Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки

Рак простаты: вопросы диагностики и стадирования Сорокин Константин Владимирович В последние годы достигнуты большие успехи в диагностике и лечении рака простаты. Однако остаются нерешенные вопросы, как для ранних, так и для распространенных форм рака предстательной железы. Для тех больных, которым планируется простатэктомия, основным вопросом для уролога остается проблема точного стадирования опухоли до начала лечения. Дело в том, что выбор метода лечения может быть некорректен, так как опухоли в основном по результатам биопсии (по сумме Глисона), что не всегда точно отражает агрессивность и распространенность опухоли. А как свидетельствуют исследования по этой проблеме, почти в 50% результаты биопсии оказываются "лучше", чем реальная патологическая стадия (p ). Такие данные получены после оценки 415 простатэктомий (Djava e al., 1998). При выборе лечения урологи предлагают различные варианты лечения пациенту, основываясь, в том числе и на заключении биопсии, а как выясняется - результаты биопсии часто оказываются неточными. В России, оценку точности результатов биопсии простаты пока никто не проводил, кроме того, число простатэктомий остается сравнительно невысоким. Что касается интерпретации результатов биопсии в России, то можно отметить, что у нас стоит еще одна проблема: часто при пересмотре гистологических заключений биопсии простаты в крупных онкоцентрах (например, в онкоцентре на Каширском шоссе - самый известный онкологический центр в России), оказывается, что результаты заключений, сделанные в других клиниках часто не совпадают с результатами, сделанными морфологами онкоцентра. Так недавно был случай, когда в онкоцентр обратился пациент, у которого сумму Глисона биопсии простаты интерпретировали как 2 в одной из частных клиник!, тогда как в другой государственной, но не онкологической клинике - сумма Глисона составила 8! При пересмотре стекол биопсии этого больного в онкоцентре ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, оказалось, что сумма Глисона равнялась 5-ти. Так кому верить? Понятно, что лучше иметь дело с крупными онкологическими центрами, морфологи которых имеют большой опыт работы с онкобольными. Если биопсия была выполнена из шести точек, то сумма Глисона по результатам простатэктомии совпадает только в 50% с результатами биопсии (Elabbady e al., 2006). Однако при увеличении числа точек биопсии с 6 до 12 - результаты биопсии и простатэктомиии совпадают в 85% случаев, и остаются только 15% наблюдений, когда результаты биопсии "занижают" реальную сумму Глисона. Поэтому, увеличение числа точек при биопсии не только повышает выявляемость рака простаты, но и уточняет степень агрессивности опухоли по Глисону (Djava e al., 2001). Многие авторы призывают изменить стандарт сектантной биопсии (6 точек) на 12-столбиковую, демонстрируя лучшие результаты выявляемости рака простаты. По мнению ряда исследователей данного вопроса - новый стандарт количества точек биопсии должен содержать не менее 10 столбиков (Gore e al 2001, Pres i e al., 2003; Cha e al., 2001; aylor e al., 2002; Si gh e al., 2003). Это оправдано тем фактом, что при увеличении числа столбиков биопсии с 6 до 12 - выявляемость рака простаты возрастает на 30%.

