Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения

Фонарь желаний бумажный, оранжевый.
В комплекте: фонарик, горелка. Оформление упаковки - 100% полностью на русском языке. Форма купола "перевёрнутая груша" как у
87 руб
Раздел: Небесные фонарики
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Ручка "Шприц", желтая.
Необычная ручка в виде шприца. Состоит из пластикового корпуса с нанесением мерной шкалы. Внутри находится жидкость желтого цвета,
31 руб
Раздел: Оригинальные ручки

Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Определение и классификация Субклинический гипотиреоз — синдром, обусловленный стойким пограничным снижением уровня тиреоидных гормонов в организме, при котором определяется нормальный уровень свободного Т4 в сочетании с умеренно повышенным уровнем ТТГ. В табл. 1 представлена классификация гипотиреоза по степени тяжести, которая базируется исключительно на результатах лабораторного исследования, а не на достаточно субъективных и неспецифичных данных клинического обследования. Табл. 1. Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести Степень тяжести Лабораторные изменения Клиническая картина Субклинический ТТГ &Yacu e; Т4 – в норме Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы Манифестный ТТГ &Yacu e; Т4 ß Характерные симптомы гипотиреоза (чаще тоже неспецифичные). Возможно и бессимптомное течение. Осложненный ТТГ &Yacu e; Т4 ß Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: полисерозит, сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др. Этиология и эпидемиология Этиология субклинического гипотиреоза достаточно разнообразна и совпадает с таковой для манифестного гипотиреоза. В большинстве случаев субклинический гипотиреоз развивается в исходе аутоиммунного тиреоидита. Другими причинами субклинического гипотиреоза может быть ранее перенесенная операция на щитовидной железе или лечение радиоактивным йодом по поводу токсического зоба. Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2 – 2%, субклинического – примерно 7 – 10% среди женщин и 2 – 3% среди мужчин. В группе женщин старшего возраста распространенность всех форм гипотиреоза может достигать 12% и более. По данным Фрамингемского исследования из 2139 обследованных пациентов (892 мужчин и 1256 женщин) старше 60 лет субклинический гипотиреоз был выявлен у 126 пациентов (5,9%), причем среди женщин почти в два раза больше (7,7% против 3,3%) . Недавно было опубликованы результаты крупного популяционного исследования HA ES-III , в котором были обследованы 17353 жителя США в возрасте старше 12 лет. Распространенность гипотиреоза составила 4,6% (0,3% манифестный, 4,3% субклинический). В группе лиц старше 70 лет распространенность гипотиреоза достигала 14%. Эти данные позволяют считать, что гипотиреоз является одним из самых распространенных эндокринных заболеваний. Диагностика Диагностика субклинического гипотиреоз проста и конкретна. Единственными (!!!) критериями, на основании которых устанавливается этот диагноз — нормальный уровень Т4 и повышенный уровень ТТГ. Представление о субклиническом нарушении функции щитовидной железы базируется на характере взаимоотношения продукции ТТГ и Т4. Продукция ТТГ гипофизом и Т4 щитовидной железой характеризуется обратной логарифмической зависимостью. То есть уже при минимальном снижении уровня Т4, которое еще может не улавливаться лабораторными методами, происходит значительное увеличение уровня ТТГ. Уровень ТТГ интегрально отражает варьирующий уровень Т4, на протяжении примерно 2 месяцев.

