|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Кавинтон в лечении дисциркуляторных церебральных расстройств у пациентов с ожирением |
Наклейки для поощрения "Смайлики 2". 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. Введение Ожирение – проблема, которая по мере приближения концатысячелетия в количественном отношении, вероятно, будет только увеличиваться. Распространенность ожирения растет во всем мире. Контроль массы тела являетсяодним из главных приоритетов здравоохранения, намеченных на будущее. Инициатива "Здоровые люди в 2000 году", выдвинутаяв США, ставит целью уменьшение числа лиц с избыточной массой тела на 23%. Однако к середине 90-х годов доля лиц с избыточной массой тела в популяциивозросла до 30% , в Великобритании и США среди мужчин распространенность избыточной массы тела и ожирения резковозрастает в возрастных группах 20–24 года и 45–54 года, у женщин прибавка массы тела продолжается и в старческом возрасте. Существует тесная вязь между ожирением, атеросклерозом и артериальной гипертензией. С увеличением числа сопутствующих заболеванийсуммарный риск осложнений растет . В 1988 г. был введен термин "синдром X", илиметаболический синдром, который подразумевает артериальную гипертензию, гиперлипедемию, гиперхолестеринемию, повышение толерантности к глюкозе (вплотьдо манифестного сахарного диабета), инсулинорезистентность, "верхний" тип ожирения. У лиц с синдромом "X" повышен риск развитияцереброваскулярных заболеваний, что резко ухудшает качество жизни и обусловливает потерю трудоспособности пациентов . Целью нашего исследования явилось определение перспективного применения кавинтона в лечении дисциркуляторной энцефалопатии у пациентов сожирением. Таблица 1. Спектр сопутствующих заболеваний у больных, включенных в исследование Сопутствующая патология Группа I (основная) II (контроль - 1) III (контроль - 2) Артериальная гипертензия 40 37 28 ИБС (стенокардия напряжения) 63 60 62 Нарушение толерантности к глюкозе 27 24 12 Сахарный диабет II типа 12 10 - Дислипидемия 63 60 49 Избыточная масса тела: - ожирение I степени (ИМТ 25,0-29,9) 18 20 - - ожирение IIА степени (ИМТ 30,0-34,9) 32 15 - - ожирение IIБ степени (ИМТ 35,0-39,9) 13 15 - Примечание. ИМТ - индекс массы тела. Таблица 2. Динамика показателей нейропсихологических тестов у обследованных больных в ходе лечения Вид теста Группа больных I II III Реципрокная координация (тест Озерецкого), движения 19,96 ± 1,12 19,87 ± 1,02 20,17 ± 1,18 23,39 ± 0,97 21,02 ± 0,91 27,07 ± 0,90 Теппинг-тест, баллы 2,82 ± 0,20 2,80 ± 0,17 2,91 ± 0,23 3,21 ± 0,73 2,98 ± 1,01 3,25 ± 1,15 Серийный счет, ошибки 2,31 ± 0,41 2,27 ± 0,50 2,19 ± 0,49 1,07 ± 0,53 1,6 ± 0,49 0,56 ± 0,2 Память на числа, ошибки 6,91 ± 0,57 6,56 ± 0,43 6,40 ± 0,37 4,59 ± 0,31 5,01 ± 0,2 4,3 ± 0,32 Корректурная проба, ошибки 2,42 ± 0,48 2,36 ± 0,44 2,21 ± 0,37 0,81 ± 0,5 0,99 ± 0,61 0,72 ± 0,5 Примечание. В верхней ячейке - значение, полученное в ходе обследования до лечения, в нижней – после лечения; - статистически достоверное изменение показателя в ходе лечения (p < 0,05).> Материалы и методы Клиническая работа проводилась на базе неврологическогоотделения ДМЦ. Группа пациентов: под наблюдением находилось 627 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, среди которых с различной степеньюожирения и другими проявлениями метаболического симптомокомплекса было 123 больных.
