Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Терапия (пневмония)

Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм).
Быстрозакрывающиеся пакеты с замком "зиплок" предназначены для упаковки мелких предметов, фотографий, медицинских препаратов и
148 руб
Раздел: Гермоупаковка

Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! Санкт-Петебургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова. Кафедра внутренних болезней №1. Зав. кафедрой проф. д.м.н. В.А. ШабровРеферат на тему: Принципы антибактериальной терапии заболеваний легких. Студента 6 курса 633 группы Красножона Д.А. Введение Пневмонию, которая возникает у больного в стационаре как осложнение в процессе лечения от основного заболевания, называют нозокомиальной (лат. osocomium - больница). Нозокомиальная пневмония является серьезным и частым осложнением, развивающимся у 9-10 больных из 1000 госпитализированных в стационар пациентов , а в отделениях реанимации и интенсивной терапии частота этого осложнения доходит до 7—44% . Судя по публикуемым сообщениям, частота этого осложнения в различных клиниках сильно варьирует, что обусловлено отсутствием единого определения приобретенной в больнице пневмонии и неспецифичностью диагностических критериев . Летальность при этом осложнении, по данным американской статистики, составляет 19—70% и занимает одно из ведущих мест в общей госпитальной летальности . Недавно проведенное мультицентровое исследование, охватившее 1417 отделений интенсивной терапии 17 европейских стран (EPIC), показало, что у 45% из 10 038 обследованных больных было обнаружено по меньшей мере одно инфекционное осложнение. Наиболее частым среди этих осложнений была нозокомиальная пневмония, на которую приходится 46,9 % от всех инфекционных осложнений. Хотя большинство случаев внутрибольничной инфекции относится к неинтубированным больным со спонтанным дыханием, тем не менее частота нозокомиальных пневмоний у больных на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) несравнимо выше — от 20 до 76 % ; соответственно, и летальность от нозокомиальной пневмонии в этой группе больных существенно возрастает, не меньше чем в три раза сообщают о 50 % летальности у больных, заболевших пневмонией в отделении реанимации, тогда как смертность среди прочих больных отделения составляет лишь 3,5%. При обследовании 233 больных, находившихся на ИВЛ в Городской больнице Бостона, было обнаружено, что при пневмонии летальность составляет 55%, а без пневмонии — 25 % 42 и 37% соответственно. Смертность среди больных с острой дыхательной недостаточностью, не связанной с респираторным дистресс- синдромом (РДС), которые длительное время получали респираторную поддержку, составляет 48 %, если у них развивается пневмония, и почти в два раза меньше — 26 %, если пневмонию удается предотвратить. При РДС летальность составляет 67 и 23% соответственно . Помимо того, осложнения в виде нозокомиальной пневмонии существенно удлиняют срок пребывания больного в отделении реанимации [10,13), продолжительность искусственной вентиляции легких (в 3—-4 раза) и увеличивают расходы на диагностику и лечение.

