулектомії з екстракцією катаракти рогівковим розрізом і імплантацією ІОЛ. Але дані літератури свідчать про високу ефективність факоемульсифікації катаракти, комбінованої із антиглаукомними операціями (Малюгин Б.Е., Джндоян Г.Т., 2003; Мачехин В.А., Николашин С.И., 2007). У вітчизняну офтальмологічну практику впроваджена антиглаукомна операція - глибока неперфоруюча склеректомія за Федоровим С.М., Козловим В.І. (1984 - 1986), модифікована Сергієнком М.М. і Кондратенком Ю.М, Москальчуком І.В. (1993). Необхідність порівняльного дослідження клінічної ефективності й безпечності хірургічного лікування відкритокутової глаукоми, поєднаної з катарактою, методом факоемульсифікації із глибокою неперфоруючою склеректомією при одномоментному їх виконанні зумовлює актуальність даного дослідження, визначає його мету й завдання. Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Представлена робота є частиною комплексних досліджень, реалізованих у рамках науково-дослідної роботи кафедри офтальмології Національної медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика МОЗ України: “Удосконалення методів діагностики та лікування порушень оптичної системи ока” (номер державної реєстрації 0104U002966). Дослідження також проводилося в рамках реалізації міжнародного проекту Європейської Комісії (ТАСИС) EuropeAid/115173/C/SV/USA) &quo ;Підтримка розвитку медичних стандартів в Україні, на основі доказової медицини&quo ; (2004-2006 рр.). Мета дослідження: підвищення ефективності й безпеки хірургічного лікування пацієнтів з відкритокутовою глаукомою в поєднанні з катарактою шляхом розробки нового ефективного метода хірургічного лікування. Задачі дослідження: Розробити новий метод хірургічного лікування відкритокутової глаукоми в поєднанні з катарактою з використанням факоемульсифікації і глибокої неперфоруючої склеректомії (операція факотрабекулотомії). Дослідити ВОТ і показники гідродинаміки в залежності від типу хірургічного втручання. Вивчити в порівнянні динаміку функціональних показників (гостроти зору й периферичного зору) оперованих очей. Дослідити стан сітківки в макулярній зоні після операції факотрабекулотомії в динаміці. Вивчити морфологічні зміни диска зорового нерва в оперованих очах в динаміці. Дослідити клінічний стан оперованих очей у віддаленому періоді. Вивчити частоту й характер ускладнень в залежності від типу хірургічного втручання у пацієнтів досліджуваних груп. Розробити метод прогнозування й профілактики ускладнень при операції факотрабекулотомії. Об'єкт дослідження - відкритокутова глаукома з супутньою катарактою. Предмет дослідження – функціональні показники (центральний і периферичний зір, показники гідродинаміки) та клінічні дослідження при хірургічному лікуванні хворих відкритокутовою глаукомою, поєднаною з катарактою в динаміці.
Методи дослідження: візометрія з корекцією, периметрія (сферопериметр РRP-60 (Німеччина), автоматичний комп'ютерний периметр Humphrey SBP-1000 “ opco ” (Японія), кератометрія (кератометр СК-1000 “ opco ” (Японія)), рефрактометрія (авторефрактометр АМ-А2300 “ opco ” (Японія)), тонометрія, тонографія (ТНЦ-100С), біомікроскопія (ЩЛ-2Б и офтальмологічний комбайн “Zeiss” (Німеччина)), гоніоскопія, ультразвукова біометрія (ЭОС-21 та “a/b sca oph haso ic” (Великобританія), CompuSca фірми “S orz”), офтальмоскопія, оптична когерентна томографія (S RA US “Carl Zeiss”), скануюча лазерна поляриметрія (GDx-VCC “Laser Diag os ic ech ologies”(США)), термометрія (офтальмологічний інфрачервоний термометр “ Мicrolife” (Швейцарія)); методи статистичного аналізу. Наукова новизна результатів дослідження. Розроблено операцію факотрабекулотомії, при якій одночасно виконується глибока неперфоруюча склеректомія й факоемульсифікація катаракти з послідуючою трабекулотомією (лазер), для лікування відкритокутової глаукоми, поєднаної з катарактою (Деклараційний патент України на корисну модель А61F9/007 „Спосіб хірургічного лікування глаукоми та катаракти” у співавторстві з Сергієнком М.М., і Кондратенком Ю.