|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Специфические пневмонии у детей |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра педиатрии Зав. кафедрой д.м.н., Доклад на тему: «Специфические пневмонии у детей» Выполнила: студентка V курса Проверил: к.м.н., доцент Пенза 2008 План Специфические причины пневмонии Стрептококки группы В Хламидия Респираторно-синцитиальный вирус Haemophilus i flue zae Стрептококк пневмонии Микоплазма пневмонии Пневмония у детей с нарушениями иммунной системы Литература 1. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЧИНЫ ПНЕВМОНИИ Стрептококки группы В Пневмония, вызванная стрептококками группы В, наблюдается главным образом у новорожденных, инфицируемых при родах. У некоторых младенцев, зараженных в полости матки, заболевание обнаруживается уже во время родов или проявляется в первые недели жизни. Частота септицемии, вызванной стрептококками группы В, в последние годы варьирует от 0,5 до 4 на 1000 живорожденных; частота пневмонии несколько ниже. Дети грудного возраста с бактериальной пневмонией, вызванной стрептококком или иными бактериями, часто имеют бактериемию, поэтому патология у них может проявляться не только признаками поражения дыхательных путей. У таких детей могут отмечаться эпизоды апноэ, уменьшение двигательной активности, трудности с кормлением или гипотермия; иногда имеет место тахипноэ, стридор, тахикардия, брадикардия или цианоз. Рентгенологическое исследование легких выявляет их диффузное поражение, симулирующее болезнь гиалиновых мембран. Все стрептококки группы В чувствительны к пенициллину G, рекомендуемому при лечении подтвержденных (посев) инфекций. Некоторые штаммы стрептококка удается ликвидировать только при применении высоких концентраций пенициллина G. В лабораторных условиях добавление аминогликозидов к пенициллину обеспечивает синергический эффект в отношении таких &quo ;толерантных&quo ; штаммов. Поскольку бактериальная пневмония в первые месяцы жизни ребенка может быть вызвана и другими бактериями, такими как кишечная палочка или листерия, для начальной терапии у новорожденных (до получения результатов посева) используется комбинация ампициллина и гентамицина. В редких случаях, когда инфицирование стафилококком наиболее вероятно (эмпиема, пневмоторакс, пневматоцеле), вместо ампициллина может быть применен пенициллиназорезистентный пенициллин. Хламидия Пневмония, вызываемая трахомной хламидией, наблюдается чаще всего у детей в возрасте 4—11 недель вследствие их инфицирования при родах. Почти у 50 % инфицированных детей имеется анамнез конъюнктивита в первые несколько недель жизни. Температура тела у таких детей остается нормальной, но часто возникает нарастающий кашель с последующим тахипноэ, усиливающимся в течение нескольких дней. Более чем у 1/3 детей отмечается продромальный период примерно за 1 неделю до проявлений заболевания. В отличие от детей с бактериальной пневмонией, младенцы с хламидийным пневмонитом редко имеют симптомы системного заболевания; температура тела у них может оставаться нормальной. Проявления заболевания у них связаны со степенью вовлечения дыхательных путей и развитием гипоксии.
Дети представляются достаточно подвижными, с нормальной поведенческой реакцией, хотя и отмечается существенное учащение дыхания (при осмотре — до 100 дыханий в минуту). При аускультации диффузно определяются слабые крепитирующие хрипы в конце вдоха. Насморк, как правило, отсутствует, как и признаки катарального состояния верхних дыхательных путей, которые наблюдаются при вирусной пневмонии. У детей с хламидийной пневмонией отмечаются умеренная эозинофилия и повышенные уровни иммуноглобулинов в сравнении с возрастной нормой. Диагноз подтверждается путем выращивания хламидии на клеточной культуре или методом прямого окрашивания мазков, полученных в носоглотке. Лечение эритромицином обычно приводит к клиническому улучшению. Другие причины афебрильной пневмонии у грудных детей включают инфицирование цитомегаловирусом, пневмоцистой и респираторными вирусами. Респираторно-синцитиальный вирус Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) уникален в отношении провоцирования ежегодных и весьма значительных вспышек серьезного заболевания. Заболевание наблюдается как отдельные и внезапные эпидемические вспышки. В регионах с сезонными колебаниями температуры заболевание возникает с 9—13-месячными интервалами, обычно зимой. До 50 % младенцев инфицируются в первый год жизни; примерно один ребенок из 100 инфицированных госпитализируется. Чаще всего заболевание наблюдается у детей в возрасте от 1 до 6 месяцев. РСВ является важнейшим агентом при бронхиолите: он повинен более чем в 50 % случаев заболевания. Он является также основным патогеном при вирусной пневмонии у детей. Младенцы часто приобретают РСВ-инфекцию при контакте с носителями более старшего возраста, которые могут иметь обычные симптомы простуды. После инкубационного периода в 4—6 дней у ребенка появляется насморк. У младенцев первых месяцев жизни, которые имеют облигатное носовое дыхание, обструкция носовых путей иногда приводит к нарушению кормления, дыхательной недостаточности или к откровенному апноэ. В последующие 2—3 дня вирус распространяется, захватывая нижние дыхательные пути. Появляется кашель с последующим возникновением слышимых бронхиальных хрипов, дыхательной недостаточности или тахипноэ. Наблюдается небольшое повышение температуры тела, особенно при пневмонии. Бронхиолит обычно в той или иной степени сопровождает пневмонию, хотя он может наблюдаться и изолированно. При осмотре заболевших детей обнаруживается дыхательная недостаточность различной степени, тахипноэ или участие в дыхании вспомогательной мускулатуры. Ребенок обычно остается достаточно активным, если только не возникает утомления от повышенной работы дыхания. Кроме того, отмечают увеличение фазы выдоха и гиперэкспансия грудной клетки. Легко пальпируется печень, смещенная вниз уплощенной диафрагмой. При аускультации определяются элементы шумного трахеобронхиального дыхания, экспираторный стридор различной степени и хрипы на вдохе. При рентгенографии наблюдается гиперэкспансия при уплощенной диафрагме и наличии пятнистых инфильтратов в легких с обеих сторон. Заболеваемость, обусловленная РСВ-инфекцией, связана с наличием предшествующих заболеваний и наиболее высока в ранний период младенчества.