В США на этих больных тратится дополнительно от 2 до 4,5 миллиарда долларов в год . Этиопатогенез Инфицирование легких гематогенным путем отмечается лишь у 25% больных нозокомиальной пневмонией. Источником микроорганизмов в этих случаях могут быть колонии бактерий на сосудистых катетерах, различные очаги воспаления или кишечник, через стенку которого в условиях шока и других критических состояний возможна транслокация кишечной флоры в кровь с последующим распространением ее по органам. Гораздо чаще развитие нозокомиальной пневмонии как у больных на ИВЛ в отделениях реанимации, так и без ИВЛ в других отделениях больницы связано с иными, не гематогенными путями заражения легких. Факторы риска нозокомиальной пневмонии, представленные в различных публикациях последнего десятилетия , обобщены в табл и на рисунке. Одним из важнейших этиологических факторов нозокомиальной пневмонии считается перманентная микроаспирация зараженного патогенной флорой содержимого ротоглотки и желудка. В наибольшей степени такой аспирации подвержены больные в бессознательном состоянии с нарушенным актом глотания и подавленными глоточными рефлексами, с парезом кишечника и расстройство функции желудка. Микроаспирация желудочного содержимого происходит у 50—90 % больных на ИВЛ . Приблизительно половина случаев нозокомиальных пневмоний связана с этим путем заражения легких. Разумеется, не всегда затекание содержимого ротоглотки в трахею приводит к развитию пневмонии — патогенетически важными факторами являются количество, патогенность и вирулентность попадающих в легкие микроорганизмов, а также состояние барьерной функции легких. Легочный барьер нарушается при шоке, ацидозе, гипоксии, прямых поражениях легких, кортикостероидной терапии, особенно в первые несколько дней пребывания в отделении реанимации. Инфицирование легких и трахеобронхит развиваются уже в пределах 48 часов после интубации трахеи и начала ИВЛ, a 40% пневмонических очагов возникают в первые четыре дня и нередко ошибочно принимав за респираторный дистресс-синдром . Искусственная вентиляция легких и интубация трахеи значительно увеличивают вероятность и частоту возникновения нозокомиальной пневмонии. Некоторые авторы склонны рассматривать пневмонию, приобретенную больным в процессе длительной механической вентиляции легких, как самостоятельную форму нозологического инфекционного осложнения и да-' же обозначают ее в англоязычной литературе специальным термином — "пневмония, связанная с вентилятором" (ve ila or-associa ed p eumo ia VAP). С удлинением сроков ИВЛ вероятность нозокомиальной пневмонии возрастает приблизительно на 1% в ^ день. Это и понятно, поскольку на более длительной ^ вентиляции оказываются более тяжелые больные, нередко с расстройствами клеточного и гуморального звеньев иммунитета. При этом большое значение имеют травматизация слизистой гортани, глотки и трахеобронхиального дерева вследствие грубых манипуляций при интубации и санации трахеи, ишемия тканей из-за постоянного давления манжеты интубационной трубки нарушение мукоцилиарного клиренса, скопление секрета в над- и подсвязочном простран-к стве с колонизацией и усиленным ростом микроорганизмов.

Использование для длительной интубации трубок с манжетой низкого давления и большого объема (Hi-Lo) вместо применявшихся прежде манжет с высоким давлением позволяет сократить часто-: ту ишемических повреждений стенок трахеи, но создает дополнительные проблемы в связи с образованием "карманов" в подсвязочном пространстве, в которых скапливается содержимое с усиленным ростом микробов и откуда происходит их постепенная аспирация. Синуситы, нередко развивающиеся при назотрахеальной интубации, являются дополнительным резервуаром грамотрицательной флоры и важным этиопатогенетическим фактором пневмонии у больных на механической вентиляции легких .Одними из наиболее значимых экзогенных источников патогенной флоры являются увлажнители-обогреватели вдыхаемого воздуха на вентиляторах. Внутренние поверхности трубок контура пациента и кон денсат оказывается инфицированными со средним числом колоний 2х10 на 1 мл уже через 24 часа. При этом 76% составляют грамотрицательные микроорганизмы, 21 грамположительные и 3% дрожжи . Примечательно, что факторами, увеличивающими риск возникновения нозокомиальной пневмонии, некоторые авторы считают также более частую смену дыхательного) контура пациента на вентиляторе, реинтубацию трахеи и фибробронхоскопию как дополнительный источник инфицирования. Хотя можно полагать, что более частую смену интубационной трубки и бронхоскопию производят у больных в критических состояниях как раз с целью профилактики инфекционных осложнений, и, следовательно, эти элементы интенсивной терапии являются скорее сопутствующими факторами, отражающими тяжесть состояния больного, лишь косвенно связанными с повышенной вероятностью нозокомиальной пневмонии. Повышенная колонизация обусловлена связыванием грамотрицательных микробов с рецепторами клеток слизистой оболочки трахеи, которые отличаются особым сродством к синегнойной палочке. Показано, что количество бактериальных рецепторов в трахее увеличивается при длительной вентиляции легких через интубационную трубку или через трахеостому, при хирургических вмешательствах, истощении, вирусной инфекции, азотемии и т.п. . Это наблюдение демонстрирует специфическое свойство клеток, которое преобразует факторы риска в реальную патологию в результате скопления и размножения микробов на слизистой оболочке трахеит Нерациональная антибиотикотерапия больных, которым проводят ИВЛ, является еще одним фактором колонизации дыхательных путей и суперинфекции. Нормальная моторика желудка и кишечника является естественным защитным механизмом от патологического распространения инфекционного процесса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). Однако у больных в критических состояниях опорожнение желудка обычно замедлено . При парезе кишечника очень быстро начинает прогрессировать размножение потенциально патогенной флоры с последующим ее распространени ем по кишечнику вверх. Повышение внутрибрюшного давления при вздутии кишечника приводит к сдавлению мезентериальных сосудов и наряду с системными нарушениями гемодинамики способствует ишемическому повреждению тканей органов брюшной полости. Через ишемически пораженную слизистую кишечника происходит транслокация микроорганизмов и бактериальных токсинов из его полости в кровь с последующим распространением по органам, что является одним из важнейших факторов развития сепсиса и мультиорганной недостаточности у больных в критических состояниях.

