Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Осложненный аппендицит

Наклейки для поощрения "Смайлики 2".
Набор для поощрения на самоклеящейся бумаге. Формат 95х160 мм.
19 руб
Раздел: Наклейки для оценивания, поощрения
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

Ижевская государственная медицинская академия Кафедра хирургических болезней детского возраста с курсом детской хирургии Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Бушмелев В.А. Дипломная работа «Оптимизация антибактериальной терапии при осложненных формах острого аппендицита в клинике детской хирургии г. Ижевска» Исполнитель: клинический интерн кафедры Чукавин А.В. Научный руководитель: ассистент к.м.н. Пчеловодова Т.Б. Руководитель интернатуры: доцент к.м.н. Тюлькин Е.П. Ижевск, 2002 год1. Введение и актуальность темы 22. Цель и задачи работы 43. Обзор литературы 5 Определение. 5 Эпидемиология 5 Анатомия и физиология червеобразного отростка. 6 Этиопатогенез острого аппендицита. 9 Патологическая анатомия. 10 Классификация острого аппендицита. 114. Материал и методы. 195. Результаты 206. Выводы: 307. Практические рекомендации 318. Список использованной литературы 32 Введение и актуальность темы Острый аппендицит является наиболее частым заболеванием в детском возрасте, требующим экстренного хирургического вмешательства и имеет ряд особенностей по сравнению со взрослыми, течение его более тяжелое, а диагностика значительно сложнее. Это объясняется, прежде всего, большим числом заболеваний, протекающих с псевдоабдоминальным синдромом, трудностью обследования и выявления местных симптомов, особенно у маленьких детей. Все это приводит к тому, что в ранние сроки аппендицит не диагностируется, и на операции часто выявляются грубые деструктивные изменения вплоть до гангрены и перфорации червеобразного отростка с развитием перитонита. Трудность лечения осложненных форм аппендицита у детей определяется ограниченными компенсаторными возможностями организма ребенка и быстрым вовлечением в процесс различных органов и систем. Уже с первых часов развития перитонита появляются метаболические нарушения, которые затем усугубляются и могут привести к необратимым изменениям. Эти патологические сдвиги наиболее выражены у детей младшей возрастной группы, внешние же признаки декомпенсации важнейших функций организма при перитоните в этом возрасте выявляются гораздо позднее, чем у старших детей и взрослых. В патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний у детей большую роль играют дисфункция роста и незрелость жизненно важных органов и систем, склонность к генерализации патологических процессов . Многочисленные факторы современной, быстро меняющейся окружающей среды отражаются на становлении и стабилизации функциональных систем растущего организма и заметно влияют на формирование у детей измененной иммунологической и неспецифической реактивности, извращающей симптоматику заболеваний. Наиболее наглядно это проявляется при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости. Особенности течения острого аппендицита, обуславливающие трудности диагностики и несвоевременное выполнение оперативного вмешательства, определяет большую частоту осложнений до операции и в послеоперационном периоде. Поздняя обращаемость, несовершенство существующих методов диагностики другие причины ведут к тому, что перфорация червеобразного отростка наблюдается в среднем у 15 процентов детей Для практического применения удобно выделение четырех клинико- морфологических форм аппендицита, которые можно считать стадиями прогрессирующего воспалительного процесса в червеобразном отростке: катаральной, флегмонозной, гангренозной и перфоративной.

