|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Терапия (ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Забавная пачка денег "100 долларов". 
Ручка "Шприц", желтая. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех!ТЕМА: ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. Острая сердечная недостаточность принципиально может развиваться в двух вариантах - сердечная недостаточность проявляющаяся в связи с застоем и сердечная недостаточность проявляющаяся симптомами быстрого падения сердечного выброса. В основе патогенеза лежат одни и те же процессы, но проявления различны: острая сердечная недостаточность проявляется либо отеком легких и сердечной астмой либо кардиогенным шоком. Все дело в том, что когда мы говорим об острой сердечной недостаточности то практически мы говорим о левожелудочковой недостаточности, связано это с тем что во- первых, симптоматика правожелудочковой недостаточности кардинальной отличается от левожелудочковой симптоматики, и во - вторых компенсаторные возможности правого желудочка и большого круга кровообращения при застое значительно больше. Если объем малого круга составляет около 500-600 мл, то объем большого круга кровообращения составляет 3-3.5 л, таким образом, при одних и тех же темпах нарастания застоя клиника будет по разному. С другой стороны даже самая острая правожелудочковая недостаточность протекает значительно медленнее. В основе острой сердечной недостаточности лежит: острая патология миокарда (массивные инфаркт миокарда, грубые нарушения ритма, возникающие на пораженном сердце или резкое увеличение нагрузки на миокарда, с которой он н справляется). Второй вариант развития острой сердечной недостаточности может развиваться даже при отсутствии патологии со стороны сердца, например, отек легких у больных с острым гломерулонефритом, когда очень быстро происходит нарастание объема циркулирующей крови, блокада фильтрации, задержка жидкости повышение АД. СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, СВЯЗАННАЯ С ЗАСТОЕМ В МАЛОМ КРУГУ КРОВООБРАЩЕНИЯ. В принципе любая дисфункция левого желудочка, вызывающая нарушение перекачивающей функции левых отделов, приводит к тому что появляется повышение венозного давления в малом кругу кровообращения. Повышение венозного давления в малом кругу сопровождается рефлекторным повышением тонуса артеолярных сосудов малого круга - рефлекс Китаева. Этот физиологический рефлекс позволяет сохранять градиент давления между артериальной и венозной частью малого круга и тем самым сохраняются неизменные условия микроциркуляции. В хронических ситуациях постепенное повышение венозного давления, приводит к постепенному повышению артеолярного сопротивления, в какой-то степени начинает уменьшается приток крови и у больных появляется одышка. Однако рефлекс Китаева имеет свои физиологические рамки, и эти рамки ограничены величиной 40-45 мм.рт.ст. Если в норме давление в легочной артерии в среднем составляет 15 мм. рт.ст., а в левом предсердии 5-10 мм.р
т.ст., то этот градиент давления обеспечивает ток крови по ходу циркуляции и адекватное состояние микроциркуляции на уровне альвеолярного ложа. Общие законы микроциркуляции точно такие же, как и везде. В артеолярных капилляров часть жидкости выходит во внесосудистое пространство, и в венозной части капилляров в силу онкотического и гидростатического давления жидкость возвращается обратно. Та часть жидкости, которая остается в ткани уходит по лимфатическим путям, и далее через плевру в лимфососуды и грудной проток, в полую вену. Если у пациента, как правило, с предшествующей той или иной патологией или если у пациента остро возникает дисфункция левых отделов сердца (инфаркт миокарда, митральный стеноз и т.п.) и давление в венах малого круга начинает быстро повышается, и появляются первые симптомы острой недостаточности - быстро прогрессирующая одышка, которая выражена в том положении, при котором приток крови к сердцу больше - лежа. Эта одышка является отражением нарушения притока крови к альвеолам в результате высокого давления в артериолах. Расширенные артерии раздражают бронхи и пациента появляется кашель - сухой. Чаще кашель появляется в лежачем положении и пациент хочет сесть, так как в лежачем положении приток крови к сердцу уменьшается, давление снижается. В далеко зашедших ситуациях, при очень быстрых подъемах давления или при предшествующих изменениях может появиться кровотечение per diapedesi из артерий малого круга в просвет трахеобронхиального дерева и появляется кровохарканье. КЛИНИКА СЕРДЕЧНОЙ АСТМЫ характеризуется приступами одышки и сухого кашля, кровохарканья, возникающих или в связи с острой сердечной катастрофой, или возникающей у больного с хронической сердеченой недостаточностью, когда происходит быстрое повышение нагрузки на левые отделы сердца, с которыми оно не справляется. При сердечной астме вследствие появления нарушения балансам между артеолярным и венозным давлением начинается пропотевание жидкости в интерстициальную ткань. При хроническом течении, пока рефлекс Китаева обеспечивает адекватное повышение давления до массивного пропотевания жидкости в альвеолы не доходит. Стадия интерстициального отека легких хорошо диагностируется рентгенологически - усиление легочного рисунка, появление линий, элементы инфильтрации и т. п. Если мы имеем быстрый подъем давления выше возможности рефлекса Китаева (50 и выше мм. рт.ст.) начинается быстрая задержка в интерстиции (так как жидкость в интерстиций выходит, а обратно из-за высокого венозного давления вернуться не может). Жидкость поступает в просвет альвеол, сразу возникает органическая блокада газообмена - между воздухом и капилляром оказывается не только эпителий, но и жидкость. Это ведет к быстрому прогрессированию одышки, которая фактически до определенного времени является компенсаторным механизмом. При увеличении частоты дыхания примерно до 35 в минуту происходит увеличение минутного объема дыхания, и соответственно должен увеличиться газообмен. Однако увеличение числа дыхания в данной ситуации не ведет к восстановлению газообмена, поскольку существует органическое препятствие - жидкость.
