![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода |
Тема: Дифференциальная диагностика климактерия и болезней климактерического периода Патологический климакс, или климактерический синдром, - состояние, характеризующееся сложным сочетанием нервно-психических и эндокринно- метаболических расстройств, нарушением функции органов кровообращения, возникающих в период возрастной инволюции организма – климакса. Различная степень нарушения функционального состояния тех или иных органов и систем и обменных процессов определяет сложность диагностики основного заболевания. Это усугубляется и тем, что в период климакса часто возникают другие заболевания (ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, остеохондроз и др.), имеющие в симптоматике много общего с патологическим климаксом. Отсюда ошибки в диагностике патологического климакса, неизбежно ведущие к ошибке в лечении, определяющие прогноз заболевания, вопросы реабилитации и трудоспособности. В зависимости от ведущего синдрома патологического климакса больные обращаются к различным специалистам, что свидетельствует о необходимости достаточного знания данной патологии врачами различных специальностей. Значение темы: - Учебное Цели занятия: Общая: На основании полученных знаний уметь диагностировать климактерический синдром и провести дифференциальный диагноз климактерия и болезней климактерического периода, а так же определить тактику ведения больного с климактерическим синдромом. Конкретные: 1. Приобрести навыки выявления симптомов патологического климакса в процессе обследования больных. 2. Определить степень тяжести патологического климакса 3. Провести дифференциальную диагностику климактерической кардиомиопатии и ишемической болезни сердца. 4. Оценить характер менструального цикла и гормональный баланс по данным кольпоцитограммы. 5. Знать об особенностях сбора анамнеза у женщин в климактерическом периоде. 6. Иметь навыки интерпретации анализов: биохимического исследования крови, ммамографии, гистероскопии и биопсии эндометрия. 7.Опредилить тактику лечения климактерического синдрома. План изучения темы 1. Введение преподавателя - актуальность данной проблемы. 5 минут 2. Самостоятельная работа студента 60 минут а) Ответы на вопросы базовых дисциплин б) Программированный контроль – на проверку исходного уровня знаний. в) Литература г) Знакомство со схемами, таблицами, методичками. д) Курация больных в палате. 3. Разбор больных по теме 60 минут 4. Решение задач. 40 минут 5. Подведение итогов, заключение преподавателя. 10 минут 6. Домашние задание. 5 минут Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы 1. Физиология менструального цикла. 2. Биологическое действие половых гормонов и механизм регуляции их секреции. 3. Физиология климактерического периода. Гормональные и другие изменения в организме в период климакса.Вопросы для самостоятельной подготовки студентов к занятию: 1. Оценка кольпоцитограммы. 2. Патогенез климактерического синдрома. 3. Клиника климактерического синдрома. 4. Клиника и дифференциальная диагностика климактерической кардиомиопатии. 5. Дифференциальная диагностика вегетативно – сосудистых расстройств при климактерическом синдроме.
6. Оценка гормонального баланса (состояния гипоталамо-гипофизарно- половой системы) при климактерическом синдроме. 7. Методика назначения седативных, нейролептических и вегетативных средств при климактерическом синдроме. 8. Показания к назначению половых гормонов (эстрогенов, гестогенов, андрогенов), анаболических стероидов при климактерическом синдроме. 9. Особенности назначения и дозировка половых гормонов в зависимости от состояния гормонального баланса у женщин, страдающих патологическим климаксом. 10. Контрацептивные средства в лечение климактерического синдрома. 11. Физиотерапевтические методы лечения климактерического синдрома.Задачи для программированного контроля. 1. Когда обычно начинается менопауза? 2.Колеблется ли возраст начала менопаузы в зависимости от расы, деторождения, размеров тела, появления первой менструации (возраст), географических или социально-экономических условий? 3. Какова основная причина смерти женщин в климактерическом возрасте? 4. Каково наиболее частое показание для гормональной терапии в климактерическом возрасте? 5. С какими заболеваниями дифференцируется климактерический синдром? 6. Укажите, при каких из перечисленных заболеваний противопоказано назначение андрогенов: а) Рак предстательной железы. б) Язвенная болезнь желудка. в) Калькулезный пиелонефрит. г) Гломерулонефрит с отечным синдромов. д) Ишемическая болезнь сердца. е) Патология печени с нарушением ее функции. ж) Злокачественная артериальная гипертензия. 7. Назовите изменения ЭКГ при климактерической кардиомиопатии. 