Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

Забавная пачка денег "100 долларов".
Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь внимательней, и Вы увидите
60 руб
Раздел: Прочее
Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10

Профессор Н.В. Чичасова, К.А. Чижова, к.м.н. Е.В. Иголкина, к.м.н. Г.Р. Имаметдинова, чл.-корр. РАМН, профессор Е.Л. Насонов ММА имени И.М. Сеченова Исследования патогенеза воспалительного процесса при ревматоидном артрите (РА) за последние 20 лет позволяют считать, что Т– клетки играют ключевую роль как в развитии, так и в дальнейшем прогрессировании заболевания . Именно с активацией Т–клеток связывают включение в воспалительный процесс некоторых других типов клеток (В–клеток, дендритных клеток, фибробластоподобных синовиоцитов), необходимых для поддержания воспаления и прогрессирования деструкции суставов, стимуляцию плазмоцитов, макрофагов, фибробластов к продукции провоспалительных цитокинов (ФНО-, ИЛ–1) . Данный взгляд на патогенез РА направил усилия ученых на создание лекарств, способных регулировать пролиферацию активированных Т–клеток. Таким новым средством базисной терапии является лефлуномид (Арава) (производства фармацевтической компании Ave is, Германия), созданный специально для лечения РА. Лефлуномид угнетает синтез пиримидина de ovo, ингибируя фермент дегидрооротатдегидрогеназу, необходимую для синтеза уридинмонофосфата (рис. 1). Снижение синтеза пиримидиновых нуклеотидов приводит к торможению пролиферации активированных Т–клеток в фазе G1 клеточного цикла и к изменению Т–клеточного аутоиммунного ответа; подавляется синтез провоспалительных цитокинов (интерферона  и ФНО-), уменьшается Т–зависимый синтез антител В–клетками . Под влиянием лефлуномида происходит угнетение фактора транскрипции F–k (фактор, необходимый для активации генов, кодирующих синтез провоспалительных медиаторов), угнетение ЦОГ–2 , повышение продукции цитокина GF , блокирующего пролиферацию Т– и В–лимфоцитов. Таким образом, угнетая образование Т–лимфоцитов, лефлуномид влияет и на продукцию антител и ряда цитокинов, и на процессы клеточной адгезии. Рис. 1. Влияние на синтез пиримидина de ovo Клиническая эффективность и базисные свойства лефлуномида в отношении РА подтверждены рядом мультицентровых рандомизированных контролируемых испытаний, сравнивавших лефлуномид с плацебо, метотрексатом и сульфасалазином . По химической структуре лефлуномид – низкомолекулярное (270 Д) производное изоксазола. В желудочно–кишечном тракте и в плазме лефлуномид быстро превращается в активный метаболит малононитриламид (А77 1726), который на 99,38% связывается с белками плазмы. Период полувыведения препарата составляет от 14 до 18 дней. Выводится лефлуномид через почки и желудочно–кишечный тракт в равных соотношениях . Побочные эффекты при лечении лефлуномидом наблюдаются у і 5% пациентов и носят преимущественно легкий или умеренный характер . По современным данным, использование лефлуномида не сочетается с повышенным риском возникновения злокачественных новообразований . В сентябре 1998 г. лефлуномид был одобрен Министерством пищевой и лекарственной промышленности США для использования при РА; с этого времени в мире насчитывается более 200000 пациентов, принимающих препарат для лечения РА . В нашей стране Арава зарегистрирована недавно и большинство врачей не имеют собственного опыта лечения больных РА.

