Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Нарушения проводимости сердца

Ручка "Помада".
Шариковая ручка в виде тюбика помады. Расцветка корпуса в ассортименте, без возможности выбора!
25 руб
Раздел: Оригинальные ручки
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь".
Коврик "Пекарь", сделанный из силикона, поможет Вам готовить вкусную и красивую выпечку. Благодаря материалу коврика, выпечка не
202 руб
Раздел: Коврики силиконовые для выпечки

НАРУШЕНИЯ ПРОВОДИМОСТИ СЕРДЦА При нарушении проводимости наступают различные виды блокад сердца, происходит замедление или полное прекращение проведения импульса по проводящей системе сердца. Водитель ритма - синусовый узел - располагается в правом предсердии. В нем различают Р и Т клетки. Р - пейсмекерные клетки, имеют самый низкий порог возбудимости, генерируют импульсы, являются водителями ритма. Т клетки (транспортные) проводят импульсы к волокнам Пуркинье, которые непосредственно связаны с сократительным миокардом предсердий. В дальнейшем импульс может распространяться по 3-м основным путям: 1) Пучок Бохмана - межпредсердный путь, по нему происходит очень быстрое распространение возбуждения от правого к левому предсердию. 2) Путь Венкенбаха соединяет синусовый узел 3) Путь Торелла с атриовентрикулярным узлом Эти три пучка анастамозируют на уровне атриовентрикулярного узла. Он располагается в нижней части межпредсердной перегородки. В нем также имеются Р и Т клетки, но Р клеток меньше, а Т больше, так как основная функция атриовентрикулярного узла не возбудимость, хотя он сам вырабатывает собственные импульсы. Атриовентрикулярный узел переходит в пучок Гисса, который в свою очередь делится на две ножки - правую и левую; левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, а потом уже начинаются волокна Пуркинье, которые непосредственно контактируют с сократительным миокардом. Богатое кровоснабжение проводящей системы миокарда, особенно от правой венечной артерии, и богатая иннервация, особенно от синусового узла, где представлены симпатические и парасимпатические нервные волокна, а в АВ узле в основном парасимпатические волокна и ганглии (чем обеспечивается физиологическое замедление скорости проведения импульсов на уровне АВ узла); ножки пучка Гисса также в основном иннервируются парасимпатическими волокнами, а волокна Пуркинье вообще лишены иннервации. Нормальное функционирование сердца зависит от: 1) Парасимпатического медиатора ацетилхолина, который замедляет проведение импульса по всем отделам проводящей системы и медиатора норадреналина, который ускоряет проведение импульса. 2) Ишемии миокарда, которая замедляет проведение импульса по всем отделам проводящей системы вследствие местного ацидоза. 3) Имеет значение уровень гормонов (глюкокортикоидов) и катехоламинов. 4) Повышение концентрации К замедляет проведение импульсов, а гипокалиемия (но с определенного предела!) ускоряет. Этиология блокад сердца 1. Органические поражения сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, все миокардиты, особенно ревматического генеза, сифилис, врожденные пороки сердца, травмы сердца, особенно хирургические. 2. Изменение тонуса симпатической и парасимпатической нервной системы: неврозы, ваготонии спортсменов, опухоли мозга, вследствие медикаментозной терапии: а) передозировка сердечных гликозидов, б) передозировка антиаритмических средств (бета-адреноблокаторов). 3. Электролитные нарушения, особенно гиперкалиемия: медикаментозные, некоторые патологические состояния, связанные с увеличением калия в организме. При изолированном или сочетанном действии вышеуказанных факторов могут возникать различные виды блокад.

СИНАУРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА При этом нарушаются функции Т клеток (органическое или функциональное поражение). Нарушается проведение от синусового узла к предсердиям. Различают 3 степени: 1 степень - замедление проведения импульса; 2 степень - выпадение части импульсов, неполное проведение; 3 степень - полная блокада проведения. В настоящее время ставится диагноз только 2 степени, так как остальные не диагностируются. При этом пульс не распространяется к предсердиям, выпадает весь комплекс. Клиника Замирание сердца, если выпадает один импульс. Головокружение, если выпадает несколько импульсов. Синдром Морганьи-Эдамса-Стокса (потеря сознания), если выпадает 6-8 комплексов. На ЭКГ отсутствует весь сердечный комплекс. Нет Р, Т, QRS, вместо них видна длительная пауза, которая бывает кратной какому-либо числу R-R и равна соответственно, 2, 3, 4 и т.д. нормальных R-R. Часто видны выскальзывающие, замещающие комплексы: во время длинной паузы на помощь выскакивает собственный импульс (помогает артиовентрикулярный узел); при этом не будет зубца Р. Аускультативно в это время может быть слышен громкий тон - сильное сокращение сердца. Этиология чаще функциональная, почти в половине случаев - органические изменения сердца, особенно часто ИБС. Врачебная тактика зависит от точного диагноза: 1) Попытаться увеличить частоту сердечных сокращений: а) холинолитики (экстракт беладонны, платифилин О,О5) б) симпатолитики, но их назначать мало, с огромной осторожностью, так как они могут спровоцировать приступ грудной жабы: изадрин О,О5 под язык, для ингаляции 1% 25 мл. 2) Противоаритмическая терапия. Назначают очень мягкие средства: делагил О,25 на ночь. 3) Антагонисты кальция: изоптин О,О4. При частой потере сознания больного переводят на постоянную электроимпульсную терапию. Но чаще кардиостимуляцию приходится проводить "по требованию". СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (дисфункция синусового узла, Аррест-2-синус) Эта патология очень близка к синоаурикальной блокаде, но отличается тем, что страдают Р клетки, вырабатывающие синусовый ритм, а не Т клетки. В этом случае часта брадикардия, которая неуклонно возрастает и не поддается ваголитикам (атропину и его аналогам). Затем, по мере возрастания слабости синусового узла, приходят в возбуждение гетеротропные очаги в предсердиях - возникают пароксизмальные нарушения ритма: пароксизмальная тахикардия или мерцание и трепетание предсердий. По выходе из тахикардии период асистолии в течение нескольких секунд, а затем вновь возникает синусовая брадикардия. Это патологическое состояние связано с органическим поражением синусового узла (поражение Р клеток), оно изматывает больного, длительно затянувшееся может привести к его гибели. Синдром Аррест-2-синус является показанием к постоянной электростимуляции - хирургическое вмешательство. ВНУТРИПРЕДСЕРДНАЯ БЛОКАДА Часто связана с органическими поражениями, нередко предвестник мерцательной аритмии. Может быть также при резкой дилатации предсердий. Этиология: Пороки сердца, ИБС, передозировка антиаритмических средств. Клинических проявлений практически не дает.