В качестве контроля обследованы 62 пациента без метаболическихнарушений. Критерии включения в исследование: пациенты трудоспособного возраста с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии нафоне ожирения и манифестацией метаболических нарушений (синдром "X"). Критерии исключения: острая церебральная и коронарнаяпатология (инсульт, инфаркт миокарда, сахарный диабет I типа, пенсионный возраст больных. Пациенты были разделены на 3 группы (табл. 1): I (основная) – 63 человека в возрасте от 39 до 60 лет(средний возраст 48,3 ± 1,8 года); мужчин – 36, женщин – 27. Пациенты получали гипотензивную терапию, кардиотропные средства, при необходимости –сахароснижающие препараты, низкокалорийную диету (не менее 1200 ккал), кавинтон в дозе 20 мг на 200 мл раствора внутривенно капельно (10 инъекций на курс). II группа (контроль - 1) – 60 человек в возрасте от 41 до 60 лет (средний возраст 46,2 ± 2,01 года); мужчин – 28, женщин – 32.Пациенты этой группы получали такую же терапию, как в основной, исключая кавинтон. III группа (контроль - 2) – 62 человека (среднийвозраст 49,97 ± 3,17года) с дисциркуляторной энцефалопатией (ДЭ) на фоне артериальной гипертензии без других проявлений метаболическогосимптомокомплекса и ожирения. Медикаментозная терапия включала гипотензивные препараты, кардиоактивные средства, кавинтон и проводилась на фоне обычногокалоража диеты. Схема исследования больных Все пациенты, включенные в исследование, обследовались постандартизованной программе, включавшей: 1) протокол оценки субъективных жалоб больных по 4-балльнойшкале (головная боль, головокружение, шум в ушах, нарушения сна, ухудшение работоспособности, нарушение памяти); 2) протокол оценки неврологического статуса; динамику неврологических симптомов оценивали по количественной шкале, разработанной дляэтой группы больных; 3) протокол нейропсихологического тестирования: - изучение умственной работоспособности (проба Шульте), - нейродинамические показатели (кинетическая проба, теппинг-тест), - оценка зрительной памяти, серийный счет, - определение концентрации внимания; 4) протокол соматического обследования больных, включавшийобщеклинические анализы, исследование липидного профиля, глюкозо-толерантный тест, электрокардиографию, ультразвуковое исследование сердца (принеобходимости), определение ИМТ по классификации IO F, окружность талии – ОТ (как косвенный показатель висцерального жира), осмотр кардиолога иэндокринолога; 5) исследование микрососудистого русла бульбарной конъюнктивы с помощью конъюнктивальной биомикроскопии на щелевой лампе Op o 35 SL-M срегистрацией на фотопленке с определением патологических изменений на основе балльной оценки общего конъюнктивального индекса; 6) изучение церебральной гемодинамики осуществлялось с помощью ультразвуковой допплерографии экстра- и интракраниальных артерий нааппарате "Acuso compu ed so ography 128XP/10M" (Япония). Анализ динамики клинических проявлений ДЭ на фоне лечениякавинтоном показал их неравнозначный характер в группах наблюдения при различных стадиях заболевания. Отмечено, что пациенты с ожирением (I и IIгруппы) имели более высокую степень ДЭ и более высокие исходные показатели выраженности неврологических симптомов, чем пациенты без ожирения (I группа –5,37 ± 1,91 балла; II группа – 5,50 ± 1,32; III группа – 3,91 ± 0,14).