Во время операции макроскопически можно с уверенностью определить форму только деструктивного аппендицита. При поздней диагностике или нерациональном лечении деструкция стенки червеобразного отростка ведет к распространению воспалительного процесса по брюшной полости и развитию разлитого перитонита или наблюдается нарастание местных изменений с исходом в отграниченный перитонит. Среди многочисленных классификаций перитонита наибольшее распространение получила следующая классификация перитонита : 1. Местный: . Ограниченный (воспалительный инфильтрат, абсцесс) . Неограниченный (нет ограничивающих сращений, но процесс локализуется в одном из карманов брюшины) 2. Распространенный: . Диффузный (поражение захватывает два этажа брюшной полости) . Разлитой (более двух этажей) . Общий (тотальное поражение всего серозного покрова органов и стенок брюшной полости) Итак, острый аппендицит при неблагоприятном течении может привести может привести к серьезным осложнениям, одним из которых является перитонит. Он же, в свою очередь, обуславливает целый ряд взаимозависимых осложнений. Лечение осложненных форм аппендицита всегда комплексное, в котором наряду с адекватной хирургической санацией гнойного очага и корригирующей интенсивной терапии важное значение имеет назначение рациональной антибактериальной терапии. Актуальность выше изложенной темы не оставляет сомнение, так как число больных острым аппендицитом, осложненным перитонитом, остается высоким. Цель и задачи работы 2.1. Цель - изучить результаты лечения осложненных форм острого аппендицита в клинике детской хирургии г. Ижевска и его клинико- бактериологические особенности на современном этапе. 2.2. Исходя из поставленной цели, определены задачи: изучить заболеваемость осложненными формами острого аппендицита в 2000-2001 г.г. по сравнению с 1990 годом; изучить микробиологические аспекты этих заболеваний; изучить чувствительность выделяемых микроорганизмов к антибактериальным препаратам; изучить эффективность комплексного лечения осложненного аппендицита; выработать схемы антибактериальной терапии в леченииосложненных форм острого аппендицита. Обзор литературы Определение.Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Эпидемиология Острый аппендицит является одним из наиболее часто встречающихся заболеваний и занимает первое место среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 случаев на 1000 населения. В течение своей жизни 6% современных жителей планеты имеют шанс перенести это заболевание. Принимая во внимание высокую частоту встречаемости и серьезную опасность острого аппендицита, при обследовании любого пациента с жалобами на боли в области живота врач в первую очередь должен исключить именно этот диагноз. В зависимости от возраста и физиологического состояния пациента индивидуальных особенностей строения и локализации отростка, стадии заболеваний и распространенности воспалительного процесса, а также по целому ряду других причин, клиническая картина острого аппендицита имеет большое число различных вариантом, что в ряде случаев делает правильную и своевременную диагностику этого заболевания весьма затруднительной.

Все вышесказанное является одной из причин того, что летальность при остром аппендиците на протяжении последних 20 лет практически не изменилась, оставаясь в пределах 0.05-0.11%. диагностические ошибки при этом заболевании встречаются в 12-31% случаев. При выполнении аппендэктомии классическим способом часто в (5-10%) случаев, удаляется неизмененный отросток. Современные лапароскопические методики позволяют значительно снизить число подобных "необоснованных" аппендэктомий. [Седов В.М., Стрижелецкий В.В., Рутенбург Г.М. и др. 1994г] Осложнения острого аппендицита отмечаются в среднем у 10% больных, частота их резко возрастает у детей и людей пожилого и старческого возраста и не имеет тенденции к снижению. Анатомия и физиология червеобразного отростка. Аппендикс - отросток, отходящий от медиальной поверхности слепо кишки и являющийся выростом ее стенки. Слепая кишка - начальный отдел толстой кишки, который располагается ниже впадения в нее терминального отдела подвздошной кишки. Величина и форма слепой кишки вариабельны. Длина ее составляет от 1.0 до 13.0 см (в среднем 5-7 см), диаметр - 6.0 - 8.0 см. Чаще всего (в 80%) случаев она располагается в правой подздошной области. Дно (купол) слепой кишки проецируется на 4 - 5 см выше середины пупартовой связки, а при наполненном состоянии - непосредственно над этой связкой. Наиболее частыми отклонениями от нормального положения слепой кишки являются высокое, или подпеченочное положение - на уровне 1 поясничного позвонка, и низкое, или тазовое, - на уровне 2-3 крестцовых позвонков. Слепая кишка в 90-96% случаев со всех соторон покрыта брюшиной, то есть располагается интраперитонеально, что обусловливает ее подвижность. Червеобразный отросток отходит от слепой кишки в месте слияния трех ae ia на 2-3 см ниже уровня впадения подвздошной кишки в слепую. Средняя длина его 4 – 8 см, однако, описаны случаи нахождения очень коротких и очень длинных (до 20 см) отростков. Свободный конец (верхушка) отростка может находится в различных положениях. Ретроцекальное расположение отростка наблюдается в 10-15% случаев, при этом в очень редких случаях отросток лежит не только позади слепой кишки, но и внебрюшинно (ретроперитонеальное положение отростка). Вариабельность расположения слепой кишки и самого аппендикса является одним из факторов, обуславливающих различную локализацию болей и многообразие вариантов клинической картины при развитии воспаления червеобразного отростка, а также возникающие иногда трудности его обнаружения во время операции. Червеобразный отросток имеет собственную брыжейку треугольной формы, направляющуюся к слепой кишке и конечному отделу подвздошной. Брыжейка содержит жировую ткань, сосуды, нервы и несколько мелких лимфатических сосудов. Кроме того, часто отросток имеет еще одну постоянную связку - Lig. Appe dico-ovarie Clodo, идущую к правому яичнику. В этой связке есть небольшая артерия и лимфатические сосуды, тесно связывающие кровеносную и лимфатическую системы правого яичника и червеообразного отростка. У основания червеобразного отростка имеются складки и карманы брюшины, которые способствуют в ряде случаев отграничению воспалительного процесса.