В данном сообщении мы представляем результаты лечения Аравой 50 больных РА с достоверным диагнозом по критериям ACR (1987 г.). Эта группа больных была представлена преимущественно женщинами (46 больных); преобладали пациенты серопозитивные по ревматоидному фактору (РФ) – (42 пациента); средний возраст составил 54,5±12,4 года; у 30% больных длительность РА к моменту назначения Аравы была менее 3–х лет, у 46% – 4–10 лет и у 24% – более 10 лет. У 70% больных регистрировалась III–IV рентгенологические стадии. За исключением 2 больных активность РА была II–III степени (табл. 1), а по критериям Европейской антиревматической лиги с использованием индекса активности болезни (Disease ac ivi y score – DAS) все больные были с умеренной и высокой активностью РА. Внесуставные проявления к началу терапии были у 35 больных (70%) и представлены в таблице 2. Препарат назначался по стандартной схеме: первые 3 дня по 100 мг/сутки, далее по 20 мг/сутки. Доза временно уменьшалась у некоторых больных до 10 мг/сутки при появлении реакций непереносимости. Эффективность Аравы оценивалась по влиянию на показатели активности и прогрессирования РА. Оценивались выраженность суставного синдрома (количество болезненных и воспаленных суставов, интенсивность боли и общее состояние здоровья по визуальной аналоговой шкале, индекс Ri chie), продолжительность утренней скованности, функциональное состояние больных (тест Lee, опросник состояния здоровья – HAQ), рентгенологическое прогрессирование оценивалось по модифицированному нами методу Шарпа с подсчетом количества эрозий в кистях и стопах и степени сужения суставной щели; для оценки темпа прогрессирования деструкции и сужения суставных щелей использовали коэффициент прогрессирования (Кпр.). Наличие и динамику внесуставных проявлений оценивали клинически и с использованием рентгенологических и ультразвуковых методов. Лабораторно оценивали СОЭ, СРБ, а также биохимические, клинические показатели крови и анализы мочи. Клинико–лабораторный эффект Аравы развился у 47 из 50 больных (94%). Как видно из диаграммы, представленной на рисунке 2, все оцениваемые параметры суставного синдрома с высокой степенью достоверноcти уменьшались через 6 и еще в большей степени – через 12 месяцев лечения (p&l ;0,001). При оценке выраженности уменьшения оцениваемых параметров (табл. 3) мы получили очень высокий процент улучшения уже через 6 месяцев – от 62% до 71%; через 12 месяцев лечения Аравой выраженность положительного влияния на параметры суставного синдрома возросла и составила от 64% до 96% улучшения по сравнению с исходным уровнем. По современным критериям, 50% улучшение соответствует хорошему эффекту терапии, а 70% улучшение – очень хорошему эффекту . Следует отметить быстрое развитие эффекта Аравы. У большинства пациентов эффект начинал проявляться через 1 месяц лечения. В таблице 4 приведена степень уменьшения числа болезненных и воспаленных суставов, а также уменьшение концентрации СРБ при ежемесячной оценке в первое полугодие терапии. Видно, что через месяц лечения выраженность суставного синдрома уменьшается на 20–25%, а концентрация СРБ снижается практически в 2 раза – с 2,8 мг% до 1,5 мг% в среднем на группу, достигая нормального уровня у 24–х больных.