Другой серьезной проблемой, которая снижает возможность правильного выбора лечения - это неточность в установлении собственно стадии M рака простаты. Сегодня самые лучшие методы визуализации (КТ, МРТ) могут определить наличие метастаза размером до 0,5 см, но эти методы не способны выявить микроскопический очаг в лимфоузле. В помощь урологу предлагаются широко распространенные таблицы вероятности, в которых по сумме Глисона при биопсии и уровню ПСА можно определить ВЕРОЯТНОСТЬ метастазов в лимфоузлы. Также существуют таблицы, предсказывающие вероятность выхода опухоли за капсулу, рецидива после простатэктомии и т.д. И все же проблема установления точной стадии до простатэктомии остается актуальной. Стоит отметить, что многие хирурги пропагандируют не ограничиваться лимфодиссекцией в обтураторной ямке при раке предстательной железы (как это принято во многих западных клиниках), а прибегать к более расширенной лимфодиссекции регионарных лимфоузлов (Burkhard e al., 2002). Что же нового сейчас предлагается для улучшения стадирования рака простаты? Проводится изучение эффективности малоинвазивной технологии, в которой супермагнитное лимфотропное вещество из наночастиц вводят в лимфатические узлы. Технология позволяет определить невидимые метастазы в лимфатических узлах (Harisi gha i e al., 2003). К новым заслуживающим внимания методикам диагностики рака простаты можно отнести эндоректальный магнитный резонанс и магнитно-резонансную спектроскопию (МРС), которые используются в дооперационной диагностике рака предстательной железы (Coakley e al, 2003; Purohi e al, 2003) . Магнитно-резонансная спектроскопия основана на разной выделительной способности метаболитов (холин, креатинин ицитраты) у нормальной и опухолевой ткани. При комбинации эндоректального МРТ с плотностью ПСА и суммой Глисона было выявлено, что эндоректальный МРТ является независимым фактором прогноза инвазии опухоли в капсулу (Horiguchi e al., 2003). Также высокой специфичностью обладает комбинация ЭМРТ МРС для оценки инвазии рака простаты в капсулу. Чувствительность метода составляет 46-56%, а специфичность - 93-96% (Yu e al., 1999). Новейшую методику в улучшении стадии рака простаты предложили Colvel e al. (2006), которая основана на лапароскопической лимфодиссекции сторожевых лимфоузлов с использованием радиоизотопов. По мнению авторов, такая технология значительно увеличивает диагностику метастазов особенно у больных с высокими концентрациями ПСА до операции. При использовании лапароскопической лимфодиссекции сторожевых узлов авторы удаляли более 20 лимфоузлов, причем половина из них находилась за пределами обтураторной ямки. Еще одна проблема, которую широко обсуждают онкоурологи - это недостаточная эффективность аналогов ЛГРГ (лютеинизирующий гормон релизинг гормона) в виде 3-месячного депо-препарата. Проблему осложняет и тот факт, что сегодня нет единого мнения о нижней границе уровня тестостерона после кастрации аналогами ЛГРГ. Некоторые исследователи считают, что кастрационный уровень тестостерона составляет 20 нг/дл, тогда как другие рассматривают кастрационный уровень до 50 и даже до 80 нг/дл.

