Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности

Крючки с поводками Mikado SSH Fudo "SB Chinu", №4BN, поводок 0,22 мм.
Качественные Японские крючки с лопаткой. Крючки с поводками – готовы к ловле. Высшего качества, исключительно острые японские крючки,
58 руб
Раздел: Размер от №1 до №10
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый.
Изготовлены из влагостойкого и грязестойкого материала, сохраняющего свои свойства в любых погодных условиях. Легкость крепления позволяет
66 руб
Раздел: Прочее
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Нефрологии Доклад на тему: «ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ОКАЗАНИЕМ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 ПланВведение Уремический перикардит Сердечные аритмии и остановка сердца Изменения артериального давления Неврологические осложнения Желудочно-кишечные расстройства Проблемы, связанные с обеспечением доступа в сосудистое русло Литература Введение Больные с хронической почечной недостаточностью различной этиологии вначале получают консервативную медикаментозную терапию, а впоследствии подвергаются периодическому гемодиализу. Общепризнанным показанием к началу хронического диализа является следующее: 1) симптомы уремии (например, тошнота, рвота, эрозия слизистых оболочек, повышенная утомляемость, зуд и бессонница) даже при отсутствии высокого уровня азота мочевины в сыворотке крови; 2) неконтролируемая вторичная гипертензия вследствие перегрузки объемом жидкости; 3) гиперкалиемия, требующая повторного использования ионообменных смол; 4) перегрузка жидкостью и сердечная недостаточность с застойными явлениями; 5) уремический перикардит; 6) быстро прогрессирующая уремическая периферическая невропатия; 7) уремическая энцефалопатия. В этом разделе обсуждаются проблемы оказания неотложной помощи, которые возникают у пациентов с уремией до или после начала диализа. 1. Уремический перикардит Классическим симптомом является боль в груди, которая отчасти уменьшается в сидячем положении и наклоне вперед. Шум трения перикарда определяется не всегда или может прослушиваться лишь периодически. Заболевание часто сопровождается небольшим повышением температуры и аритмией (пароксизмальная предсердная тахикардия, мерцание предсердий — фибрилляция предсердий). Рентгенограмма грудной клетки и эхокардиография предоставляют полезную информацию и могут установить наличие перикардиального выпота. Жидкость в полости перикарда может препятствовать венозному возврату в правое предсердие, что обусловливает сердечную недостаточность с низким сердечным выбросом и гипотензию. Тампонаду устраняют пункцией перикарда. Инсталляция кортикостероидов после перикардиоцентеза рекомендуется для предупреждения рецидива. Регулярный диализ с частыми интервалами (с использованием минимальных доз гепарина) также снижает частоту рецидивов и является предпочтительным методом лечения во многих специализированных центрах. Завершающим лечебным мероприятием при уремическом перикардите является передняя перикардэктомия. 2. Сердечные аритмии и остановка сердца Этиология сердечных аритмий у пациентов с уремией многофакторна и включает столь различные причинные факторы, как гиперкалиемия, гипокальциемия, гипокалиемия, гипермагниемия, коронарная ишемия, кальцификация с вовлечением проводящей системы сердца и воздействие препаратов наперстянки и хинидина. Наиболее частой формой аритмии, встречающейся при проведении диализа, является индуцированная гипокалиемией возбудимость желудочков, проявляющаяся экстрасистолами и фибрилляцией.

