|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Стенокардия напряжения I степени, гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий) |
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Чашка "Неваляшка". Алтайский государственный медицинский университет Кафедра госпитальной и поликлинической терапии. История болезни Клинический диагноз: Основное заболевание: ИБС: стенокардия напряжения II ФК, НК I ст.; Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь III стадии, риск 4 (очень высокий). Хронический гастрит. Хронический калькулезный холецистит Барнаул-2009 Жалобы На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, одышку, особенно проявляющиеся при повышенном артериальном давлении. Детализация основных жалоб: Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления. Головокружение и слабость по словам больной присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления. Шум в ушах – постоянный, усиливается при повышении артериального давления. Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж), проходят после отдыха. Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж), снимаются Верапамилом. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются Верапамилом. Одышка смешанного характера, появляющаяся после небольшой физической нагрузки (подъем на 1 этаж), проходящая после отдыха Дополнительные жалобы: Жалобы на отрыжку воздухом, изжогу, периодически появляющуюся по утрам, устраняемую приемом пищи. Вывод: На основании жалоб на чувство сердцебиения, боли за грудиной, сжимающего характера с иррадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку, возникающие после небольшой физической нагрузки (подъем на 1–2 этаж) и в ночное время, снимающиеся Верапамилом можно предположить, что в патологический процесс вовлечена сердечнососудистая система. Ввиду жалоб больной на головную боль, головокружение, нарушение сна, повышенную потливость можно предположить о вовлечении в патологический процесс нервно-эндокринной системы. И ввиду жалоб на изжогу и отрыжку, возникающие чаще по утрам можно предположить можно предположить о вовлечении в патологический процесс пищеварительной системы. A am esis morbi Больной считает себя с 1989 года, когда на фоне стресса, сильного психоэмоционального напряжения в связи со смертью мужа стала отмечать боли в области сердца приходящего характера, повышение АД, и на этом фоне головные боли и головокружение. С тех же пор отмечает ухудшение зрения. Обратилась к врачу и была направлена на стационарное лечение, чем лечилась – не помнит, но была выписана с улучшением. Тогда же был поставлен диагноз: ИБС, стенокардия напряжения, II функциональный класс. До этих пор подобных жалоб не было, повышения АД не отмечала. С тех пор постоянно принимает лечение: Кардофен, Нитроглицерин (во время приступов). Сейчас принимает Энап, Верапамил во время приступов. В течение последних 10–12 лет состояние оставалось относительно стабильным, с медленной прогрессией симптомов. Наблюдалась у терапевта на диспансерном учете, стационарное лечение до настоящего момента не получала.
В ноябре – декабре 2008 года состояние стало ухудшаться: усилились головные боли, головокружение, участились боли в сердце, жгущие, колящие с иррадиадиацией в левый сосок, ключицу и лопатку. Чаще боли возникают по ночам, что нарушает сон, снимается Верапамилом. Обратилась в поликлинику и была направлена в стационар для обследования и назначения адекватной терапии. Одышка появилась в 1989 году и с тех пор медленно прогрессирует, в настоящее время появляется при небольшой физической нагрузке (подъем на 1–2 этаж), проходит в покое, иногда появляется во время приступа боли. Артериальное давление повышается с 1989 года (до 140/70). В настоящее время повышается до значений 200/110 мм рт ст. Вывод: Исходя из анамнеза заболевания можно сделать вывод, что заболевание носит хронический характер. Начало связано со стрессом. Заболевание так же носит прогрессирующий характер, так как состояние больной со временем ухудшается, чаще возникают боли в области сердца, усилилась головная боль, головокружение, имеет место более значительное повышение АД, усиление одышки. В настоящее время наступило ухудшение, требующее смены тактики лечения и дальнейшего обследования. A am esis vi ae Родилась 25 апреля 1929 года в г. Чита. Росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Социально-бытовые условия были удовлетворительные. После школы закончила курсы бухгалтеров, работала зам. начальника счетного отдела (работа связана с сильным психоэмоциональным перенапряжением и стрессами). В настоящее время проживает в городе Барнауле в благоустроенной квартире, социально-бытовые условия удовлетворительные. Была замужем, муж умер в 1989 году. Больная на пенсии. Перенесенные заболевания: в детстве дифтерия, корь, тонзиллит (2–3 раза в год). Хронический обструктивный бронхит с 1982 года. Хронический гастрит с 1965 г. Травм не было. Перенесенные операции: В 1951 г. – вскрытие молочной железы по поводу гнойного мастита В 1998 г. – операция на глазах по поводу глаукомы, проведена в Новосибирске Гемотрансфузии отрицает. Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает у себя и у родственников. Аллергологический анамнез: реакция на пенициллин и новокаин. Наследственность отягощена: отец и бабушка больной умерли от инфаркта миокарда. Вредных привычек нет. S a us praese s commu is Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Положение больной в постели свободное, активное. Выражение лица спокойное, поведение адекватное, эмоции сдержаны. Осанка правильная, телосложение правильное. Больная повышенного питания. Конституция гиперстеническая. Кожа, переферические лимфоузлы и слизистые оболочки: Кожные покровы бледные, сухие. Участков гиперпигментации, расчесов, высыпаний, геморрагий, сосудистых звездочек нет. Эластичность и тургор равномерно снижены, оволосение по женскому типу. Ногти нормальной формы. Слизистая рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Подкожно жировая клетчатка избыточно развита. Периферические лимфоузлы не увеличены. Молочные железы не увеличены, пальпаторно никаких образований не определяется.
