Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Клинические и морфо-функциональные проявления синдрома лактозной мальабсорбции

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Совок большой.
Длина 21,5 см. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора.
21 руб
Раздел: Совки
Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки

На правах рукописи ГОНЧАРИК Сергей Борисович КЛИНИЧЕСКИЕ И МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СИНДРОМА ЛАКТОЗНОЙ МАЛЬАБСОРБЦИИ 14.00.05 - внутренние болезни Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Санкт-Петербург 1998Работа выполнена в Военно-медицинской академии Научный руководитель: доктор медицинских наук профессор С.А.Бойцов Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор А.Ю.Барановский, доктор медицинских наук профессор Е.И.Ткаченко Ведущая организация: Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко Защита состоится "2" ноября 1998 г. в 11 часов на заседании диссертационного совета Д 106.03.02 при Военно-медицинской академии (194044, Санкт-Петербург, ул. академика Лебедева, 6) С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии Автореферат разослан "29" сентября 1998 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук профессор НОВИЦКИЙ Виктор Александрович ВВЕДЕНИЕ Актуальность исследования. Среди патогенетических механизмов заболеваний кишечника существенную роль играют нарушения функционирования интестинальных энзимов: дисахаридаз (лактазы, сахаразы, мальтазы, изомальтазы), протеаз (энтерокиназы) и других ферментов. В клинической практике наиболее частым является нарушение переносимости молока. Молоко - полноценный продукт питания, содержащий легкоусвояемые белки, сбалансированные по аминокислотному составу, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины, и поэтому включение его в рационы питания (в том числе и в лечебные) весьма целесообразно. Всвязи с этим актуальным представляется изучение патогенетических механизмов интолерантности к молоку. Исследования в рамках этой проблемы начаты относительно недавно: в конце 50-х - начале 60-х годов работами A.Holzel (1959), S.Auricchio (1963) и A.Dahlqvis (1963). В дальнейшем подробно изучены многие аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины и диагностики молочной непереносимости (обзоры Brummer R.J.M e al., 1993, Arola H., 1994, Villako ., Maaroos H., 1994, Sahi ., 1994 и др.). Проведен анализ географических (этнических) различий частоты встречаемости первичной непереносимости молока (обзоры Фролькис А.В., Горанская С.В., 1982, Sahi ., 1994), однако в бывшем СССР предприняты немногочисленные исследования, касающиеся популяционного распределения этого состояния (Тамулевичуте Д.И., Калибатене Д.Ю., 1988, Лембер М. и соавт., 1996, , Валенкевич Л.Н. и соавт., 1996 и др.). Не удалось встретить сведений относительно распространенности лактозной мальабсорбции среди военнослужащих ВМФ. Необходимость такого исследования диктуется изменившимися географическими особенностями призываемых (можно предположить значительное уменьшение процента выходцев из Средней Азии, Закавказья и других регионов с традиционно высокой распространенностью молочной непереносимости). Вторичный лактазный дефицит является проявлением ряда хронических заболеваний органов ЖКТ. Данные литературы свидетельствуют о значительном диапазоне колебаний частоты этого состояния. Так, при ХЭК она находится в пределах 28,9-80,0% (Валенкевич Л.Н

