Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Анестезия в торакальной хирургии

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Хирургии Реферат на тему: «Анестезия в торакальной хирургии» Пенза 2008 План Введение Предоперационная подготовка Собственно анестезия Послеоперационный период Литература Введение Торакальная хирургия включает в себя различные по характеру оперативные вмешательства на легких, сердце, кровеносных сосудах, органах средостениях. Показаниями к операциям на легких являются специфические (туберкулез, эхинококк) и неспецифические (абсцесс, гангрена, бронхоэктазы) воспалительные процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования. Операции на сердце выполняют в связи с врожденными и приобретенными пороками сердца, ишемической болезнью сердца, заболеваниями перикарда, септическим эндокардитом. Сложными в плане анестезиологического обеспечения являются операции на аорте. Хирургическому лечению подлежат также опухоли вилочковой железы, загрудинный зоб, кисты и тератомы средостения. Современные высокоспециализированные технологии позволяют сегодня выполнять пересадку сердца и легких. В последнее время широкое распространение получают торакоскопические оперативные вмешательства. Особый раздел торакальной хирургии составляет огнестрельная и механическая травма груди. Внутригрудные операции связаны с неизбежным вскрытием одной или обеих плевральных полостей. При этом возникают нарушения дыхания и кровообращения, обусловленные повреждением дыхательной мускулатуры, обструкцией дыхательных путей слизью, кровью, а в некоторых ситуациях и гноем, коллапсом легкого, парадоксальным дыханием, флотацией средостения, кровопотерей, синдромом малого сердечного выброса, раздражением обширных рефлексогенных зон, шокогенными реакциями на травму сердца и легких. Открытый пневмоторакс является основным звеном развития нарушений газообмена в легких. Он приводит к так называемому парадоксальному дыханию, сущность которого заключается в следующем. Во время вдоха атмосферный воздух через дефект грудной стенки проходит в плевральную полость, при этом легкое неповрежденной стороны еще более поджимается, и воздух из него «выдавливается» в противоположное легкое. Во время выдоха часть выдыхаемого воздуха поступает в легкое на стороне пневмоторакса, что приводит к его частичному раздуванию. Таким образом, при парадоксальном дыхании значительная часть воздуха перемещается из одного легкого в другое, создавая условия для вентиляции смешанным (атмосферным и выдыхаемым) воздухом. Расстройства дыхания при открытом пневмотораксе усугубляет и флотирование средостения, которое на вдохе смещается в здоровую сторону, а на выдохе – в сторону пневмоторакса. Такое смещение уменьшает дыхательный объем неповрежденного легкого и создает неблагоприятные условия для кровообращения. В спавшемся на стороне пневмоторакса легком возникают частично или полностью невентилируемые участки при их относительно хорошей перфузии. Кровь, прошедшая мимо газообменных мембран, остается неартериализированной. Такие нарушения вентиляционно-перфузионных отношений называют шунтированием венозной крови в артериальное русло (шунт).