Такое состояние можно предупредить, проводя частый контроль содержания калия в сыворотке и регулируя концентрацию калия в растворе диализата. Наиболее частой причиной остановки сердца у пациентов с уремией в отделении неотложной помощи является гиперкалиемия. Реанимационные мероприятия должны поэтому включать немедленное назначение глюконата кальция с последующей инфузией 50 мл 50 % глюкозы для понижения уровня калия и параллельным введением 20 ЕД инсулина и бикарбоната натрия (50—100 мЭкв в/в) для коррекции метаболического ацидоза. Необходимо соблюдать осторожность при внутривенном введении большого объема жидкости ввиду возможного отека легких. Другие традиционные реанимационные мероприятия предусматривают назначение допамина, лидокаина, эпинефрина или атропина, срочное применение пейсмекеров или метода дефибрилляции. 3. Изменения артериального давления Гипертензия Примерно у 90 % пациентов с уремией гипертензия связана с избыточным внутрисосудистым объемом вследствие задержки солей и воды. Только у небольшого числа больных имеется гипертензия, зависящая от ренина. Когда пациенты поступают в ОНП с неотложным гипертензивным состоянием, таким как энцефалопатия или отек легких, следует немедленно снизить кровяное давление с помощью внутривенной инфузии натрия нитропруссида и удалить избыток жидкости посредством ультрафильтрации при гемодиализе. Обычные методы лечения острого отека легких, такие как флеботомия или внутривенное введение больших доз диуретиков, у пациентов с почечной недостаточностью не применяются. Другими препаратами, используемыми для резкого снижения кровяного давления, являются внутривенно вводимые лабеталол, каптоприл, диазоксид, гидролазин и а-метилдопа. Пациентам с гипертензией, зависимой от ренина, может потребоваться нефрэктомия или эмболизация почек, хотя использование новейших антигипертензивных средств (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и миноксидил) уменьшает необходимость в двусторонней нефрэктомии у многих из этих пациентов. Гипотензия Внезапное падение кровяного давления является частым осложнением во время диализа, которое без проведения срочных мероприятий приводит к остановке сердца и смерти. Субъективные симптомы, такие как мышечные судороги, тошнота, зевота и нарушение психики, могут предшествовать фактической гипотензии у большинства (но не у всех) пациентов. Поэтому во время диализа необходим мониторинг кровяного давления с 15-минутными интервалами. Лечение состоит в придании пациенту положения Тренделенбурга и в быстрой инфузии изотонического или гипертонических растворов (например, 3 % солевого раствора, плазмы или альбумина). В редких случаях может потребоваться использование вазопрессоров. 4. Неврологические осложнения Нарушение диализного равновесия Симптомы повышения внутричерепного давления, проявляющиеся тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением психики, наблюдаются у пациентов с уремией вскоре после (или через несколько часов) диализной терапии. Это очень часто имеет место после первого диализа, но может наблюдаться и у пациентов, лечившихся периодически в течение некоторого времени.

Возрастание внутричерепного давления связано с осмотическим перемещением воды из кровяного русла в спинномозговую жидкость (СМЖ) в результате более высокого содержания мочевины в СМЖ по сравнению с плазмой. Во время диализа концентрация мочевины в плазме быстро снижается, но концентрация мочевины в СМЖ остается высокой, так как существует гематоэнцефалический барьер. Через несколько часов осмотический градиент между плазмой и СМЖ уравновешивается и симптомы постепенно исчезают. Диагноз основывается на данных анамнеза и измерении уровня азота мочевины крови до и после диализа. Данное состояние следует дифференцировать с другими причинными факторами повышения внутричерепного давления, в частности — с субдуральной гематомой, кровоизлиянием в мозг или опухолью головного мозга. Коррекция нарушений электролитного равновесия при диализе исключительно симптоматическая. Следует успокоить больного, назначить постельный режим, анальгетики и противорвотные средства, что позволит устранить проблему в течение нескольких часов. Состояние пациентов обычно нормализуется на следующий день после диализа. Осложнение можно предотвратить сокращением продолжительности диализа. После перитонеального диализа нарушения равновесия не наблюдается благодаря более медленному удалению мочевины из плазмы. Субдуральная гематома У пациентов, у которых хронически проводится гемодиализ, возможно возникновение спонтанной и посттравматической субдуральной гематомы. В анамнезе могут присутствовать указания на травму, но далеко не всегда, так как пациенты склонны игнорировать простые травмы, возникающие, например, при падении с кровати или ударе о какой-либо предмет. Риск опасных геморрагии возрастает у пациентов с уремией в результате нарушения функции тромбоцитов и введения гепарина во время диализа. Диагноз основывается на анамнезе, изменении психического статуса пациента и подтверждается обнаружением субдуральной гематомы при компьютерном томографическом сканировании. Следует учитывать, что не во всех случаях могут иметься локальные неврологические признаки — расширение зрачков, гемиплегия или моноплегия. Терапия направлена на эвакуацию гематомы с целью устранения давления на жизненно важные структуры мозга. Профилактическими мероприятиями являются осторожная гепаринизация и исключение возможных падений у пожилых и дебильных индивидуумов. Другие неврологические осложнения Пациенты с уремией могут поступать в отделение неотложной помощи в коматозном состоянии, с судорогами или затуманенным сознанием. Обследование пациента включает следующее: сбор полного медикаментозного анамнеза; объективное исследование; измерение плазменных уровней кальция, магния, электролитов и азота мочевины, а также определение сахара крови; срочное КТ-сканирование головы. Лечение направлено на устранение причинного фактора. Большинство пациентов нуждаются в стационарном лечении (за исключением несложных случаев, например судороги вследствие тяжелой гипогликемии). 5. Желудочно-кишечные расстройства Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с хронической почечной недостаточностью может быть обусловлено уремическим гастритом, пептической язвой или чрезмерной гипокоагуляцией.

