|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особливості перебігу остеопорозу у жінок з фізіологічною менопаузою та після тотальної оваріоектомії |
Фонарь желаний бумажный, оранжевый. 
Карабин, 6x60 мм. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ ДЕРЖАВНИЙ ВИЩИЙ НАВЧАЛЬНИЙ ЗАКЛАД «ТЕРНОПІЛЬСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені І.Я. ГОРБАЧЕВСЬКОГО» ГІНЧИЦЬКА ЛЮДМИЛА ВОЛОДИМИРІВНА УДК 616-071 616.71-007.234 618.173 612.621.31 616-08 ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ОСТЕОПОРОЗУ У ЖІНОК З ФІЗІОЛОГІЧНОЮ МЕНОПАУЗОЮ ТА ПІСЛЯ ТОТАЛЬНОЇ ОВАРІОЕКТОМІЇ 14.01.01 – акушерство та гінекологія Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук Тернопіль – 2008 ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ Актуальність теми. Патологія постменопаузального періоду є однією з актуальних проблем сучасної медицини, оскільки сучасна жінка у цьому періоді проводить третину свого життя (Л.І. Беневоленська, 2003, В.М. Запорожан і ін., 2004). Радикальна оваріоектомія, яка проводиться переважно в 40-45 років, збільшує тривалість менопаузального періоду в середньому на 5-10 років, підвищуючи ризик розвитку остеопорозу та його ускладнень (Т.Ф. Татарчук і ін., 2003, Л.Б. Рігз, Л.Дж. Мелтон, 2000). На частку постменопаузального і сенільного остеопорозу припадає до 85,0% всіх остеопеній (Л.Я. Рожинська, 2000). За даними епідеміологічних досліджень остеопорозні переломи у жінок в структурі переломів займають перше місце, а в загальній структурі захворювань – четверте місце після серцево-судинних, онкологічних захворювань і цукрового діабету (В.В. Поворознюк, 2002, В.П. Сметник, 2001). Існує &quo ;тиха епідемія&quo ;, для вирішення якої, необхідно знайти ефективне лікування при як можна кращому використанні обмежених фінансових коштів, що особливо актуально в Україні (Б.М. Венцківський і ін., 2000, М.А. Звичайний і ін., 2006). Якщо менопауза - це фізіологічний процес, в перебігу якого домінують інволютивні процеси гіпофізарно-яєчникової системи, то хірургічне видалення яєчників у 33,0% жінок репродуктивного віку (А.В. Куріцин і ін., 2001, Н.С. Луценко і ін., 2001) приводить до різкої гіпоестрогенії, що супроводжується нейровегетативними, психоемоційними та обмінно-ендокринними порушеннями (В.І. Кулаков і ін., 2005, Є.Л. Насонов, 2002). Обмінно-ендокринний симптомокомплекс проявляється дисбалансом фосфорно-кальцієвого обміну, прогресивним зниженням мінеральної щільності кісткової тканини і підвищенням частоти переломів. Внаслідок цього збільшуються економічні витрати не лише за рахунок тимчасової непрацездатності, але і можливої первинної інвалідизації жінки ще в досить молодому віці (В.В. Поворознюк і ін., 2004). Профілактика остеопорозу за рекомендаціями комітету експертів в Раді Європи на сьогоднішній день повинна бути основним пріоритетом в розвитку охорони здоров'я, освіті, навчанні фахівців, з необхідним фінансовим забезпеченням з основних напрямків для поліпшення стратегії лікування (Л.Н. Василевська, В.І. Грищенко і ін., 2007). Це вимагає від всіх країн, у тому числі і від України, істотного підвищення уваги до проблеми остеопорозу, надання державної допомоги в подальшому розв’язанні цієї проблеми (Л.А. Марченкова, 2000). На сьогоднішній день немає чіткої уяви про ступінь впливу тотальної оваріоектомії на виникнення і динаміку остеопорозу. Залишається не вирішеним питання про природу компенсаторно-пристосувальних реакцій, сприяючих сповільненню розвитку остеопорозу (Є.М