В итоге число дыханий начинает увеличиваться больше, может доходить до 40-50 и при этом минутный объем дыхания уже начинается прогрессивно падать, поскольку при столь большой частоте дыхания резко уменьшается объем каждого вдоха. При увеличении числа дыхания фактически происходит относительное увеличение мертвого пространства - того количества воздуха которое постоянное находится в дыхательных путях. Здесь в результате увеличения числа дыханий воздух начинает колебаться с большой частой, а внизу этого газового пространства находится жидкость, которая содержит определенное количество белка. В итоге возникает симптом венчинка, когда жидкость начинает вспениваться. Вспенивание жидкости приводит к тому, что у пациента вспененная жидкость начинает занимать значительный объем трахеобронхиального дерева, поднимается выше и в итоге может обтурировать полностью все дыхательные пути и еще функционирующие участки легких. Кардиогенный отек легких, возникающий в результате дисфункции левого отдела сердца, сопровождающейся повышением давления в венах, а затем и в артериях малого круга, приводит к обтурации дыхательных путей пенистой мокротой и смерти пациента от асфиксии. КЛИНИКА кардиогенного отека легких включает в себя - или предшествующую сердечно-сосудистую катастрофу, или неадекватное увеличение нагрузки на сердце, чаще всего на фоне пораженного миокарда. В начале развиваются симптомы сердечной астмы , которые должны трансформироваться в отек легких за счет появления уже не сухого кашля, а кашля с пенистой мокротой, не кровохарканье , а окрашивание мокроты в розовый цвет, на начальных этапах больные пытаются принять более удобное сидячее положение , а затем нередко эти больные начинают искать воздух. Отличием от бронхиальной астмы является то, что при ней больной чувствует воздух, что он попадает в легкие, но больной не может выдохнуть. При сердечной астме больной не чувствует воздух, так как газообмен блокирован, больные начинают открывать окна, требовать холодный воздух. И сердечная астма и отек легких требуют достаточно интенсивного лечения, тем более что отек лекгих в принципе может привести к смерти от асфиксии в течение ближайших 15-20 минут от его начала.ЛЕЧЕНИЕ. Механизм возникновения и сердечной астмы и отека легких - повышение давления в малом кругу кровообращения, поэтому первое что надо сделать - это помочь больному максимально быстро снизить давление в малом кругу. Интенсивность снижения давления в малом кругу зависит от уровня АД, но в подавляющем числе случаев еще до того как вы начнете пунктировать вену больному целесообразно дать нитроглицерин под язык ( дает быстрое расслабление сосудистого русла, в том числе венозного, снижение на 10 в малом круг, кратковременное уменьшение притока крови к сердцу. Если имеются два человека, которые оказывают помощь, то второй одновременно с дачей нитроглицерина налаживает кислородотерапию. При чем при сердечной астме, целесообразна дача увлажненного кислорода, а при отеке легких кислорода пропущенного через спирт. Если помощь один человека, то тогда кислородтерапия делается в последующих этапах.
Показания: ишемический инсульт, ДВС-синдром. Противопоказания: коллапс, коронарный атеросклероз. Лазикс (фуросемид). Мочегонный препарат, оказывает расширяющее действие на периферические сосуды. Выпускается в таблетках по 0,04 г и в ампулах по 2 мл 1% раствора (0,02 г). Принимают по 0,040,12 г, вводят внутримышечно или внутривенно по 0,04-0,16 г взрослым. Показания: аллергические реакции, сопровождающиеся острым стенозом гортани или отеком легких; асфиксия в результате травмы или отека легких; гепаторенальный синдром; гипертензионная головная боль; гиперкальциемический криз; гипермотильный токсикоз Кишша; головокружение при повышении внутричерепного давления; инфаркт миокарда с явлениями сердечной недостаточности; кома апоплектическая и экламптическая; обеспечение форсированного диуреза; острое легочное сердце; отек легких (в том числе токсический и при утоплении); отек мозга; отек Квинке; отеки беременных и преэклампсия; паралич Белла; посттранфузионные осложнения; острая почечная недостаточность; острая сердечная недостаточность; фебрильная кататония; шейный корешковый синдром; эклампсия. Лактасоль
1. Этиология, патогенез, классификация, клиника и диагностика одонтогенной острой инфекции
2. Острый гематогенный остеомиелит: этиология, патогенез и патологическая анатомия
3. Синдром раздраженного кишечника: этиология, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения
5. Безработица и ее типы. Особенности современной безработицы
9. Классификация ожоговых состояний. Этиология, патогенез, симптоматика и лечение ожогов
10. Крупозная пневмония: этиология, патогенез и патологическая анатомия
11. Подагра: этиология, патогенез, патологическая анатомия и клиническая картина
12. Хронический простой бронхит. Вторичная иммунная недостаточность, клеточный тип, НЭФФ II. Тугоухость
13. Этиология, патогенез, лечение эндокардита и миокардита
14. Этиопатогенез и принципы хирургического лечения острого панкреатита
16. Лечение острых инфекционных деструкций легких
Логическая игра "IQ-Фокус", арт. SG 422 RU. 
