|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты |
Горшок торфяной для цветов. 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты Е.В. Снедков, С.В. Литвинцев, В.В. Нечипоренко, В.М. Лыткин. Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург Проблема психического здоровья военнослужащих, участвующих в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, является на сегодняшний день одной из наиболее актуальных для отечественной военной психиатрии, а психолого-психиатрические последствия боевой психической травмы (БПТ), особенно в контексте медико-реабилитационных задач, – зона взаимного научного и практического интересов как гражданских, так и военных специалистов. Коллективом кафедры психиатрии Военно-медицинской академии на протяжении ряда лет ведется комплексная разработка проблемы психического здоровья комбатантов в условиях боевой обстановки и послевоенного периода, которая базируется на многолетнем опыте личного участия ряда сотрудников в медицинском обеспечении боевых действий. Это позволяет нам изложить некоторые собственные взгляды теоретического и практического порядка. Под боевым стрессом следует понимать многоуровневый процесс адаптационной активности человеческого организма в условиях боевой обстановки, сопровождаемый напряжением механизмов реактивной саморегуляции и закреплением специфических приспособительных психофизиологических изменений. Состояние боевого стресса в условиях театра военных действий (ТВД) переносит каждый. Возникая еще до прямого контакта с реальной витальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий. Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новых эмоционально-поведенческих навыков и стереотипов, первостепенно значимых для сохранения жизни. Боевой стресс в то же время является состоянием дестабилизирующим, предпатологическим, ограничивающим функциональный резерв организма, увеличивающим риск дезинтеграции психической деятельности и стойких соматовегетативных дисфункций. Рис. 1. Схема формирования боевых стрессовых расстройств. Динамику состояний боевого стресса и выраженность их проявлений определяет взаимодействие стрессоров боевой обстановки с непрерывно меняющимся под их влиянием психобиологическим субстратом личности. Роль личностного адаптационного потенциала , как показали результаты нашего исследования, далеко не однозначна. Исходы реактивных состояний, развивающихся преимущественно в период срочной адаптации к боевой обстановке (в 32,8% случаев – в первые 3 мес), гораздо благоприятнее таковых с сформированным механизмом долговременной адаптации, возникающих на втором (23,9%) и особенно на третьем (18%) полугодиях службы в зоне военных действий. Совокупность экологических и психосоциальных факторов (интенсивность и продолжительность боевых действий, условия ТВД, переносимые болезни, травмы и ранения, оперативная обстановка, смысл войны, общественная поддержка, сплоченность подразделения, отношение местного населения и др.) оказывает модифицирующее влияние на состояние личностного адаптационного потенциала, на темп истощения функциональных резервов организма.
Таблица 1. Клинические типы реактивных состояний боевой обстановки Типы реактивных состояний Число наблюдений абс. % А. Реакции предпатологического уровня I. Острые аффективные реакции: экстрапунитивные 33 7,6 демонстративные 20 6,7 импунитивные 8 1,9 интрапунитивные 7 1,6 Итого. 68 15,7 II. Преневротические реакции Итого. 33 7,6 Б. Реакции патологического уровня I. Невротические реакции: астено-депрессивные 98 22,7 тревожно-обсессивные 55 12,7 истеро-невротические 25 5,8 конверсионные 13 3,0 Итого. 191 44,2 II. Патохарактерологические реакции: неустойчивого типа 42 9,7 истероидного типа 38 8,8 аффективно-эксплозивного типа 36 8,3 Итого. 116 26,9 III. Острые транзиторные реактивные психозы: с ганзеровским синдромом 11 2,5 с параноидными включениями 7 1,6 с диссоциативным возбуждением 5 1,2 в виде аффекторного ступора 1 0,2 Итого. 24 5,6 Всего. 432 100 На угрозу срыва компенсации указывают нарастание личностной уязвимости, тревожности, снижения критики, склонности к реализации эмоционального напряжения в непосредственном поведении. Продолжающееся на этом фоне стрессорное воздействие может обусловить дисфункцию ответственных за адаптацию структур центральной нервной системы (ЦНС) с последующим запуском метаболических тканевых повреждений. Оптимальная физиологическая гомеостатическая саморегуляция переходит на патофизиологический уровень; адаптивная перестройка психологических процессов – в дизадаптирующие патопсихологические изменения. Формируется механизм боевого стрессорного повреждения психобиологического субстрата личности – боевой психической травмы, который