. Нейко і ін., 2001). На перший план виступає подальше вивчення патогенезу остеопорозу з метою вдосконалення діагностики і розробки рекомендацій щодо прогнозування та профілактичного лікування. Все вище сказане обумовлює доцільність виконання даної роботи і визначає її актуальність. Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Дисертаційна робота виконана згідно плану роботи кафедри акушерства та гінекології Івано-Франківського державного медичного університету і є фрагментом комплексної науково-дослідницької роботи кафедри акушерства та гінекології «Клінічне і медико-соціальне обґрунтування ефективних методів прогнозування патологічних станів, запобігання, діагностика і лікування захворювань вагітних жінок та жінок в інші періоди їхнього життя» (№ державної реєстрації 0104U008431). Дисертант є співвиконавцем комплексної наукової роботи. Тема дисертації затверджена експертною комісією АМН та МОЗ України «Акушерство та гінекологія» 26.01.05. (протокол №1). Мета роботи: оптимізувати методи профілактики і лікування постменопаузального остеопорозу шляхом корекції гормонального дисбалансу та мінеральної щільності кісткової тканини залежно від типу та тривалості менопаузи. Задачі дослідження: Провести ретроспективний аналіз показів до тотального видалення яєчників та результатів патогістологічних заключень після гістероваріоектомій. Провести порівняльний аналіз динаміки клінічних проявів та змін гормонального статусу, які відбуваються у жінок в перші п'ять років після хірургічної і фізіологічної менопаузи. Виявити особливості динаміки змін мінеральної щільності кісткової тканини в різних ділянках кісткового скелету у взаємозв’язку з тривалістю гіпоестрогенемії і порушеннями фосфорно-кальцієвого обміну у жінок в період хірургічної і фізіологічної менопаузи. Визначити основні принципи превентивного профілактичного лікування менопаузального остеопорозу у жінок після тотальної оваріоектомії та в період фізіологічної менопаузи. Розробити і впровадити лікувальний комплекс для зниження частоти і ступеня тяжкості остеопорозу. Об’єкт дослідження - жінки, які перенесли тотальну оваріоектомію в репродуктивному віці та з фізіологічною менопаузою. Предмет дослідження - клініка, гормональний гомеостаз, мінеральна щільність кісткової тканини, фосфорно-кальцієвий обмін. Методи дослідження - клінічні, біохімічні (кальцій, фосфор, лужна фосфатаза, креатинін), гормональні (фолікулостимулюючий гормон, лютеїнізуючий гормон, пролактин, естрадіол, прогестерон, тестостерон, тироксин, трийодтиронін), рентгенологічні і статистичні. Наукова новизна отриманих результатів. Встановлений взаємозв'язок динаміки структурно-функціональних порушень кісткової тканини поперекового відділу хребта залежно від рівнів статевих стероїдних, гонадотропних і тиреоїдних гормонів у жінок після тотальної оваріоектомії і у фізіологічній менопаузі. Вперше проведено порівняльну характеристику між антропометричними показниками, особливостями стану слизової оболонки піхви та ендокринним статусом і мінеральною щільністю кісткової тканини залежно від типу, терміну настання та тривалості менопаузи.