Самой частой хирургической патологией в ургентной хирургии является острый аппендицит (78,4%). Острый холецистит и острый панкреатит наблюдаются в 11,8%, ущемленная грыжа – в 4%, острая кишечная непроходимость – в 3,6%, прободная язва желудка – в 2,2% случаев note 17. Наиболее опасен перитонит, который может стать осложнением каждого из этих заболеваний. Особенностями экстренной хирургии является острое начало заболевания, необходимость срочной операции, строгий лимит времени, отведенного на диагностику и подготовку к операции. Условия экстренной хирургии требуют от анестезиолога и хирурга быстрой профессиональной ориентации и согласованных действий при выработке единой лечебной тактики. Патофизиологическая характеристика. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе экстренных заболеваний органов брюшной полости, с точки зрения принципов анестезии и интенсивной терапии они имеют много общего. Эта общность обусловлена единой патофизиологической основой тех сложных изменений в организме больного, которые нарастают по мере развития заболевания и превращения местного патологического процесса в общую неспецифическую реакцию организма. Общим характерным признаком для больных с острой хирургической патологией является наличие болевого синдрома

1. Осложнения острого аппендицита (по стадиям течения)

2. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологической патологии

3. Хирургия (Дифференциальный диагноз острого аппендицита)

4. Лекции - Хирургия (осложнения аппендицита)

5. Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. Ринофарингит средней степени тяжести

6. Острый инфекционный гастроэнтерит, невыясненной этиологии, средней степени тяжести, без осложнений
7. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)
8. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)

9. Реферат о Пугачеве

10. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling

11. Остров Самос — Родина Пифагора

12. Трансплантация органов и тканей. Определение понятия пластической хирургии. Современная терминология в трансплантологии. Основные виды пересадки кожи. Причины отторжения трансплантантов. Профилактика осложнений. Реплантация. Имплантация

13. Острый тромбофлебит глубоких вен правой голени

14. Острая дыхательная недостаточность

15. Поздние осложнения аденомэктомии

16. Острый панкреатит

Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 40 см.
Этот обаятельный, улыбчивый символ Чемпионата мира по футболу ещё и сувенир в память о событии мирового масштаба на всю жизнь! Уже
1499 руб
Раздел: Игрушки, фигурки
Набор карандашей цветных "Сафари", 36 цветов.
Цветные карандаши "Сафари" непременно, понравятся вашему юному художнику. Набор включает в себя 36 ярких насыщенных цветных
317 руб
Раздел: Более 24 цветов
Мягкая игрушка "Груффало".
Ой, мама, это груффало! Оно меня понюфало! Как этот страшный зверь сумел сюда попасть? Какие острые клыки, чудовищная пасть! Ножищи как
865 руб
Раздел: Персонажи мультфильмов, сказок

17. "Острый живот"

18. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции

19. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

20. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)

21. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран

22. Желчно-каменная болезнь. Острый панкреатит
23. Острый паратонзиллит
24. Реферат по технологии приготовления пищи "Венгерская кухня"

25. Несколько рефератов по Исламу

26. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)

27. Реферат по информационным системам управления

28. Каменный Остров

29. Бычий остров - прародина олимпийских богов и ристалище для героев Эллады

30. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

31. Таинственный остров. Верн Жюль

32. Крит - остров загадок

Карандаши цветные, 24 цвета.
Цветные карандаши в картонной коробке. Прочный грифель. Яркие цвета. Мягкое письмо и ровное закрашивание. Материал корпуса: дерево. Форма
357 руб
Раздел: 13-24 цвета
Деревянная рамка для картин, белая с золотом, 40x50 см.
Деревянная багетная рамка прекрасно дополнит любую картину, придаст ей законченный вид. Утонченная, изящная рамка, выполненная в
1078 руб
Раздел: Размер 40x50
Набор детской посуды "Корова", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
363 руб
Раздел: Наборы для кормления

33. Реферат по книге Н. Цеда Дух самурая - дух Японии

34. Реферат по теме “Человек на войне”

35. Реферат по биографии Виктора Гюго

36. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению

37. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

38. Антибактериальная терапия при острых инфекциях ЛОР-органов
39. Аппендицит острый
40. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