., 1977, Ищук И.С., 1983, Гребенев А.Л., Мягкова Л.П., 1994). Такая вариабельность, возможно, связана с неоднородностью больных в обследованных группах. Поэтому представляется интересным связать частоту лактозной мальабсорбции при различных заболеваниях ЖКТ с половыми и возрастными особенностями пациентов, длительностью анамнеза и вариантами клинической картины их заболевания. Фактором, объясняющим значительный разброс частоты лактазной недостаточности при хронических заболеваниях ЖКТ, является также различие критериев верификации этого состояния. В настоящее время нет “золотого стандарта” его диагностики: каждая из методик имеет свои ограничения и преимущества (Тамм А.О. и соавт., 1988). Клинические проявления дисахаридазных энтеропатий общеизвестны. Изучались и внекишечные проявления этих состояний, в частности, связь остеопороза с молочной непереносимостью ( ewcomer A.D. e al., 1978, Fi kels ed G. e al., 1986, eesaly S. e al., 1996 Russo F. e al., 1997). Вопрос о возможности других метаболических нарушений у больных с лактозной мальабсорбцией пока не нашел должного отражения в литературе. Актуальность исследования морфо-функционального состояния печени при молочной непереносимости обусловлена изменением метаболизма дисахаридов в кишке: образованием вместо моносахаридов коротких органических кислот (shor chai fa y acids), физиологическая и (или) патогенетическая роль которых остается окончательно неясной. Таким образом, требует уточнения распространенность первичной и вторичной лактозной мальабсорбции у военнослужащих ВМФ и у больных гастроэнтерологического профиля, необходимо также оценить особенности клинической картины и морфо-функциональные изменения органов системы пищеварения при дефиците энтеральных дисахаридаз. Цель исследования. Изучить распространенность, особенности клинической картины, изменения функциональных и морфологических показателей системы пищеварения при первичной и вторичной лактозной мальабсорбции. Задачи исследования. 1. Провести анализ распространенности первичной и вторичной лактозной мальабсорбции у военнослужащих ВМФ и больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. 2. Изучить особенности клинической картины первичной и вторичной молочной непереносимости и их влияние на течение хронических заболеваний желудка и кишечника. 3. Оценить морфо-функциональные показатели, характеризующие состояние кишечника при дефиците дисахаридаз. 4. Провести анализ внекишечных проявлений синдрома лактозной мальабсорбции. Научная новизна исследования. 1. Впервые проведен анализ распространенности первичной и вторичной лактозной мальабсорбции у различных категорий военнослужащих ВМФ, уточнена распространенность первичной и вторичной непереносимости молока у больных с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с учетом их возрастных, половых и этнических различий, а также анамнестических данных. 2. Изучена клиническая картина первичной и вторичной молочной непереносимости у военнослужащих ВМФ и больных с различными хроническими заболеваниями ЖКТ, показано влияние наличия лактозной мальабсорбции на течение этих заболеваний.

3. Проведен анализ показателей, характеризующих морфо-функциональное состояние кишечника при наличии и отсутствии клинических признаков непереносимости молока, показана их взаимосвязь и связь с клиническими данными. 4. Впервые проведено исследование внекишечных проявлений дисахаридазного дефицита; выявлены функциональные и морфологические изменения печени, ассоциированные с наличием молочной непереносимости. 5. Впервые дана комплексная клиническая и морфо-функциональная характеристика синдромов первичной и вторичной лактозной мальабсорбции. Практическая ценность результатов исследования. Установлено, что возникновение лактозной мальабсорбции служит показанием к более тщательному диспансерному динамическому наблюдению за больными с хроническими заболеваниями органов ЖКТ. Проведена модификация методики определения активности дисахаридаз в энтеробиоптатах, определены границы нормальных и сниженных показателей активности лактазы. Выявлена взаимосвязь лактозной мальабсорбции с развитием атрофии слизистой оболочки тонкой кишки. Показано, что наличие лактозной мальабсорбции может рассматриваться в качестве факультативного фактора, увеличивающего частоту развития реактивных изменений печени на фоне хронических заболеваний органов ЖКТ. Реализация и внедрение полученных результатов работы. Методики выявления лактозной мальабсорбции (бланковые опросники, фиброгастродуоденоскопия с множественной биопсией слизистой оболочки проксимальных отделов тонкой кишки для биохимического определения активности лактазы, сахаразы и мальтазы, а также для гистологического и морфометрического исследования), пункционная биопсия печени и практические рекомендации внедрены и используются в научной и лечебно-диагностической работе клиники военно-морской и общей терапии Военно-медицинской академии. Апробация и публикация материалов исследования. Основные положения диссертации представлялись в виде тезисов на научно-практической конференции “Медицинское обеспечение личного состава Военно-морского флота” (Санкт-Петербург, 1996), юбилейной научно-практической конференции “Инфектология. Достижения и перспективы” (Санкт-Петербург, 1997), научной конференции “Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения” (Санкт-Петербург, 1997), научно-практической конференции 35 Военно-морского ордена Ленина госпиталя имени А.И.Семашко (Кронштадт, 1997), юбилейной научно-практической конференции “Успехи военно-морской терапии и кардиологии”, посвященной 100-летию со дня рождения профессора З.М.Волынского (Санкт-Петербург, 1997). Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции “Успехи военно-морской терапии и кардиологии”, посвященной 100-летию со дня рождения профессора З.М.Волынского (Санкт-Петербург, 1997). Принято участие в международном проекте “Objec ive compe e ive assessme of he ech ologies used i he diag osis of jau dice (IC EC)”. Объем и структура работы. Материалы диссертации изложены на 229 страницах машинописного текста, иллюстрированы 24 таблицами и 7 рисунками. Структура работы: диссертация состоит из введения, 4 глав (аналитический обзор литературы, материал и методы исследования, результаты собственных исследований, обсуждение результатов собственных исследований), а также выводов, практических рекомендаций и списка литературы, состоящего из 97 отечественных и 91 зарубежного источника.