В связи с этим, общая тенденция к снижению уровня Т4 и его периодические падении ниже нормы приведут к увеличению уровня ТТГ. Необходимым и достаточным исследованием для оценки функции щитовидной железы является определение уровня ТТГ с помощью высокочувствительных методов. При обнаружении повышенного уровня ТТГ дополнительно определяется уровень свободного Т4 (рис. 1 ). Вопреки бытующим представлениям, наличие или отсутствие каких-либо клинических симптомов к диагностике субклинического гипотиреоза не имеет никакого отношения. Именно поэтому, вопреки традиционной последовательности, раздел диагностики мы расположили до обсуждения клинической картины. Клиническая картина Гипотиреоз является тем редким заболеванием в эндокринологии, для диагностики которого, в настоящее время данные клинической картины имеют второстепенное значение. Дело в том, что классические клинические проявления гипотиреоза, которые хорошо известны врачам, обладают крайне низкой диагностической чувствительностью. С одной стороны, пациенты с явным гипотиреозом могут вообще не предъявлять никаких жалоб, с другой – при отсутствии гипотиреоза пациенты могут предъявлять массу жалоб, которые сходны с таковыми при гипотиреозе. В таблице 2 представлен анализ чувствительности и специфичности различных симптомов у лиц с гипотиреозом, проведенный в Колорадском популяционном исследовании, включавшем 25862 человек, среди которых повышенный уровень ТТГ определялся у 2450 (9,5%). Приведенные в таблице классические симптомы гипотиреоза обладают относительно большей диагностической специфичностью, но их чувствительность оказалась очень низка (2,9 – 28,3%). В данном случае – диагностическая спефицифичность симптома – доля лиц (%) без гипотиреоза у которых отсутствует этот симптом, а чувствительность симптома – для лиц (%) с гипотиреозом, у которых имеется тот или иной симптом. Таким образом, в большинстве случаев, когда пациент предъявляет жалобы, которые могут встречаться при гипотиреозе (например, мышечная слабость), в большинстве случаев при гормональном исследовании этот диагноз будет отвергнут (чувствительность всего 22%). Табл. 2. Чувствительность и специфичность симптомов гипотиреоза. Анализ данных Колорадского популяционного исследования . Симптом Чувствительность (%) Специфичность (%) Постоянные симптомы Хриплый голос 6,7 94,5 Низкий голос 9,2 88,5 Обстипация 7,9 93,1 Вновь появившиеся симптомы Хриплый голос 5,5 95,0 Низкий голос 2,9 97,6 Появление сухости кожи 28,3 74,7 Появление зябкости 14,6 88,2 Прогрессирование слабости 18,3 84,0 Одутловатость век 11,3 90,2 Появление мышечных судорог 17,6 84,9 Усиление мышечной слабости 22,2 81,5 Появление запоров 6,1 95,0 Снижение мыслительных способностей 22,3 81,5 Снижение памяти 24,5 79,1 Термин субклинический применительно к гипотиреозу достаточно "коварен". В буквальном смысле, субклинический означает отсутствие каких-либо клинических проявлений заболевания, но и при субклиническом гипотиреозе пациенты могут предъявлять типичные для гипотиреоза жалобы. С другой стороны, термин субклинический содержит корень "клиника", но последняя, как указывалось, никакого отношения к его диагностики не имеет.

Таким образом, субклинический гипотиреоз — это не клинический, а лабораторно-клинический феномен с облигатными лабораторными и более чем факультативными клиническими критериями. Несмотря на то, что при субклиническом гипотиреозе отсутствует снижение уровня тиреоидных гормонов, при нем выявляются серьезные изменений органов и систем, которые позволяют его считать минимальной недостаточностью щитовидной железы, в большинстве случаев требующей активного лечения. Чаще всего страдает эмоциональная сфера (табл. 3). Табл. 3. Распространенность депрессий (%) при субклиническом гипотиреозе Автор Субклинический гипотиреоз (%) Контрольная группа (%) Howla d R.H., 1993 52 8 – 17 Hagger y J., e al, 1993 56 20 Kraus R.P., e al, 1997 38 6 Опубликовано много работ (табл. 4), посвященных влиянию субклинического гипотиреоза на липидный обмен и сердечно-сосудистую систему. По сравнению со здоровыми лицами, у пациентов с субклиническим гипотиреозом снижен уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), повышен уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), триглицеридов (ТГ), общего холестерина, увеличен индекс атерогенности. Табл. 4. Распространенность субклинического гипотиреоза у лиц с гиперхолестеринемией Автор Число обследованных Субклинический гипотиреоз (%) Series J.J., e al., 1988 90 8,6 Ball M.J., e al., 1991 272 3,7 Glueck C.J., e al., 1991 395 2,5 O'Ka e M.J., e al., 1991 220 4,6 Florkowski C.M., e al., 1992 200 4,0 Большой резонанс произвели результаты опубликованного в 2000 году ротердамского исследования Hak A.E., e al (2000). В нем обследовалась случайная выборка женщин в возрасте 69 ± 7,5 лет. Субклинический гипотиреоз был выявлен у 10,8% всех женщин при этом его наличие ассоциировалось с большей распространенностью признаков атеросклероза аорты (отношение шансов 1,7). Этот показатель не снижался при его перерасчете с учетом индекса массы тела, уровня холестерина и ЛПВП, факта приема b-адреноблокаторов и курения. Риск развития атеросклероза и его осложнений бы выше у женщин с субклиническим гипотиреозом у которых определялись антитела к щитовидной железе: отношение шансов для атеросклероза аорты – 1,9, а для инфаркта миокарда – 3,1. Серьезные изменения развиваются при субклиническом гипотиреозе со стороны репродуктивной системы, прежде всего у женщин. С одной стороны, субклинический гипотиреоз может быть причиной бесплодия, с другой – он не исключает развитие беременности, которая в данном случае несет высокий риск нарушений развития нервной системы у плода. Лечить или не лечить? С каждым годом, а точнее, практически с каждым месяцем и выходом новых номеров эндокринологических журналов, появляется все больше и больше аргументов в пользу того, что субклинический гипотиреоз является минимальным снижением функции щитовидной железы, требующей назначения заместительной терапии левотироксином. Многие исследователи во всех случаях субклинического гипотиреоза рекомендуют назначение заместительной терапии. Другие авторы относятся к этому более консервативно, рекомендуя лечение в зависимости от конкретной клинической ситуации. В таблице 5 представлены аргументы "за и против" назначения заместительной терапии при субклиническом гипотиреозе.