Единственный метод диагностики - по ЭКГ: уширение и расщепление зубца Р (в норме не более О,1О сек.). Нередко зубец Р становится двухфазным ( -). Может быть и более глубокое поражение - поражение пучка Бохмана - синдром парасистолии предсердий (правое предсердие работает на ритме синусового узла, а левое от собственных импульсов из гетеротопных очагов возбуждения). Это приводит к тяжелым нарушениям гемодинамики. Встречается редко. АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНАЯ БЛОКАДА Другое название - предсердно-желудочковая диссоциация. АВ узел состоит из трех отделов: 1) собственно АВ узел; 2) пучок Гисса; 3) ножки пучка Гисса. Замедление или прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам в результате поражения одного из 3-х вышеназванных уровней лежит в основе АВ блокады. Причем, чем ниже поражение, тем тяжелее клинические проявления, тем неблагоприятнее прогноз. Если повреждение происходит до деления пучка Гисса на ножки, то комплекс QRS на ЭКГ не изменен; если же ниже - имеет место уширение или изменение комплекса, как и при блокаде ножки. Различают 3 степени блокады: 1 степень. Замедление предсердно-желудочковой проводимости. До желудочков доходят все импульсы, но скорость их проведения понижена. Субъективных проявлений нет, диагностика только по ЭКГ: ритм правильный, но интервал PQ увеличен (в норме не более О,2О сек). Длительность интервала самая разная. При очень длинном интервале PQ иногда удается услышать отдельный ритм предсердий. Этиология а) Нередко функциональные нарушения (ваготония спортсменов) б) Органические. Воспалительные процессы в миокарде, рубцовые изменения атриовентрикулярного узла. в) Электролитные изменения. Наиболее часто наблюдаются "а" и "в". При ваготонии спортсменов трудно дифференцировать, для этого применяют пробу с атропином: при ваготонии после его применения на ЭКГ исчезают характерные изменения. 2 степень. Не все импульсы достигают желудочков, желудочки сокращаются под влиянием отдельных импульсов (в отличие от 3 степени). Различают 2 типа блокады 2-й степени: 1) Периоды Венкенбаха-Самойлова (Мобитц I) - по мере проведения импульсов постепенно удлиняется интервал PQ до полного выпадения пульсовой волны. Обычно при этом типе повреждение сравнительно высокое, поэтому QRS не изменен. Прогностически данный тип сравнительно благоприятен. 2) Тип Мобитц II с постоянным интервалом PQ, при этом не все импульсы доходят до желудочков - в одних случаях проводится каждый второй импульс, в других - каждый третий и т.д. Чем ниже импульсная проводимость, тем тяжелее клиника. При этой патологии происходит низкое поражение - поэтому меняется комплекс QRS. Нередко Мобитц II является предвестником полной поперечной блокады. Клинические проявления: медленный пульс, медленный ритм желудочков. Прогностически неблагоприятен. Часто встречается при переднем инфаркте миокарда. 3 степень: полная поперечная блокада. При этом полностью прекращается проведение импульсов к желудочкам, в желудочках рождается свой гетеротопный очаг идиовентрикулярного ритма., причем чем ниже автоматизм, тем тяжелее клиника. Наблюдается полная диссоциация: ритм предсердий близок к норме, а у желудочков своя частота - 4О в мин.

Коррекция кислотнощелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5 %-ный до 200,0 мл. Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости. 20. Гипертонический криз Гипертонический криз это внезапное повышение АД до уровня, обычно не свойственного данному больному, приводящее к острому региональному нарушению кровообращения и поражению органовмишеней (сердце, головной мозг, почки, кишечник). Внешними факторами, провоцирующими криз, могут быть: 1) психоэмоциональный стресс; 2) метеорологические влияния; 3) избыточное потребление поваренной соли. Клинические симптомы криза проявляются шумом в ушах, мельканием мушек перед глазами, распирающей головной болью в затылочной области, усиливающейся при наклонах, натуживании, кашле, тошнотой, рвотой, нарушениями ритма сердца. При кризе возникают опасные нарушения церебрального коронарного, реже почечного и абдоминального кровообращения, что приводит к инсульту, инфаркту миокарда и другим тяжелым осложнениям. ЭКГ выявляет гипертрофию левого желудочка

1. Дифтерийные миокардиты: взаимосвязь нарушений регионарной сократимости левого желудочка и проводимости

2. Реформы государственного устройства, проводимые Петром I

3. Материалы с высокой проводимостью

4. Собеседование, проводимое при приеме на работу

5. Измерения, проводимые на оптических кабелях

6. Анизотропия проводимости магнитной жидкости в магнитном поле
7. Биотехнические мероприятия, проводимые для кабана в ГПЗ Иверский
8. Анализ противотуберкулезных мероприятий, проводимых медицинской сестрой в санаторной школе-интернате

9. Влияние температуры и магнитного поля на электрическую проводимость и аккумуляцию энергии в кондуктометрической ячейке с магнитной жидкостью

10. Температурная зависимость проводимости полупроводника

11. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца

12. Нарушение ритма сердца у детей

13. Значение сна и сновидений. Предупреждение нарушений сна

14. Латвия. Сердце Балтии

15. Ответственность за нарушение земельного законодательства

16. Административная ответственность за нарушение налогового законодательства как один из видов административной ответственности

Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (серая клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1402 руб
Раздел: Без наполнения
Бумага чертежная, А3, 297x420 мм, 100 листов.
Плотность: 200 г/м2, ГОСТ 597-73.
953 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Папка для труда "Машина и путешествия".
Размер: 325х245 мм. Материал: ткань. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора!
322 руб
Раздел: Папки для труда

17. Ответственность за нарушения налогового законодательства

18. Производства по делам о нарушении таможенных правил

19. Фантастика и реальность в повести Булгакова "Собачье Сердце"

20. Ради чего стоит жить, или почему погасло сердце Данко ? ("Старуха Изергиль" А.М.Горького)

21. Ричард Львиное Сердце

22. Ишемическая болезнь сердца
23. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
24. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.

25. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (история болезни)

26. Макрофаги перитонеального экссудата как модель фагоцитоза и нарушений фагоцитарной активности

27. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки

28. Оздоровительная физкультура при нарушении функций пищеварительной системы

29. Дефибриляция и медикаментозная терапия при остановке сердца

30. Загрязнение вод и нарушение режима стока

31. Особенности подготовки и проведения праздников в специальном дошкольном учреждении для детей с нарушением слуха

32. Речевые нарушения у детей

Стул для школьника регулируемый Polini City / Polini Smart L (цвет: белый/серый).
Регулируемый стул подходит к растущей парте-трансформер Polini Simple М1 75х55 см, белый-серый и растущей парте-трансформер Polini Simple
2629 руб
Раздел: Стульчики
Набор из 2 раций "Секретные рации. Тачки".
В настоящих шпионских играх секретная рация — необходимый атрибут! Один аппарат оставь себе, а другой отдай напарнику — переговоры можно
715 руб
Раздел: Шпионские штучки
Декоративная наклейка-ростомер "Жираф", арт. EZG-1005.
Размер: 40x75 см.
366 руб
Раздел: Ростомеры

33. Готовность детей к обучению в школе 8-го вида (для детей с нарушениями интеллектуального развития)

34. Спонтанное нарушение симметрии

35. Человеческое сердце

36. Спонтанное нарушение симметрии

37. Якоб Вассерман. Каспар Хаузер, или Леность сердца

38. «Когда ум с сердцем не в ладу...»
39. «Страшный мир! Он для сердца тесен!» (По лирике А.Блока.)
40. "Зорко одно лишь сердце" (Антуан де Сент-Экзюпери)

41. «Великий эксперимент» в повести М. А. Булгакова «Собачье сердце»

42. Рассуждения над страницами повести «Собачье сердце»

43. Память сердца

44. Путь к моему сердцу, или Дневник Евгения Базарова

45. Михаил Булгаков. "Собачье сердце"

46. Шарль де Костер. Пепел Клааса стучал в его сердце

47. М. А. Булгаков. "Собачье сердце"

48. Комическое и трагическое в произведениях М.А. Булгакова (на примере повести «Собачье сердце» и романа «Мастер и Маргарита»)

Велосипед трехколесный Moby Kids "Comfort. EVA", цвет: оранжевый.
Детский трёхколёсный велосипед Moby Kids Comfort 10х8 EVA. В данной модели предусмотрены дополнительные функции и аксессуары, которые
4194 руб
Раздел: Трехколесные
Стул-стол для кормления Вилт "Алекс" (салатовый).
Удобный стульчик-трансформер для кормления Вашего малыша. Можно использовать без столешницы, поэтому по мере взросления вашего малыша, вы
1337 руб
Раздел: Стульчики для кормления
Говорящий ростомер "Лесная школа".
Обучающий плакат-ростомер поможет и рост измерить, и выучить буквы с цифрами! Нажимай на картинки – играй и учись, слушай любимые потешки
482 руб
Раздел: Ростомеры

49. Художественное своеобразие повести Булгакова "Собачье сердце"

50. Собачье сердце

51. Интерпретация стихотворения С. Есенина «Край любимый! Сердцу снятся».

52. Драма «горячего сердца» в пьесе А.Н. Островского «Бесприданница»

53. Пороки сердца и беременность

54. «Пустое» турецкое седло: этиология, патогенез, нейроэндокринные и зрительные нарушения
55. Пороки сердца приобретенные
56. Правила дозирования антибиотиков у пациентов с нарушенной функцией почек