При фракции истинного шунта, превышающей 30%, происходит критическое снижение напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2), которое не поддается коррекции вентиляцией чистым кислородом. Рассматриваемые изменения в связи с пневмотораксом возникают лишь в условиях самостоятельного дыхания. ИВЛ нивелирует эти нарушения. Однако и во время ИВЛ может проявиться отрицательное влияние ряда факторов на газообмен в легких, в частности, положение больного на здоровом боку с подложенным валиком, сдавление хирургом легкого на стороне вмешательства, однолегочная вентиляция. При торакальных операциях возникают системные и внутрилегочные нарушения кровообращения. Они могут быть обусловлены механическим травмированием сердца и крупных сосудов (сдавление, смещение, перегибы), рефлекторными реакциями, некомпенсированной кровопотерей. После операции расстройства гемодинамики могут быть также результатом обильной транссудации и экссудации в плевральную полость. 1. Предоперационная подготовка У многих больных, оперируемых на органах груди, ограничены функциональные резервы и в той или иной степени проявляются недостаточность дыхания и кровообращения. Этим определяется необходимость тщательной, всесторонней оценки их предоперационного состояния. При торакальных операциях всегда существует высокий риск легочных осложнений и развития сердечной недостаточности. Скрупулезная предоперационная подготовка способствует уменьшению их частоты. Нарушения функции легких проявляется многими симптомами, раньше других возникает одышка. Она является следствием инфильтративного процесса, фиброза легких, скопления мокроты в дыхательных путях, отека слизистой оболочки. При хроническом бронхите, бронхиальной астме одышка сопровождается хрипами в легких. Возникновение одышки при физической нагрузке свидетельствует о недостаточности кровообращения. Важное диагностическое значение имеет кашель, его характер. Сухой кашель возникает при раздражении опухолевым или инфильтративным процессом верхних дыхательных путей. Кашель с обильной мокротой может указывать на деструкцию легочной ткани. Полезную информацию можно получить при бактериологическом исследовании мокроты. Кровохарканье возникает при онкологических заболеваниях, абсцессе, туберкулезе легких, бронхоэктазах. Обильное отделение крови является показанием для раздельной интубации бронхов с целью предотвращения попадания патологического содержимого в интактное легкое. Боль в груди, усиливающаяся при вдохе, выпот в плевральную полость свидетельствуют о поражении плевры. Охриплость голоса (сдавление . reccure s), симптом Горнера (сдавление симпатического ствола), высокое стояние купола диафрагмы (сдавление диафрагмального нерва), синдром верхней полой вены указывают на патологический процесс в средостении. Основным проявлением поражения сердца является недостаточность кровообращения. Она проявляется низким сердечным выбросом, застоем крови в венах малого и большого круга кровообращения. Это проявляется высокой артериовенозной разницей по кислороду и, соответственно, низким напряжением кислорода в венозной крови.

Артериовенозная разница может быть нормальной в покое при компенсированной сердечной недостаточности. Компенсаторные механизмы при поражении сердца включают гипертрофию желудочков (увеличение конечно-диастолического объема желудочка) и повышение симпатического тонуса (гиперкатехоламинемия). Каждый больной, готовящийся к торакальной операции, должен быть тщательно обследован. Наряду с общеклиническими анализами крови и мочи необходимо определить содержание глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, билирубина, печеночных ферментов в сыворотке крови. Подлежит исследованию газовый состав артериальной крови и система гемостаза. Всем без исключения больным выполняют ЭКГ. При подозрении на нарушение дыхательной функции легких исследуют функцию внешнего дыхания. Показатели данного исследования используют не только для оценки степени функциональных нарушений, но и для прогнозирования способности больного перенести операции по удалению легкого. Рестриктивный компонент патологии легких определяют по снижению показателя форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), обструктивный компонент – по уменьшению форсированного выдоха за 1 с (ОФВыд1), снижению скорости пикового потока на выдохе (ВыдПпик). Прогноз результатов пульмонэктомии считают плохим, если ОФВыд1 менее 2 л; МВЛ, ОФВыд1/ФЖЕЛ составляют менее 50% от нормальных величин, РаСО2 более 45 мм рт.ст, потребление кислорода менее 10 мл/кг/мин. При показателях внешнего дыхания больного хуже любого из вышеуказанных, проводят раздельное исследование функции каждого легкого. Если предполагается, что ОФВыд1 составит после операции более 800 мл, больной считается операбельным. Осложнения любой легочной операции следует ожидать при ВыдПпик менее 70% и ОФВыд1/ФЖЕЛ менее 60% от должных значений. При онкологических заболеваниях необходимо выявить локализацию и распространенность опухоли, а также метастатические очаги. Для этого проводят рентгенографию, а при необходимости компьютерную томографию. Смещение трахеи и бронхов может затруднить проведение эндотрахеальной трубки. Больным, готовящимся к операции на сердце, дополнительно выполняют эндоваскулярное исследование сердца и эхокардиографию, при этом может быть получена следующая информация: степень стенозирования/недостаточности клапанов сердца, степень дисфункции желудочков, степень проходимости коронарных артерий, минутный объем кровообращения, эффективность вентрикулярного сокращения (фракция выброса, = для правого желудочка &g ; 65%, левого - &g ;50%), нарушение вентиляционно-перфузионного отношения (по различия напряжения кислорода крови притекающей и оттекающей из легких), наличие выпота в перикарде. Предварительная предоперационная подготовка обычно сводится к симптоматической и общеукрепляющей терапии. Очень важно убедить больных прекратить курение. При хронических обструктивных заболеваниях легких эффективны бронходилататоры (селективные b2-адреномиметики: изоэтарин, 1% раствор 0,3 мл; салбутанол 5% раствор 0,1 мл - через небулайзер). Обострение воспалительного процесса, гнойная интоксикация являются показаниями для проведения курса антибиотикотерапии.

