|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Хронические неспецифические заболевания легких |
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. 
Фонарь садовый «Тюльпан». ХРОНИЧЕСКИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ Около 7% всего взрослого населения больны ХНЗЛ. Классификация: Хронические заболевания, генетически детерминированные легочные дисплазии хронические так же. Приобретенные заболевания а) с преимущественным поражением бронхов б) с преимущественным поражением паренхимы. Трахеобронхиальная дискинезия. Во время выдоха происходит стенозирование бронха пролабированной мембранной (экспираторное удушье) во время кашля, физического усилия. Болезнь Мунье-Куна. В 8-10 лет трахея чрезмерно дилятирована и практически лишена хрящевого покрова. Это крайняя степень, встречается редко. Закрытие трахеи на 15-20% - 1 степень, 20-30% - 2 степень, более 30% - 3 степень трахеобронхиальной дискинезии. Хирургические методы лечения недостаточно совершенны (пересадка реберного хряща или синтетической атравматической трубки, что хуже). Трахеобронхиальная дискинезия бывает при длительном хроническом бронхите во время обострения, но редко более чем 1 степень. Поликистоз легких. Симметрично или несимметрично расположенные полости. Годами могут никак клинически не проявляться, клинические проявления при инфицировании, тогда напоминает бронхоэктатическую болезнь с мешотчатыми бронхоэктазами. Так как в большинстве случаев патология 2-х сторонняя, то неблагоприятно для хирургического лечения. Синдром Картагене. Имеются поликистозные легкие. Для этого характерно si us wiscerus i wersus костные дефекты - дополнительные ребра, spi a bifidum. В настоящее время известно около 70 дисплазий, но остальные встречаются крайне редко. Генетически детерминированные: 1) Муковисцидоз (7% из всех врожденных). Это изменение вязкости секрета всех внешне секретирующих желез (слюны, пота, бронхиальных желез и др.). Секрет более вязкий. В резко выраженном варианте смертельный исход в первые дни жизни, так как кишечник не может освободиться от мекония. (Такие случаи в гомозиготном варианте). В более легких случаях симптомы хронического обоструктивного бронхита, невозможность обеспечить форсированное дыхание при физической нагрузке. 2-й симптом кашель, очень напряжен, так как реснички не работают из за густого секрета, усиливается при физической нагрузке. 3-й симптом быстрое развитие эмфиземы. Быстро присоединяется инфекция, развивается тяжелый гнойный обструктивный бронхит. Мокрота имеет своеобразный вид, ее нельзя вытрясти из плевательницы, так как она очень липкая. Необходимо выяснить генетический анамнез. Часто присоединяются дефекты пищеварения: снижение аппетита, склонность к поносам, плохая перевариваемость пищи, у таких детей отстают рост и вес. Диагноз: в специальных центрах проводится анализ пота и др. специальные методы. Ограничения в выборе профессии: без пыли, в теплом месте. Лечение: муколитические препараты, бронхолитики, ацетилцистеин в ингаляциях. Без лечения разовьется легочное сердце. Дефицит альфа-1-антитрипсина (1%). ЗАЩИТНЫЕ СИСТЕМЫ Протеолитическая система легких нужна для протеолиза ингалированного чужеродного белка. Оксидантная система. Фагоцитоз и мукоцеллюлярный клиренс. В качестве антипротеолитической системы выступает альфа-1-антитрипсин.
Он синтезируется в печени. При его недостатке происходит протеолиз собственных соединительно - тканных структур и развивается пресичная эмфизема легких. Практически пока лечить не чем, только пересадка легких. Развивается генерализованная гипоксия и гипоксемия. одышка, вначале при нагрузке, затем и в покое. "Барабанные палочки" и "часовые стекла", диффузный цианоз. Единственное лечебное мероприятие: пермиатор - обогащает воздух кислородом до 40%. Врожденный дефицит иммунитета - болезнь Брутона (0,1%). Болеют мальчики, передается наследственно. Клиника: гнойные воспалительные заболевания легких: пневмонии, гнойные бронхиты, эмпиемы. Лечить очень сложно. Приобретенные болезни в большинстве имеют предпосылки в генетической предрасположенности. 2 группы приобретенных заболеваний: острые и хронические. Острые - с приобретенным поражением бронхов - острые бронхиты и острые трахеиты; острые с поражением паренхимы; острая пневмония, острая деструкция легкого. Хронические с приобретенным поражением бронхов - хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь. Хронические с поражением паренхимы: эмфизема легких, хроническая пневмония - 1,5% от всех ХНЗЛ. Хроническая пневмония - это хронический повторно рецидивирующий воспалительный процесс на ограниченном участке легочной паренхимы, приводящий к формированию очагового пневмосклероза. Наиболее часто 9 - 10 сегмент справа, но бывает и слева, также средняя доля правого легкого, язычковые сегменты левого легкого. Хроническая пневмония чаще возникает на месте, где есть "плохой бронх". Необходимо дифференцировать от рака бронха, необходима бронхоскопия, цитологическое исследование мокроты, томография. При хронической пневмонии возникают цилиндрические или веретенообразные бронхоэктазы. Там мало мокроты, но часты кровотечения. Их можно радикально излечить хирургически. ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ По проходимости бронхов: обструктивный и необструктивный. По уровню поражения: проксимальный - до 5 - 6 генерации бронхов. Гнойный и катаральный. Обструктивный бронхит. Если дистальный, то основной симптом связан с воздушной ловушкой (при вдохе воздух попадает в альвеолы, во время выдоха бронхи укорачиваются, приобретают вид гофрированной трубки и воздух обратно не проходит, повышается объем остаточного воздуха, повышается давление. Это происходит до тех пор, пока давление не будет достаточным, чтобы преодолеть сопротивление укороченных бронхов. Развивается ишемия и дистрофические изменения, рано развивается эмфизема. Основной симптом одышка. Кашель не характерен для дистального бронхита. Это 5% от всех ХНЗЛ. В качестве этиологического фактора курение и аэрополютанты (профвредности). Кашель не менее 3 - х месяцев в году, не менее 2 - х лет подряд. При исключении других заболеваний, при которых характерен кашель - хронический бронхит. Бронхи инфицируются, поддерживающим фактором становится пневмококк, гемофильная палочка, пневмотропный вирус. Проксимальный бронхит. Основной симптом кашель. При обструктивном бронхите характерен приступообразный кашель. Одышка. Может развиться трахеобронхиальная дискинезия.