Дістало подальшого розвитку більш глибоке вивчення ендокринного статусу, ступеня та динаміки розладів гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної систем у жінок з фізіологічною та хірургічною менопаузою. Вперше отримані нормативні дані про структурно-функціональний стан кісткової тканини для жінок західного регіону України на основі денситометричних даних. Обґрунтовано доцільність комплексної терапії з метою усунення дисгормональних розладів гіпофізарно-гонадної і тиреоїдної системи, розвитку атрофічних процесів слизової оболонки піхви та остеопенічного синдрому в ранній менопаузі. Встановлено прогностичні критерії та найбільш відомі чинники щодо розвитку та прогресування структурно-функціональних порушень кісткової тканини, що дозволяє якісно оцінити ступінь ризику, а також вирішити питання про необхідність та термін проведення профілактичних заходів. Науково обґрунтовано доцільність застосування в ранні терміни хірургічної менопаузи замісної гормональної терапії у поєднанні з Са-D3-Нікомедом, яке більш ефективне, ніж призначення виключно препаратів Са і вітаміну D3. Практичне застосування одержаних результатів. Визначено принципи профілактики остеопорозу після тотальної оваріоектомії з врахуванням динаміки продукції статевих стероїдних, гонадотропних і тиреоїдних гормонів, порушень мінеральної щільності кісткової тканини та біохімічних показників фосфорно-кальцієвого обміну. Патологічні зміни слизової оболонки піхви, які тісно пов’язані з структурно-функціональним станом кісткової тканини слід вважати маркером розвитку остеопорозу в ранній менопаузі. Створено алгоритми прогнозування ознак остеопорозу в залежності від типу і терміну настання менопаузи, на яких базуються обґрунтований і впроваджений в клінічну практику диференційований підхід до комплексного лікування постменопаузального остеопорозу залежно від тривалості менопаузи. Встановлені нормативні денситометричні показники для популяції жінок західного регіону України дають змогу підвищити ефективність діагностики остеопорозу та оптимізувати лікувально-профілактичні заходи, знизити рівень захворюваності та інвалідизації жінок в пізньому репродуктивному періоді життя. Запропоновано і впроваджено лікувальну програму поетапної індивідуальної гормонозамісної терапії залежно від часу виникнення, ступеня та тривалості гіпоестрогенії, що дозволила знизити частоту негативних наслідків тотальної оваріоектомії у жінок репродуктивного віку. За результатами дисертації видано інформаційний лист №16–07 “Спосіб лікування остеопорозу у жінок” від 02.08.2007 р. Результати дисертаційної роботи впроваджено в навчальний процес Івано-Франківського державного медичного університету, Ужгородського національного університету; в лікувальну роботу обласного перинатального центру м. Івано-Франківська, Дрогобицького міського пологового будинку, Івано-Франківського міського клінічного пологового будинку. Особистий внесок дисертанта. Дисертація є особистою науковою працею здобувача. Автором самостійно визначена тема дисертації, обґрунтована мета та завдання дослідження, проаналізована наукова література та патентна інформація щодо даної проблеми.
Культ д, вйни та насильства, як вважаються вираженням «вищо бологчно життздатност нац»[361]. Ц риси, на думку Дж. Армстронга, були спльними для нацоналстичних рухв, що зявилися в ґвроп у 1920т роки. Укранський «нтегральний нацоналзм» у цьому план не став винятком, тим бльше, що як рух та деологя вн значною мрою був продуктом копювання вропейських зразкв. ¶. ЛисякРудницький вважав, що «у доктрин нацоналзму вдгомн ррацоналстичних, волюнтаристичних вталстичних теорй, що користувалися в той час популярнстю в Захднй ґвроп (Ф. Нцше, А. БерAсон, Ж. Сорель, @. Лебон, О. ШпенAлер та н.)»[362]. Щоправда, на думку Дж. Армстронга, в укранському варант «нтегрального нацоналзму» можна знайти «мцн елементи лберальних, демократичних, а також християнських принципв, навть якщо учасники руху на словах заперечували х. У практичнй дяльност навть найрадикальнших груп нколи не бракувало пошани щодо формально освти, установленого авторитету, права на ндивдуальний та громадський вибр»[363]
3. Невротичні розлади у жінок (етіологія, патогенез, клініка, терапія)
4. Особливості перебігу гіпертонічної хвороби в залежності від типів ремоделювання серця та судин
5. Особливості перебігу інфекційних захворювань та туберкульозу у тварин та людини
11. Особливості діагностики, клінічного перебігу та лікування сепсису у хворих-наркоманів
15. Фінансово-правові норми та фінансово-правові відносини, їх особливості та види
Фигурка "Zabivaka International", 8 штук, 6 см. 
Настольная семейная игра "Звонкие колечки". 
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike (цвет: бронза). 18. Клінічна характеристика симптоматики та перебігу бактеріальної пневмонії у дітей
19. Корекція репродуктивних порушень у жінок з синдромом полікістозних яєчників
20. Лікування неатипової гіперплазії ендометрія у жінок з метаболічним синдромом в пременопаузі
25. Профілактика та лікування анемії вагітних у жінок, які багато народжують
26. Постсоціологічний період в розвитку соціологічної думки: Ф. Знанецький і Т. Парсонс
27. Соціальна дискримінація жінок
28. Мій ресторан (фірмові страви, коктейлі та нопої)
29. Фінансова санація та стабілізація діяльності підприємства
30. Організація і методика про проведення аудиту фінансової звітності та фінансового стану підприємства
Уничтожь меня! Уникальный блокнот для творческих людей. Смит К.