Методы удержания, фиксации и транспортировки в принципе те же, что и при других психотических состояниях, однако при возбуждении требуют особой четкости в организации, большего числа людей, способных удержать больного. Это же относится и к медикаментозному купированию возбуждения, которое должно проводиться непрерывно до момента поступления больного в психиатрическое учреждение. Послабление возбуждения, временное успокоение больного не должно уменьшать интенсивность лечения и наблюдения за больным, так как возбуждение может возобновиться с прежней силой. ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ Прямая кишка выпадает наружу через задний проход, выворачиваясь наподобие чулка. Различают выпадение только слизистой оболочки и выпадение всех слоев прямой кишки. Изолированное выпадение слизистой оболочки прямой кишки - заболевание хроническое и, как правило, не требует оказания неотложной помощи. Тотальное выпадение прямой кишки наиболее часто развивается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет из-за ослабления мышечного тонуса дна малого таза, с одной стороны, и подвешивающего аппарата с другой, и частого повышения внутрибрюшного давления (понос с тенезмами, коклюш, длительное пребывание ребенка на горшке)

1. Синдром хронической почечной недостаточности

2. Хроническая почечная недостаточность

3. Некоторые проблемы неотложной помощи при заболевании почек

4. Проблема праворозуміння (Проблема правопонимания)

5. Неотложная помощь и лечение поствакцинальных осложнений

6. Неотложная помощь при критических состояниях организма
7. Неотложная помощь
8. Проблема Ценностей, как проблема выживания человечества

9. Аллергические симптомы, синдромы и меры оказания неотложной помощи

10. Неотложная помощь в невропатологии

11. Неотложная помощь при гипертензии

12. Неотложная помощь при травмах

13. Основная неотложная помощь

14. Симптомокомплексы и специфические заболевания пищевода, имеющие наиболее важное значение для врача неотложной помощи

15. Глобальные проблемы человечества и проблема ценности научно-исследовательского прогресса

16. Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность

Стиральный порошок-концентрат для белого белья BioMio "Bio-white" с экстрактом хлопка, без запаха, 1,5.
Эффективно удаляет пятна и загрязнения, не повреждая волокна ткани. Концентрированная формула обеспечивает экономичный расход. Идеально
447 руб
Раздел: Стиральные порошки
Вантуз вакуумный "PRO Pump", с двумя адаптерами.
Вантуз вакуумный STAYER PROPump, применяется для прочистки засоров в канализационных трубах гидравлическим ударом. Вакуумный вантуз STAYER
674 руб
Раздел: Вантузы
Лента безопасности Lubby, мягкая, универсальная "особо широкая", 2 метра.
Мягкая универсальная лента: 2 метра, идеальна для краёв кроватки, столов и для острых углов удобно регулировать нужную длину, надежное
440 руб
Раздел: Безопасность ребенка

17. Проблемы обеспечения травматологической помощи пострадавшим с огнестрельными и минно-взрывными повреждениями

18. Проблема психодиагностики личности с помощью теста ЦТО Люшера

19. Проблема ансамбля в архитектуре XVII века (барокко)