М.) і проведене дослідження функціональних показників ока, гідродинаміки , стану диска зорового нерва і макулярної зони сітківки в динаміці. Проведено оцінку функціональних і клінічних показників ока після факотрабекулотомії, у порівнянні з показниками після послідовного виконання ГНСЕ і факоемульсифікації катаракти, після одномоментної ГНСЕ та екстракапсулярної екстракції катаракти і послідовно виконаної антиглаукомної операції та екстракапсулярної екстракції катаракти. Вперше проведена порівняльна оцінка функціональних і клінічних показників у хворих глаукомою в поєднанні з катарактою, у яких була виконана факотрабекулотомія, у віддаленому періоді (до 5-ти років). Вивчено ускладнення, які виникають після операції факотрабекулотомії у хворих, на відкритокутову глаукому в поєднанні з катарактою, проаналізовані причини й можливість їхньої профілактики. Практичне значення одержаних результатів. Результати дослідження стали основою для впровадження в офтальмологічну практику операції факотрабекулотомії, як ефективного та безпечного одномоментного методу хірургічного лікування пацієнтів з відкритокутовою глаукомою в поєднанні з катарактою. Операція факотрабекулотомії дозволяє нормалізувати ВОТ і гідродинамічні показники в 95,5% очей, зберегти високі зорові функції на протязі 5 років в 98 % очей. Встановлено, що кількість інтраопераційних ускладнень (1,42%), а також, кількість ускладнень в післяопераційному періоді суттєво менша, ніж після послідовного виконання ГНСЕ і факоемульсифікації катаракти, після одномоментної ГНСЕ та екстракапсулярної екстракції катаракти і послідовно виконаної антиглаукомної операції та екстракапсулярної екстракції катаракти. Впровадження в практику. Результати дослідження впроваджені в практику охорони здоров'я: при розробці медичного стандарту вторинної медико-санітарної допомоги, &quo ;Відкритокутова глаукома&quo ; (Проект ТАСИС, МОЗ України, 2006), протоколів надання медичної допомоги &quo ;Первинна відкритокутова глаукома&quo ;, &quo ;Катаракта стареча, травматична, діабетична, вроджена&quo ; (Наказ МОЗ України від 15.0
Все долгожители, которые жили до 120-140 лет имеют много общего. Они все живут в высокогорных деревнях выше 8000 и 14000 футов выше уровня океана. У них менее 2 дюймов осадков в год, у них совсем не бывает дождей, не бывает снега. Это очень, очень сухие регионы. И как вы думаете, они получают всю свою воду для питья и ирригации? От таяния горных снегов. Вода, которая выходит из-под этих ледников, не такая чистая и прозрачная, как гейзеровская вода, а если наполнить стакан и посмотреть, то она желтовато-белая или бело-голубая. Она содержит от 60 до 72 минералов. В Тити-Кака, мне нравится повторять это название, или в Тибете ее называют ледовым молоком. И они эту воду не только пьют, получая 8-12% абсорбции минералов, но, что более важно, они орошают землю этой водой год за годом, урожай за урожаем, поколение за поколением, уже на протяжении 2.5 – тысяч лет. И у них нет диабетов, сердечно-сосудистых заболеваний, высокого кровяного давления, артритов, остеопорозов, раков, катаракты, глаукомы, нет дефектов у детей при рождении, нет тюрем, нет наркоманов, нет налогов, нет врачей, и они живут 120-140 лет без заболеваний
1. Оптимізація хірургічного лікування варикоцеле у дітей
2. Оптимізація реконструктивної хірургії монокулярної травматичної катаракти у дітей
3. Інтраопераційна профілактика ускладнень хірургічного лікування стоматологічних хворих
4. Лапароскопічні методи хірургічного лікування захворювань товстої кишки
5. Обґрунтування нового хірургічного методу гемостазу
9. Аденоми гіпофіза з інсультоподібним течією: діагностика, хірургічне лікування
10. Діагностика та хірургічне лікування вродженої непрохідності шлунку у дітей
11. Діагностика та хірургічне лікування медулоцервікальних інтрамедулярних пухлин
13. Комплексне лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей
Бумага крафт, без печати (10 листов). 
Комплект чехлов "Карапуз" для колясок с поворотными колесами. 