Младенцы с предшествующей кардиальной патологией, особенно при легочной гипертензии, имеют наибольший риск фатального течения заболевания. Кроме того, вероятность тяжелого течения заболевания высока у младенцев с бронхопульмональной дисплазией или иммунодефицитом. Апноэ является частым осложнением (до 20 % случаев) РСВ у госпитализированных младенцев с этой инфекцией. Риск развития апноэ особенно высок в первые 2 месяца жизни и у недоношенных. РСВ-инфекцией связывают и возникновение среднего отита. При эпидемических вспышках РСВ-инфекция легко распознается по ее основным признакам и симптомам. В раннем младенческом возрасте бронхиолит и вирусная пневмония могут быть вызваны также вирусами парагриппа. У таких детей с минимальным поражением верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов часто подозревается бактериальная пневмония. Может быть заподозрено врожденное заболевание сердца, которое следует исключить. Лечение в тяжелых случаях включает поддержание нормальной гидратации, мониторинг параметров дыхания и применение кислорода или (при необходимости) искусственной вентиляции. Госпитализированным детям может назначаться рибавирин (противовирусное соединение, эффективное при РСВ) в виде мельчайшего аэрозоля. Рибавирин позволяет сократить сроки госпитализации или уменьшить тяжесть заболевания у некоторых детей. Показания к использованию этого дорогостоящего препарата в последнее время расширяются. У некоторых детей с бронхиолитом благоприятный эффект наблюдается при ингаляции симпатомиметиков или парентеральном введении теофиллина. Схемы эффективного парентерального применения иммуноглобулинов находятся в стадии изучения. Haemophilus i flue zae Второй по частоте (после пневмококка) бактериальной причиной пневмонии у детей является ГПИ. Эта инфекция наблюдается в раннем детском возрасте: примерно половина случаев заболевания приходится на первый год жизни и одна четверть — на второй. После слабо выраженных продромальных симптомов со стороны верхних дыхательных путей заболевание заявляет о себе внезапно высокой температурой, интоксикацией, кашлем и прострацией. Почти у 50 % больных одновременно отмечается воспаление среднего уха. При аускультации определяется ослабление дыхательных шумов над пораженным участком легкого. В 75 % случаев выявляется уплотнение легкого; у 25 % больных процесс имеет двусторонний характер. Часто наблюдается сопутствующий плеврит. Количество лейкоцитов в периферической крови значительно варьирует. Лейкоцитоз (более 18 000/мм3) отмечается у 50 % детей. У некоторых детей количество лейкоцитов может быть сниженным, особенно у младенцев с септицемией. Специфический диагноз пневмонии, обусловленной Haemophilus, чаще всего ставится при выделении чистой культуры данного патогена (посев крови). Могут обнаруживаться и другие очаги инфекции, включая менингит, эпиглоттид, септический артрит или поражение мягких тканей. ГПИ-инфекция может быть заподозрена при определении ГПИ-антигена в моче или глоточных культурах, дающих обильный рост гемофильной палочки типа В. У детей с бактериемией первоначально проводится парентеральное лечение в условиях стационара.
