|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Эпилептическая болезнь, смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности. Постприступная астения. Психоорганический синдром, 2 стадия |
Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Коврик для запекания, силиконовый "Пекарь". Алтайский государственный медицинский университет Кафедра психиатрии Зав. Кафедрой: Пивень Б.Н. Руководитель: Славщик Г. И. Куратор: Саая М.К. Группа: 533. Академическая история болезни Клинический диагноз: Эпилептическая болезнь, смешанного генеза, с судорожными припадками и выраженными изменениями личности. Постприступная астения. Психоорганический синдром, 2 стадия. Барнаул -2008 Общие сведения ФИО: возраст:12 лет национальность: русский. причина госпитализации: ухудшение состояния дата поступления: 12.12.08. дата курации: 18.12.05-22.12.08. Жалобы на: учащение судорожных припадков до 2 раз в неделю потерю сознания во время припадка сильные головные боли в затылочной области, носящие давящий характер и возникающие после припадка, при эмоциональных переживаниях и в жару Дополнительно на: возникающие перед приступом чувство онемения, покалывания, мурашек на правой руке; пониженное настроение; слабость. История заболевания. Со слов мамы считается больным с 9-ти месяцев, после перенесенной ОРВИ на фоне гипертермической реакции начали появляться судороги. По этому поводу в больнице обследовался, с 1996 года на учёте у эпилептолога, который ему назначил курс лечения бензонал и финлепсин. Частота припадков снизилась до одного за две недели. Со временем больной стал замечать изменения в своём поведении (характере): росло чувство тревоги и подавленности, стал более аккуратным, стал следить за порядком в доме, раздражался если видел беспорядок, стал злопамятным, мог без причины сорвать зло на близком человеке, стеснялся своих припадков, стал более замкнутым. 12.12.08 больной обратился в больницу с жалобами на учащение судорожных припадков с утратой сознания. Всем припадкам предшествовала аура (чувство онемения, мурашек в правой руке, головная боль). Больному назначен курс лечения в дневном стационаре. История жизни Родился 1996 г., в полной семье, был вторым ребёнком. Во время беременности матери было 22 года, была здорова, роды прошли без осложнений. После рождения больной находился на грудном вскармливании, развивался нормально, рано начал ходить, говорить стал в срок. По психическим заболеваниям наследственность отягощена по материнской линии, её старший брат болен эпилепсией, у матери и сестры признаков болезни не наблюдал. Соматическое состояние. Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное. Осанка правильная, телосложение правильное, среднего питания. Конституция нормостеническая. Рост больного 123 см, вес 35 кг. Кожные покровы светло-розового цвета, сухие. Тургор кожи, эластичность снижены. Отеков и сыпи нет. Цвет лица обычный. Слизистая рта бледно-розовая, признаков патологии не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система: Общее развитие мышечной системы удовлетворительное, болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и дефектов не обнаружено. Кости черепа, позвоночника и конечностей без деформаций. Конфигурация сустава не изменена. Движения в суставах свободные, без ограничений. Дыхательная система: Носовое дыхание не затруднено.
Форма грудной клетки правильная, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Дыхание без ограничений, равномерное. Одышки не отмечается. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность нормальная, голосовое дрожание равномерное. При сравнительной перкуссии притупления перкуторного звука не отмечено. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких справа 3 см, слева 4см ширина полей Кренига справа 6 см, слева 6 см Нижние границы легких Линии Справа Слева Парастернальная 4 м/р - Среднеключичная 5 м/р - Передняя подмышечная 6 м/р 6 м/р Средняя подмышечная 7 м/р 7 м/р Задняя подмышечная 8 м/р 8 м/р Лопаточная 9 м/р 9 м/р Паравертебральная 10 м/р 10 м/р Подвижность легочного края Среднеключичная 4 см - Средняя подмышечная 5 см 5 см Лопаточная 4 см 4 см Аускультативно: везикулярное дыхание во всех парных точках. Сердечно-сосудистая система: При осмотре и пальпации по ходу периферических сосудов патологических отклонений не обнаружено. Пульс 65 ударов в минуту, ритмичный, ненапряженный. При осмотре области сердца патологий и атипической пульсации не обнаружено, сердечный толчок не виден. Пальпаторно гипералгии над областью сердца не выявлено, верхушечный толчок не прощупывается. Границы относительной тупости сердца Правая В IV межреберье на 0,5 см латеральнее правого края грудины Левая В V межреберье слева по среднеключичной линии Верхняя В III межреберье слева по окологрудинной линии Границы абсолютной тупости сердца Правая Левый край грудины в IV межреберье Левая В V межреберье на 2,5 см кнутри от среднеключичной линии Верхняя У левого края грудины в IV межреберье Конфигурация сердца нормальная. Ширина сосудистого пучка не выходит за края грудины. Аускультативно: ритм правильный, тоны сердца не приглушены, шумы отсутствуют. ЧСС 65 уд/мин, артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Дефицита пульса нет. Пищеварительная система: При осмотре ротовой полости: язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом. Слизистая рта влажная розовая чистая. Десны без воспалительных явлений, не кровоточат. Акт глотания не нарушен. Миндалины не увеличены. Живот не увеличен в размере, симметричен, в акте дыхания участвует, пульсаций нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Пальпаторно живот мягкий. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При глубокой пальпации по Образцову-Стражеско пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области, не болезненна. Ободочная кишка безболезненна. Желудок не пальпируется. Селезенка не увеличена. Нижний край печени из-под реберной дуги не выходит, мягко эластичный, безболезненный. Свободной жидкости и газа в брюшной полости не выявлено. Аускультативно: шум перистальтики кишечника. Мочевыделительная система: Осмотром поясничной области отеков и припухлостей не выявлено. При глубокой пальпации почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Пальпаторно мочевой пузырь безболезненный. Мочеиспускание безболезненное, регулярное, 3-5 раз в день.