Следует отметить, что СРБ, по мнению многих авторов , гораздо лучше коррелирует с активностью воспалительного процесса при РА, чем СОЭ. В данном исследовании достоверность уменьшения СРБ в первые 6 месяцев лечения соответствовала достоверности и выраженности уменьшения основных проявлений суставного синдрома, в то время как уровень СОЭ практически не менялся, составляя соответственно 35,26±12,93 и 31,75±14,61 мм/ч к началу терапии и через 6 месяцев лечения. Достоверное снижение СОЭ до 27,5±16,47 мм/ч (p&l ;0,01) отмечено только через 12 месяцев лечения Аравой. Рис. 2. Динамика средних показателей суставного синдрома Оценивая динамику индекса активности болезни (DAS) в различной его модификации – DAS 3, DAS 4, DAS 28 (рис. 3), можно увидеть, что Арава и через 6, и через 12 месяцев достоверно снижала активность заболевания, причем выраженность уменьшения DAS соответствовала хорошему эффекту терапии (по критериям EULAR уменьшение индекса активности на 1,2 балла и более соответствует хорошему эффекту терапии). Так что через 6 месяцев лечения Аравой клинико–лабораторная ремиссия развилась у 15% больных, а через 12 месяцев лечения – более чем у 1/4 больных (табл. 5). Рис. 3. Динамика индекса активности через 6 и 12 месяцев лечения Аравой (DAS4, DAS3, DAS28) Кроме противовоспалительного эффекта, Арава обладает и влиянием на уровень РФ, уменьшает выраженность внесуставных проявлений РА и замедляет темпы прогрессирования деструктивных процессов в мелких суставах. До назначения Аравы титры РФі1:320 отмечались у 21 больного, через месяц терапии – у 13 больных, через 4 месяца – у 6 больных, а при длительности лечения 6 и более месяцев в нашей группе пациентов регистрировались только низкие титры РФ (8 больных) либо его отсутствие в сыворотке крови. Средний показатель логарифма титра сывороточного РФ снизился с 5,12 до 4,1–4,2 через 6 и 12 месяцев лечения (p&l ;0,001). Надо отметить, что такого быстрого уменьшения концентрации РФ в сыворотке крови на фоне лечения другими базисными препаратами нами не отмечалось. Внесуставные проявления РА уменьшались или купировались у всех больных. Наиболее обратимыми были лихорадка, миокардит и плеврит, что подтверждено рентгенологическими и эхокардиографическими данными. Ревматоидные узелки были у 7 больных к началу лечения Аравой, через 6 месяцев они исчезли у 4–х больных, а у 3–х уменьшились в размерах. Из 12 больных с полинейропатией к началу лечения ее проявления через год оставались у 1 пациента. Число больных с анемией (Нв&l ;110 г/л), связанной с хроническим воспалением, за год терапии уменьшилось с 20–ти до 4–х. Отмечалась явная положительная динамика в проявлениях васкулита: пальмарная эритема, кожный васкулит купированы у половины больных, а язвы голеней – у всех больных в течение 4–х месяцев лечения. Через год лечения Аравой лимфоаденопатия сохранялась у 2 из 23 больных. Единственное внесуставное проявление, на которое Арава в нашем исследовании не оказывала положительного влияния, это вторичный синдром Шегрена. В одном случае, несмотря на развитие хорошего клинического эффекта в отношении показателей активности РА, проявления «сухого синдрома» усилились, а во втором случае (также на фоне хорошего эффекта лечения) – появились, что подтверждено данными сиалографии, биопсии малой слюной железы и при осмотре окулиста.

Основными методами пластической хирургии являются перемещение, трансплантация тканей (пересадка) и имплантация (внедрение) замещающих материалов. См. также косметическая хирургия, эстетическая хирургия. Пластика бедер и ягодиц - удаление избыточного неравномерного отложения жира под общим обезболиванием. Выполняется у очень полных женщин, снизивших массу тела после чего появились складки на бердрах (галифе) и ягодицах. Пластика подбородка - удаление излишних жировых отложений под местным или общим обезболиванием. Проводят у пациентов старше 18 лет. Плацебо - фармакологически индифферентное вещество, по внешнему виду и вкусу напоминает лекарственные средства; используется главным образом при сравнительных клинических испытаниях новых фармакологических препаратов. Иногда используется в лечении - у пациентов с невротическими состояними. Пневмония - воспалительный процесс в тканях легкого, возникающий как самостоятельная болезнь или как проявление осложнения какого-либо заболевания. Подагра - хроническое заболевание, обусловленное нарушением обмена пуринов, характеризующееся отложением солей мочевой кислоты в тканях с развитием воспалительных и склеротических изменений; проявляется острым рецидивирующим артритом, образованием подкожных узелков, симптомами мочекаменной болезни

1. Новый базисный препарат для лечения ревматоидного артрита - Арава (лефлуномид): опыт многомесячного применения

2. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

3. Комплексное немедикаментозное лечение больных ревматоидным артритом

4. Физиотерапевтические методы лечения больных ревматоидным артритом

5. Новые подходы к лечению депрессий при аффективных расстройствах биполярного типа

6. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна
7. Клиническая и лабораторная диагностика больных ревматоидным артритом
8. Опыт практического применения нового гестагенного контрацептива "Чарозетта"

9. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628

10. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

11. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

12. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

13. Лечение хронического простатита: новые подходы

14. Ципрамил (циталопрам) – новые перспективы лечения депрессий

15. Ципрамил (циталопрам) – новые перспективы лечения депрессий

16. Ступенчатая терапия: новый подход к применению антибактериальных препаратов

Колокольчик декоративный "Узор", 8x13 см.
Цвет: белый. Материал: фарфор. Размер: 8x13 см.
355 руб
Раздел: Миниатюры
Горшок надувной для дома и авто "Baby-Krug", розовый.
Невероятно удобный надувной горшок был разработан при непосредственном участии квалифицированных медицинских работников и технических
489 руб
Раздел: Горшки обычные
Коврик для прихожей "Ни следа".
Коврик для прихожей «Ни следа» призван сохранить чистоту и уют в Вашем доме. Он обладает крупным и высоким ворсом из микрофибры, который
613 руб
Раздел: Коврики придверные

17. Иммунобиологические препараты для диагностики, лечения, профилактики инфекционных заболеваний

18. Новые и сверхновые звезды (Доклад)

19. Новый подход в понимании преадаптации

20. Новейшие методы селекции: клеточная инженерия, генная инженерия, хромосомная инженерия

21. Португалия, как новый сегмент туристического бизнеса в России

22. Страны НИС (новые индустриальные страны)
23. Типологизация развивающихся стран: традиционные критерии и новые подходы
24. Новые индустриальные страны: Южная Корея

25. Саудовская Аравия

26. Административное задержание по новому КоАП РФ

27. Новые принципы осуществления валютного регулирования и валютного контроля в РФ

28. Нова економична политика та ии законодавче оформлення

29. Новейшая история

30. Новая Экономическая Политика

31. Уголовное право буржуазных государств новейшего времени

32. Работник, коллектив, предприятие в новой системе трудовых правоотношений

Гель "Meine Liebe" для стирки шерстяных, шелковых и деликатных тканей, 800 миллилитров.
Концентрированный гель "Meine Liebe" идеально подходит для изделий из шерсти, шелка, кашемира, в том числе состоящих из
315 руб
Раздел: Гели, концентраты
Помпа для воды "HotFrost", A6, механическая.
Цвет корпуса: синий/серый. Тип установки: на бутыль. Тип помпы: механический. Тип крана: кнопка на корпусе. Количество кранов: 1. Материал
357 руб
Раздел: Прочее
Набор для изготовления мягкой игрушки "Собачка".
Домашняя студия мягкой игрушки. Полностью готовые детали кроя и синтепоновый наполнитель. Разложите все детали кроя и определите их
422 руб
Раздел: Игрушки

33. Введение новых правил в орфографии в немецком языке

34. Кино как новый элемент художественной культры

35. От средневековья - к "новому времени"

36. Новые технологии и искусство

37. Новое в словообразовательной системе современного французского языка

38. Новое в русском языке
39. Творчество Чехова. Истоки "новой драмы"
40. Новые тенденции в современной популярной музыке

41. Некоторые аспекты новейшей истории Франции

42. Новая Экономическая Политика

43. Буржуазный прогресс в Европе в Новое время

44. Новая экономическая политика

45. Киевская Русь. Монголо-татарское нашествие и его последствия. Создание Российского централизованного государства. Европа в начале Нового времени. Московское царство (Методические указания)

46. Новейшая мировая история. Периодизация 1945-2000

47. Оккупация Псковской области немецко-фашисткими захватчиками. "Новый порядок"

48. Новейшая история США

Настольная игра "Скоростные колпачки".
Настольная игра "Скоростные колпачки" - быстрая и очень веселая игра для детей и взрослых! Каждый игрок получает по пять
1479 руб
Раздел: Карточные игры
Копилка "Банкомат", синяя.
Забавная электронная игрушка - копилка выполнена в виде банкомата. Распознаёт номинал Российских монет. Широкий набор функций. Размеры
1919 руб
Раздел: Копилки
Тетрадь на резинке "Study Up", В5, 120 листов, клетка, фиолетовая.
Тетрадь общая на резинке. Формат: В5. Количество листов: 120 в клетку. Бумага: офсет. Цвет обложки: фиолетовый.
442 руб
Раздел: Прочие

49. Новая экономическая политика (НЭП)

50. История Европы и Америки в новое время (шпаргалка)