Набор детской посуды "Тачки. Дисней", 3 предмета. 19. Кредитний ризик комерційного банку та шляхи його оптимізації
20. Реалізація формуючої індивідуалізації навчання монологічного мовлення учнів старших класів ліцеїв
21. Оптимізація балансу АКБ "Правекс-Банк" з метою покрашення його фінансових показників
25. Інтенсивна терапія та хірургічна корекція асептичного та інфікованого панкреонекрозу
26. Лапароскопічная хірургія товстого кишківника
27. Морфологічна порівняльна характеристика хірургічних способів корекції портальної гіпертензії
28. Неспецифічний виразковий коліт: оптимізація діагностичної та лікувальної тактики
30. Оптимізація лікарського забезпечення хворих із захворюваннями нирок
31. Оптимізація методів відновлення зубів вітчизняним матеріалом "Кромлайт-Z"
Универсальная вкладка для дорожных горшков (голубой). 
Глобус физический, диаметр 210 мм. 
Подарочная расчёска для волос "Дашенька". 34. Прогнозування природного розродження та його оптимізація у вагітних з оперованою маткою
35. Оптимізація і скорочення часу відновлення технологічної системи
36. Соціально-психологічний клімат в колективі та шляхи його оптимізації
37. Соціальні інститути, соціальні організації, їх роль у житті суспільства
42. Оптимізація розподілу та використання добрив у сільськогосподарському підприємстві
43. Економіко-математична модель оптимізації раціону годівлі великої рогатої худоби
44. Форсована індустріалізація в Україні: мета, планування, методи проведення, джерела, наслідки
48. Розробка програмного забезпечення системи збору даних про хід та параметри технологічного процесу
Подарочная расчёска для волос "Анюта". 
Ручка-стилус шариковая "Самая лучшая!". 
Клей ПВА, 500 грамм. 49. Специфіка економічного та суспільного розвитку СРСР наприкінці 20-х — у 30-ті роки
51. Діагностика та лікування хворих на хронічну ішемію нижніх кінцівок ІІІ і IV стадій
53. Клініко-патогенетичні аспекти профілактики та лікування постоваріоектомічного синдрому
60. Типові травми колін у спортсменів, шляхи їх уникнення та лікування
61. Міжнародні економічні організації та їх роль в інтернаціоналізації виробництва
62. Міжнародні фінансово-кредитні організації та їх аналіз
64. Організаційно-методичні аспекти фізкультурно-оздоровчої роботи з дітьми 6-7-річного віку
Карандаши восковые, 24 цветов, выкручивающийся стержень. 
Полка для ванной (сиденье) (голубой). 
Доска разделочная Regent прямоугольная с ручкой, 30x20x1,2 см. 65. Роль громадських організацій у поширенні освіти на Поділлі в кінці ХІХ-на початку ХХ ст.
67. Зміни у мотиваційній сфері особистості слідчих на ранніх стадіях професіоналізації
69. Оборотні кошти та їх організація на підприємстві
73. Принципи системності, їх реалізація при організації виробничого процесу
75. Промышленное производство в Республике Беларусь в 90-х годах ХХ-го века
76. Общественно - политическое и социально - экономическое положение Китая в 20-х - 30-х годах ХХ века
77. Деньги России в 1920 – 1930-х гг.
78. Реституция культурных ценностей и международные конференции 10-30-х гг. XX в.
79. Крестьянская поэзия 20-х годов. Николай Клюев
Набор шариковых ручек "Frixion", синие, 0,7 мм, 2 штуки. 
Дуга с подвесками "Забава". 
Шнуровка-бусы "Русалочки". 81. Частная жизнь русской женщины в Х - начале ХIX вв.
82. Рабовладение у восточных славян VIII-Х вв.
83. Внешняя политика СССР в конце 30-х, начале 40-х годов
84. Массовые репрессии и политические процессы 20-х 30-х годов
85. Советский Союз во второй половине 80-х - начале 90-х годов
89. Развитие теории урока в советской дидактике периода середины 50-х - середины 60-х годов
92. Общественно-политическая жизнь советской страны в середине 60-х - середине 80-х годов
93. Організація ремонту машино-тракторного парка з технологічною розробкою ЦРМ господарства
94. Технологии возделывания с/х культур. Методы возделывания и др.
95. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет
96. Кредитний ризик комерційного банку та способи його мінімізації
Набор детской складной мебели Ника "Азбука" (КУ1). 
Жидкое средство для стирки детских вещей "Meine Liebe", 800 мл. 
Датчик утечки газа "Страж". 97. Международные аспекты американского менеджмента: новые тенденции 90-х годов
98. Моделирование 2-х канальной системы массового обслуживания с отказами
99. МЕХАНІЗМ ЕКОНОМІЧНОГО ЗРОСТАННЯ В РИНКОВІЙ ЕКОНОМІЦІ