В связи с этим возникают трудности с оценкой эффективности аналогов ЛГРГ на достижение эффекта кастрации. И хотя сегодня неизвестно, насколько важно достигать нижних границ уровня тестостерона, понятно, что чем ниже уровень тестостерона на фоне лечения гормонами, тем лучше (Zlo a e al., 2005). Все это заставляет уделять большое внимание уровню тестостерона на фоне лечения больных распространенным раком простаты. Стоит отметить, что часто урологи пренебрегают не только оценкой тестостерона до лечения, но и во время назначения аналогов ЛГРГ. Сегодня современной тенденцией можно назвать необходимость контроля уровня тестостерона до начала эндокринотерапии, ведь у больных с изначально низким уровнем тестостерона, течение рака простаты может быть более агрессивным по сравнению с теми, у которых уровень тестостерона находится в пределах нормы до кастрации. Очевиден тот факт, что уровень тестостерона требует более тщательного наблюдения во время лечения аналогами ЛГРГ, нежели после хирургической кастрации. В 2005 году в Париже прошло международное совещание по вопросам рака простаты и болезней простаты. На нем было принято, что кастрационным уровнем тестостерона следует считать концентрацию в пределах до 20 нг/дл. Таким, образом, сегодня наметились некоторые перспективы улучшения диагностики рака простаты на ранних стадиях, но проблема точного стадирования остается актуальной. Список литературы Burkhard FC, Bader P, Sch eider E, Markwalder R, S uder EU. Reliabili y of preopera ive values o de ermi e he eed for lymphade ec omy i pa ie s wi h pros a e ca cer a d me iculous lymph ode dissec io . Eur Urol 2002;42(2):84-90. Cha , . Y., Cha , D. Y., Lecksell, K., S u zma , R. E. a d Eps ei , J. I.: Does i creased eedle biopsy sampli g of he pros a e de ec a higher umber of po e ially i sig ifica umors? J Urol, 166: 2181, 2001 Coakley FV, Qayyum A, Kurha ewicz J. Mag e ic reso a ce imagi g a d spec roscopic imagi g of pros a e ca cer. J Urol 2003; 170 (suppl):S69-S75; discussio S75-S76. Djava B, Kadesky K, Klopukh B, Marberger M, Roehrbor CG. Gleaso scores from pros a e biopsies ob ai ed wi h 18-gauge biopsy eedles poorly predic Gleaso scores of europea urology 49 ( 2 0 0 6 ) 8-10 9 radical pros a ec omy specime s. Eur Urol 1998;33(3):261- 70. Djava B, Mazal P, Zlo a A, Wammack R, Ravery V, Remzi M, e al. Pa hological fea ures of pros a e ca cer de ec ed o i i ial a d repea pros a e biopsy: resul s of he prospec ive Europea Pros a e Ca cer De ec io s udy. Pros a e 2001;47(2):111-7. Gore, J. L., Sharia , S. F., Miles, B. J., Kadmo , D., Jia g, ., Wheeler, . M. e al: Op imal combi a io s of sys ema ic sex a a d la erally direc ed biopsies for he de ec io of pros a e ca cer. J Urol, 165: 1554, 2001 Harisi gha i MG, Bare sz J, Hah PF, Deser o WM, aba abaei S, va de Kaa CH, e al. o i vasive de ec io of cli ically occul lymph- ode me as ases i pros a e ca cer. E gl J Med 2003;348(25):2491-9, Erra um i : E gl J Med. 2003 Sep 4;349(10):1010. Horiguchi A, akashima J, Horiguchi Y, e al. Predic io of ex rapros a ic ca cer by pros a e specific a ige de si y, e dorec al MRI, a d biopsy Gleaso score i cli ically localized pros a e ca cer.

Например, выявив положительный результат на простатспецифический антиген у пациента с сопутствующим воспалительным заболеванием предстательной железы, мы можем провести пациенту противовоспалительную терапию, а потом еще раз проверить уровень ПСА. Часто становится очевидно, что результат был ложным. Но в любом случае основанием для постановки онкологического диагноза может быть только биопсия, а не скрининг». По словам Армаиса Камалова, пожилых пациентов с уже выявленным раком простаты сейчас тоже никто не гонит на операцию. По морфологическим характеристикам опухоли можно понять, насколько она агрессивна. «Затем мы оцениваем общее состояние человека,P говорит Камалов. Некоторые люди и в 80 имеют довольно крепкое здоровье. Если мы видим, что они могут прожить еще свыше 10 лет, ставим вопрос о необходимости операции. Другим мы не рекомендуем операцию простатэктомии и в более молодом возрасте из-за букета болезней. В любом случае мы пробуем альтернативные методы лечения и стараемся замедлить развитие опухоли

1. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

2. Механическая желтуха доброкачественного генеза у больных пожилого и старческого возраста

3. Социальные установки общества по отношению к лицам пожилого и старческого возраста в контексте межпоколенного взаимодействия

4. Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, сечового міхура, простати, яєчка, статевого члена). Клініка. Діагностика. Методи лікування

5. Простатит

6. Термальные методы лечения доброкачественной гиперплазии простаты
7. Простатит
8. Женская простата (G-зона)

9. Простатит

10. Доброкачественная гиперплазия простаты 2 степени

11. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

12. Перечень радиационно-опасных объектов Москвы

13. Радиационно опасные объекты

14. Учет и профилактика чрезвычайных ситуаций на радиационно-опасных объектах г.Москвы

15. Опасные природные явления: землетрясения, оползни, наводнения и т.д.