Условия работы в районной и городской больнице неизбежно сталкивают хирурга общего профиля с необходимостью участия в операциях, являющихся сегодня компетенцией "узких" специалистов - травматологов, нейрохирургов, торакальных хирургов, сосудистых хирургов и др. Правда, с этих позиций, "общая хирургия" в той части, какая осталась на ее долю, в основном, в виде хирургии органов брюшной полости, также может считаться узкой специальностью. Однако именно "общий" хирург не вправе становиться только узким специалистом, поэтому он должен быть в необходимой мере осведомлен в хирургии так называемых смежных областей, по крайней мере в неотложных ситуациях. Недаром именно хирурги широкого профиля могут по-настоящему руководить хирургической службой крупного многопрофильного стационара, выполнять роль главных хирургов территориальных органов здравоохранения и ведомственных медицинских служб, Именно они могут быть арбитрами в сложных ситуациях при пограничных заболеваниях, и именно на их плечи ложится нелегкое бремя ответственных решений в тех случаях, когда представители узких специальностей, "расчленив" больного на "подведомственные территории", с уверенностью в своем праве произносят сакраментальную фразу: "Это не мое!"

1. Функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух: анестезия, технология и послеоперационное лечение

2. Анестезия в абдоминальной хирургии

3. Анестезия в челюстно-лицевой хирургии

4. Особенности анестезии в челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии и офтальмологии

5. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

6. Травматология - основы военно-полевой хирургии
7. История болезни по хирургии - рак желудка
8. Ангиология в детской хирургии

9. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит

10. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

11. Великий русский хирург Н.И.Пирогов

12. Методичка по экспериментальной хирургии (МБФ РГМУ)

13. Юмористический рассказ по творчеству А. П. Чехова. "Хирург"

14. Современные взгляды хирургов на выбор оптимального способа хирургического вмешательства при перфоративной язве

15. Эндоскопическая хирургия

16. В.А. Оппель - выдающийся русский хирурги и историк отечественной хирургии

Телескопическая ложка.
Прикольный подарок, который рассмешит участников любого застолья. При помощи этой ложки Вы можете с невозмутимым видом «подцепить»
397 руб
Раздел: Прочее
Этикетка самоклеящаяся, А4, 1 этикетка, 210х297 мм, белая, 100 листов.
Размер этикетки: 210х297 мм. 1 этикетка на листе А4. Плотность бумаги: 70 г/м2. Верхнее и нижнее поле (отступ от края листа до этикетки):
660 руб
Раздел: Бейджи, держатели, этикетки
Игровой набор "My Little Pony. Мерцание". Пинки Пай.
Игровой набор "Мерцание" из серии "Май Литл Пони" от популярного бренда Hasbro представляет собой всеми любимую
2018 руб
Раздел: Игрушки

17. История болезни - Рожа (Хирургия)

18. История болезни - Хирургия (аппендицит)