8. Какие противопоказания к назначению половых гормонов. Основные понятия и положения темы Климактерический синдром (КС) — это своеобразный клинический симптомокомплекс, развивающийся у части женщин в период угасания функции репродуктивной системы на фоне общей возрастной инволюции организма. Его наличие осложняет физиологическое течение климактерического периода и характеризуется вазомоторными, эндокринно-обменными и нервнопсихическими нарушениями. Наиболее типичные симптомы — приливы жара к лицу, голове, верхней половине туловища, потливость, сердцебиение, головокружение, нарушение сна, утомляемость, эмоциональная лабильность. Эти нарушения появляются чаще в возрасте 46—50 лет, имеют различную интенсивность и могут продолжать беспокоить женщин до 55—60 лет, а иногда и дольше. Особенности клиники КС обусловлены нередким сочетанием с гипертонической болезнью, атеросклерозом и другими заболеваниями переходного возраста. В связи с увеличением продолжительности жизни существенно возросло социальное значение этих заболеваний; поэтому внимание многочисленных исследователей привлечено к медицинским проблемам данных возрастных групп, причем особое место занимают вопросы корригирующей терапии, обеспечивающей адаптацию организма женщины к новому метаболическому равновесию после угасания функции яичников. Приведенные данные свидетельствуют о том, что в современных условиях КС имеет наклонность к длительному течению и почти у каждой второй женщины продолжается свыше 15 лет после наступления менопаузы. Вместе с тем наибольшая частота и интенсивность типичных проявлений КС отмечается в течение первых 2—3 лет периода постменопаузы.
Несмотря на длительную историю исследований КС, до настоящего времени нельзя считать выясненными причины и механизм развития синдрома. Накопленные в литературе факты носят описательный характер и концентрируются преимущественно вокруг феномена прилива жара, а построенные на их основе концепции имеют в основном умозрительный характер. Этиология и патогенез Главным регулирующим звеном менструального цикла является гипоталамус. В нем вырабатываются рилизинг-гормоны. В настоящее время считается, что гипоталамическая регуляция продукции аденогипофизом ФСГ и ЛГ осуществляется одним гормоном – гонадолиберином, вырабатываемым гипоталамусом. В течение долгих лет система гипоталамус – гипофиз – яичники функционирует как саморегулирующая система по принципу обратной связи. Однако с возрастом наступают иволютивные изменения гипоталамуса, что проявляется повышением порога чувствительности его к действию эстрогенов и повышенной продукцией гонадотропных гормонов, прежде всего фоллитропина. Нарушается также цикличность их выделения. В силу все увеличивающейся стимуляции яичников со стороны гипоталамуса они секретируют в кровь большое количество не только рабочих гормонов эстрогенов, но и промежуточные продукты их синтеза. Однако с определенного момента количество вырабатываемых гормонов яичниками оказывается недостаточным для торможения возбужденной гипоталамической активности и высокой продукции фоллитропина. Снижение выделения фоллитропина не происходит, и поэтому не наступает овуляция. С прекращением овуляции не развивается желтое тело, прекращается репродуктивная функция. С возрастом наблюдается прогрессивное снижение количества примордиальных фолликулов, хотя небольшое их количество можно обнаружить и в постменопаузальных яичниках. Наиболее характерна для этого периода резистентность таких фолликулов к действию ФСГ и ЛГ, повышение уровня которых в сыворотке крови всегда имеет место при климаксе. Для климакса характерно нарушение секреции многих гормонов и в первую очередь гонадотропных и половых. Несмотря на почти полное прекращение гормональной функции яичников, уровень эстрогенов в сыворотке крови не отражает этого состояния. Это связано с тем, что дополнительным источником эстрогенов, преимущественно в виде эстрона, вообще, а особенно в климактерическом периоде, является андростендион, который в периферических тканях конвертируется в эстрон. Снижение в организме уровня классических эстрогенов способствует развитию остеопороза. Дефицит эстрогенов ускоряет развитие атеросклероза. Повышение концентрации гонадотропинов, вероятно, способствует развитию рака яичников. Снижение содержания в гипоталамусе дофамина приводит к вегетососудистым реакциям, что проявляется приливами, вегетативными кризами, повышением артериального давления.Фазы климакса: Пременопауза (первая фаза) – период климактерических изменений менструальной функции, который клинически характеризуется нарушением продолжительности и ритма менструального цикла и переходом от двухфазного овуляторного к однофазному ановуляторному циклу, снижением гормональной функции яичников.