Увеличивается число бокаловидных клеток. Муцин очень вязкий, эвакуация затруднена, нарушается мукоцеллюлярный клиренс. Постепенно нарастает нагрузка на правые камеры сердца. АД в легочной артерии возрастает до 35 - 40 мм рт. ст. Вначале гипертрофия, затем дилятация правого желудочка. Эпигастральная пульсация, в тяжелых случаях трикуспидальная недостаточность и систолический шум над правыми камерами, до этого акцент ll тона (или расщепление) над легочным стволом. Исход хронического бронхита - декомпенсированное легочное сердце. Боль и тяжесть в правом подреберье (печень), отеки, асцит. Легочное сердце развивается при повышенной нагрузке на правый желудочек, из - за редукции сосудов в системе легочной артерии в ней повышается АД до 30-40 мм рт.ст. Это уже достаточно для возникновения гипоксии. Чисто дистальный бронхит - большая редкость. При аускультации ничего не слышно, только ослабление дыхания. При проксимальном много хрипов, перкуторно коробочный звук. Снижение ОФВ 1 раньше всего говорит об обструкции. Также снижается МОС вдоха и МОС выдоха, МВЛ также. Исследование: 2 вдоха беротека или салбутамола, через 15 мин. вновь записать спирограмму. Если повышается на 20 - 25%, имеет место бронхоспазм. Обструкция: 1. Спазм. 2. Отек слизистой бронхов. 3. Скопление секрета в бронхах. Это бывает при воспалении. 4. Менее существенна трансудация в просвет бронха, например, при отеке легких (сердечная недостаточность), много влажных хрипов. 5. Склероз стенки бронха. Признак - грудная клетка неподатлива, лечить пока не могут. При хроническом бронхите изначальная этиология неинфекционная, инфекция присоединяется потом. В основном пневмококк, гемофильная палочка, могут быть вирусы респираторной группы - они персистируют, слущивается эпителий - открывается дорога для бактерий. Также могут быть дрожжи и грибы. Сейчас это нередкое явление. Клинические признаки активного инфекционного воспаления в бронхах (обострение): 1. Усиление кашля. 2. Появление или увеличение количества мокроты зеленого или желтого цвета. 3. Рассеянные хрипы, сухие, звучные, могут быть влажные, мелкого и среднего калибра. 4. Вечерний озноб. 5. Ночной пот; локализация - спина, шея, затылок - симптом "мокрой подушки". 6. Скопление бактерий в кашлевом мазке. 7. Посевы: если пневмококк растет в разведении 10-6-10-7 - диагностическая ценность несомненна, если только в 10-2 - сомнительно. Цитологическое исследование мокроты, надо знать процентное содержание клеток мокроты. Рентген почти ничего не дает - только усиление легочного рисунка. Интерстициальная пневмония по сути - осложненный бронхит. Необходимо дифференцировать от аллергического воспаления - при нем не бывает озноба, пота. В аллергической мокроте преобладают эозинофилы (до 70%), нейтрофилов мало. Если усиление кашля и мокроты без других признаков, в мокроте мало гнойных клеток - катаральный бронхит. Самый тяжелый хронический гнойный обструктивный бронхит в фазе обострения. Самый легкий - хронический катаральный необструктивный. Необструктивный катаральный длится десятилетиями без особых последствий. При других могут образовываться вторичные бронхоэктазы, цилиндрические и веретнообразные.
