Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Инфекционные эндокардит, кардиомиопатии, миокардиты, перикардиты

Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее

Министерство здравоохранения РФ Тюменская Государственная Медицинская Академия Л.Ф. Руднева Инфекционные Учебно-методические рекомендации для студентов Тюмень 1998 г.Автор: Лариса Федоровна Руднева - профессор, док. мед. наук, заслуженный врач РФ, профессор кафедры госпитальной терапии ТГМА.Утверждено на заседании центрального координационно-методического совета ТГМА 1998 г. Инфекционные эндокардиты. Инфекционные эндокардиты - воспалительное заболевание эндокарда с преимущественным поражением клапанов сердца. Различают первичные и вторичные формы инфекционного эндокардита. Первичные формы чаще развиваются при сепсисе различной этиологии (гинекологическом, урологическом, травматическом), вследствие больничной инфекции (при применении сосудистых катетеров). Вторичные формы развиваются на фоне ранее измененных клапанов в результате заболеваний: ревматизма, сифилиса, врожденных пороков сердца, после комиссуротомии или протезирования клапанов. Этиологические факторы инфекционного эндокардита: 1. Бактериальные (стафилококки, стрептококки, зеленящий стрептококк, аэробные грамотрицательные палочки, энтерококки, псевдомонады и др.). 2. Грибковые (Ca dida albica s, Aspergillus spp.). 3. Прочие возбудители (риккетсии, спирохеты, простейшие). Патанотомия и патогенез. Этиофактор повреждает эндокард преимущественно аортального или митрального клапанов. При вирулентной инфекции сердце поражается на всю анатомическую структуру. Развивается универсальное иммунное поражение эндотелия сосудов с развитием сосудисто-капиллярного эндотелиоза с геморрагическими явлениями (капилляротоксикоз). Поражаются преимущественно мелкие артерии и капилляры (кожи, слизистых и пр.). Однако, нередки поражения более крупных артерий: почечных с развитием гломерулонефрита и коронарных с развитием клиники инфаркта миокарда (появление инфарктоподобных изменений на ЭКГ). Фазы течения инфекционного эндокардита: инфекционно-токсическая, инфекционно-аллергическая (или иммунно-воспалительная с развитием миокардита, нефрита, гепатита, спленомегалии), дистрофическая. В миокарде обнаруживают токсическую дегенерацию мышечных волокон с множественными некрозами. Миокард поражается в 92 % случаев затяжного септического эндокардита. На клапанах сердца находят характерные изменения - язвенно- бородавчатый процесс, имеющий вид вегетаций (полипозные тромботические наложения). Формы клинического течения инфекционного эндокардита: 1) острая, 2) подострая, 3) затяжная. Выделяют несколько особых клинических форм течения инфекционного эндокардита: псевдотифозную (описана Буйо), септикопиемическую, атипичную (безлихорадочная с висцеральными проявлениями). Диагноз инфекционного эндокардита: 1. Общие и периферические симптомы: - гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами; - “землистый” цвет кожи; - петехии на коже, слизистой рта, нёба, на конъюнктиве (симптом Лукина); - геморрагические пятна Джейнуэя (на ладонях и стопах); - узелки Ослера (на пальцах рук и ног); - лимфоаденопатия; 8. Висцеральные поражения: - сердечно-сосудистая система: порок аортального или митрального клапана, миокардит, сердечно-сосудистая недостаточность и(или) аритмии; - почки: диффузный гломерулонефрит, экстракапиллярный гломерулонефрит; - гепато- и спленомегалия; - синовиты суставов: артральгии, артриты; 13.