41. Острый гломерулонефрит

42. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных

43. Острый абсцесс и гангрена легких

44. Острая кишечная непроходимость

45. Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой

46. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)

47. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)

48. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)

Кружка керамическая "FIFA 2018", 650 мл.
Объем: 650 мл. Материал: керамика.
880 руб
Раздел: Кружки, посуда
Набор детской посуды "Тачки", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Доска магнитно-маркерная "ECO", деревянная рамка, 60х80 см.
Поверхность доски предназначена для письма и рисования маркерами и закрепления информации магнитами. Универсальное интерьерное решение для
1519 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные

49. История болезни - острый двусторонний средний отит, мастоидит слева

50. История болезни - терапия (острая очаговая пневмония)

51. История болезни - хирургия (острый холецистит)

52. История болезни: Острый панкреатит

53. Литература - Отоларингология (хронические гнойные отиты и их осложнения)

54. Литература - Педиатрия (ОСТРЫЕ КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ)
55. Литература - Терапия (ОСТРЫЕ ЛЕЙКОЗЫ)
56. Литература - Терапия (острые экзогенные отравления)

57. Литература - Хирургия (ОСЛОЖНЕНИЯ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ)

58. Острая массивная кровопотеря - геморрагический шок или коллапс

59. Острый гайморит

60. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение

61. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)

62. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)

63. Хирургия (Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой)

64. Хирургия (Острый аппендицит)

Щётка "York. Престиж", с резиновой щетиной и черенком.
Щетка "Prestige" с мягкой резиновой щетиной и со специальной резиновой кромкой, легко очищает поверхность. Она легко смывается
467 руб
Раздел: Щётки для пола, веники
Светильник LED "Снеговик" (цвет: серебристый, 15 см).
Такой абажур станет отличным дополнением интерьера комнаты во время волшебных новогодних праздников. Его можно поставить на полку или же
426 руб
Раздел: Необычные светильники
Экспресс-скульптор "Эврика", средний.
Настоящее искусство в Ваших руках! Экспресс-скульптор - это не только стимулятор творческих способностей, но и точечный
943 руб
Раздел: Антистрессы

65. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)

66. Задержка мочи острая

67. Острый панкреатит

68. Осложнения грыж живота

69. Острый аппендицит

70. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
71. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
72. История болезни: Острый панкреатит

73. Лекции - Терапия (острые экзогенные отравления)

74. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)

75. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)

76. Аппендицит острый

77. Клиника острого горя

78. США и Канада в АТР: набор рефератов

79. Как выявить наиболее острые проблемы организации

80. Острое лезвие совета

Копилка "Капитан Шарки. Capt'n Sharky".
Размер: 13х9х9 см. Материал: металл.
886 руб
Раздел: Копилки
Блинница (блюдо с крышкой) "Золотая Серена", 23,5 см.
Блинница (блюдо с крышкой). Диаметр: 23,5 см. Высота: 10 см. Материал: керамика.
660 руб
Раздел: Блюда
Настольная игра "Времена года".
Времена года - игра-ходилка, которая знакомит малышей с изменениями в природе. Яркие иллюстрации помогут ориентироваться в сезонах
1023 руб
Раздел: Классические игры

81. Медикаментозные осложнения у больных эпилепсией

82. Реферат монографии А.А. Смирнова Проблемы психологии памяти

83. Острые углы характера

84. Бред ревности при острых алкогольных психозах

85. Сборник рефератов о конфликтах

86. Реферат по экскурсоведению
87. Общественная экологическая экспертиза: острый конфликт или поиск решения
88. Остров Мэн

89. Реферат Евро

90. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

91. Повреждения, причиняемые острыми предметами

92. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

93. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

94. Расторопша пятнистая (остро-пестро)

95. Остров Лантау

96. Реферат о США

Набор маркеров для досок "E-361", 1 мм, 8 цветов.
Маркеры для написания и маркировки текста на белых досках. Стирается сухой губкой почти со всех плотных поверхностей, например, эмали,
592 руб
Раздел: Для досок
Детская каталка "Вихрь", зеленая.
Маленькие гонщики в возрасте от 1 до 3 лет будут в восторге от маневренной машинки "Вихрь". Легкая и невероятно простая в
1350 руб
Раздел: Каталки
Пеленка Папитто фланелевая (3 штуки, 120x75 см).
Состав: фланель импортная (хлопок 100%). Размер: 120x75 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
466 руб
Раздел: Пелёнки

97. Мой остров

98. Остров Святой Елены

99. Остров Мэн


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.