проявляется болезненными расстройствами психического функционирования с частичной или полной утратой боеспособности (рис. 1). На начальном этапе патофизиологические изменения носят динамический характер, а психопатологические симптомы имеют смешанную, транзиторную, синдромально неочерченную картину. Они могут включать сужение поля сознания, неполную ориентировку, тревогу, угнетенность, агрессивность, гиперактивность, нарушение способности адекватно реагировать на внешние стимулы и взаимодействовать с окружающими и др. Эти расстройства могут быть острыми или более длительными и диагностируются соответственно как острые аффективные реакции ("острые реакции на стресс" МКБ-10) или как преневротические состояния. В связи с неоформленностью болезненных проявлений в структурную систему синдрома эти расстройства также являются предпатологическими, но относятся к дизадаптивному регистру. Диагностика доклинических расстройств представляется важной с практической точки зрения, ибо на этом этапе естественные саногенетические механизмы преобладают над патогенетическими. Своевременная коррекция способствует восстановлению функционального резерва и предотвращению развития менее курабельных состояний. Таблица 2. Типы аддиктивных расстройств в условиях ТВД Типы аддиктивных расстройств Число наблюдений абс. % А. Аддиктивное поведение Моносубстантное аддиктивное поведение употребление гашиша 101 45,7 Моносуостантное аддиктивное поведение употребление опиатов 30 13,6 Полисубстантное аддиктивное поведение употребление гашиша и опиатов 31 14,0 Итого.
162 73,3 Б. Наркомании Гашишизм 25 11,3 Опийная наркомания 17 7,7 Гашишно- опийная наркомания 17 7,7 Итого. 59 26,7 Всего. 221 100 При накоплении морфологических изменений, достижении ими некоего критического объема психические расстройства переходят на следующий уровень, клинически квалифицируемый как патологический. Симптомы уже объединяются в статически и динамически закономерную совокупность – синдром. Но первичные синдромы крайне неустойчивы. Несмотря на отчетливый патологический радикал, предболезнь (донозология) отличается от болезни тем, что ей недостает одного или нескольких необходимых компонентов для постановки нозологического диагноза (С.Б. Семичов, 1987) . Такие синдромально очерченные состояния, как невротические и патохарактерологические реакции ("расстройства адаптации" МКБ-10), острые транзиторные реактивные психозы ("диссоциативные состояния"), синдромы психической зависимости в рамках аддиктивного поведения ("поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ") протекают в тесной связи с вызвавшими их внешними условиями и не имеют определенного прогноза ни в отношении выздоровления, ни в отношении возможного перехода в нозоформу. Их следует относить к донозологическому регистру. Таблица 3. Распределение обследованных ветеранов по формам болезней Нозологические диагнозы Количество абс. % Невротические состояния 38 37,5 Шизофрения 26 24,0 Аффективные психозы 4 3,0 Алкоголизм 12 11,8 Наркомании 7 6,0 Психопатологические последствия черепно-мозговых травм 17 16,8 Итого. 104 100 Нозологическую специфичность психического расстройства определяют относительная стабилизация личностной патологии, кристаллизация стереотипа болезненного процесса, его "саморазвитие" с меньшей зависимостью от внешних влияний и снижением доли симптомов, отражающих первопричину. В условиях ТВД нозоспецифические психические расстройства встречаются довольно редко – тогда как значительная распространенность расстройств предпатологического и донозологического регистров является главным фактором снижения боеспособности войск. Зато нозоспецифические расстройства (хронические постреактивные изменения личности с синдромом посттравматического стрессового расстройства, аффективные и бредовые расстройства, наркомании и алкоголизм, органические психические расстройства, психосоматозы) приобретают значительную распространенность и нередко прогрессируют после выхода из жизнеопасной обстановки. Причина в том, что приспособительные изменения, полезные и целесообразные в боевых условиях, в условиях мирной жизни оказываются негативными, дизадаптирующими. Выделенные уровни и регистры перехода симптоматики от физиологической нормы к состоянию болезни можно рассматривать как стадии формирования патологического процесса. В основе их лежат компенсаторные процессы, переводящие функционирование нарушенной психики на другой, патологический, но более совместимый с сохранением существования уровень регуляции . Между ними не существует жестких границ, возможны взаимопереходы, но все же по мере усложнения симптоматики нарастают нозонаправленные тенденции, а вероятность ее обратимости уменьшается.