Пенал "Jungle" с наполнением. 
Кружка "Peter Rabbit". 17. Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
18. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
19. Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности
20. Острая сердечная недостаточность
21. Острая дыхательная недостаточность
26. Лечение сердечной недостаточности
27. Этиология и патогенез пародонтита
28. Лечение сердечной недостаточности
29. Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность
30. Анатомия и физиология артерий нижних конечностей. Этиология и патогенез
31. Ботулизм: этиология, эпидемиология и патогенез
32. Герпес.Этиология и патогенез
Комплект "Mobile" Раптор, прибор на батарейках и сменный картридж, 240 часов. 
Доска магнитно-маркерная "ECO", деревянная рамка, 40х60 см. 
Настольная игра "Каркассон. Королевский подарок". 33. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание и острая печеночная недостаточность
35. Комплексная терапия сердечной недостаточности
36. Недостаточность клапанов аорты: этиология, гемодинамика, симптоматология и объективные исследования
37. Особенности сердечной недостаточности
42. Перитонит: классификация, этиология и патогенез
43. Распространенность желчнокаменной болезни. Этиология и патогенез желчнокаменной болезни
45. Физическая реабилитация больных с сердечной недостаточностью
46. Генетичні типи островів та їх флористична різноманітність
47. Типы домов
48. Каменный Остров
Подушка "MediumSoft Стандарт", 70х70 см. 
Руль электронный "Я тоже рулю". 
Вкладыши "Полянка". 49. Типы Галактик. Наша Галактика - Млечный Путь
51. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности
52. Бактериальная система секреции белков первого типа
53. Воспитательная работа в вооруженных силах и ее влияние на психику воина в боевой деятельности
57. Разработка месторождений газоконденсатного типа
58. Структурные типы и районирование месторождений нефти и газа
59. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике
60. Кредитная политика государства и механизм ее реализации в условиях рынка
61. Финансовая политика государства и механизм ее реализации
62. Организация сбора налогов в СССР в 60-е годы
63. Задачи сводки и основное ее содержание
64. Собственность и многообразие ее форм
Штатив для создания снимков "сэлфи", зеленый. 
Контейнер хозяйственный универсальный, на колесах, 10 литров. 
Развивающая игрушка "Паровозик" со звуком. 65. Промышленный переворот, капиталистическая индустриализация и ее особенности в Германии
67. Жизнедеятельность П.А. Кропоткина и ее место в развитии мировой общественной мысли
69. Социально-экономическое и политическое развитие страны в 90-е гг. XX в.
73. Феодальный тип государства
74. Право на забастовку и порядок ее организации и проведения
76. Типы грамматических форм слова
79. Структура культуры. Классификация ее видов
80. Нобелевская премия и ее лауреаты
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: красный). 
Подарочная расчёска для волос "Алиса". 
Фоторамка С31-011 "Alparaisa" на 5 фотографий, 51,5x34,5x2 см (белый). 81. Культура как социальное явление. Ее основные функции
82. Тематика и типы древнерусских книг
83. Несколько рефератов по культурологии
84. Культура Эпохи Высокого Возрождения и ее представители как светочи мировой культуры
85. И.Е. Репин в истории русской живописи
89. Антиутопия к изучению романа Е. Замятина "Мы"
90. Идея и художественные средства ее воплощения в поэме А.Ахматовой "Реквием"
91. Неологизмы, их типы и стилистическое использование
92. Фонетика эмоциональной речи в ее устной и письменной реализации
93. Личность и государство в романе Е.И. Замятина "Мы"
94. Образ пейзажа в романе М. Е. Салтыкова-Щедрина "Господа Головлевы"
95. Сила или слабость Катерины проявляется в ее самоубийстве в произведении Островского "Гроза"?
96. Типы грамматических форм слова
Ранец жесткокаркасный для начальной школы "Динозавр", 18 литров, 36x26x14 см. 
Салатники "Хлеб", 2 штуки. 
Вакуумные пакеты с вешалкой 3 штуки: 70х105 см (2 штуки), 70х145 см (1 штука). 98. Роль России и ее место в мировой цивилизации в произведениях русской литературы 18-20 вв.
99. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
100. Остров Самос — Родина Пифагора