19. История болезни - хирургия (острый холецистит)

20. История болезни по хирургии

21. История болезни по хирургии - гангрена

22. Литература - Хирургия (Анаэробная инфекция в хирургии)
23. Литература - Хирургия (ГРЫЖИ)
24. Литература - Хирургия (Желчно-каменная болезнь)

25. Литература - Хирургия (ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ)

26. Литература - Хирургия (Заболевания щитовидной железы)

27. Литература - Хирургия (ОЖОГОВЫЙ ШОК)

28. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ АППЕНДИЦИТА)

29. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

30. Литература - Хирургия (ПАНКРЕАТИТ)

31. Литература - Хирургия (Панкреатит)

32. Литература - Хирургия (ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ)

Фоторамка на 8 фотографий С31-025 Alparaisa "Love&Family", бронзовый, 70,5x34 см.
Размеры рамки: 70,5x34 cм. Размеры фото: - 15х10 см (4 штуки), - 10х15 см (4 штуки). Фоторамка-коллаж для 8-ми фотографий. Материал:
636 руб
Раздел: Мультирамки
Ручка перьевая "Velvet Prestige", синяя, 0,8 мм, корпус черный/золото.
Перьевая ручка Velvet Prestige. Цвет корпуса: черный/золото. Материал корпуса: металл. Материал пера: иридий.
404 руб
Раздел: VIP-ручки
Сушилка для белья "Ника" напольная складная, 20 метров.
Размер: 200х55х96 см. Длина сушильного полотна: 20 метров. Сушилка для белья классическая для любых помещений. Напольная, складная, с
993 руб
Раздел: Сушилки напольные

33. Литература - Хирургия (кровотечения, синдром ДВС)

34. Литература - Хирургия (перитонит)

35. Местная анестезия

36. Постхолецистэктомический син-дром (Хирургия)

37. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии

38. Хирургия
39. Хирургия (Гематогенный остеомиелит)
40. Хирургия (Гнойные заболевания легких и плевры)

41. Хирургия (Желудочные кровотечения)

42. Хирургия (Желчный перитонит)

43. Хирургия (Заболевания щитовидной железы)

44. Хирургия (Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода)

45. Хирургия (Острый аппендицит)

46. Хирургия (Перитонит)

47. Хирургия (Рак молочной железы)

48. Хирургия (Хронический панкреатит и экзокринная недостаточность

Карандаши восковые, 20 цветов, выкручивающийся стержень.
Восковые карандаши отличаются необыкновенной яркостью и стойкостью цвета, легко смешиваются, создавая огромное количество оттенков. Очень
301 руб
Раздел: Восковые
Мощный стиральный порошок с ферментами для стирки белого белья "Super Wash", 1 кг.
Этот порошок идеально подходит для белого белья. Ферменты в составе средства, расщепляют любые сложные загрязнения и они с легкостью
314 руб
Раздел: Стиральные порошки
Закаточная машинка автомат ТМ "Лось", окрашенная.
Закаточная машинка ЛОСЬ марки ЗМ-2/8 предназначено для герметической укупорки стеклянных банок (отечественного производства емкостью 0,5
445 руб
Раздел: Консервирование

49. Хирургия (Частные вопросы хирургической тактики при кровотечениях)

50. Хирургия (биология раневого процесса 2)

51. Хирургия (гнойные заболевания кисти)

52. Хирургия (острая кишечная непроходимость)

53. Хирургия (спаечная болезнь 2)

54. Хирургия повреждений
55. Тестовый контроль по курсу факультетской хирургии
56. Внутривенный наркоз, комбинированная общая анестезия