Обращала на себя внимание зависимость проявлений дисциркуляторных церебральныхрасстройств от ИМТ пациентов и ОТ. На рис. 1 представлено влияние ОТ на степень неврологических расстройств у пациентов. По мере накопления висцерального жираи увеличения показателей ОТ суммарный балл выраженности неврологических симптомов возрастал. Это свидетельствует о риске более выраженнойневрологической симптоматики у пациентов с верхним типом ожирения. Статистически достоверной корреляционной зависимости возрастаи степени ДЭ у пациентов с ожирением в данном исследовании не получено. Однако выявлен более высокий исходный балл неврологического дефицита у мужчин ввозрасте 40–50 лет с ожирением (6,01 ± 1,04 в I и II группах против 4,27 ± 0,37 в III группе). На фоне медикаментозной терапии отмечена положительная динамика неврологических симптомов у всех трех групп наблюдаемых пациентов,однако при сравнении больных с метаболическими нарушениями (I и II группы) получено достоверное различие неврологического симптомокомплекса до и послелечения (рис. 2). У пациентов II группы, не получавших в комплексной терапии кавинтон, достоверного регресса неврологического дефицита не получено. Упациентов I и III групп на фоне лечения отмечали улучшение количественной оценки неврологического статуса в 1,16 и 1,82 раза соответственно. На фоне терапии у больных наблюдали существенный регресс субъективных жалоб, особенно в I и III группах. Так, средние фоновые балльные оценкиголовной боли, шума в голове, головокружения в этих группах снизились в 2 раза, средний показатель субъективного снижения работоспособности – в 1,5 раза (в Iгруппе – с 2,81 ± 0,18 до 1,87 ± 0,33 балла (p < 0,05), в III группе – с 2,67 ± 0,16 до 1,78 ± 0,13 балла > (p < 0,001).> Сравнительный анализ субъективных симптомов у больных I и II групп показал достоверную разницу изменений субъективного статуса пациентов,получавших и не получавших кавинтон. Выраженность головной боли по окончании лечения оценивали в Iгруппе как 1,05 ± 0,02 балла, во II группе – 1,60 ± 0,13 балла (p < 0,001); шума в ушах – 0,72 ± 0,10 и 1,21 ± 0,07 балла соответственно (p < 0,001);головокружения - 0,62 ± 0,17 и 0,96 ± 0,10 балла соответственно (0,1 < p < 0,05); достоверных различий балльных оценок нарушения сна по окончаниилечения в I и II группах не получено.> Таким образом, кавинтон оказался высокоэффективным вредукции общемозговых симптомов у пациентов как с метаболическими нарушениями так и без них. Темп регресса субъективной симптоматики у пациентов с сопутствующим ожирением и без метаболических нарушений был практическиодинаковым. С целью изучения дифференцированного воздействия кавинтона на когнитивные функции мы использовали нейропсихологические тесты, выявляющиерасстройства концентрации внимания и нейродинамических показателей. Оценка умственной работоспособности в пробе Шульте показаладостоверное уменьшение времени работы с таблицами в I и III группах пациентов по окончании курса лечения кавинтоном (в I группе – с 51,1 ± 1,01 до 43,16 ±1,12 мин (p < 0,001); в III – с 48,34 ± 1,61 до 42,12 ± 0,98 мин (p < 0,001).
Об этом можно говорить бесконечно, поэтому здесь мы представляем методики лечебной гимнастики, действенные в лечении двух функциональных расстройств желудка: гипокинетической диспепсии (или «ленивого желудка»), а также язвенно-подобной диспепсии. Физические упражнения специалисты рекомендуют сочетать с лечебным питанием, при необходимости с приемом минеральных вод. И следует помнить, что эффективность лечебной физкультуры целиком зависит от регулярности занятий лечебной гимнастикой желательно заниматься не реже двух-трех раз в неделю. Физические упражнения назначают при затухании острых явлений исчезновении или значительном уменьшении болей в эпигастральной (подложечной) области. Такое состояние обычно наступает на пятый седьмой день после госпитализации. Упражнения с резкими и быстрыми движениями, усиливающими колебания внутрибрюшного давления, противопоказаны. В режиме дня таких больных обязательными являются утренняя гимнастика и прогулки на свежем воздухе. Гуляйте, дышите и поправляйтесь! Для более нетерпеливых приведем два обещанных чуть ранее комплекса физических упражнений для больных различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 12 упражнений для пациентов с гипокинетической формой желудочной диспепсии(хронический гастродуоденит с пониженной желудочной секрецией) Специальные упражнения лечебной гимнастики выполняют за 1 2 часа до приема пищи
1. Лечение соматоформных (психосоматических) расстройств
2. Взаимоотношения врача и пациента при лечении половых расстройств у мужчин
3. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
4. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
9. Ожирение у детей. Причины, течение, лечение, профилактика
11. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры
12. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
13. Эффективность лечения экзем у собак
16. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы
Настольная игра "Падающая башня с фантами. Бам-бум". 
