|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Психология, Общение, Человек Психология, Общение, Человек
Эффективность психотерапии: парадокс эквивалентности и его возможные трактовки |
Карабин, 6x60 мм. 
Забавная пачка денег "100 долларов". Министерство экономического развития и торговли Российской Федерации Государственный университет - Высшая Школа Экономики Факультет психологииРеферат по основам психотерапии на тему &quo ;Эффективность психотерапии: парадокс эквивалентности и его возможные трактовки”Выполнила: студентка IV курса 481 группы Аткишкина Е.В. Проверил: Орлов А.Б.Москва, 2009 Главная цель всякого психотерапевтического лечения заключается в том, чтобы помочь пациентам внести необходимые изменения в свою жизнь. Каким образом это можно сделать? Ответ на поставленный вопрос каждое направление психотерапии дает в терминах собственных понятий. Успешность или эффективность психотерапии оценивается в зависимости от того, насколько стойкими и в широком смысле благотворными для пациента оказываются эти изменения, и оптимальными будут те психотерапевтические меры, которые обеспечивают стойкий, продолжительный позитивный эффект. Разумеется, всякая психотерапевтическая школа убеждена, что предлагаемый именно ею способ помогать пациентам является оптимальным. Но так ли это на самом деле? Если это так, почему же существует такое огромное количество психотерапевтических направлений? В настоящее время известно и осуществляется на практике около 400 разновидностей психотерапии для взрослых пациентов и около 200 - для детей и подростков. Нельзя ли выбрать такое направление психотерапии, которое окажется наиболее оптимальным и эффективным для работы, создать некоторую “основную психотерапию”? История психотерапии отвечает на эти вопросы - к сожалению, отрицательно. С самого начала возникновения психотерапии исследователи задавались вопросами: “Приносит ли психотерапия какую-либо пользу? ”, “Кому какая психотерапия помогает? ”, “Как работает та или иная психотерапия? ”. До наших дней на эти вопросы, как ни странно, не существует однозначных ответов. Ответ Г. Айзенка на первый вопрос в 1952 году шокировал психотерапевтическую общественность: обобщенный уровень эффективности психотерапии фактически совпадает с величиной спонтанной ремиссии пациентов, составляющей 67% случаев. То есть, две трети людей, страдающих от эмоциональных нарушений, практически избавляются от них в течение двух лет, тогда как психотерапия требует иногда более длительного времени (например, психоанализ), не говоря уже о финансовых и прочих затратах. По сути, сама ценность психотерапии как вида лечения ставилась под сомнение. Провокация Г. Айзенка, которую он несколько раз повторил и подтверждал все новыми доказательствами, значительно стимулировала научно-эмпирическое исследование методов психотерапии. Постепенно началось вырабатывание современной методологии изучения эффективности психотерапии. Исследования результатов психотерапии - это одна из тех областей, где полученные данные допускают множественное толкование, во многом обусловленное методом сбора материала и понятиями, посредством которых данные интерпретируются. Наиболее объективными считаются результаты, полученные путем мета-анализа отдельных исследований. Первые мета-исследования, направленные на подтверждение благоприятного воздействия психотерапии через сравнение результатов применения различных психотерапевтических техник, показали, что в среднем те, кто прошел психотерапию, чувствуют себя лучше, чем 80% из выборки не проходивших психотерапию.