57. Тесты по общей хирургии 3 курс

58. История болезни - Хирургия

59. Интимная хирургия

60. А. Оппель – выдающийся русский хирурги и историк отечественной хирургии

61. Послеоперационные инфекционные осложнения в хирургии

62. Ветеринарная хирургия

63. Анальгезия и анестезия при родоразрешении через естественные родовые пути

64. Анестезия в акушерстве

Наклейки на стену "Космос", светящиеся в темноте (62 штуки).
Удивительный набор "Космос" от Djeco представляет собой 62 фосфоресцентные пластиковые наклейки для декора комнаты. Наклейки
879 руб
Раздел: Интерьерные наклейки
Овощечистка "Mayer & Boch".
Овощечистка - это удобный инструмент, с помощью которого удобно чистить овощи и фрукты как с тонкой, так и со слишком толстой кожурой.
308 руб
Раздел: Овощечистки, рыбочистки
Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка", красный.
Автомобиль Джип-каталка - это удобное транспортное средство для малыша! Каталка сделана в виде машинки. Малыш отталкиваясь ножками сможет
1698 руб
Раздел: Каталки

65. Анестезия в амбулаторной практике

66. Анестезия в нейрохирургии

67. Анестезия в оториноларингологии и офтальмологии

68. Анестезия газообразными анестетиками

69. Анестезия при акушерских операциях

70. Анестезия при врожденных пороках сердца
71. Анестезия при заболеваниях надпочечников
72. Анестезия при нейрохирургических вмешательствах

73. Анестезия при операциях на бедре

74. Анестезия при операциях на желудке и тонкой кишке

75. Анестезия при операциях на крупных сосудах и анестезия у детей и стариков

76. Анестезия при операциях на органах брюшной полости

77. Анестезия при оториноларингологических операциях

78. Анестезия при патологии кровообращения

79. Анестезия при патологии эндокринной системы

80. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях

Именная кружка с надписью "Любимый дедушка".
Предлагаем вашему вниманию готовое решения для подарка по любому поводу – именная кружка. Кружка изготовлена из керамики, в нежной
434 руб
Раздел: Кружки
Трубка телефонная беспроводная.
Инструкция по применению: 1. Ставим на зарядку базу при помощи USB. 2. На базу кладем трубку таким образом, чтобы контакты сошлись. 3.
383 руб
Раздел: Гарнитуры и трубки
Интерактивный Лев Bondibon.
Лев Болтун – это портативный анимированный динамик, который воспроизводит музыку с Вашего МР3 плеера, смартфона или ноутбука и
638 руб
Раздел: Интерактивные животные

81. Анестезия при сахарном диабете

82. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания

83. Анестезия при сопутствующих нервно-мышечных заболеваниях

84. Анестезия при урологических и гинекологических операциях

85. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников

86. Анестезия у алкоголиков и наркоманов
87. Анестезия у больных с патологией легких
88. Анестезия у больных с приобретенными поражениями клапанов сердца и перикарда

89. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце

90. Анестезия у пожилых

91. Блокады и анестезия

92. Дневник практики по хирургии

93. Ингаляционная общая анестезия

94. История болезни по хирургии: острый калькулёзный холецистит

95. Комбинированная общая анестезия

96. Местная анестезия

Настольная игра "Маленький балансир".
Классическая настольная игра – балансир. Смешные, зеленые лягушата прыгают в пруду, нужно помочь им забраться на кувшинки. Настольная игра
1699 руб
Раздел: Игры на ловкость
Сейф-книга Alparaisa СС0072/1 "Вокруг света", 17х11х5 см.
Размеры: 17х11х5 см. Бокс-сейф в виде книги для хранения мелких ценных вещей. Встроенный замок, запирающийся на ключ. Аксессуары: ключ - 2 штуки.
572 руб
Раздел: Копилки
Магнитный конструктор 3D из 20 деталей.
Магнитный конструктор из 20 квадратов и треугольников различных ярких цветов порадует Вашего ребенка. Изготовлен из высококачественного
997 руб
Раздел: Магнитные и металлические конструкторы

97. Местная и общая анестезия

98. Методы комбинированной общей анестезии

99. Неингаляционная общая анестезия барбитуратами

100. Некоторые виды анестезий


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.