Опорно-двигательный аппарат: Общее развитие мышечной системы нормальное, тонус сохранен. Болезненности при ощупывании мышц нет, атрофии и уплотней не обнаружено. Деформаций костей и болезненности при пальпации и поколачивании нет. Утолщений и неровностей надкостницы нет. Искривлений позвоничника нет. Органы дыхания: Частота дыхательных движений 20 дыхательных движений в минуту, ритмичное. Тип дыхания грудной. Патологических типов дыхания (Чейн-Стокса, Куссмауля, Биота) не наблюдается. Носовое дыхание не затруднено, изменений формы носа нет. Деформации гортани, отклонения ее от хода срединной линии не наблюдается, пальпация безболезнена, голос обычный: охриплости, афонии нет. Форма грудной клетки нормостеническая, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково. Межреберные промежутки не расширены, плотное прилегание лопаток, ключицы симметричные. При пальпации грудной клетки болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание равномерное. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук над обеими легкими по всем 9 парным точкам выслушивания. При топографической перкуссии: высота стояния верхушек легких справа 4 см, слева 4 см ширина полей Кренига справа 5 см, слева 5 см Аускультативно: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Шум трения плевры и плевро-перикардиальный шум отсутствуют. Сердечнососудистая система: При осмотре и пальпации по ходу перефирических сосудов патологических отклонений и боли не обнаружено. При осмотре области сердца сердечного горба и патологических пульсаций не обнаружено. Верхушечный толчок не пальпируется. Сердечного толчка нет. Поперчник 12 см, длинник 15 см. Конфигураци сердца аортальная. Ширина сосудистого пучка во II межреберье 6 см Аускультативно: Ритм правильный, тоны сердца глухие в 4 основных и 3 дополнительных точках (Боткина, Наунина, Левиной), патологических шумов нет, раздвоений и расщеплений тонов нет. ЧСС 80 уд/мин Исследования сосудов: При осмотре пульсации сосудов шеи не обнаружено. При осмотре и пальпации сонных и лучевых артерий видимых изменений не наблюдается, сосуды эластичны, извитостей нет, безболезненны, варикозных расширений нет. Уплотнений по ходу вен нет. Симптом Квинке отрицательный. Пульс на лучевых артериях обеих рук одинаковый: ритм правильный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 80 уд/мин. Дефицита пульса нет. АД= 150/70 мм рт ст При аускультации аорты и сонных артерий патологических шумов не наблюдается. Пищеварительная система: При осмотре ротовой полости: высыпаний нет. Слизистая бледно розовая, блестящая, изъязвлений нет. Язык влажный, розовый, без налета. Акт глотания не нарушен. Прохождение пищи по пищеводу не затруднено. Осмотр живота: Живот правильной формы, симметричен, в акте дыхания участвует, пульсации в эпигастральном углу нет. Видимая перистальтика кишечника и желудка не отмечается. Выбуханий в правом подреберье нет. Пальпаторно: температура и влажность кожи живота одинаковая на симметричных участках. Отмечается легкое напряжение брюшного пресса. Расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот нет.
Руки положите на затылок и надавите. Головой, напрягая мышцы шеи, сопротивляйтесь нажиму. Расслабьтесь. Повторите 46 раз, можно больше. Упритесь подбородком на руки, которые поставлены локтями на стол. Давите на руки подбородком. Расслабьтесь. Повторите упражнение 68 раз. Этот комплекс, особенно в сочетании с соответствующей косметикой, за короткое время поможет привести в порядок ваше лицо. Самомассаж лица Навыки косметического самомассажа пригодятся любой женщине. Чем полезен массаж лица? Он тренирует лицевые мышцы, способствует укреплению овала лица, стимулирует регенерацию клеток кожи. Но, помимо этого, он через нервные окончания воздействует на работу головного мозга. Улучшаются настроение, память, могут отступить головные боли. Техника косметического массажа не является сложной, но все же ее нужно знать. Массаж лица, так же, как и нанесение любых косметических средств, проводится только по направлению кожных линий. Острые воспалительные, аллергические, инфекционные заболевания, плоские бородавки, гирсутизм, ссадины и трещинки, гипертоническая болезнь III стадии и другие тяжелые соматические болезни являются противопоказанием к проведению массажа, поэтому перед его проведением необходимо проконсультироваться с врачом
2. Гипертоническая болезнь III стадии, 4 степени риска
3. Гипертоническая болезнь III стадия, III степень, группа очень высокого риска
4. Процессор для ограниченного набора команд /3 (4)
5. Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета
10. Как уменьшить степень риска
14. Стабильная стенокардия. Гипертоническая болезнь III стадии
16. Развитие мелкой моторики у детей 3-4 лет с интеллектуальной недостаточностью
Игра настольная "Не урони пингвина", 47 деталей. 