20. Проблемы изучения космоса

21. Проблемы существования внеземных цивилизаций

22. Происхождение жизни: абиогенез и панспермия. Гиперцикл. Геохимический подход к проблеме
23. Проблема происхождения и эволюции человека
24. Химическое оружие и проблемы его уничтожения в России

25. Демографические проблемы России

26. Пищевая промышленность Украины. Проблемы и перспективы развития

27. Проблема применения моделей устойчивого развития на региональном уровне

28. Проблемы добычи алмазов в Якутии

29. Проблемы формирования промышленности европейского севера России

30. Сырьевая и энергетическая проблема мира

31. Проблема ресурсообеспечения

32. Территориальная проблема Курильских островов

Письменные принадлежности "Набор первоклассника", 28 предметов.
В наборе: акварель, альбом для рисования, блокнот, доска для лепки, 2 карандаша чернографитных, карандаши цветные, картон цветной формата
551 руб
Раздел: Наборы канцелярские
Банка для сыпучих продуктов "Лавандовый букет", 9,5x13 см, 500 мл.
Банка для сыпучих продуктов прекрасно впишется в кухонный интерьер. Материал: доломит. Объем: 500 мл. Размер: 9,5x13 см.
307 руб
Раздел: Керамические
Циркуль металлический "Stop System" с грифелем 2 мм.
Эксклюзивная инновация. Кронцепция Stop System фиксирует штанги циркуля в нужном положении, предотвращая их нежелательное смещение, и
357 руб
Раздел: Циркули, чертежные инструменты

33. Глобальные проблемы человечества. Использование Мирового океана

34. Угольная промышленность мира. Проблемы и перспективы

35. Рост населения, проблема продовольствия

36. Деятельность международных организаций ООН в решении глобальной продовольственной проблемы

37. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике

38. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания
39. Проблеми формування i виконання мiсцевих бюджетiв
40. Проблемы налогооблажения в странах переходного периода

41. Проблемы пенсионного обеспечения в РФ

42. Проблемы финансирования расходов на управление в Российской Федерации

43. Проблемы формирования доходной части бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа

44. Проблемы связанные с правами, свободами и обязанностями иностранных граждан и лиц без гражданства

45. Проблемы избирательного права современной России

46. ЛИЗИНГ: правовые основы и проблемы развития правового регулирования в РФ

47. Актуальные проблемы гражданского права

48. Проблема рабства в США

Магнитно-маркерная доска, 53x41 см.
Магнитно-маркерная доска из дерева и металла, предназначена для детей от 3-х лет. Двухстороннее жесткое игровое поле заключено в рамку из
578 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный, с крышкой. Объем: 1,5 литра.
359 руб
Раздел: Горшки обычные
Кружка "Лучший Папа", с рисунком.
Качественные керамические кружки с оригинальным рисунком, выполненным в процессе производства (подглазурное нанесение). Упаковка: белый
372 руб
Раздел: Кружки

49. Проблема отношений всей России с Кавказом

50. Государство и проблемы монополий

51. Банковская система Республики Казахстан: проблемы и перспективы.

52. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

53. Актуальные проблемы конституционно-правового развития в России

54. Проблема нераспространения и не использования оружия массового уничтожения (ОМУ)
55. Приватизация муниципального жилищного фонда: Проблемы и правовые последствия
56. Налоговая система России: сущность, проблемы, перспективы развития

57. Актуальные проблемы возмещения налога на добавленную стоимость при экспорте товаров за пределы РФ

58. Проблемы и пути их решения в области налоговой политики государства в связи со вступлением в ВТО (на примере Армении)

59. Проблемы наказания несовершеннолетних

60. Малый бизнес характерные черты, преимущества и проблемы в социально-культурой сфере

61. Медицинское страхование в России, проблемы его развития

62. Проблема происхождения государства и права

63. Проблемы реализации принципа разделения властей, действия системы сдержек и противовесов на примере Российской Федерации

