|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Алтайский государственный медицинский университет Кафедра педиатрии № 2 Заведующий кафедрой: д.м.н. проф. Клименов Л.Н. Преподаватель: Шахова Н. В. Куратор: студент 513 гр. Ткаченко Е. В. История болезни Больной: Жуйков Иван 2,9 лет. Клинический диагноз: Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение. Барнаул 2008 г. Палата № 10 Паспортные данные: Ф.И.О. Возраст. 2.9л. Год рождения. 03.02.06. г. Место жительства: г. Барнаул, Дата поступления. 05.01.08г. Дата курации: 12.10.08. Кем направлен: скорой помощью. Жалобы При поступлении – на редкий малопродуктивный кашель, повышение температуры до 39 С общую слабость, насморк. На момент курации- на небольшой кашель, с отхождением мокроты преимущественно в утренние часы. A am esis morbi Заболел 1 ноября 2008 года, когда к вечеру поднялась температура до 38 С, реребнок стал вялым, появился кашель и першение в горле. Самостоятельно применяли парацетамол, флемоксин. В течение двух последующих дней улучшения не натсупало; усилилась вялость, ребенок перестал брать игрушки, пропал аппетит. Вызвали на дом педиатра. Была назначена симптоматическая терапия. Через 3 дня самочувствие ребёнка ухудшилось, поднялась температура до 39,5. С подозрением на пневмонию был доставлен на скорой в детскую больницу №5. A am esis vi ae Беременность вторая, без патологии. Питание матери во время беременности было полноценным и разнообразным. Роды срочные, путем кесарева сечения. Ребенок родился массой 3750г длина 53см., закричал сразу, к груди приложен через две недели. Пуповина отпала на третий день. Пупочная ранка зажила на третью неделю. Выписали на 5-й день в удовлетворительном состоянии. Прибавка в весе в первом месяце: прибавил 600гр. С 2 – 3 800гр. Во втором полугодие прибавка составляла в среднем 550 гр. В физическом и психическом развитии не отставал. Головку начал держать в 2 месяца, переворачиваться набок начал в 3 месяца, сидеть в 6 месяцев, стоять 8 месяцев, ходить в 10. Улыбаться начал в конце первого месяца, гулить - в 3 месяца, произношение отдельных слогов в 6 месяцев, когда начал произносить слова, фразы мать не помнит. В обществе ребенок ведет себя общительно. Грудное вскармливание длилось до 3 месяцев. Соки и тертое яблоко стала давать в 3 месяца соотношении 30% / 70% соответственно. Прикармливать ребенка начала в 4 месяца(1 прикорм), второй в 5мес, третий в 6 .Витамин «Д» не получал. В настоящее время питается полноценно разнообразно 5 раз в день. Прививки проводились по календарю. При рождении ребенка и в 1 месяц жизни - против вирусного гепатита В. На 7 день - против туберкулеза. В 3 месяца вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 4.5 месяцев вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 6 месяцев третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита. В 12 месяцев вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита. В 18 месяцев первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. В 20 месяцев вторая ревакцинация против полиомиелита. Во время профилактических прививок патологических местных и системных реакций не наблюдалось.
Аллергологический анамнез не отягощен. Социальные условия в семье удовлетворительные. Проживает в благоустроенной квартире, семья из четырех человек . Отец - Александр Владимирович, мать – Ольга Александровна. Перенес острую пневмонию в 1 месяц, ОРВИ до 5 раз ежегодно. S a us praese s commu is Общий осмотр: Общее состояние средне тяжелое, самочувствие неудовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели свободное. Выражение лица уставшее, поведение вялое, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное, развитие пропорциональное. Нервно-психический статус: Чувствительность не нарушена, рефлексы (брюшные и сухожильные) положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено. Менингиальных симптомов не обнаружено. Исследование вегетативной НС: глоточные рефлексы без особенностей, корнеальные реакции зрачков на свет положительны с обеих сторон, дермографизм в пределах нормы. Локомоторная функция без нарушений, поведение обычное, эмоции сдержаны. Физическое развитие: Масса тела: 20 кг. Показатель в пределах 97 центилей, значит показатель очень высокий. Рост: 100 см. Показатель в пределах 25-75 цен. ,значит рост средний. Окружность головы-52 см. В пределах 75 , показатель выше среднего. Окружность груди-57 см. В пределах 75-90 ,высокий. Индекс Тура=5 Заключение: физическое развитие ребёнка среднее, дисгармоничное, (за счет повышенного жироотложения), диспропорциональное. Кожа и слизистые оболочки: Кожные покровы бледные, умеренно влажные, эластичность в пределах нормы. Температура одинакова на симметричных участках. Сыпей, очаговых изменений на коже не выявлено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Дермографизм розовый, 20 сек. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, на задней стенке носоглотки видна слизь. Подкожно-жировой слой: ПЖК хорошо развит, развитие равномерное. Тургор мягких тканей упругий. Отёков и уплотнений мягких тканей не обнаружено. Периферические лимфоузлы: Лимфатические узлы: отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов размером до 1.0 на 1.5 см. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны. Опорно-двигательный аппарат и зубы: Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус и сила мышц не снижены. Осанка больного правильная, развитие пропорциональное. Голова правильной формы, размеры соответствуют возрасту, деформаций костей нет, роднички закрыты. Зубная формула(соответствует возрасту): з 5 з 4 з 3 з 2 з 1 з 1 з 2 з 3 з 4 з 5 5 з 4 з 3 з 2 з 1 з 1 з 2 з 3 з 4 З 5 з Форма грудной клетки правильная. Конечности пропорциональной длины, ровные. Суставы без патологических отклонений. Органы дыхания: ЧДД 24 в минуту, ритмичное, тип дыхания смешанного характера. Форма грудной клетки правильная, видимых деформаций не имеет. Носовое дыхание затруднено, грудная клетка правильной формы, обе половины одинаково участвуют в акте дыхания. ПЕРКУССИЯ: Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука легочный, в подмышечной и подлопаточных областях справа притупление перкуторного звука. Топографическая перкуссия: Линии Справа Слева Среднеключичная 5 межреберье Подмышечные - передняя 6 межреберье 7 межреберье - средняя 7 межреберье 8 межреберье - задняя 8 межреберье 9 межреберье Лопаточная 9 межреберье 10 межреберье Околопозвоночная на уровне остистого отрост-ка 11 грудного позвонка на уровне остистого отрост-ка 11 грудного позвонка Верхушки лёгких - спереди 3см.
3см. -сзади 2,5 см 2,5 см. Поля Кренига 4 см. 3,5 см. Подвижность нижнего края лёгких 5 см. 4,5 см. АУСКУЛЬТАЦИЯ: Дыхание проводится по всем полям, жёсткое, ослабление дыхания и мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Сердечно-сосудистая система: При осмотре цианоза не выявлено, деформаций грудной клетки в области сердца нет, видимой пульсации сосудов не выявлено. При пальпации: верхушечный толчок в 5 м.р. по среднеключичной линии умеренной силы, не разлитой, систолического дрожания нет. Пульс 100 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения. Границы относительной тупости сердца Правая На 0,5 см. кнутри от правой парастернальной линии Левая На 1,5 см. кнаружи от левой сосковой линии Верхняя В II межреберье слева по окологрудинной линии Границы абсолютной тупости сердца Правая Левый край грудины Левая Посередине между левыми сосковой и парастернальной линиями Верхняя В III межреберье слева по парастернальной линии Конфигурация сердца в норме. Сосудистый пучок не выходит за края грудины. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Соотношение тонов на верхушке и основании сердца не нарушено. Шумов не выявлено. ЧСС 100 уд/мин, артериальное давление 105/90 мм рт. Ст Пищеварительная система: Неприятного запаха изо рта нет, стул оформленный, регулярный, 3 раза в сутки. При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом, миндалины не увеличены, небные дужки без изменений. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Свободной жидкости в брюшной полости не выявлено. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. При глубокой пальпации печени нижний край печени выходит на 1 см. из-под края реберной дуги, плотноэластической консистенции, безболезненный. Перкуторно размеры печени по Курлову в пределах нормы.(6 5 4) Мочевыделительная система: Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 5-7 раз в день. Половые органы: Половые органы сформированы правильно, соответственно возрасту. Результаты лабораторных и дополнительных исследований Общий клинический анализ мочи от 06.11.08. Цвет: соломенно -желтый Прозрачность: полная Реакция: кислая Удельный вес 1021 Белок: отрицательно Глюкоза отрицательно Кетоны: отрицательно Лейкоциты: 1-2 в поле зрения Эритроциты: 0-1 в поле зрения Заключение: показатели мочи в норме. 2. Рентгенограмма грудной клетки: Определяется мелкоочаговая инфильтрация в прикорневой зоне справа.
Зуд и жжение; ухудшение после мочеиспускания; облегчение при умывании холодной водой. Утренняя тошнота с обильным слюнотечением. Молочные железы болезненны и полны молока во время менструаций. Респираторные органы. Болезненность, распространяющаяся от горла к грудине. Не может лежать на правом боку (на левом боку Lycop.). Кашель с желтым слизисто-гнойным отхаркиванием. Приступы кашля и отхаркивания ухудшаются по ночам и от тепла постели. Катар с ознобом; боязнь свежего воздуха. Покалывание от нижней доли правого легкого к спине. Коклюшный кашель с носовыми кровотечениями (Arnica). Кашель ухудшается от табачного дыма. Спина. Боли в пояснице как при ушибе, особенно, когда сидит. Рвущие боли в копчике; облегчение от давления на живот. Конечности. Слабость конечностей. Боли в костях, усиливающиеся к ночи. Повышенная чувствительность к холоду. Жирный пот. Дрожание конечностей, особенно рук; дрожательный паралич. Рвущие боли в суставах. Холодный клейкий пот на ногах по ночам. Отечность и опухание стоп и голеней. Кожа. Почти всегда влажная
1. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложненная, течение острое
2. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
3. Развитие ребенка в 9-10 месяцев
4. Внебольничная полисегментарная пневмония в нижней доле слева средней степени тяжести
5. Место обязательственного права в системе гражданского права
9. Банковское право в системе российского права
10. Право собственности. Другие вещные права
11. Избирательное право в системе публичного права
12. Конституционное право- ведущая отрасль Российского права
13. Право собственности по римскому праву
14. Языковая политика в городе: право языка vs. языковые права человека (право на имя)
15. Муниципальное право как комплексная отрасль права
16. Гражданское право как отрасль частного права
Эко-гель "Organic People" для стирки детского белья, 1,5 литра. 