В реакции организма через подкорковые центры и гипоталамус вовлекаются гуморальные компоненты регуляции: гормоны, метаболиты, адренергические и холинергические медиаторы, витамины и т.Pд. Все это обусловливает перестройку деятельности структурных элементов организма на различных уровнях (организменном, системном, органном, тканевом, клеточном, молекулярном) и в определенной последовательности в зависимости от стадий адаптации. У людей, впервые попадающих в условия Арктики и Антарктики, возникает совокупность симптомов, которая носит название синдрома психоэмоционального напряжения. Его появление свидетельствует о напряжении адаптационных механизмов. Основным клиническим проявлением синдрома психоэмоционального напряжения является тревожность различной степени выраженности, от состояния психологического дискомфорта до невротического уровня тревоги. Тревога может сочетаться с некоторым улучшением настроения, эйфорией, повышением психомоторной активности. Двигательное беспокойство в структуре синдрома психоэмоционального напряжения носит характер целенаправленной деятельности

1. Гистогенез, морфо-функциональные и гисто-химические особенности мышечной ткани. Механизм мышечного сокращения

2. Морфо-функциональные изменения тонкой кишки и нутритивная поддержка больных с хронической сердечной недостаточностью

3. Функциональная характеристика городского финансового отдела

4. Исследование функциональных характеристик нервно-мышечных аппарата верхних конечностей у юношей спортсмнов-единоборцев и тяжелоатлетов разной квалификации

5. Внешние устройства ПК. Функциональные возможности. Основные характеристики. Обмен информацией

6. Характеристика функциональных и эргономических свойств товаров
7. Характеристика некоторых кластеров, применяемых в системе функционального компьютерного мониторинга
8. Характеристика работы всех функциональных подразделений Ракитянского Районного Потребительского Общества

9. Tupolev 154M noise asesment (Анализ шумовых характеристик самолёта Ту-154М)

10. Основные звездные характеристики. Рождение звезд

11. Общая характеристика процесса научения

12. Редкие растения, краткая характеристика

13. Природные пожары, их характеристика,особенности лесных пожаров

14. Характеристика современных средств поражения и последствия их применения

15. Экономико-географическая характеристика Белоруссии

16. Общая характеристика степной зоны

Сито-кружка для муки BE-014/1 "Webber", 800 мл.
Объем: 800 мл. Размеры: Ø10х9,5 см. Материал: высококачественная нержавеющая сталь. Идеально подойдет для просеивания без комочков
318 руб
Раздел: Дуршлаги, сита
Кувшин "Садовая ягода", 1200 мл.
Кувшин. Объем: 1200 мл. Материал: керамика.
512 руб
Раздел: Кувшины, графины
Багетная рама "Irma" (цвет: коричневый), 30x40 см.
Багетные рамы предназначены для оформления картин на холсте, на картоне, а также вышивок и фотографий. Оформленное изделие всегда
504 руб
Раздел: Размер 30x40

17. Сравнительная характеристика хозяйства Волго-Вятского и Западно-Сибирского районов

18. Трудовые ресурсы, их численность, характеристика развития угольной промышленности, Центральный экономический район, его отрасли специализации промышленности

19. Характеристика Дальневосточного экономического района

20. Экономико- и политико-географическая характеристика ФРГ

21. Экономико-географическая характеристика республики Татарстан

22. Экономико-географическая характеристика страны на примере Испании
23. США: современный уровень социально-экономического развития. Характеристика современного состояния, анализ причин, перспективы развития
24. Экономико-географическая характеристика топливной промышленности Российской Федерации