51. Мы наш, мы новый мир построим

52. Новые технологии в организации PC

53. Новые технологии хранения информации

54. Новые технологии. Microsoft Office XP
55. Новый метод «дополнительных краевых условий» Алексея Юрьевича Виноградова для краевых задач
56. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

57. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения

58. Эффективность лечения экзем у собак

59. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

60. Этиология, диагностика, профилактика и лечение гипоавитаминозов норок

61. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

62. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

63. Суспензионные препараты заводского производства

64. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)

Белый картон, А3, 100 листов.
Формат: А3 (297х420 мм). Односторонний, матовый. Внутренний блок - очень плотный белый картон, 290 г/м2. 100 листов.
472 руб
Раздел: Белый
Точилка электрическая Attache, 4хАА.
Точилка электрическая. Работает от 4х батареек типа АА, цвет: черный. Предназначена для заточки карандашей диаметром 6-8 мм.
487 руб
Раздел: Точилки
Настольная игра 48 "Морской бой".
В наборе: игровое поле - 2 штуки, эскадра из 10 кораблей - 2 комплекта, фишки для обозначения выстрелов. Размеры: 27х18х7 см.
492 руб
Раздел: Классические игры

65. Лечение хронического колита

66. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды

67. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета

68. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами

69. Лечение кологенных запоров

70. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
71. Современные гормональные противозачаточные препараты
72. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.

73. Дезинфицирующие препараты и их применение в хирургии

74. Клиника, диагностика и тактика терапии неотложных состояний при бронхиальной астме у детей и взрослых. Небулайзерная терапия. Базисная терапия БА

75. Общие особенности антибактериальных препаратов

76. Лечение туберкулеза костей и суставов

77. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей

78. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

79. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

80. Описание экзам препаратов, конспекты тем, + экзам тест по пат анатомии

Шторка антимоскитная "Цветок" с магнитными замками.
Размеры: 100х220 см. Препятствует проникновению насекомых. Не нарушает естественную циркуляцию воздуха. Подходит для любых типов дверных
372 руб
Раздел: Сетки противомоскитные
Пеленка-кокон Папитто на липучке (двухслойная).
Пеленка выполнена из двойного интерлока (100% хлопок), а это отличный материал для пошива одежды для новорожденных. Пеленка-кокон это
388 руб
Раздел: Пелёнки
Набор игрушек на присосках "Каскадер".
Что подарить творческому ребенку, из которого ключом бьет энергия? Чем занять неугомонного малыша в дороге или в ожидании? Набор игрушек
340 руб
Раздел: Из резины

81. Медикаментозное лечение гипертонической болезни

82. Криминалистическое исследование документов. Новые и перспективные методы исследования письменной речи

83. Биология раневого процесса: лечение ран

84. Частная школа и новые методы образования

85. Проблемы нового мира

86. Новые инициативы Президента РФ по укреплению единства страны
87. Отчёт по производственной практике на Ново-Иркутской ТЭЦ
88. Новое информационное общество

89. Секты и методы вовлечения новых членов

90. Современные технологии организации отдыха без лечения

91. Новый завет

92. Секты и методы вовлечения новых членов

93. Христианский брак (Новый Завет)

94. Новый аграрный поселок – главный центр первичной территориальной системы

95. Ферментные препараты

96. Социологическое исследование на тему: «Встреча Нового года»

Декоративная наклейка-фоторамка, арт. PH-3/3 (CO).
Материал: пластик. Размер: 50x70 см.
490 руб
Раздел: Мультирамки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака" (белая полоса), 480 мл.
Объем: 480 мл. Материал: фарфор.
407 руб
Раздел: Кружки, посуда
Гель Calgon "3030723", для cмягчения воды и предотвращения образования накипи, 1500 мл.
Гель для смягчения воды и предотвращения образования накипи 2 в 1. Нормативный срок годности товара 24 месяца с момента изготовления.
442 руб
Раздел: Для посудомоечных машин

97. Боль в спине (причины и лечение)

98. Н. Бердяев "Новое средневековье"

99. Человечество на пороге новой парадигмы

100. Новый подход к определению "нации", "национализм"


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.