Показания к назначению анализа: Pнеадекватная нагрузка, утомляемость и синдром хронической усталости, Pопределение причин повышения артериального давления, Pдиагностика первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности, Pподозрение на синдром Иценко-Кушинга (повышенное выделение корой надпочечников кортизола) и дифференциальная диагностика с болезнью Иценко-Кушинга (повышенное выделение гипоталамусом АКТГ, что приводит к повышенной функции коры надпочечников), Pдлительная терапия глюкокортикоидами. Накануне сдачи анализа следует исключить физические нагрузки (спортивные тренировки). За сутки до взятия крови нельзя принимать алкоголь, за 1Pчас до взятия крови нельзя курить. У женщин анализ производится на 67 день менструального цикла, если другие сроки не указаны лечащим врачом. Сдавать кровь на анализ предпочтительно рано утром, если нет особых указаний эндокринолога. Дополнительные пробы, взятые поздно вечером, могут быть полезны при диагностике синдрома Кушинга. Если необходимо будет сравнивать показатели, то кровь надо брать в одно и то же время суток
1. Место истории Древнего Египта в мировой истории
2. Предмет истории. Источники. Принципы изучения отечественной истории
3. Место истории Древнего Египта в мировой истории
10. История болезни (учебная) по клиндиагностике
11. История болезни
12. История болезни по инфекционным болезням, диагноз - Гепатит B
13. История болезни по терапии - ИБС
14. История болезни по терапии - пневмония
16. Учебная история болезни по гинекологии: фибромиома матки
17. Учебная история болезни по хирургии: острый панкреатит
18. Туберкулез. История болезни
20. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
21. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
25. История болезни по офтальмологии - Катаракта
26. История болезни - желчнокаменная болезнь
27. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
29. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
31. Медитация как метод изменения сознания
32. История как предмет философского исследования
33. Как изучать историю cоветского общества?
34. Такты истории, как основные элементы структуры исторических процессов
35. Народные предания как источник для изучения этнической истории киргизов Центрального Тянь-Шаня
37. История возникновения и развития парков. Парк как социально-культурный институт
41. Акушерство, История болезни
42. Диетология, история болезни
43. История Болезни (пропедевтика детских болезней)
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни
48. История болезни
49. История болезни
50. История болезни
51. История болезни
52. История болезни
53. История болезни (стенокардия)
57. История болезни - Акушерство (история родов)
58. История болезни - Гинекология
59. История болезни - Глаукома
60. История болезни - Дерматовенерология (Склеродермия)
61. История болезни - Детские болезни (инфекция мочевыводящих путей)
62. История болезни - Иммунология (атопический дерматит)
63. История болезни - Инфекционные болезни (буллезно-геморрагическая рожа)
64. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит C)
65. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
66. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
67. История болезни - Инфекционные болезни (острая дизентерия)
68. История болезни - Инфекционные болезни (острый гепатит В)
69. История болезни - Клиническая фармакология (---)
73. История болезни - Неврология (резедуальная энцефалопатия)
74. История болезни - Непролиферативная фиброзно-кистозная мастопатия
75. История болезни - Онкология (рак желудка)
76. История болезни - Оториноларингология (левосторонний хронический гнойный тип)
77. История болезни - Оториноларингология (острый левосторонний гайморит)
78. История болезни - Оториноларингология (фурункул крыла носа)
79. История болезни - Офтальмология (острый серозный иридоциклит)
80. История болезни - Педиатрия (аллергический дерматит)
81. История болезни - Педиатрия (атопическая бронхиальная астма)
82. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
83. История болезни - Педиатрия (план истории болезни)
84. История болезни - Педиатрия (правосторонний паротит)
85. История болезни - Педиатрия (хронический тонзиллит)
89. История болезни - Травматология (артрит)
90. История болезни - Фтизиатрия (очаговый туберкулез)
91. История болезни - Хирургия (аппендицит)
92. История болезни - Хронический лимфолейкоз
93. История болезни - Хронический остеомиелит, секвестральная форма
94. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет I типа)
95. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет)
96. История болезни - вибрационная болезнь
97. История болезни - кожные болезни (дисгидротическая экзема)
98. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)