Тем не менее эти данные не противоречат тому факту, что у отдельных пациентов в результате психотерапии может наступить ухудшение. Таким образом, мета-анализ, претендуя на относительную объективность, в действительности приводит к противоречивым заключениям. Но все же он позволяет однозначно говорить о наличии психотерапевтического эффекта по сравнению с отсутствием лечения. К настоящему моменту почти не осталось сомнений, что психотерапия в общем и целом оказывает благотворное воздействие на пациентов, хотя признается также, что не совсем удается достичь желаемых позитивных изменений. Следующий вопрос, заслуживающий подробного рассмотрения: какая же психотерапевтическая техника оказывается наиболее эффективной? В настоящее время в психотерапии наблюдается тенденция интеграции различных технических и теоретических подходов в единый общий подход к лечению, для которого не характерно четкое следование какому-либо строгому правилу, выработанному той или иной школой. Тем не менее, сохраняется тенденция различать в психотерапии два течения: с одной стороны, это школы и направления, связанные с психодинамическими и гуманистическими теориями, а с другой - с поведенческими, когнитивными, экспериментально-психологическими теориями и подходами. Если рассматривать сравнительную эффективность различных психотерапевтических методов, можно прийти к поразительному выводу: при всем разнообразии психотерапевтических техник эффективность психотерапевтического лечения оказывается не только достаточно невысокой (в среднем порядка 65%), но и равнозначной - и это самое удивительное! В этом заключается так называемый “парадокс эквивалентности”, который описывали У. Стайлз, Д. Шапиро и Р. Эллиот. И, несмотря на проведённые более чем за полвека глубокие эмпирические исследования, этот парадокс остаётся не преодолённым, а ответ о наиболее эффективном методе не найденным. Хотя, существует незначительное преимущество когнитивно-бихевиоральных подходов, которое обнаруживается в большинстве подобных работ. Но это преимущество можно объяснить, например, тем, что методы измерения эффективности фиксируют в первую очередь поведенческие изменения у пациентов, а не количество или качество инсайтов, пережитых ими в ходе терапии. Еще одно возможное объяснение: подавляющее большинство подобных исследований проводится психотерапевтами, которые придерживаются именно когнитивно-бихевиоральной ориентации, поэтому неудивительно, что результаты интерпретируются в пользу “родного” направления. Как же можно объяснить “парадокс эквивалентности&quo ; - малую степень различий в эффективности столь отличающихся между собой психотерапевтических форм? Каковы возможные трактовки? Выделяют три альтернативных гипотезы: различные психотерапии обеспечивают сходную эффективность посредством различных психотерапевтических процессов; различная эффективность психотерапевтических методов действительно имеет место, однако эти эффективные воздействия на разные аспекты внутреннего мира человека, его психики остаются незафиксированными, поскольку у нас пока нет достаточно дифференцированных психодиагностических средств и адекватных исследовательских стратегий, чтобы уловить эти различия; различные терапии включают в себя определенные общие для всех компоненты, оказывающие лечебное воздействие, хотя и не занимают центрального места в присущем данной школе теоретическом обосновании психотерапевтического изменения.
В настоящее время ни одну из этих трех гипотез невозможно полностью ни доказать, ни опровергнуть. Пожалуй, наибольшее число сторонников собрала третья альтернатива, предполагающая наличие общих факторов, присущих всякому психотерапевтическому подходу. К ним, в первую очередь, относятся: теплота и поддержка; внимание к пациенту; надежность психотерапевта; некоторая доля суггестии; ожидание улучшения и запрос на улучшение. Среди общих факторов наиболее исследованы так называемые “необходимые и достаточные условия&quo ; личностного изменения пациента, выявленные в рамках клиент-центрированного подхода: эмпатия, позитивное отношение, ненавязчивая теплота и конгруэнтность (подлинность) психотерапевта. Практически все школы психотерапии признают, что данные характеристики отношения терапевта к пациенту эффективного лечения и являются также фундаментальными в построении терапевтического альянса. М. Лэмберт и А. Бергин предлагают следующий перечень общих факторов, сгруппированных в три категории (поддержка, научение, действие), связанных с успешным исходом психотерапии (см. таблицу):Таблица 1. Факторы, обусловливающие успешность психотерапии. Поддержка Научение Действие Катарсис Идентификация с психотерапевтом Уменьшение социальной изоляции Позитивные отношения Снятие напряжения Терапевтический альянс во взаимодействии Компетентность психотерапевта