Кружка "Акула". 
Рюкзак для школы и офиса "SpeedWay 2", 46x32x19 см, серо-оранжевый. 19. Фитопланктон как начальная стадия в рационе питания гидробионтов
20. Боевой устав сухопутных войск, часть 3
21. Третьи лица и установление фактов в особом производстве
25. Страхование финансовых рисков
26. Процесс законотворчества и его стадии в России
27. Научно-педагогическое обоснование урока английского языка в 8“б” классе Лингвистической гимназии №3
29. Третий президент США: Томас Джефферсон
31. Развитие образования в Пермяцком крае в конце XIX – первой трети XX веков
32. Все темы (информатика) за 3-й семестр в СТЖДТ
Пистолет высокого давления, 375 серии для минимоек от 70 до 230 Атм. 
Бумага для пишущих машин, А3, 2500 листов. 
Заварочный чайник "Mayer & Boch", стекло 900 мл + сито. 34. Процессор для ограниченного набора команд /2 (4)
35. Процессор для ограниченного набора команд /часть 3 (7)
37. Сравнение операционных систем /DOS, Windows 3.*, Windows 95, Windows NT/
41. Решение систем дифференциальных уравнений методом Рунге-Куты 4 порядка
42. Сравнения высших степеней(Конгруенції вищих степенів )
43. Лекции по Методике математики в начальных классах (4-5 семестры)
44. Полинаркомания (опийная, кокаиновая), II стадия, с психотическими эпизодами, суицидальное поведение
45. Ампутация ушной раковины у собак 2- 4 месячного возраста, Amputatio auriculue
47. История болезни по педиатрии - Железодефецитная анемия тяжелой степени
48. ИБС. Стенокардия
Копилка "Свинка с мелом", 20x15x16 см, арт. 223018. 
Шкатулка для ювелирных украшений, 20x13x11 см, арт. 88253. 
Чековая книжка желаний "Для Неё". 49. Пищевая токсикоинфекция средней степени тяжести
50. Атопическая персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести
51. Стадии совершения умышленного преступления
52. Особенности возбуждения уголовного дела, как стадии уголовного процесса (Контрольная)
53. Прекращение уголовных дел на стадии предварительного расследования
57. Научно-педагогическое обоснование урока английского языка в 8“б” классе Лингвистической гимназии №3
58. Третий Сектор - Некоммерческие Организации
59. Проект трехкорпусной выпарной установки для концентрирования Gн=4,2 кг/с цельного молока
61. Разработка и изготовление декоративной резной вазы с подставкой (2) (4))
62. Получение препарата РНК-азы из автолизных дрожжей. Мощность производства 80,3 кг (год (Курсовая)
63. Проект линии по производству кеты чанового охлажденного посола, производительность 3 тонны в смену
Интерактивный Лев Bondibon. 
Микрофон "Пой со мной! Русское диско". 
Автомобильный ароматизатор Deliss "Romance", аромат жасмина, ванили, ежевики. 65. Получение тонкопленочных электретов на основе фторопласта - 4 и изготовление приборов на их основе
66. Два типа фазовых переходов и третье начало термодинамики
67. Методика формирования ответственного отношения учащихся к своему здоровью (начальные классы 1-3)
68. Традиционные и нетрадиционные способы закаливания детей до 3- х лет
69. Виды оздоровительной физической культуры (по степени влияния на организм)
73. Управление финансовыми рисками в планировании деятельности предприятий реального сектора экономики
74. Сценарный подход как метод анализа проектных рисков
75. Риск и капитал
76. Управление рисками в коммерческих банках
77. Управление кредитными рисками в России и зарубежный опыт
78. Кредитный риск и способы его снижения
79. Основные операции коммерческих банков и риски банковской деятельности
80. Кредитные риски: Их факторы и пути снижения в современных условиях
Пазл "Собака", 697 элементов. 
Чайный набор 2 предмета "Вавилон", 210 мл. 
Этажерка для обуви, узкая, 4 полки. 81. Хеджирование как инструмент управления финансовыми рисками
82. Управление процентным риском в коммерческом банке
83. Страхование банковских рисков
84. Валютные риски и способы управления ими
85. Бухгалтерский учет (шпаргалка, 3 курс)
89. Бизнес-план организации производства прибора "Техно Дент 4" на предприятии "НЗ"
91. Виды финансовых рисков и управление ими
93. Риск в системе менеджмента
94. Предпринимательский риск виды риска, оценка фактов и способы его минимизации
95. Страхование - принципы, интересы, риски
96. Риски в деятельности организации: понятие, классификация
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 33 см. 
Домик игровой. 
Шар магический "Счастливая восьмерка", 10 см. 97. УПРАВЛЕНИЕ СТРАХОВЫМИ РИСКАМИ
98. Финансовая отчетность и ее анализ на примере ЗАО «…» (4 курс)
99. Финансовые риски и способы их снижения
Совок большой. 