16. Опасные геологические процессы на городских территориях

Карандаши цветные "Kores", 50 цветов.
Ударопрочные цветные карандаши имеют насыщенные цвета. Трехгранная форма корпуса снижает усталость и придает дополнительный комфорт.
954 руб
Раздел: Более 24 цветов
Музыкальная карусель на кроватку "Наш тёплый дом. Саванна" с проектором (цвет: розовый).
Изготовлено из высококачественного пластика. 2 уровня громкости. Режимы с вращением и без. Звуки природы, спокойные колыбельные мелодии
1719 руб
Раздел: Мобили
Подушка "Нордтекс. Зебры", 40х40 см.
Декоративные подушки являются непременным элементом современного интерьера. Они могут послужить прекрасным украшением не только спальни,
454 руб
Раздел: Подушки

17. Административная деятельность органов внутренних дел по предупреждению и пресечению правонарушений, иных общественно опасных действий

18. Несколько рефератов по культурологии

19. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

20. Реферат по книге Фернана Броделя

21. Экспресс диагностика особо опасных инфекций

22. Шизофрения в раннем детском возрасте
23. История болезни по хирургии - рак желудка
24. Рак желудка

25. Рак шейки матки

26. Рак пищевода

27. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста

28. Рак нижней губы

29. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

30. Ядерные реакторы и их опасность

31. Виды и характер воздействия опасностей

32. Опасные природные явления: землетрясения, оползни, наводнения и т.д.

Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка", красный.
Автомобиль Джип-каталка - это удобное транспортное средство для малыша! Каталка сделана в виде машинки. Малыш отталкиваясь ножками сможет
1698 руб
Раздел: Каталки
Треугольные гелевые ручки с глитерами, 12 цветов.
391 руб
Раздел: Цветные
Коврик для ванной "Бусинка" противоскользящий, 34,5х76 см.
Противоскользящий коврик для ванны создан специально для детей и призван обеспечить комфортное и безопасное купание малышей в ванне. Он
591 руб
Раздел: Безопасность ребенка

33. Агрессия в младшем дошкольном возрасте

34. Личность в дошкольном возрасте

35. Проблема дислексии у детей младшего школьного возраста

36. Формирование личности в среднем школьном возрасте

37. РАЗВИТИЕ И ДИАГНОСТИКА МЫШЛЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

38. Проблемы переходного возраста
39. Игра – как вид деятельности у детей дошкольного возраста
40. Развитие самооценки у заикающихся детей старшего дошкольного возраста

41. Формирование характера в подростковом возрасте

42. Методика развития двигательных качеств у детей дошкольного возраста

43. Классификации опасных грузов на железнодорожном транспорте

44. Я-концепция и стили поведения в кофликтных ситуациях в юношеском возрасте

45. Воображение детей школьного возраста

46. Психология дружбы и любви в юношеском возрасте

47. Влияние родительских отношений на развитие и преодоление тревожности у детей старшего дошкольного возраста

48. Факторы развития агрессивности в детском возрасте

Набор кастрюль "Mayer & Boch" из нержавеющей стали (12 предметов).
Этот набор кастрюль предназначен для здорового и экологичного приготовления пищи. Он изготовлен из высококачественной нержавеющей стали,
2460 руб
Раздел: Наборы кастрюль
Сменный фильтр "Аквафор В-100-6" (4 штуки).
B100-6 — универсальный сменный модуль для фильтров-кувшинов Аквафор. Надежно очищает воду от основных вредных примесей и эффективно ее
706 руб
Раздел: Фильтры для воды
Блюдо для блинов с крышкой "Весенняя свежесть", 23 см.
Блюдо для блинов с крышкой прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Диаметр: 23 см.
737 руб
Раздел: Блюда

49. Особенности психологического развития ребёнка в младенческом возрасте

50. Оценка типичных жизненных ситуаций людьми разного возраста 20 - 25 лет и 40-45 лет

51. Формирование характера в подростковом возрасте

52. Символдрама как метод коррекции тревожности у детей младшего школьного возраста

53. Психолого-педагогическая характеристика детей школьного возраста с нарушением познавательной деятельности (с дебильностью)

54. Акцентуации характера в подростковом возрасте
55. Утренняя гимнастика в раннем возрасте
56. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)