Теплота, уважение, принятие, эмпатия, аутентичность терапевта Доверие Информация Аффективные переживания Принятие проблематичного опыта Изменения ожиданий относительно собственной эффективности Когнитивное научение Корректирующий эмоциональный опыт Исследование внутренних фреймов Обратная связь Инсайт Принципы Поведенческая регуляция Когнитивное совладание Совладание со страхом Принятие риска Подражание Упражнение Тестирование реальности Опыт переживания Активное участие успеха Проработка В последнее время все более очевидно, что определенные личностные качества пациента играют существенную роль в формировании терапевтических отношений и влияют на исход терапии. “Переменными” клиента считаются организация его Эго, зрелось, мотивация, способность активно включиться в предлагаемый межличностный процесс. В последние годы проявляется тенденция не столько к сопоставлению эффективности различных психотерапевтических направлений в целом, сколько к рассмотрению возможного воздействия конкретной терапевтической техники на конкретное психическое нарушение независимо от исходного общетеоретического направления. В результате этих исследований, с одной стороны, подтверждается ведущая роль “неспецифичных” компонентов психотерапии; а с другой - удается обнаружить некоторые специфичные факторы. Например, в случае лечения депрессии в контексте когнитивно-бихевиорального направления важным моментом является новый способ описания проблемы, предлагаемый терапевтом, а также постоянная “обратная связь&quo ; от терапевта к пациенту относительно продвижения последнего. В исследованиях с применением плацебо обнаружено, что самочувствие пациентов, получивших плацебо, улучшается в большей степени, чем лиц из контрольной группы, не получивших никакой терапии, но те, кто прошел психотерапию, демонстрируют еще большее улучшение своего состояния.
Создание маркетингового подразделения "с нуля" для обеспечения исследовательской функции требует значительных затрат времени. - Ценовая политика. На некоторых предприятиях ценовая политика может являться "камнем преткновения" - принят единственный способ ценообразования, и любые отклонения запрещены. Это ограничивает выбор возможных стратегий. - Методы продвижения и стимулирования. В принципе, применяемые методы не накладывают существенных ограничений на стратегии, т.к. могут быть скорректированы для достижения новых целей. Опыт предприятия в применении эффективных методов расширяет его возможности в выборе стратегий. - Реальная доля рынка предприятия. Знание реального положения вещей необходимо для разработки стратегий. В тоже время информация предприятия о его доле рынка не всегда надежна. Консультант, как правило, проводит независимое исследование для определения доли рынка предприятия или проверяет методику получения данных предприятием. Кадры. В кадрах оценивается уровень квалификации существующего персонала
1. Возникновение и становление философских учений. Предмет философии, его историческая трактовка
2. «Гравитационный парадокс» и его решение
3. Повышение эффективности работы предприятия путем его реорганизации (на примере ОАО "Горизонт")
4. Роль личностного развития преподавателя психологии в эффективности его деятельности
10. От поведения покупателя - к эффективной продаже. Возможности прогнозирования и управления
11. Тестирование в учебном процессе: его история и возможности
13. Рынок корпоративных облигаций и основные направления повышения его эффективности
14. The balanced scorecard (новые возможности для эффективного управления)
15. Закон конкуренции и современные особенности его проявления. Эффективность конкурентных рынков
16. Влияние размера предприятия на его эффективность и издержки
Кружка фарфоровая "FIFA 2018. Забивака. Удар!", 400 мл. 
Шампунь-гель детский "Weleda" для волос и тела (с календулой), 200 мл. 
Развивающая настольная игра "Игротека 5+" (настольные игры "Турбосчет", "Зверобуквы",. 19. Учет собственного капитала и анализ эффективности его использования
20. Модель нарушителя, возможные пути и способы его проникновения на охраняемый объект
21. Microsoft Excel, его функции и возможности
25. Управление персоналом в организации и его эффективность
26. Социальное значение образования и факторы его эффективности в современном обществе
27. Определение эффективности действия ударника по преграде и его рациональных конструктивных параметров
28. Анализ имущественного положения предприятия и оценка эффективности использования его активов
29. Денежные реформы: мировой опыт и возможности его трансплантации в РФ
30. Финансовый контроль и пути повышения его эффективности
31. Анализ использования фонда заработной платы и мероприятия по его эффективному использованию
32. Некоммерческий сектор и пути повышения его эффективности
Изограф, 0,1 мм. 