Настольная игра "Русское лото". 
Настольно-печатная игра "Пир горой!". 17. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии
18. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
20. Расстройства кровообращения
21. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
25. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
26. Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики
27. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита
29. Открытые способы лечения перитонита
30. Лечение туберкулеза костей и суставов
31. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей
32. Современные методы лечения псориаза у детей
Одежда для куклы 42 см (теплый комбинезон). 
Форма для выпечки силиконовая "Медвежонок", 26x23,5x4 см. 
Грязевая фреза для минимоек, для пистолета 375 серии. 33. ДЭНС-ТЕРАПИЯ как новый и современный метод лечения в медицине
34. Детский церебральный паралич
35. Медикаментозное лечение гипертонической болезни
36. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма
37. Психические расстройства и мозг
41. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
42. Расстройство личности. Судебно-медицинская экспертиза
43. Острые кишечные инфекции: современные подходы к лечению
44. Иммунопатологические состояния и их лечение
45. Трихомониаз. Лечение трихомониаза.
46. Хламидия. Хламидиоз. Лечение хламидиоза
47. Сифилис. Симптомы сифилиса. Лечение сифилиса
48. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений
Ручка-стилус шариковая "Самая лучшая!". 
Клей ПВА, 500 грамм. 
Мультиплеер "Мамонтенок". 49. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
50. Депрессии, протекающие с соматовегетативными расстройствами
51. Патогенез и лечение запоров
52. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
57. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом
58. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
59. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
60. Лечение и профилактика глазных болезней
61. Расстройства эякуляторной составляющей копулятивного цикла
63. Трещины сосков у кормящих мам, методы их лечения и профилактики
64. Лечение миомы матки без гормонотерапии и хирургического вмешательства
Изограф, 0,1 мм. 
Защита для обуви. 
Овощерезка ручная "SUPER KRISTAL Nicer-Dicer" (арт. 2295). 65. Принципы лечения венерических болезней
66. Метод склеротерапии в лечении доброкачественной кистозно-узловой патологии щитовидной железы
67. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
68. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
73. Трихомониаз. Классификация, клиника, лечение.
74. Лечение хронического простатита: новые подходы
75. Cахарный диабет, диагностика и лечение
76. Общие принципы лечения диффузных заболеваний соединительной ткани
77. Немедикаметозное лечение посттравматического болевого синдрома
78. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей
79. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза
80. Лазерное лечение внутриглазной меланомы
Комплект детского постельного белья "Хоккей". 
Фоторамка "Poster yellow" (70х100 см). 
Развивающая игра с карточками "Изучаем время". 81. Лечение синдрома апноэ во сне
82. Двигательные расстройства во сне
84. Кавинтон – достигнутый успех препарата и перспективы применения
85. Оперативные методы лечения рубцовых стриктур пищевода
89. Курортное лечение больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата
90. Лечение бронхиальной астмы
91. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции
92. Лечение нейродермита с помощью физической культуры
93. Лечение сепсиса
94. Лечение стабильной стенокардии
95. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
96. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)
Устройство для контроля над питанием "Хрюшка-диетолог". 
Набор мисок "Mayer & Boch", 10 предметов. 
Автокресло Еду-Еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: голубой, 9-36 кг). 97. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
98. Ожирение - болезнь нашего века
99. Острый инфаркт миокарда: достационарное и стационарное лечение
Совок большой. 