25. Социалоно-экономическая характеристика Уральского экономического района

26. Экономико-географическая характеристика Германии

27. Экономико-географическая характеристика Германии

28. Экономико-географическая характеристика государства Ирландия

29. Комплексная экономико-географическая характеристика Мексики

30. Экономико-географическая характеристика Канады

31. Экономическая характеристика Таджикистана

32. Сравнительная характеристика Калининградской области и Приморского края

Дорожка массажная "Морской Берег", с "камнями".
Массажная дорожка с камнями «Морской берег» является отличным средством профилактики плоскостопия, рефлексотерапии и расслабления.
1268 руб
Раздел: Коврики
Ваза декоративная "Цветочный каприз", 10x10x24,5 см.
Ваза декоративная. Размер: 10x10x24,5 см. Материал: керамика.
311 руб
Раздел: Вазы
Ручка гелевая "BLGP-G1-5", синяя, 0,3 мм, 3 штуки.
Гелевая ручка Pilot имеет пластиковый корпус с резиновой манжеткой, которая снижает напряжение руки. Стержень с чернилами синего цвета в
345 руб
Раздел: Синие

33. Характеристика природного комплекса Черного моря

34. Характеристика Франции

35. Социально-экономическая характеристика Болгарии

36. Объем и характеристики исходной информации для составления проектов разработки нефтяных и газовых месторождений (контрольная)

37. Виды и характеристика федеральных налогов

38. Участники арбитражного процесса: классификация, права и обязанности, характеристика правового положения. Представительство в арбитражном процессе
39. Сравнительная характеристика института брака по российскому и мусульманскому праву
40. Сравнительная характеристика рабовладельческих государств на основе источников

41. Сравнительная характеристика двух войн: Отечественная война 1812 года и Крымская война 1853-1856 годов

42. Конституция США: Общая Характеристика

43. Парламент Великобритании и его основные характеристики. Функции палат

44. Субъекты РФ: конституционная характеристика, типология и основы организации

45. Страховой рынок Украины и его характеристика

46. Характеристика правового статуса профсоюзов в сфере труда

47. Сравнительно-сопоставительная характеристика отечественных и зарубежных учебно-методических комплектов (на среднем этапе обучения)

48. Tupolev 154M noise asesment (Анализ шумовых характеристик самолёта Ту-154М)

Мультиплеер с проектором "Спокойной ночи, малыши!".
"Спокойной ночи, малыши!" от компании "Азбукварик" - это музыкальная игрушка из серии "Мультиплеер с
330 руб
Раздел: Смартфоны, мультиплееры
Грамота "С гербом и флагом", вертикальная, 200 штук (количество томов: 200).
Размер: 210x297 мм. Материал: бумага мелованная, плотностью 140 г/м2. В упаковке: 200 штук.
1024 руб
Раздел: Грамоты без текста
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение", размер: 5/XL (11-25 кг), 48 штук.
Подгузники "Солнце и Луна. Нежное прикосновение" сделаны по японской технологии в сотрудничестве с японской корпорацией WATASHI
801 руб
Раздел: Более 11 кг

49. Функционально-направленное обучение грамматике АЯ как эффективный способ формирования коммуникативной компетенции

50. Культурно-историческая характеристика Кишинёва

51. Функционально – прагматические аспекты фразеологических интенсификаторов в современном английском языке

52. Биография Александра Дюма. Характеристика его романа "Учитель фехтования"

53. Сравнительная характеристика художественного воплощения темы "морского путешествия" в романах "Робинзон Крузо" и "Путешествие Гулливера"

54. Сравнительная характеристика Гринева и Швабрина (по повести А.С. Пушкина "Капитанская дочка")
55. Функциональные стили речи
56. Характеристика Эраста (Карамзин, повесть «Бедная Лиза»)

57. Речевая характеристика героев в драме Островского "Гроза"

58. Граф А. А. Аракчеев. Современный взгляд на личность на основе анализа и сравнительной характеристики исторических источников и литературы

59. Иван IV Грозный. Сравнительная характеристика по книгам В.Кобрина и К.Валишевского

60. Характеристика принятия Христианства на Руси и Великий Киевский князь Владимир в "Истории государства Российского" Н.М.Карамзина