Часто повышается уровень сахара в крови. Распознавание. Рентгенография костей скелета и черепа, компьютерная томография черепа, определение уровня гормона роста в крови. Лечение. Хирургическоеудаление гипофиза, облучение путем имплантации радиоактивного золота или иридия, криогенное (холодом) разрушение опухоли гипофиза. Все виды лечения применяются только при больших размерах опухоли, присоединении неврологических симптомов, разрушении стенок турецкого седла черепа. Прогноз. Терапия приводит к стабилизации процесса, трудоспособность сохраняется в течение многих лет. Может наступить самоизлечение в результате кровоизлияния в опухоль. Однако у лиц, страдающих акромегалией, резко снижена сопротивляемость организма, имеются заболевания сердца и легких, поэтому смерть может наступить от сердечной недостаточности или пневмонии. Альдостеронпзм первичный (синдром Конна). Заболевание, развитие которого обсуловлено доброкачественной опухолью (аденомой) коры надпочечников, секретирующий гормон-альдостерон. Женщины страдают в 3 раза чаще, чем мужчины, возраст - 30-40 лет. Симптомы и течение

1. Сравнительная оценка применения Корнерегеля и Актовегина глазного геля у больных после экстракции катаракты

2. История болезни - терапия (правосторонняя нижнедолевая пневмония)

3. Динамика показателей микроциркуляции у больных после лазерной терапии периодонтита и локальной остеопластики

4. Организация ухода за больными после акушерских операций

5. Физическая реабилитация больных после хирургического вмешательства по поводу переломов с повреждениями костей, суставов. Менискэктомия

6. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА
7. Нейрокогнітивні розлади при шизофренії: патогенез, клініка, діагностика, терапія
8. Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом

9. Оптимізація діагностики і профілактики спалахів негоспітальної пневмонії, що виникає на тлі гострих респіраторно-вірусних інфекцій серед військовослужбовців строкової служби

10. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению

11. Пневмония

12. История болезни (ИБС, гепатит B, дискенезия желчевыводящих путей у детей, ИБС, неонатология, пневмония у детей, сахарный диабет у детей)

13. ЛФК при пневмониях

14. Лечение внебольничной пневмонии

15. Очаговый туберкулез. Инфильтративный туберкулез. Казеозная пневмония. Клиника и патогенез

16. Типичные пневмонии у детей

Подставка для ножей овальная AK-211ST "Alpenkok", 16x6,5x22 см.
Размеры: 16x6,5x22 см. Материал корпуса: пластик. Внутренняя часть: цветное полипропиленовое волокно. Цвет: зеленый. Предназначена для
723 руб
Раздел: Подставки для ножей
Комплект детского постельного белья в кроватку "Амели" (цвет: вишневый/белый).
Комплекты детского постельного белья AmaroBaby выполнены из натурального и гипоаллергенного материала, мягкого и приятного на ощупь.
2825 руб
Раздел: Комплекты в кроватку
Автомобиль-каталка "Премиум-2".
Большой автомобиль-каталка может не только катать малыша, но и перевозить "грузы". Особенно пригодится он в песочнице, где так
1461 руб
Раздел: Каталки

17. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

18. Литература - Терапия (Пневмонии)

19. Педиатрия (атипичные пневмонии у детей)

20. Пневмония у новорожденных

21. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)

22. Состояния стресса, наступающие после аварий самолета
23. Виды пневмоний, дифференциальная диагностика и их лечение
24. Аспирационная пневмония

25. Гострі пневмонії

26. Клиническая картина крупозной пневмонии

27. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия

28. Лечение пневмонии

29. Острая внебольничная нижнедолевая пневмония справа, не осложненная. Ринофарингит средней степени тяжести