Инъекции из экстракта алоэ применяют также и для профилактики недостаточности кровообращения у больных с неспецифическими заболеваниями легких. Алоэ применяют после длительного введения антибиотиков, в период реконвалистенции после тяжелых заболеваний для повышения неспецифической сопротивляемости организма, а также при воспалительных процессах женской половой сферы с вялым течением. Экстракт алоэ хорошо помогает при хронических фарингитах, парестезиях глотки. Его назначают в виде эндобронхиальных инсилляций, предварительно сделав анестезию трахеи и голосовых связок дикаином или новокаином. Алоэ используют для лечения больных псориазом, но в комплексном лечении, а также для лечения больных волчанкой, при туберкулезных язвах кожи и гортани, при трофических язвах кожи, рубцовых изменениях, склеродермии, воспалительных заболеваниях периферической нервной системы. Целебным свойством обладает комнатное алоэ, которое можно вырастить в домашних условиях. Это декоративное растение может успешно помочь в борьбе с различными заболеваниями
1. Лекции - Терапия (хронические неспецифические заболевания легких)
3. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"
4. Несколько рефератов по культурологии
5. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.
9. Несколько рефератов по Исламу
10. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
11. Реферат по информационным системам управления
12. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)
13. реферат
14. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева
15. Волшебная палочка маркетинга
16. Воспалительные заболевания женских половых органов неспецифической этиологии
Грязевая фреза для минимоек, для пистолета 375 серии. 
Бумага "Color copy", А4, 220 г/м2, 250 листов. 
Мелки для доски, 12 цветов. 17. История болезни - педиатрия (хронический неспецифический энтероколит)
18. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)
19. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)
21. Колит неспецифический язвенный
25. Реферат по экскурсоведению
26. Условия и факторы поддержания экологической чистоты и неспецифической толерантности организма
27. Реферат Евро
28. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы
30. ДЫХАНИЕ - реферат за 9-й класс
Тележка для супермаркета. 
Набор "Доктор №2" (в контейнере). 
Стиральный порошок "INDEX", универсал, 6000 грамм. 34. Проектирование информационно-справочной системы ГОУ НПО ПУ №33
37. Гуморальна система чинника Хагемана i патогенез гіпертензивної ремодуляції серцево-судинної системи
42. Неспецифический язвенный колит, средней тяжести, рецидивирующего течения
43. Особливості дихальної та серцево-судинної системи у дитини
44. Особливості функціонування серцево-судинної системи у студентів в умовах різних навантажень
45. Понятие и методы перкуссии
47. Влияние на почки неспецифических веществ
Именная кружка с надписью "Любимая бабушка". 
Ящик с крышкой Darel Box на колесах, 61x40x31 см. 
Обложки для переплета, тиснение под кожу, А4, картон 230г/м2, черные, 100 шт.. 49. Вікові особливості серцево-судинної системи
50. Серцево-судинні захворювання. Основи методики фізичного виховання. Пролапс мітрального клапана
51. Логические блоки Э. Дьенеша и палочки Х. Кюизенера
52. Профилактика девиантного поведения учащихся ПУ
53. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди
57. Заболевания периферической нервной системы
58. Заболевания щитовидной железы
59. Заболевания желудочно-кишечного тракта и желчно-выводящих путей
60. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
61. Дополнительные методы обследования легочных больных. Основные синдромы при заболеваниях легких
62. Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний придатков матки
63. Сердечно-сосудистые заболевания
64. Наследственные заболевания, связанные с нарушением липидного обмена. Болезнь Гоше.
Автокресло Еду-Еду "KS-513 Lux" с вкладышем (цвет: оранжевый, 9-36 кг). 
Набор цветных карандашей (24 штуки). 
Коробка для хранения елочных украшений (112 ячеек). 65. Проблемы заболевания щитовидной железы в Хакасии
66. Профилактика кариеса и заболеваний слизистой оболочки полости рта
67. Заболевания дыхательной системы. заболевания сердечно-сосудистой системы
68. Спид. Венерические заболевания
69. Гигиена питания и предупреждение желудочно-кишечных заболеваний
74. Душевный недуг. причины психических заболеваний. Православный взгляд
75. Рот и зубы. Заболевания полости рта и зубов
76. Врождённые наследственные заболевания почек
77. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
78. Наследственные заболевания нервной системы с поражением пирамидного пути
79. Острые воспалительные заболевания слюнных желёз
80. Инфильтративный туберкулез легких S1-2,6 справа
Набор для раскрашивания рюкзака "Disney. Тачки". 
Папка для тетрадей "Калейдоскоп", А3. 
Фоторамка "Poster gold" (40х60 см). 81. Составление комплексов упражнений при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
82. Профессиональные заболевания работников сферы информационных технологий
83. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
84. Влияние наследственных заболеваний в формировании здорового поколения
89. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ
90. Заболевания сердечно-сосудистой системы
91. Общая симптоматика гинекологических заболеваний. Методы обследования гинекологических больных
92. Фоновые заболевания шейки матки. Рак шейки матки
93. Беременность и сердечно-сосудистые заболевания
94. Воспалительные заболевания гениталий у девочек
95. Эпидемиология и предотвращение заболеваний путем вакцинопрофилактики
Рюкзак школьный "Multi Pack mini. Грация", 27х17х36 см. 
Глобус географический + политический, с подсветкой "Orion", диаметр 250 мм. 
Игрушка-головоломка "Шар-Лабиринт".
Совок №5. 