Защита для обуви. 
Овощерезка ручная "SUPER KRISTAL Nicer-Dicer" (арт. 2295). 34. Понятие экономического роста и его эффективность
35. Общественное производство: цели, ресурсы, возможности, эффективность
36. Жан Батист Валлен Деламот и его творчество
41. Применение ЭВМ для повышения эффективности работы штаба ГО РАТАП
43. Государственный бюджет, проблемы его формирования
44. Государственный бюджет и его роль в макроэкономическом равновесии
46. Аппарат государственной власти и его структура
47. Государственная служба и эффективность государственной жизнедеятельности в Российской Федерации
48. Содержание договора и подразделение его на виды (Контрольная)
Коляска-трость Everflo "Simple blue". 
Фляжка сувенирная "На здоровье!", 270 мл. 
Настольная игра "Баскетбол". 49. Лизинг и его правовое регулирование
50. Магдебургское право и его роль в социально-экономической жизни городов Беларуси
51. Третье отделение собственной его императорского величества канцелярии
52. Династический кризис и его разрешение "смутное время"
53. Монголо-татарское иго и его последствия
57. Социальная политика Украины и оценка её эффективности
61. Устав муниципального образования и его роль в М.С.У.
62. Понятие налога, налогового права, его система, их функции
63. Государственный долг: понятие, состав и его обслуживание (по Казахстану)
64. Римское право. Обязательство и его виды
Домкрат гидравлический, подкатной, 2 т, 130-315 мм. 
Дождевик Bambola для колясок прогулок с ручкой перекидной, пвх. 
Рюкзак школьный с эргономичной спинкой "Neon. Модель Multi Pack". 65. Страховой рынок Украины и его характеристика
66. Финансовые возможности новых форм страхового бизнеса за рубежом
67. Идеи правого государства и его основные признаки
68. Процесс законотворчества и его стадии в России
69. Право граждан на отпуск и гарантия его реализации
73. Изобретение кинематографа и его влияние на восприятие мира
74. Андрей Рублев и его "Троица"
76. Русское юродство как феномен культуры, его национальное значение
77. Фараон Эхнатон и его жена Нефертити, развитие искусства и культуры при их царствовании
78. Лермонтов в искусстве его времени
79. Эразм Роттердамский и его «Похвала глупости»
Средство дезинфицирующее "Блокатор вирусов", 1 штука. 
Обложки для переплета, А4, пластик, 150 мкм, прозрачные, 100 шт.. 
Отделитель косточек вишни "Mayer & Boch", 1,5 л, механический (арт. 25985). 81. "Герой нашего времени" М.Ю. Лермонтова. Нравственно психологический роман (его особенности)
82. Дидактические возможности отдельных методов обучения на уроках литературы в старших классах
85. Путь среди революций (Блок-лирик и его современники)
90. С. П. Дягилев и его «Русские сезоны»
91. Идеальное общество, возможно ли оно (по роману Зацепина "Мы")
92. Особенности трактовки сонатного цикла на примере клавирной сонаты А - dur (KV331)
93. Традиционализм и его влияние на систему государственного управления Японии
94. Политический портрет Рональна Рейгана /вплоть до избрания его президентом США/
Набор "Сделай слайм" (с разноцветными бусами, пенопластовые шариками, блёстки). 
Ковш для ванны "Flipper", с лейкой, мятный. 
Настольная игра "Спящие королевы". 98. П.А. Столыпин и его реформа
99. Петр I, его наружность, привычки, образ жизни и характер
Совок №5. 