57. Социальные опасности

58. Методика обучения дошкольников элементам спортивным игр. Овладение элементами игры в баскетбол детьми старшего дошкольного возраста

59. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)

60. Классификации опасных грузов на железнодорожном транспорте

61. Реферат по информационным системам управления

62. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики

63. Веймарская республика в Германии: опасности массовизации

64. Никола-Эдм Ретиф Бретон. Совращенный поселянин, или Опасности городской жизни

Набор со стикерами и фоном "Транспорт".
Этот красочный набор стикеров включает в себя 5 глянцевых картинок, на которых изображены различные местности, а также более 165 виниловых
479 руб
Раздел: Альбомы, коллекции наклеек
Доска гладильная НВ1 Валенсия. Принт чехла "Доброе утро", 46x123,5 см..
Гладильная доска выполнена из высококачественного металла. Рабочая поверхность оснащена отверстиями для пара и обтянута чехлом из хлопка.
2647 руб
Раздел: Доски гладильные
Бутылочка для кормления "Avent", 260 мл.
Бутылочка: полипропилен, не содержит бисфенол-А. Соска: силиконовая, не содержит бисфенол-А. Возраст: 0—6 месяцев. При использовании
381 руб
Раздел: Бутылочки

65. реферат

66. Анализ басен «Квартет» и «Лебедь, рак и щука»

67. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

68. Фольклорные жанры в работе с детьми дошкольного возраста

69. Почему опасно быть поэтом

70. Созвездие Рак
71. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
72. Что такое остеохондроз и в чем таится опасность?

73. Чем опасны нитраты?

74. Темпы старения и биологический возраст

75. Химиотерапия рака мочевого пузыря

76. Лучевая терапия рака предстательной железы

77. Рак молочной железы

78. Рак желудка

79. Гинекология (рак шейки матки )

80. История болезни - Онкология (рак желудка)

Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке.
Любовь сильного пола к различного рода оружию известна с давних пор. Но если настоящий автомат в руках подержать может далеко не каждый,
449 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Гель для купания младенцев "Bubchen", 400 мл.
Подходит для ежедневного очищения чувствительной кожи и тонких волос. Экономичен в использовании. Имеет дозатор. Обеспечивает мягкое
508 руб
Раздел: Гели, мыло
Фигурки "FIFA 2018. Забивака. Celebrating", 3 штуки, 6 см.
Этот обаятельный, улыбчивый символ Чемпионата мира по футболу ещё и сувенир в память о событии мирового масштаба на всю жизнь! Уже
449 руб
Раздел: Игрушки, фигурки

81. Онкология (колоректальный рак)

82. Онкология (рак желудка 2)

83. Онкология (рак желудка)

84. Онкология (рак поджелудочной железы)

85. Онкология (рак щитовидной железы)

86. Рак желудка
87. Рак молочной железы
88. Рак яичников

89. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)

90. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)

91. Цикл лекций Женщине о раке

92. Этиология рака, онкологические заболевания, сахарный диабет

93. Хирургия (Рак молочной железы)

94. Актуальные вопросы лечения рака почки

95. Зрелый возраст мужчины (взгляд врача)

96. Онкология (рак легкого)

Точилка Berlingo механическая "Яблоко".
Оригинальная механическая точилка в форме яблока. С одним отверстием для заточки карандашей. Лезвие из высококачественной стали. Механизм
352 руб
Раздел: Точилки
Гидромассажная ванночка для ног (арт. ATH-6411 blue).
Характеристики: - Расслабляющий и оздоровительный массаж. - Мощный компрессор для водно-пузырькового массажа. - 3 сменные насадки. -
1368 руб
Раздел: Прочее
Корзина для белья "Виолетта" (30 литров).
Корзина для белья решит проблему хранения большого количества грязного белья. Благодаря своей прямоугольной форме она может быть легко
396 руб
Раздел: Корзины для белья

97. Онкология (рак прямой кишки)

98. Онкология (рак прямой кишки)

99. Современные методы ультразвуковой диагностики рака предстательной железы

100. Контактные линзы - опасное удобство!


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.