Потому что приоритет советской науки был бы зафиксирован письменно. Судя по всему, праведный гнев Сталина вызвали прежде всего два обстоятельства. Во-первых, все исследования этих профессоров были осуществлены на бюджетные деньги СССР. Никаких частных исследовательских лавочек, тем более в области медицины, в СССР не существовало в то время. Их работы выполнялись в соответствии с утвержденным планом научно-исследовательских работ АМН СССР. И, еще раз обращаю на это внимание, на бюджетные деньги. Соответственно и конечный результат этих исследований должен был принадлежать Советскому Союзу. Ведь и в СССР проблема лечения онкологических больных уже тогда стояла остро. Во-вторых, Сталин вполне обоснованно заподозрил, что в США были переданы более подробные результаты исследований этих профессоров. Не говоря уже о том, что его, постоянно заботившегося о каждой советской копеечке, но не жалевшего средств для развития советской науки, до глубины души возмутил поступок профессоров, которые на советские деньги провели исследования, а результаты передали в США без патентования своего изобретения

1. Вспомогательные методы лечения боли

2. Диалектика: принципы, законы, категории

3. Принцип законности в уголовном процессе

4. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых

5. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения

6. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
7. Влияние беременности на течение гипотиреоза
8. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита

9. Диагноз и лечение при болях в спине

10. Гипотиреоз как причина депрессивных состояний

11. Современные принципы диагностики и лечения эндометриоза

12. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения

13. Как узнать, грозит ли вам гипотиреоз?

14. Грязелечение, показания к лечению, основные принципы терапии

15. Общие принципы лечения отравлений

16. Отек легких, острая недостаточность дыхания, принципы лечения

Подарок «Вкусный Новый год».
Новый год - это волшебное время, которое особенно ждут самые маленькие. Подарочный набор «Вкусный Новый год» станет отличным решением для
350 руб
Раздел: Новогодние наборы от My-shop.ru
Набор детской складной мебели "Познайка".
Комплект складной. Сиденье детского стульчика изготовлено из материала с водоотталкивающей пропиткой. Удобный механизм складывания и
1624 руб
Раздел: Наборы детской мебели
Подставка для канцелярских принадлежностей "Attache", 7 секции, металлическая сетка, 110x165x175 мм, цвет.
Подставка из 7 секций для пишущих принадлежностей и канцелярских мелочей. Выполнена из металла (сетка). Секции расположены в форме цветка.
805 руб
Раздел: Подставки, лотки для бумаг, футляры

17. Принципы лечения ранних гестозов

18. Принципы распознавания и лечения опухолей

19. Реактивные двигатели, устройство, принцип работы

20. Группы мышц у животных

21. Зажигательные смеси, состав, средства применения и доставки, вызываемые повреждения, методы лечения и защиты

22. Принцип налогообложения /Украина/
23. Понятие и принципы административной ответственности
24. Принципы гражданского процессуального права

25. Принципы и формы налогообложения на Украине

26. Принцип разделения властей в Конституции РФ 1993г.