Осложнения: - геморрагический синдром: носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в сетчатку (пятна Рота); - тромбоэмболический синдром с развитием инфарктов в различных органах; - ДВС - синдром; - септические аневризмы: аортального клапана, межжелудочковой перегородки, мозга; - диссеминирование инфекции: менингит, остеомиелит, абсцесс селезенки, миокарда, пиелонефрит; - острая почечная недостаточность; - острая сердечно-сосудистая недостаточность; - острая почечно-печеночная недостаточность; 22. Функциональные исследования сердечно-сосудистой системы: - ЭКГ - признаки неспецифических изменений сегмента S и зубца , снижение амплитуды зубцов вследствие дистрофии миокарда, признаки гипертрофии левого или (и) правого отделов сердца; - ЭхоКГ - вегетации на клапанах сердца (если их размеры более 5 мм); 25. Лабораторные методы исследования: - периферическая кровь: панцитопения или анемия с лейкоцитозом, нейтрофилезом, ускорение СОЭ; - биохимические исследования: увеличение фибриногена, положительный С- реактивный белок, диспротеинемия, увеличение протромбинового индекса, билирубина, остаточного азота, мочевины и др.; - характерна бактериурия (для посева производят забор крови из 3-х вен с интервалом в 15 минут по 10 мл), после 2-х недельной антимикробной терапии посев крови может быть отрицательный; - анализ мочи: протеинурия, гематурия, бактериурия; Достоверный диагноз инфекционного эндокардита. 1. Лихорадка. 2. Шум в сердце. 3. Эмболии. 4. Бактериемия. 5. Вегетации на клапанах по данным ЭхоКГ. Предположительный диагноз инфекционного эндокардита. 1. Лихорадка неясного генеза. 2. Шум в сердце или эмболии. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита. Дифференциальный диагноз инфекционного эндокардита проводится: 1. С приобретенными пороками сердца (при ревматизме, системной красной волчанке, ревматоидном полиартрите, сифилитическом мезоаортите, миксоме левого предсердия или желудочка). 2. С врожденными пороками сердца. 3. С кардиомиопатиями. 4. С миокардитами. 5. С гломерулонефритом, спленомегалиями, геморрагическим васкулитом. 6. С сепсисом. 7. С онкозаболеваниями. Лечение инфекционного эндокардита. Лечение инфекционного эндокардита обязательно стационарное. Постельный режим до улучшения состояния, диета - стол № 5,7,10 по Певзнеру (в зависимости от поражения висцеральных органов). Основной вид лечения - антибактериальная терапия, которая начинается после забора крови для бакпосева. Предпочтительно применение бактерицидных антибиотиков широкого спектра действия .Эмпирическое лечение антибиотиками инфекционного эндокардита (до результатов посева): - ампицилин 2 г, в/в каждые 4 часа (максимальная доза 200 мг/кг/сут); - ванкомицин 15 мг/кг, в/в каждые 12 часов; - цефазолин 2 г, в/в каждые 6-8 часов; - тобрамицин 1,7 мг/кг, в/в каждые 8 часов; - рифампицин 300 мг внутрь каждые 8 часов;Рекомендуемые сочетания антибиотиков при эмпирическом лечении инфекционного эндокардита: - ампицилин гентамицин (при признаках интоксикации); - ванкомицин гентамицин пиперациллин (у инъекционных наркоманов, больных на гемодиализе, с постоянным венозным катетером);Этиологическое лечение инфекционного эндокардита: - применяются ванкомицин гентамицин в течение 2-х недель, затем ванкомицин - 4 недели при обнаружении золотистого стафилококка, устойчивого к (-лактамным антибиотикам); - применяются гентамицин нафциллин в течение 2-х недель, затем нафциллин - 4 недели при обнаружении золотистого стафилококка, чувствительного к (-лактамным антибиотикам; - применяются тобрамицин пиперациллин в течение 6 недель при обнаружении аэробных грамотрицательных палочек; - применяется амфотерицин В (1 г) ( фторцитозин при выявлении грибковой этиологии;Симптоматическое лечение: - коррекция гемодинамики, кислотно-щелочного равновесия, электролитных нарушений, дезинтоксикационная терапия; - лечение осложнений: сердечной, почечной недостаточности, нарушений ритма (при полной АВБ - временная ЭКС), эмболий (инфарктов); - применение иммунопротекторов (рибомунил, противостафилококковый гамма- глобулин и др.)