57. Физические нагрузки и сердце

58. Немного о нормальном сердце

59. Врожденные пороки сердца

60. Острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу

61. Массаж сердца

62. Аритмии сердца

63. Аритмии сердца

64. Болезни сердца

Стержень для шариковых ручек "QuinkFlow", синий, F.
Стержень для шариковых ручек "QuinkFlow". Цвет чернил: синий. Длина: 98 мм. Линия письма: F.
343 руб
Раздел: Стержни для ручек
Транспортир для класса, деревянный, с держателем.
Материал - дерево.
388 руб
Раздел: Транспортиры
Мольберт "Ника", двухсторонний, с пластмассовой азбукой (сиреневый).
Двухсторонний мольберт для детей от 1,5 лет. (Внимание! В комплекте мелкие детали). - доска для рисования маркером; - доска для рисования
1575 руб
Раздел: Буквы на магнитах

65. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)

66. Клапанный аппарат сердца

67. Литература - Гинекология (Нарушение менструальной функции. Диагностика

68. Литература - Терапия (ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ)

69. Литература - Терапия (ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА)

70. Нарушение периферического кровообращения
71. Нарушения развития верхней губы и неба
72. Патофизиология (Нарушения кислотно-основного баланса)

73. Структура и заболевания сердца

74. Терапия (пороки сердца)

75. Нарушения метаболизма липидов

76. Нарушение метаболизма костей. Остеопороз, остеомаляция

77. Вирильный синдром. Врожденные нарушения половой дифференцировки

78. Акушерство (пороки сердца и беременность)

79. Ишемическая болезнь сердца

80. Лекции - Терапия (приобретенные пороки сердца)

Настольная игра "Пакля-рвакля".
Слон - лимон, пират - самокат. Ищите рифмы на картинках. Сочиняйте и фантазируйте! В коробке: 60 карт, правила игры. Количество игроков:
357 руб
Раздел: Карточные игры
Набор мягких кубиков "Предметы".
Кубики помогут вашему малышу в развитии сенсорных способностей (восприятия цвета и формы предметов), а также подвижности пальцев (мелкой
322 руб
Раздел: Прочие
Электрокачели Pituso "legaria" (цвет: кремовый, рисунок: зоопарк).
Характеристики: - высокое качество и надежность; - 5 регулируемых скоростей качания; - 3 положения наклона спинки; - сиденье
10000 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

81. Ивадал - новейшее достижение в лечение нарушений сна

82. Сердце Москвы

83. Финансовая ответственность предприятий за нарушение налогового законодательства

84. Нарушение принципа относительности

85. ИТ как средство развития познавательной активности и творческих способностей школьников с нарушениями зрительного анализатора

86. Поведенческие нарушения у детей
87. Коррекция двигательных нарушений у младших школьников с детским церебральным параличом
88. Некоторые подходы к формированию изобразительной деятельности старших дошкольников с двигательными нарушениями

89. Формирование временных представлений у детей младшего школьного возраста с выраженными нарушениями интеллекта

90. Нарушение авторских и смежных прав. Уголовная ответственность по ст. 146 УК РФ

91. НДС-счета: нарушение конституционных основ налогообложения

92. Субъективная сторона состава нарушении правил охраны труда

93. Обжалование Постановления таможенного органа о наложении взыскания за нарушение таможенных правил

94. Ответственность за нарушение валютного законодательства

95. Рассмотрение споров о нарушении патентов и судебная практика

96. Юридическая ответственность физических лиц за нарушение прав и свобод других граждан

Универсальный бокс, средний (3 секции).
Универсальные боксы прекрасно подходят для хранения любых мелочей: шурупов, гаек в мастерской, лекарств в домашней аптечке, маленьких
526 руб
Раздел: Более 10 литров
Музыкальный мобиль Жирафики "Рыбки" (арт. 939489).
Этот музыкальный мобиль станет одной из первых игрушек вашего малыша. Сначала кроха будет фокусировать взгляд на ярких забавных рыбках. Со
1250 руб
Раздел: Мобили
Стиральный порошок Ушастый нянь, 4500 г.
Стиральный порошок "Ушастый нянь" создан специально для новорожденных детей. Активные добавки, которые входят в состав порошка,
533 руб
Раздел: Для стирки детских вещей

97. Поизводство по делам о нарушении таможенных правил и их рассмотрение

98. Ответственность за нарушение законодательства Российской Федерации о труде и об охране труда

99. Нарушения сна в пожилом и старческом возрасте

100. Нарушения сознания


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.