27. Юридическая ответственность: понятие виды и принципы

28. Принцип разделения властей

29. Понятие и принципы правового государства

30. Проблемы реализации принципа разделения властей, действия системы сдержек и противовесов на примере Российской Федерации

31. Общепризнанные принципы и нормы международного права как составная часть правовой системы России

32. Значение, цели, задачи и основные принципы трудового права

Развивающая игра с карточками "Изучаем время".
Набор с карточками "Изучаем время" - очень увлекательная и полезная для развития малыша игрушка. При помощи неё ребёнок
345 руб
Раздел: Обучающие, игровые
Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука "Омега", розовый, 32 литра, 49x35x18 см.
Рюкзак универсальный с отделением для ноутбука. 2 основных отделения, 4 дополнительных кармана. Формоустойчивая спинка. Водоотталкивающая
1364 руб
Раздел: Без наполнения
Кастрюля со стеклянной крышкой, 4 л.
Объем: 4 л. Диаметр: 20 см. Глубина: 12,5 см. Толщина стенок: 0,5 мм. Кастрюля из высококачественной нержавеющей стали класса
811 руб
Раздел: От 3,1 до 5 литров

33. Принцип театрализации в романе Теккерея "Ярмарка тщеславия"

34. Принципы работы системы управления параллельными процессами в локальных сетях компьютеров

35. Телекоммуникационные компьютерные сети: эволюция и основные принципы построения

36. Модемы: назначение, сравнительный анализ моделей, принцип работы, эксплуатация на примере конкретной модели

37. Принцип программного управления. Микропроцессор. Алгоритм работы процессора

38. Принципы уровневой организации ЛВС (на основе модели OSI)
39. Принцип работы сканера
40. Принципы реализации машин БД

41. VB, MS Access, VC++, Delphi, Builder C++ принципы(технология), алгоритмы программирования

42. Основные принципы просесса инсталляции приложений в ОС Windows

43. "Принцип Максимума" Понтрягина

44. Лечение вестибулярных шванном: Общие параметры

45. Эффективность лечения экзем у собак

46. Профилактика и лечение телязиоза крупного рогатого скота в АОЗТ “Бердское” Искитимского района Новосибирской области

47. Применение"Сравнительная терапевтическая и экономическая эффективность антимикробного препарата "Фармазин" при лечении бронхопневмонии у телят, применяемого раздельно и в сочетании с аутогемотерапией" в СПК "Чартолы", Тюкалинского района, Омской обл

48. Ученые, внесшие вклад в лечение и изучение сердечно сосудистой системы

Чернильный картридж Parker для перьевой ручки. Темно-синий (5 штук).
Для использования в перьевых ручках Паркер. Чернила темно-синего цвета.
309 руб
Раздел: Стержни для ручек
Таз со стиральной доской.
Универсальный таз со встроенной рельефной поверхностью для ручной стирки. Таз изготовлен из высококачественного полипропилена,
451 руб
Раздел: Более 10 литров
Пистолет для подкачки шин, пневматический.
Инструмент предназначен для подкачки сжатым воздухом автомобильных колес, оборудован манометром для контроля давления. Оборудован клапаном
562 руб
Раздел: Насосы, компрессоры автомобильные

49. Клиника Диагностика и Лечение Гиперпластических процессов эндометрии

50. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации

51. Бронхиальная астма. Амбулаторное лечение, показания к госпитализации, диспансеризация, санаторно - курортное лечение

52. Современное течение и лечение инфекционного эндокардита

53. Лечение гипертонической болезни

54. Иммунология. Общие принципы и понятия. Иммунитет, его виды, стимуляторы, индукторы, цитотоксичность, апоптоз, киллинг, адгезия, интегрины, селектины, миграция, хоминг и многое другое
55. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
56. Лечение кологенных запоров

57. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита

58. Мышцы головы и шеи

59. Современные аспекты диагностики и лечения ревматоидного артрита

60. Крипторхизм и его хирургическое лечение

61. Цинкодефицит: причины, признаки, лечение

62. Диагностика и лечение сифилиса

63. Клиническая фармакология средств, применяемых для лечения гастродуоденальной патологии

64. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

Муфта для коляски Bambola (шерстяной мех + плащевка + кнопки), черная.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку
Маринатор "9 минут".
Кухонный прибор «9 минут» потратит на маринование продуктов меньше 10 минут. Секрет приготовления маринада за такой короткий срок
2161 руб
Раздел: Консервирование
Античасы "Да какая разница", стеклянные.
Настенные кварцевые античасы "Да какая разница" своим эксклюзивным дизайном подчеркнут оригинальность интерьера вашего
1018 руб
Раздел: Прочее

65. Мастит: этиалогия, патогенез, оперативное вмешательство и лечение

66. Боль и обезболивание

67. Вегето-сосудистая дистония: причины, симптомы и лечение

68. Лекарственные препараты, применяемые для лечения алкоголизма

69. Принципы организации и деятельности суда

70. Принципы уголовного законодательства Российской Федерации
71. Принципы обеспечения безопасности АЭС на этапах, предшествующих эксплуатации
72. Принцип построения и опыт практической реализации экологических информационных систем

73. Проблемы экологической этики и принципы экологического гуманизма

74. Интеграция принципа природопользования в общественное сознание, путем воздействия на индивида

75. Дидактические принципы Я.А.Коменского

76. Задачи и принципы лечебного питания

77. Принципы раcпределения власти, его необходимость и механизм реализации (Принципи поділу Влади, його необхідність і механізм реалізації)

78. Устройство, принцип действия системы зажигания

79. Обучаемость как принцип оценки умственного развития дошкольников

80. Устройство цветных кинескопов. Принципы построения системы SECAM

Шкатулка музыкальная "Сердце", 20x19x8 см, арт. 24804.
Состав: пластик, элементы металла, стекло. Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Музыкальный механизм с ручным заводом. Товар не
1027 руб
Раздел: Шкатулки музыкальные
Магнитная игра для путешествий "Подводный мир".
Расположи 4 магнитные детали на игровой доске таким образом, чтобы только указанные в задании обитатели подводного мира остались видны.
554 руб
Раздел: Головоломки
Игра настольная "Дом с привидениями".
Эта веселая соревновательная ролевая игра предназначенна для 2 игроков в возрасте от 5 до 10 лет. Один из них играет за команду из 7
314 руб
Раздел: Классические игры

81. Принцип относительности Эйнштейна

82. Устройство и принцип работы радиоприёмника Попова

83. Устройство, назначение, принцип работы, типы и история телескопа

84. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких

85. Основные принципы диалектической и формальной логики и их содержание

86. Философия К. Поппера и принцип фальсификации
87. Основные принципы философской мысли Древней Индии, ее основные школы и направления
88. Развитие финансовых систем, основанных на рыночных принципах

89. Необходимость, сущность и формы кредита. Принципы кредитования

90. Основные принципы бухгалтерского учета /GAAP/ в западных странах

91. Понятие, задачи и принципы маркетингового исследования. Его роль в маркетинге и методология маркетингового исследования

92. Психоэкономическая направленность и принципы рекламы

93. Принципы и методы подбора кндидатов на вакантные должности (WinWord, ЕХЕ)

94. СЕКВЕСТР КАК ИНСТРУМЕНТ "ЛЕЧЕНИЯ" БЮДЖЕТНОГО ДЕФИЦИТА (опыт США)

95. Принципы управления преуспевающих компаний

96. Принципы и факторы, влияющие на ценообразование недвижимости в условиях конкуренции

Средство для купания Bubchen, 400 мл.
Мягкое средство для купания младенцев c лекарственными травами стабилизирует кислотно-щелочной баланс кожи и поддерживает ее естественную
413 руб
Раздел: Экстракты, сборы
Папка для труда "Спортивное авто", 325х245 мм.
Размер: 325х245 мм. Материал: ткань.
322 руб
Раздел: Папки для труда
Машинка детская с полиуретановыми колесами "Бибикар спорт", красный.
Все еще не можете определиться, что подарить ребенку на торжество? Куклы и конструкторы уже негде складывать, а удивить малыша очень
2150 руб
Раздел: Каталки

97. Страхование - принципы, интересы, риски

98. Принципы и методы организации коммерческой деятельности

99. Принципы и модели ценообразования


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.