61. Сравнительная характеристика инструментов для web-дизайна

62. Мышь, устройство и характеристики, разновидности современных манипуляторов

63. Характеристика дополнительных устройств к ПК

64. Анализ структур, характеристик и архитектур 32-разрядных микропроцессоров

Фоторамка на 6 фотографий С32-011 "Alparaisa", 50x34,3 см (бронза).
Размеры рамки: 50х34,5х2 см. Размеры фото: - 15х10 см, 3 штуки, - 10х15 см, 3 штуки. Фоторамка-коллаж для 6-ти фотографий. Материал:
603 руб
Раздел: Мультирамки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Вперед!", 240 мл.
Объем: 240 мл. Материал: фарфор.
313 руб
Раздел: Кружки, посуда
Чехлы для коляски с поворотными колесами Bambola, 4 штуки.
Чехлы на коляску помогут Вам поддерживать чистоту в Вашем доме. После прогулки надеваются на колеса коляски и плотно удерживают грязь и
326 руб
Раздел: Чехлы для колес

65. Общая характеристика системы Windows

66. Характеристика Microsoft Excel

67. Сравнительная характеристика операционных систем семейства UNIX

68. Основные определения и теоремы к зачету по функциональному анализу

69. Общая характеристика аксиоматики Гильберта

70. Современные представления о медиаторах лихорадки и их роль в патологии
71. Сравнительная характеристика аналептиков, психостимуляторов и антидепрессантов
72. Система комплемента (подробная характеристика)

73. Морфофункциональная характеристика изменений антиадгезивных свойств брюшин в зависимости от состояния микроциркуляции

74. Наркомания в молодежной среде: история, причины, характеристика, физическая зависимость, лечение

75. Общая характеристика органов кроветворения и иммунологической защиты

76. Общая характеристика дыхательной системы

77. Функциональный запор: вопросы диагностики и терапевтические подходы (обзор литературы)

78. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста

79. Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики трихомоноза

80. Криминологическая характеристика и профилактика организованной и международной преступности

Пенка для купания малышей "Arau Baby", 400 мл.
Нежная пенка для тела с устойчивой обильной пеной отлично очищает, при этом не раздражает нежную детскую кожу. Содержит натуральные масла
417 руб
Раздел: Гели, мыло
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция".
Набор мягкой мебели для гостиной "Коллекция" станет украшением любой кукольной комнатки. Кресла и диван выглядят как красивая
662 руб
Раздел: Гостинные
Точилка "Berlingo" механическая.
Одно отверстие. Надежно крепится к столу. Карандаш фиксируется с помощью металлических зажимов и затачивается при вращении ручки. Диаметр
326 руб
Раздел: Точилки

81. Криминологическая характеристика и предупреждение негативных социальных явлений, связанных с преступностью

82. Характеристики методов расследования преступлений, связанных с квалифицированным вымогательством

83. Характеристика компьютерных преступлений в Великом Новгороде и Новгородской области

84. Криминалистическая характеристика и особенности расследования легализации денежных средств или иного имущества, добытого заведомо преступным путем

85. Криминалистическая характеристика и первоначальный этап расследования грабежей и разбойных нападений

86. Неосторожная преступность: общая характеристика
87. Характеристика Федеральной налоговой службы РФ
88. Виды и характеристика соучастников преступления в уголовном праве

89. Половые преступления по УК РФ 1996г. (общая характеристика и проблемы квалификации)

90. Уголовно-правовая характеристика составов преступлений, сопряжённых с хищением имущества

91. Изменение физических характеристик почв под влиянием антропогенного фактора

92. Риформинг как способ получения бензинов с улучшенными характеристиками

93. Стили педагогического общения. Их виды и психологическая характеристика

94. Стили педагогического общения. Их виды и психологическая характеристика

95. Учебное издание: характеристика и подготовка рукописи

96. Урок - как основная форма организации учебного процесса, его характеристика и требования к нему

Настольная игра "Баскетбол".
Настольная игра «Баскетбол» развивает моторику и быстроту реакции. Размер игры: 37х19х18 см. Возраст: 3+.
1171 руб
Раздел: Настольный баскетбол, бильярд, боулинг
Бусы-прорезыватели "Фруктовый микс".
Детские бусы-прорезыватели "Фруктовый микс" из серии "Мамины помощники" сделают процесс появления первых молочных
380 руб
Раздел: Пластмассовые
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: розовый).
Состав: интерлок, хлопок 100%. Возраст: 0-3 месяцев.
381 руб
Раздел: Пелёнки

97. Характеристика основных групп веществ пищевых продуктов

98. Товарная характеристика макаронных изделий

99. Товароведная характеристика сыров


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.