Подставка под автомобиль регулируемая "Delta" РПМ-2,0. 
Письменные принадлежности "Набор первоклассника", 28 предметов. 17. Защита прав ребенка в международном праве
18. Коллизионные вопросы в области семейного права в международном частном праве
19. Муниципальное право как комплексная отрасль права
20. Охорона авторського права та суміжних прав в Україні
21. Права женщин как основные права человека
25. Співвідношення адміністративного права з іншими галузями права України
26. Инфильтративный туберкулез S1-S2 правого легкого
27. Право убежища и международное право
28. Пневмония в правой нижней доле
29. Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез
30. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
32. Двухсторонняя очаговая пневмония, острое течение, тяжелой степени тяжести.
Форма разъемная "Webber" BE-4286N, черная. 
Багетная рама "Isabelle" (золотой), 30х40 см. 
Набор для черчения "College", 9 предметов. 33. Выпускной вечер: "Прощай 9 - здравствуй 10"
34. Строительные Нормы и Правила (СНиП 2.08.02-89*)
35. Билеты по биологии за курс 10-11 классов
36. Вопросы и ответы по биологии на экзамен (10-11 класс, Украина))
37. Правила приема в военно-учебные заведения (Доклад)
41. Экономическое развитие Македонии (за последние 10 лет)
42. Актуальные вопросы государственного контроля соблюдения законодательства о защите прав потребителей
43. Инвестиционное право РФ (Шпаргалка)
44. АДВОКАТЫ, ИХ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ
45. Граждане как субъекты административного права
46. Административное право (Контрольная)
47. Административное Право Республики Казахстан
48. Граждане, как субъекты административного права
Шкатулка РТО, 31x31x19 см (арт. 3658-RT-70). 
Крем-гель для купания "Sanosan", 200 мл. 
Гель для стирки детского белья "Cotico", 2 литра. 50. Предмет, метод, источники Административного права
52. Административно-правовой статус гражданина как субъекта административного права
53. Административно-процессуальное право РФ
57. Банковское право
58. Учебник по банковскому праву
59. Содержание договора о передаче прав на программу для ЭВМ
60. Авторское право
61. Субъекты гражданского права
63. Авторское право
64. Брачно-семейное право мусульман
Магическая кружка-мешалка, зеленая. 
Глобус Земли, политический, 250 мм. 
Сковорода-гриль чугунная, со складной деревянной ручкой, 25x25 см (квадратная). 65. Вещно-правовые способы защиты права собственности
66. Гражданское и семейное право
68. Гражданское право (Контрольная)
69. Гражданское право (Шпаргалка)
73. Граждане как субъекты гражданского права (физические лица)
75. Засоби захисту права власностi
76. Значение срока в Гражданском праве
78. Обязательства в Римском и современном гражданском праве
79. Ответы по Гражданскому праву РФ
Переносная люлька-кокон "Кошки на белом". 
Шкатулка декоративная "Стиль", 21,5x15,5x13 см (малиновая). 
Контейнер универсальный 4-х секционный, средний. 81. Права человека
82. Право собственности на природные ресурсы
83. Право: сделки
84. Предмет и метод гражданского права
85. Проблемы защиты авторского права в сфере web-журналистики Рунета
89. Шпаргалка по гражданскому праву
90. Юридические лица: субъекты гражданских прав и обязанностей
91. Защита прав потребителей по Российскому законодательству
92. Представительство по гражданскому праву
93. Осуществление гражданских прав
94. Шпаргалки по гражданскому праву
95. Шпора по гражданскому праву
96. Отчет о производственной практике (Гражданское право)
Набор ковриков "Kamalak Tekstil" для ванной, 50х50 см и 50x80 см (коричневый). 
Пеленка Золотой Гусь непромокаемая (трехслойная, на резинке, 120х60 см). 
Пенал школьный "Леопард", цвет желтый. 97. Гражданско-правовые способы защиты права собственности и ограниченных вещных прав
98. Билеты к экзамену по гражданскому праву (СПбГПУ)
99. Граждане как субъекты гражданского права
100. Субъекты патентного права