64. Свинец и проблемы экологии

Инвертор автомобильный Pitatel "KV-M120Smart.12" (12 В/220 В, модифицированный синус, 120 Вт).
Инвертор Pitatel KV-M120Smart.12 предназначен для обеспечения качественного электропитания, он отличается простотой эксплуатации и
1103 руб
Раздел: Прочее
Глобус Луны диаметром 320 мм.
Диаметр: 320 мм. Масштаб: 1:40000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: черный. Шар выполнен из толстого пластика, имеет один
1036 руб
Раздел: Глобусы
Сиденье в ванну раздвижное (дерево).
Сиденье в ванну раздвижное, пятиреечное, закрепленное к каркасу, регулируется по ширине ванны. Предохраняйте деревянную часть изделия от
752 руб
Раздел: Решетки, сиденья для ванны

65. Глобальные проблемы современности

66. Substance abuse: Alcohol Consumption and alcohol dependence among the youth (Социологическое исследование проблемы алкоголизма среди студентов)

67. ТВ драматургия "Анализ книги Ю.М. Лотмана "Семиотика кино и проблемы киноэстетики"", "Проблема знаков"

68. Бахтин М.М. "Проблемы речевых жанров"

69. Основные проблемы культуры речи в СМИ

70. И.И.Крылов на Кавказских Минеральных Водах. Изучение проблемы
71. Проблема классификации языков
72. Философские проблемы фантастики

73. Проблема трагической судьбы России в повести А. Платонова "Котлован"

74. Философские проблемы в лирике М.Ю. Лермонтова

75. Культура, природа, человек. Проблемы и пути их решения

76. Перевод. Искусство перевода и его проблемы

77. Экзистенциальные проблемы в творчестве Ф.М.Достоевского ("Дневник писателя", "Сон смешного человека", "Идиот")

78. Проблемы национального характера в русской прозе 20 века

79. Проблема освоения иноязычных заимствований русскоязычными индивидами

80. Синтаксические функции герундия в испанском языке. Проблема атрибутивного герундия

Насадка на кран "Палитра", светодиодная.
Светодиодная насадка «Палитра» включается под напором воды и, в зависимости от ее температуры, подсвечивает проходящий поток в синий,
490 руб
Раздел: Ванная
Чайник эмалированный "Шиповник" EM-40X1/45, с керамической ручкой, 4 л.
Объем: 4 л. Внешнее высокопрочное трехслойное эмалевое покрытие. Внутреннее эмалевое покрытие, устойчивое к воздействию пищевых
1323 руб
Раздел: Чайники эмалированные
Папка для труда, А4, на липучке.
Удобная папка для уроков труда на липучках. Полностью раскрывается. Внутри папки находится большое отделение с прозрачным окном, а также
366 руб
Раздел: Папки для труда

81. Этические проблемы в фильме Э. Рязанова “Дорогая Елена Сергеевна”

82. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

83. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия

84. Внутриполитическая пропаганда в СССР 1935-1939 годов: материалы газеты "Правда" в социально-психологическом аспекте проблемы

85. Проблемы генезиса капитализма в России

86. Проблема происхождения русского народа в отечественной литературе советского и пост-советского периодов
87. Палестинская проблема
88. "Вторая опора" ЕС: проблемы построения и подходы

89. Проблемы современной Москвы

90. Sportster Voice 28.8 Инсталляция & Проблемы и решения

91. Проблема 2000 года и ее последствия

92. Проблема выбора средней величины

93. Вирусы и бактерии. Проблемы СПИДа

94. Генетика и проблемы человека

95. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии

96. Детский церебральный паралич как проблема невропатологии и специальной педагогики

Пенал большой "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (серая клетка).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
1402 руб
Раздел: Без наполнения
Бумага чертежная, А3, 297x420 мм, 100 листов.
Плотность: 200 г/м2, ГОСТ 597-73.
953 руб
Раздел: Папки для акварелей, рисования
Папка для труда "Машина и путешествия".
Размер: 325х245 мм. Материал: ткань. Расцветка в ассортименте, без возможности выбора!
322 руб
Раздел: Папки для труда

97. Некоторые проблемы преступности на государственных границах РФ /по данным 1994-95 гг./

98. Криминологические проблемы предупреждения корыстно-насильственных преступлений

99. Проблемы совершенствования борьбы с терроризмом в современных условиях


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.