Эндокринная система: Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов и особенностей поведения нет. Интеллект средний. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, узлов нет, безболезнена. Неврологическое состояние Сознание больного ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общителен, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Наблюдается нарушение сна и бодрствования. Общемозговые симптомы (тошнота, рвота, головокружение, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига) не проявляются. Менингеальные симптомы отсутствуют. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ФУКЦИИ: Походка прямая, устойчивая. При осмотре мышц конечностей атрофий, гипертрофий и фасцикулярных подергиваний не выявлено. Активные и пассивные движения в руках и ногах в полном объеме. Двигательная активность не снижена, диадохокинез, гипокинезий и гиперкинезий, насильственных движений не отмечается. Судорожных припадков на момент курации не наблюдалось. Сухожильные периостальные рефлексы с двуглавых и трехглавых, коленный, ахиллов рефлексы сохранены. Патологических рефлексов (на руках - рефлекс Россолимо-Вендеровича, на ногах - рефлексы Оппенгейма, Гордона и Бабинского) нет. ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА: Поверхностная, глубокая чувствительность сохранена. При пальпации кожи паравертебрально участков гиперестезий и болезненности не выявлено. Болезненности при перкуссии черепа и позвоночника нет. Симптом Лассега отрицательный. КООРДИНАЦИЯ ДВИЖЕНИЙ: Движения конечностей плавные и точные, тремора нет. Почерк не изменен. В позе Ромберга с открытыми и закрытыми глазами стоит нормально, пальценосовую пробу выполняет. Координация сохранена, пяточно-коленную пробу выполняет уверенно. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ ЗНАКИ: Ригидности затылочных мышц нет, симптомы Керлинга, Брудзинского отсутствуют. ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Синдром Бернера – Горнера отрицательный. Цвет кожи обычный, пигментаций, высокой температуры тела, усиленного потоотделения и слюноотделения нет. Сальность кожи в пределах нормы. Дермографизм кожи без особенностей. Трофических изменений кожи не обнаружено. Болезненность при пальпации областей вегетативных узлов и сплетений отсутствует. Орто-клино-статическая проба без патологии. Глазо-сердечый рефлекс нормальный. Функции тазовых органов не нарушены. Психическое состояние Сознание больного ясное. Больной с охотой идёт на контакт, достаточно общителен, хотя немного стеснителен. Вовремя беседы больной спокоен и сдержан, не жестикулирует. На вопросы больной отвечает адекватно, внешне опрятен. В собственной личности, во времени, месте и окружающей обстановке ориентировка сохранена. Со стороны восприятия у больного отмечается: чувство «ползания мурашек», покалывания и онемения в правой руке (возникают перед припадком); повышенную метеочувствительность, при перемене погоды, а также в душный, жаркий день возникают сильные головные боли, после которых возможен судорожный припадок. Псевдогаллюцинации, иллюзии не возникали. Мышление замедленное, речь вязкая, излишне детализированная.