Лечение пневмонии длительное и обычно проводится в стационаре. Больной должен соблюдать постельный режим не менее 23 недель. Если больного не госпитализируют, его устраивают на постели в полусидячем положении и стараются чаще менять положение, чтобы не было застоя крови в нижних отделах легких. Комнату желательно как можно чаще проветривать. Полезно ставить на грудь горчичники, делать паровые ингаляции, давать больше пить теплых чаев из трав (как при остром бронхите). Если температура резко снижается, возможно нарушение сердечной деятельности, поэтому необходимо следить за соотношением частоты дыхания к частоте пульса оно не должно превышать 1:4,5. Больной должен отхаркивать мокроту, очищать носовые ходы. Больным пневмонией детям полезно делать постуральный дренаж ножной конец кровати приподнимают и больной лежит на наклонной плоскости под углом 3035j 12 часа. Проведение утром такой процедуры помогает удалить мокроту, скопившуюся в дыхательных путях за ночь. Облегчает отхаркивание мокроты горячий настой алтея лекарственного, пьют по 2 чашки в день
2. Педиатрия (атипичные пневмонии у детей)
4. Вирусная и бактериальная пневмония у детей
5. Дети войны
9. "Отцы и дети" в русской критике
10. Базаров герой своего времени по роману Тургенева "Отцы и дети"
11. Евгений Базаров в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети" и отношение к нему автора
12. Дети и музыка
13. Дети блокадного Ленинграда
14. Специфическая язва подошвы(Ulcus soleare specificus)
15. Пневмонии. Антибактериальная терапия. Новые подходы к лечению
16. История болезни по терапии - пневмония
Точилка электрическая "Power TX", 2 отверстия. 
Детский велосипед Jaguar трехколесный (цвет: оранжевый). 
Антискользящий резиновый коврик для ванны "Roxy-kids", 35x76 см, белый. 17. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков
18. Пневмония
19. Развитие речи у детей от 0 до 7 лет
21. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
26. Структура отитов у детей по данным ЛОР-отделения ПЦ НЦМ-РБ
28. О некоторых показателях опорной функции стопы у детей
31. Экологическое воспитание детей в начальной школе
32. Дети "группы риска" как социально-педагогическая проблема
Швабра для пола, с отжимом. 
Игра "Городки". 
Конструктор "Цветной", 65 деталей. 33. СЕМЕЙНОЕ ВОСПИТАНИЕ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
35. Обучение детей пересказу народных сказок и коротких рассказов
36. Проблема индивидуального подхода в обучении педагогически запущенных детей. Коррекционая педагогика
37. Развитие творческих способностей одаренных детей в системе начального образования
41. Януш Корчак: о том как любить детей
42. Места обучения детей с проблемами в развитии
43. Фольклор и его значение в воспитании детей
46. Организационно-педагогические условия воспитания общительности у застенчивых детей
47. Разработка технологии горячей объёмной штамповки детали цапфы правой
48. Технологический процесс изготовления детали "Корпус"
Подарочный набор "Покер", арт. 42449. 
Клей универсальный UHU "Twist&Glue", 90 мл, арт. 38850. 
Набор детской складной мебели Ника "Хочу все знать". 49. Расчет сборочной машины для сборки детали "Пластина контактная"
52. Проектирование технологического процесса изготовления детали - крышка подшипниковая
53. Механўзми двигуна (Детали двигателя)
57. Детали машин
58. Неврозы детей. Причины и следствия
59. Воображение детей школьного возраста
60. Дети раздоров
61. Аффективная сфера детей с разными видами интеллектуальной недостаточности
62. Разработка и апробация методики психологического консультирования агрессивных детей
63. Кризис семейных отношений и дети подросткового возраста
Глобус Луны диаметром 320 мм. 
Сиденье в ванну раздвижное (дерево). 
Контейнер для аптечки "Домашний доктор", 10 л. 65. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
66. Одаренные дети, особенности учебно-воспитательного взаимодействия с ними
67. Соотношение особенностей общения и тревожности у детей подросткового возраста
68. Психолого-педагогический аспект формирования будущего семьянина у детей дошкольного возраста
69. Развитие воображения у детей
73. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет
74. Физиологические обоснования нормирования физических нагрузок для детей школьного возраста
75. Методика обучения барьерному бегу детей на этапе начальной подготовки
76. Методика развития двигательных качеств у детей дошкольного возраста
78. Организация производственного процесса изготовления детали при изменении конъюнктуры рынка
79. Функционально-стоймостной анализ технологического процесса производства детали ГТД
Уголок природы. Стенд. 
Кружка "Лучшая Мама в мире", с рисунком. 
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка. 82. Мамаша Кураж и ее дети. Брехт Бертольд
83. Бертольт Брехт. Мамаша Кураж и её дети
84. Персонажи власти в литературе для детей советского периода
85. Русская интеллигенция как специфический феномен русской культуры
89. Мотив дома в романе Людмилы Улицкой «Медея и её дети»
90. Речевая характеристика героев пьесы М.Горького "Дети солнца"
92. Образ Базарова в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"
93. Евгений Базаров и Павел Петрович Кирсанов в идейном споре "Отцы и дети"
94. Аркадий и Базаров в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети"
95. Конфликт двух мировоззрений в романе И. С. Тургенева "Отцы и дети"
Часы шахматные. 
Пепельница S.Quire круглая c откидной крышкой, сталь, покрытие никель и черная краска, 67 мм. 
Антистрессовая подушка под шею "Микс". 97. Базаров и Павел Кирсанов в романе "Отцы и дети"
98. Героини романа И.С. Тургенева "Отцы и дети"
Совок №5. 
Совок большой. 