30. Острая внутрибольничная пневмония

31. Очаговая нижнедолевая пневмония справа, средней степени тяжести МКБ- 10 J18

32. Очаговая пневмония нижней доли правого легкого, внебольничная, неосложнённая, острое течение

Корзина универсальная, 550x170x395 мм.
Материал: пластик. Размер: 550x170x395 мм. В ассортименте без возможности выбора.
390 руб
Раздел: Корзины для стеллажей
Набор для приготовления роллов "Мидори".
С набором "Мидори" Вы сможете приготовить роллы различной формы в домашних условиях. В комплект входят специальные
562 руб
Раздел: Принадлежности для суши
Настольная игра "Барабашка (Geistestesblitz)".
У вас в руках оказались фотокарточки, сделанные каким-то странным фотоаппаратом: фотографируя всего пять предметов, он постоянно путает их
1071 руб
Раздел: Внимание, память, логика

33. Патофізіологічні механізми пневмонії на різних етапах її розвитку

34. Пневмонии у детей

35. Пневмония у детей: клиническое течение и симптомы

36. Пневмония: диагностика и лечение

37. Послеоперационная пневмония: этиология, патогенез, клиническая картина, лечение и профилактика

38. Состояние водного обмена, центрального и периферического кровообращения у больных с хронической уремией
39. Специфические пневмонии у детей
40. Хроническая дефицитная анемия. Состояние после резекции желудка, рак желудка

41. Внебольничная левосторонняя пневмония средней степени тяжести

42. Внебольничная пневмония в нижней доли левого легкого, S10, средней степени тяжести, ДН-1

43. Внебольничная правосторонняя нижнедолевая пневмония осложнена экссудативным плевритом

44. Вирусная пневмония у взрослых

45. Диагностика технического состояния строительных конструкций 5-этажного 6-подъездного 96-квартирного жилого дома по улице Ташкентская д. 83

46. Структура и состояние водоснабжения и водосброса, подземных вод и артезианских скважин города Киева

47. Организация и планирование защиты больных и медперсонала при различных очагах поражения чрезвычайных ситуаций

48. Великобритания после ВОВ

Скетчбук. Гарри Поттер. Хогвартс.
Да начнется магия! Новые скетчбуки прямиком из величайшей вселенной Гарри Поттера! Откройте магический блокнот для рисования, и он станет
322 руб
Раздел: Блокноты художественные
Асборн - карточки. Тренируем зрение.
Набор карточек «Тренируем зрение» создан при поддержке ведущих офтальмологов специально для профилактики утомляемости глаз,
389 руб
Раздел: Прочие
Набор цветных карандашей "Color'peps", 48 штук , 48 цветов.
Карандаши цветные из американской липы, треугольные, ударопрочный грифель.В наборе 2 цвета металлик, 4 флюоресцентных, всего 48 цветов.
1006 руб
Раздел: Более 24 цветов

49. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития

50. Состояние атмосферы

51. Восстановление народного хозяйства в 1945 – 1964гг. после Великой Отечественной войны

52. Российский опыт местного самоуправления: исторические модели и современное состояние

53. Мои профессиональные планы после окончания учебного заведения

54. The US Economy after September 11th. Decline or Rapid Growth? (Экономика США после 11-ого сентября. Снижение или Быстрый Рост?)
55. Перевод авторских неологизмов в трилогии Д.Р.Р. Толкиена "Властелин колец"
56. Синтаксические конструкции с простыми сравнительными формами прилагательных, наречий и слов категории состояния на примере произведения О. Э. Мандельштама

57. Жизнь и творческий путь Д.Д.Бурлюка

58. Иосиф Бродский: До и после...

59. Предложения с именным предикатом состояния и их коммуникативные функции

60. Русский символизм: лекция из курса д-ра Валюлис

61. Графика русского языка до и после Кирилла

62. Афоризмы из комедии Д.И.Фонвизина "Недоросль"

63. Перевод авторских неологизмов в трилогии Д.Р.Р. Толкиена "Властелин колец"

64. Д. Боттезини. Творческий портрет

Тетрадь на резинке "Elements", А5, 120 листов, клетка, зеленая.
Тетрадь общая на резинке. Формат: А5. Количество листов: 120, в клетку. Бумага: офсет. Цвет обложки: зеленый.
328 руб
Раздел: Прочие
Фломастеры "Замок", 24 цвета.
Количество цветов: 24. Профиль корпуса: круглый корпус. Вид фломастеров: стандартные.
379 руб
Раздел: 13-24 цвета
Настольная игра "Set" (Сет).
Настольная игра «Сет» состоит из 81 карты. На картах нарисованы простые фигуры, обладающие четырьмя характеристиками. Игрокам нужно
754 руб
Раздел: Карточные игры

65. Жанна д`Арк

66. Меншиков А.Д.