В случае грезившегося им успеха заговора и антигосударственного переворота все, что до этого успел сделать Сталин для укрепления СССР, запросто можно было бы объявить бредом больного, особенно подготовку к индустриализации и первой пятилетке. Но объявить именно в форме, не вызывающей сильного раздражения у остальных членов партии и советского партийно-государственного руководства. Потому как в противном случае немедленно возник бы вопрос: как могло получиться, что сотни тысяч членов партии голосовали за такой бред? А вот тут-то и пригодилось бы это самое «без выраженных изменений личности»: мол, ловко скрывал Сталин свою болезнь, оттого и не распознали ее вовремя. А поскольку клиническая картина этого заболевания вырисовывается как «эффективно окрашенная систематизированными бредовыми или сверхценными идеями, захватывающими определенный круг представлений», то попытку опорочить курс Сталина на индустриализацию и строительство социализма в отдельно взятой стране можно было выставить как «сверхценный» бред параноика, который нельзя реализовывать! Но чтобы представить эту версию в солидном виде, необходимо было озвучить ее устами видного ученого
5. Изменение газового состава атмосферы в прошлом и настоящем
9. Историко-географический анализ изменений политической карты России за прошедшее столетие
10. Особенности изменения экономико-географического положения России
11. Изменения, произошедшие в финансовой системе России, в переходе к рыночной экономике
12. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения
13. Социально - экономические, политические изменения в СССР в 1953 - 1980 гг.
15. Изменения в таможенно-тарифной системе России
16. Основания возникновения, изменения и прекращения трудовых правоотношений
Игра "Лопни шар" (арт. DE 0155). 
Настольная игра "Пакля-рвакля". 
Набор мягких кубиков "Предметы". 17. Крылатые латинские выражения
20. Болезнь и смерть князя Андрея Болконского (Толстой, «Война и мир»)
21. Проблема выражения авторской позиции в комедии А. С. Грибоедова "Горе от ума"
25. Атопический дерматит, локализованная форма (история болезни)
26. Острый гематогенный остеомиелит нижней трети правой малоберцовой кости (история болезни)
27. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
28. Эпизоотология и инфекционные болезни сельскохозяйственных животных
29. Аутоиммунные болезни животных
30. Динамика эпидемиологии мочекаменной болезни кошек и собак в условиях мегаполиса
31. Язвенная болезнь
32. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
Бортик Polini Basic (цвет: белый). 
Подушка "MediumSoft Стандарт", 70х70 см. 
Руль электронный "Я тоже рулю". 33. Ишемическая болезнь сердца
35. История болезни по терапии - ИБС
36. История болезни по терапии - пневмония
41. История болезни по гинекологии: хронический сальпингооофорит
44. Инфекционные болезни: хронический вирусный гепатит
45. Лечение гипертонической болезни
46. Туберкулез. История болезни
48. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 40 см. 
Набор карандашей цветных "Сафари", 36 цветов. 
Мягкая игрушка "Груффало". 49. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
51. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
52. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)
53. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
57. История болезни- розовые угри
59. Множественная миелома, диффузно-узловая форма (история болезни)
60. Бруцеллез. Этиология и географическое распределение, профилактика болезни
61. Железодефицитная анемия тяжелой степени (история болезни)
62. Причины возникновения язвенной болезни
63. Пропедевтика внутренних болезней
64. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
Детская каталка "Вихрь", фиолетовая. 
Деревянный конструктор "Изба" (39 деталей). 
Швабра "York. Salsa", с рукояткой. 67. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
68. Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)
69. Болезнь Крона
75. Концепции устойчивого развития как выражение взаимоотношений "общество- природа"
76. Физико-химические изменения, происходящие при приготовлении блюда "Борщ украинский с пампушками"
77. Национал экстремизм как одно из проявлений социальной болезни общества
78. Изменения в международной обстановке после окончания второй мировой войны (1946-1953)
79. Медитация как метод изменения сознания
80. Влияние эмоциональных отклонений на внутреннюю картину болезни (на примере онкологических больных)
Набор мебели "Счастливые друзья", PT-00314. 
Микрофон "Пой со мной! Любимые песенки малышей". 
Стиральный порошок Ушастый нянь, 9000 г. 81. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ И ЭПИЗООТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОДЫ)
84. Динамика социо-культурных изменений
85. Аналитическое выражение второго закона термодинамики. Энтропия
89. Аудиторское заключение с отказом от выражения мнения о достоверности бухгалтерской отчетности
90. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка
93. Шведская модель смешанной экономики
94. Изменения в системе государственного управления
95. Изменения в армии в правление Александра II
96. Смешанные формы правления в Древнем Риме и Древней Греции
Сухой бассейн "Крокодил" + 50 шаров. 
Противень глубокий "Easy" (42х32х5 см). 
Трусики Libero Dry Pants (6), XL, 13-20 кг, экономичная упаковка, 30 штук. 97. Изменения в местном управлении в первой половине XIX в.
99. Измененные состояния изменяющегося субъекта в контексте кризиса логоцентризма