; - санация очагов инфекции; - оперативное лечение пороков (протезирование клапанов) и нагноительных осложнений инфекционного эндокардита; показаниями к оперативному лечению являются: неэффективность терапии, рецидивирующие эмболии сосудов, инфекционный эндокардит протезированного клапана, рецидив инфекционного эндокардита.Профилактика инфекционного эндокардита Профилактика инфекционного эндокардита проводится в группе высокого риска: - протезированные клапаны; - инфекционный эндокардит в анамнезе; - врожденные пороки сердца: незаращение артериального протока, дефект межжелудочковой перегрордки, тетрада Фалло, коарктация аорты; - аортальные или митральные пороки; - синдром Марфана; - артерио-венозные фистулы; Диспансерное наблюдение больных с инфекционным эндокардитом проводят кардиолог и хирург. Частота обследований зависит от тяжести течения инфекционного эндокардита. Профилактически применяются антибиотики (ампициллин, амоксициллин или диклосациллин) при различных оперативных вмешательствах: экстракция зуба, тонзиллэктомия, бронхоскопия, эндоскопия с биопсией, гинекологического и урологического инструментального обследования, до и после опративных вмешательств. Кардиомиопатии. Термин кардиомиопатия применяют к заболеванию сердца с неустановленной этиологией по рекомендации ВОЗ. В группу кардиомиопатии объединены заболевания сердца с основными клиническими проявлениями: кардиомегалией, прогрессирующей сердечной недостаточностью, нарушениями ритма, тромбо-эмболическими осложнениями. Описаны наследственные и спорадические формы кардиомиопатий. Классификация кардиомиопатий. (Goodvi с соавт., 1976) 1. Дилятационная (застойная). 2. Гипертрофическая (обструктивная и необструктивная). 3. Рестриктивная. Классификация кардиомиопатий. (А.М. Вихерт, 1982) 1. Гипертрофическая (семейная и несемейная формы). 2. Застойная (идиопатическая, семейная, послеродовая, тропическая). 3. Алкогольная. 4. Кобальтовая (пивная). 5. Лекарственная. 6. При атаксии Фридрейха и при других наследственных мышечных заболеваниях. 7. При эндокринных нарушениях. 8. При амилоидозе. 9. При гемохроматозе. Теории развития кардиомиопатий. Выдвигаются основные 2 теории развития кардиомиопатий: воспалительная (роль латентно протекающей вирусной инфекции) и генетическая. Воспалительная теория развития кардиомиопатий. Среди этиофакторов: вирусы, простейшие, глисты. В 46,2 % случаев при дилятационной кардиомиопатии предшествуют инфекции, в 50 % миокардит осложняется развитием дилятационной кардиомиопатии, при которой обнаруживают высокие титры антител к вирусу Коксаки, Эхо-герпесу. При рестриктивной кардиомиопатии прослеживается связь с протозойной инфекцией, в 100 % случаев обнаруживают высокие титры антител к возбудителю малярии. Развитие гипертрофической кардиомиопатии связывают с нарушением эмбриогенеза в результате вирусного внутриутробного поражения миокарда плода. При тропической форме дилятационной кардиомиопатии в 100 % случаев обнаруживается филляриоз. Воспалительная теория генеза кардиомиопатий подтверждается обнаружением воспалительных инфильтратов с некрозами кардиомиоцитов и фиброзным их замещением (как при миокардите).

При лечении саркоидоза используют гормональные препараты (преднизолон и др.), а при гемохроматозе регулярные кровопускания (для снижения концентрации железа в организме). Лечение амилоидоза миокарда имеет прямую зависимость от причин его возникновения. Целесообразно применение антикоагулянтных препаратов при тромбообразовании в камерах сердца. К хирургическому лечению прибегают в случаях РКМП, вызванных поражением эндокарда. В ходе операции по возможности иссекают часть эндокарда, подвергшуюся изменениям. В некоторых случаях, если имеется недостаточность предсердно-желудочковых клапанов, производится их протезирование. Лечение некоторых форм амилоидного поражения миокарда осуществляется при помощи пересадки сердца. Профилактика РКМП. К сожалению, профилактические меры при данном заболевании ограничены. Главным образом необходимо раннее выявление потенциально устранимых причин амилоидоза, саркоидоза, гемохроматоза и др. Для достижения этих целей большое значение имеет проведение ежегодной диспансеризации населения. 17.PЭтиология инфекционного эндокардита (ИЭ) Инфекционный эндокардит (ИЭ)P заболевание, заключающееся в полипозно-язвенном поражении клапанного аппарата сердца (нередко с развитием клапанной недостаточности) или пристеночного эндокарда (реже поражается эндотелий аорты или ближайшей крупной артерии)

1. Этиология, патогенез, лечение эндокардита и миокардита

2. Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости

3. А.А.Золотарев, Р.А.Чириков лечение выпотных перикардитов

4. Литература - Терапия (ПЕРИКАРДИТЫ)

5. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.

6. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
7. Лечение и принципы ухода за детьми с миокардитам
8. Качества, которыми должен обладать Государь по книге “Сиясат-наме”

9. Стонхендж - великая книга тайн из камня

10. Тематика и типы древнерусских книг

11. Книга как основное средство документной коммуникации

12. Виктор Суворов: критические замечания по книгам "Ледокол" и "День "М"

13. Значение текста в художественном образе древнерусской рукописной книги конца XIV – начала XV века

14. Книга Г.О. Винокура "О языке художественной литературы"

15. Быть или не быть книге (интернет против книг)

16. Краткое содержание книги И. Тэна "Происхождение современной Франции"