67. Политический портрет Д. Мазарини

68. Д.И.Менделеев: не наукой единой

69. Культура и быт минойской цивилизации (Примерно 2000 лет д.н.э., Греция, о-в Крит)

70. Культура Византии после Крестовых походов
71. Использование компьютерных программ для анализа финансового состояния организации
72. ПРИМЕНЕНИЕ "ПУЛЬМОСАНА – 2" ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТЕЛЯТ БОЛЬНЫХ БРОНХОПНЕВМОНИЕЙ ( ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА )

73. Обследование больного

74. Амбулаторное ведение больных с хроническим гепатитом

75. Биотехнология, биопрепараты (вакцины, сывортки, прививки и т.д.)

76. Хирургия катастроф. Этапы ведения больного.

77. Основные методы обследования больного

78. Организация и контроль питания больных

79. Гигиена тела хирургического больного

80. Оздоровительная и лечебная физкультура в системе реабилитации больных при гиподинамии

Набор для проведения опытов по очистке воды "Юный ученый".
Самый лучший способ познания окружающего мира – увидеть все собственными глазами. Набор для проведения опытов по очистке воды «Юный
403 руб
Раздел: Химические опыты
Маркеры для доски, 12 цветов.
12 разноцветных маркеров для рисования на демонстрационных досках.
605 руб
Раздел: Для досок
Форма для выпечки 6 ячеек "Домик", 6,5x6,5 см/26x6 см.
Форма для выпечки 6 ячеек "Домик". Силиконовые формы изготовлены из специального силиконового материала, благодаря которому они
307 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки

81. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)

82. Слух, вкус, обоняние при терминальных состояниях

83. Убийство в состоянии аффекта

84. Современное состояние и охрана атмосферы

85. Основные экологические проблемы на современном этапе. Экологическое состояние атмосферного воздуха в Белгородской области

86. Изучение экологического состояния территории Большеземельской тундры с использованием методов дистанционного мониторинга
87. Состояние водных ресурсов и водоснабжение пищевой промышленности в регионах Российской Федерации: риски и угрозы
88. К.Д. Ушинский о народном учителе и его подготовке

89. Формирование самоконтроля в процессе обучения математике по системе Д.Б.Эльконина - В.В.Давыдова в начальных классах

90. Педагогическая система К. Д. Ушинского

91. Состояние развития различных форм мышления у младших школьников

92. Десятилетие после смерти Сталина

93. Политические партии: сущность, становление, современное состояние

94. Изменения в международной обстановке после окончания второй мировой войны (1946-1953)

95. Модель теплового состояния аппарата сепарации

96. Определение технического состояния рабочей тормозной системы и стояночной тормозной системы автомобиля «ГАЗ 2410»

Подставка для ножей овальная, 16x6,5x22 см.
Размеры: 16х6,5х22 см. Материал корпуса: пластик. Внутренняя часть: полипропиленовое волокно. Цвет: бежевый. Предназначена для безопасного
822 руб
Раздел: Подставки для ножей
Форма силиконовая для выпечки "Пряничный домик" (арт. TK 0231).
Вы в восторге от европейских рождественских ярмарок? Хотите, чтобы и в Вашем доме почаще царила атмосфера волшебства? С помощью
503 руб
Раздел: Формы и формочки для выпечки
Карандаши цветные "Замок", 60 цветов.
Яркие, насыщенные цвета. Отстирываются с большинства обычных тканей. Специальная технология вклеивания (SV) предотвращает поломку
1510 руб
Раздел: Более 24 цветов

97. Причини суїцидальної поведінки засуджених в УВП. Діагностична та профілактична робота психолога

98. Физиологические механизмы психических процессов и состояний

99. Проблема эмоциональных состояний в психологии


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.