Декоративная наклейка-фоторамка, арт. PH-3/3 (CO). 
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака" (белая полоса), 480 мл. 34. Особливості метаболічної адаптації та корекція її порушень у новонароджених, що перенесли асфіксію
41. Філософія життя та погляди Фрідріха Ніцше
42. Філософія, її проблематика та функції
43. Фінансова політика та бюджетний процес
44. Фінансова санація та банкрутство підприємств
45. Правові аспекти біологічної безпеки при поводженні з генетично-модифікованими організмами
46. Метаболічні особливості фізіології та біохімії водоростей
47. Анатомо-фізіологічні особливості кролів
48. Анатомо-фізіологічні особливості і патології дитячого організму
Швабра Vileda "Active Max". 
Сменный фильтр "Аквафор В-100-5" (4 штуки). 
Каталка-трактор с педалями "Turbo-2" с полуприцепом. 49. Анатомо-фізіологічні особливості нервової системи в дітей. Нервово-психічний розвиток дитини
51. Тестові завдання з курсу Фізіологія рослин
52. Теории Ж.Б. Сэя, Ф. Бастиа, Т. Мальтуса. Историческая школа в Германии
53. Морфологія, анатомія та фізіологія мікроорганізмів
57. Умови життя рослин і біологічні особливості росту та розвитку сільськогосподарських культур
59. Фінансово-правова відповідальність, як особливий вид юридичної відповідальності
60. Особливості жіночого світосприйняття у романі Вірджинії Вулф "Місіс Делоуей"
61. Визначення особливостей використання маркетингу в сфері міжнародного комерційного обігу
62. Еколого-біологічні особливості облігатних та факультативних паразитів надцарства Protozoa
64. Особливості фізичної реабілітації в період вагітності, пологовий та післяпологовий періоди
Трехколесный велосипед Funny Jaguar Lexus Racer Trike Air (цвет: бронза). 
Набор детской мебели "Растем вместе" (цвет: орех). 
Набор мисок Mayer & Boch "Земляника". 65. Фізіологія дихання, енергетичного обміну, терморегуляції
66. Особливості фізичного виховання дітей з особливими вадами
67. Особливості психокорекції сімейних взаємовідносин між батьками та дітьми-підлітками
68. Особливості психологічної готовності жінки до материнства
69. Вплив фізіології на психологію
73. Традиції та особливості розвитку філософської думки України. Філософія нового часу
74. Особливості становлення суспільно-філософської думки в Київській Русі
75. Особливості грошового обігу під час Першої світової війни
76. Особливості функціонування фінансових ринків
78. Особливості екологічного та біологічного моніторингу
79. Н.Ф.Катанов - первый хакасский учёный
80. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина
Набор столовый детский "Юниор" (2 предмета). 
Стул для школьника регулируемый Polini City / Polini Smart L (цвет: белый/серый). 
Набор из 2 раций "Секретные рации. Тачки". 81. Аполлоническое и дионисийское начала в культуре, по Ф. Ницше
82. Человек и мир человека в творчестве Ф.М.Достоевского
83. "Теория" и поведение Раскольникова в романе Ф.Достоевского "Преступление и наказание"
84. Черты гуманизма в произведении Ф.Рабле "Гаргантюа и Пантагрюэль"
85. Биография и творчество Ф.И. Тютчева
90. По мотивам романа Ф.М. Достоевского "Бесы"
91. Самооправдание или самообман Раскольникова, Ф.М. Достоевский "Преступление и наказание"
94. Христианские мотивы в романе Ф.М. Достоевского "Братья Карамазовы"
96. "Конармия". Анализ новеллы Бабеля "Мой первый гусь"
Пенал-книжка для начальной школы "Ever After High", 21x14 см. 
Набор инструментов. 
Рюкзачок малый "Вспыш". 97. Идейное и художественное своеобразие романа Ф.М. Достоевского "Преступление и наказание"
98. Петербург в романе Ф.М. Достоевского "Преступление и наказание"
99. Благородие и злодеяние в «Преступлении и наказании» Ф.М. Достоевского
Совок №5. 