Универсальная вкладка для дорожных горшков (зеленый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
664 руб
Раздел: Прочие
Лампа-ночник из цветных блоков "Семицветик".
Яркие и интересные светящиеся блоки станут замечательным материалом для создания причудливых форм разных размеров. От лампы мечты любой
312 руб
Раздел: Ночники
Гель-концентрат для стирки деликатных тканей BioMio "Bio-sensitive" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
BioMio – линейка эффективных средств для дома, использование которых приносит только удовольствие. Уборка помогает не только очистить и
473 руб
Раздел: Гели, концентраты

17. Рецензия по истории на книгу Н. Н. Молчанова "Дипломатия Петра великого"

18. По книге Г. Вильхельма "Древний народ хурриты"

19. Достоверность писцовых книг

20. Рецензия книги Ф. Броделя "Время мира"

21. Электронные книги

22. Моделирование структуры книги
23. Идиопатическая кардиомиопатия
24. Видовое многообразие, насыщенность флоры Верхней Лемвы редкими видами из "Красной книги" как критерий её уникальности и необходимости повышения статуса охраны

25. Создание и ведение Красных Книг - действенная форма сохранения биологического разнообразия

26. Развитие нравственных отношений младшего школьника на основе творчества Д. Дефо, его книг о Робинзоне Крузе

27. Книга "На реках Вавилонских"

28. Книга М.Тэтчер "Искусство управления государством"

29. Разработка технологического процесса изготовления форм офсетной печати для книги "Агледзіны" на УП "Полиграфкомбинат им. Я.Коласа"

30. Учебные книги К. Д. Ушинского

31. КНИГА О НАМАЗЕ

32. Тибетская Книга Мертвых

Вантуз вакуумный "PRO Pump", с двумя адаптерами.
Вантуз вакуумный STAYER PROPump, применяется для прочистки засоров в канализационных трубах гидравлическим ударом. Вакуумный вантуз STAYER
674 руб
Раздел: Вантузы
Лента безопасности Lubby, мягкая, универсальная "особо широкая", 2 метра.
Мягкая универсальная лента: 2 метра, идеальна для краёв кроватки, столов и для острых углов удобно регулировать нужную длину, надежное
440 руб
Раздел: Безопасность ребенка
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: голубой).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяца.
381 руб
Раздел: Пелёнки

33. Адам Смит Исследования о природе и причинах богатства народов (краткая биография, философия + некоторые главы из одноименной книги)

34. Определения основных понятий 1-9 глав книги: "Рынок: микро-математическая экономика экономическая модель"

35. Анализ теории спроса и предложения (по книге К.Р. Макконнела и С.Л. Брю «Экономикс: принципы, проблемы и политика»)

36. Возвращенная свобода. Глава из книги "История Народа Хунну"

37. Брат на брата. Глава из книги "История Народа Хунну"

38. Свистящие стрелы. Глава из книги "История Народа Хунну"
39. На берегах "песчаного моря". Глава из книги "История Народа Хунну"
40. Жизнь для книги - Иван Дмитриевич Сытин

41. История рукописной книги

42. Книга скорбных песнопений

43. Книга джунглей. Киплинг Редьярд

44. Краткое содержание книги «Разбойники» Ф.Шиллера

45. Берестяные книги

46. О русской книге в Азиатско-Тихоокеанском регионе. Дальний Восток

47. К вопросу о жанрово-стилевой квалификации книги А.Н. Бенуа «История русской живописи в XIX веке»

48. Украинская книга в Кыргызстане

Глобус Земли политический, диаметр 420 мм.
Политический глобус Земли. Диаметр: 420 мм. Масштаб: 1:30000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Цвет дуги может
1981 руб
Раздел: Глобусы
Магическая кружка-мешалка, черная.
Оригинальная кружка с двойными металлическими стенками (нержавеющая сталь). Сохраняет напиток горячим в течение дольшего времени (в
554 руб
Раздел: Кружки
Кружка фарфоровая "Olympia", 300 мл.
Кружка фарфоровая "Olympia", украшенная золотой обводкой, станет достойным дополнением к вашей коллекции посуды для чаепития. Объём: 300 мл.
304 руб
Раздел: Кружки

49. Цветонаименование "серый" в контексте книги А.Н. Бенуа "История русской живописи в XIX веке"

50. Книга как социальное явление

51. О книге Г. Н. Трофимовой «Языковой вкус интернет-эпохи в России: Функционирование русского языка в Интернете"

52. «Книга для каждого освещает наше личное движение к истине». М.Пришвин.

53. Книга стихов как единство

54. Самостоятельно прочитанная книга
55. Книга, заставившая меня по-новому взглянуть на мир, на самого себя
56. Системные связи в лексике русского литературного языка донациональной эпохи (на материале рукописных книг Пролога XIII-XVII вв.

57. Элементы книги. Аппарат произведения печати

58. Книга женской души

59. Последние книги "Тихого дона" и "Поднятой целины" в единстве исканий М. А. Шолохова

60. Книга Эриха Фромма "Бегство от свободы"

61. Рецензия на текст В. Я. Лакшина про книги в нашей жизни

62. Книга Иова в упоминаниях И.А.Гончарова

63. Литература - Другое (книга по генетике)

64. Литература - Пропедевтика (книга)

Настольная игра "Доббль: Цифры и формы" (Spot It! Numbers & Shapes).
Детская версия знаменитой игры Доббль. На её карточках изображены цифры и геометрические фигуры разных цветов. И как всегда: каждая карта
944 руб
Раздел: Внимание, память, логика
Настольная игра "ЁТТА".
Ётта – могучая игра в крошечной коробочке! Это простая логическая игра для всех: правила её предельно понятны, а процесс очень
392 руб
Раздел: Игры в дорогу
Доска пробковая, деревянная рама, 80x60 см.
Поверхность доски из натуральной мелкозернистой пробки. Возможность крепления информации с помощью кнопок-гвоздиков. Деревянная рамка
874 руб
Раздел: Прочее

65. Клинико-анатомические особенности строения костной орбиты - по книге профессора Краснова

66. «Храм наук» и «Книга природы»

67. Книга

68. "Капитал" Маркса - любимая книга шимпанзе

69. "Азбука": книги "для своих"

70. Изучение китайской мифологии и книга профессора Юань Кэ
71. Велесова книга и ее герои
72. Пророчества книги Апокалипсис (Откровение)

73. Богослужебные книги

74. Рабочая книга социолога

75. Книга размышлений

76. Книга Эриха Фромма "Бегство от свободы"

77. Конспект статьи А.Ф. Лосева Русская философия по его книге Философия. Мифология. Культура.

78. Экология: учебная книга

79. Совершенствование подходов к ведению Красных книг

80. Перевод введения в книгу Й. Шумпетера History of economic analisys

Шкатулка, 36x26x18 см (арт. 3871-RT-64).
Шкатулка очень удобна в использовании, и к тому же станет украшением вашего домашнего интерьера! Модель: 64. Оформление корпуса: ткань,
2717 руб
Раздел: Шкатулки для рукоделия
Простыня на резинке "ЭГО", 160х200 см, бежевая.
Трикотажная простыня "ЭГО" на резинке выполнена из 100% хлопка высокого качества. Натуральный, экологически чистый материал
760 руб
Раздел: Простыни, пододеяльники
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: коричневый).
Детский трехколесный велосипед колясочного типа, для малышей от 10 месяцев до 3 лет. Модель с удлиненной рамой, что позволяет подобрать
1440 руб
Раздел: Трехколесные

81. Структура и содержание книги Д. Рикардо Начала политической экономии и налогового обложения

82. Стилистические и лингвопереводческие особенности теонимов (на материале Книги Псалмов)

83. "Рыцарь книги" - Петр Алексеевич Овчинников

84. Избранные главы книги Бухучет (Беларусь)

85. Тайные общества ХХ века. Книга

86. Растения и животные Краснодарского края занесенные в красную книгу
87. Русская военная книга второй половины XIX века: социокультурный аспект
88. Мониторинг стоимости полиграфических услуг по изготовлению газет и книг

89. Считывание данных из гостевой книги

90. Джозеф Редьярд Киплинг. Книга джунглей

91. Блаженны в русских церковно-певческих книгах

92. Из книги "Богема: опыт общества"

93. Книги Нового Завета

94. Поэт и его книга (Теофиль Готье - Капитан Фракасс)

95. Любите книгу и цените библиотеку

96. О книге «Зоар»

Автомобиль-каталка.
Эта симпатичная каталка в виде машинки - первое транспортное средство малыша. Ведь он еще так мал для велосипеда или самоката, а вот
851 руб
Раздел: Каталки
Универсальная вкладка для дорожных горшков (оранжевый).
Вкладка для дорожных горшков подойдет для любого дорожного горшка, она хорошо ложится на сиденье, обеспечивая комфорт и удобство в
660 руб
Раздел: Прочие
Конструктор "Зоопарк" (39 деталей).
Конструктор «Зоопарк» относится к тематическим наборам для конструирования, так как включает в себя не только детали для конструирования
561 руб
Раздел: Деревянные конструкторы

97. Что же такое "Влесова книга"?

98. Писания Луки. Происхождение Евангелия от Луки и Книги Деяний

99. Книга Оссовской "Рыцарский этос"


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.