Используемые многими авторами термины: «вьетнамский» и «афганский» синдромы рассматриваются преимущественно с позиции психиатрии, невропатологии, психологии и социологии, в то время как их патофизиологические аспекты разработаны недостаточно. Состояние военнослужащих, выполняющих боевую задачу и рискующих жизнью, В. В. Довгуша, И. Д. Куприн, М. Н. Тихонов (1995) с учетом влияния комплекса социальных и экологических факторов обозначили как «антропоэкологическое напряжение», А. А. Новицкий (1993)P как «эколого-профессиональное перенапряжение», а психосоматические нарушения у военнослужащих после боевой психической травмы как «посттравматический стресс-синдром», «психоней-роэндокринные стресс-индуцированные синдромы», «солдатское сердце». Нами (Цыган В. Н., 1995) в клинико-экспериментальном исследовании установлено, что основу этих нарушений составляет стресс индуцированная нейродинамическая функциональная система. Диагноз «посттравматические стрессовые нарушения» формирует и специфически окрашивает разнообразные психопатологические симптомо-комплексы (Снедков Е. В., 1992; Цыганов Б. Д. и соавт., 1992)
3. Хронический панкреатит: этиология, патогенез, клиническая картина, принципы лечения
4. Терапия (при лечении животных)
9. Клиника и лечение трихомониаза у мужчин (Доклад)
10. Лечение хронического колита
11. Лечение и реабилитация инвалидов с помощью верховой езды
12. Лекарственные растения, применяемые для лечения сахарного диабета
13. Роль медсестры руководителя в организации лечения и ухода за больными с психическими расстройствами
14. Лечение кологенных запоров
15. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
16. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей
Бумага "IQ Color", А4, 160 г/м2, 250 листов, черный. 
Набор игрушек для ванны "Мимимишки". 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: желтый). 17. Гепатит С. Строение вируса, профилактика, лечение, этиология, etc.
18. Открытые способы лечения перитонита
19. Лечение туберкулеза костей и суставов
20. Некоторые методы лечения переломов длинных трубчатых костей
21. Современные методы лечения псориаза у детей
25. Биология раневого процесса: лечение ран
27. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
28. Лекарственные растения для лечения и профилактики заболеваний ЖКТ
29. Средства для лечения дисбактериоза кишечника
31. Микоплазмоз. Лечение микоплазмоза
Мягкая игрушка "Волк. Забивака", 21 см. 
Этажерка для обуви, 5 полок. 
Шар предсказаний, 12 см. 33. Поствакцинальный синдром, диагностика, лечение, профилактика
34. Принципы лечения позднего токсикоза
35. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов
36. Патогенез и лечение запоров
37. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении аутоиммунных заболеваний глаз у детей
41. Опыт лечения отслоек сетчатки протекающих на фоне периферического увеита
42. Применение статинов для лечения больных атеросклерозом
43. Современные возможности патогенетического лечения железодефицитной анемии у больных с миомой матки
44. Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение
45. Лечение и профилактика глазных болезней
46. Этиология, диагностика и лечение болезни Грейвса
47. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза» у больных, получающих b-адреноблокаторы
48. Субклинический гипотиреоз: проблемы лечения
Мольберт "Ника растущий", со счетами (сиреневый). 
Подставка деревянная для ножей Regent (сосна, 5 отверстий). 
Беговел "Funny Wheels Rider Sport" (цвет: оранжевый). 49. Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых
50. Применение радиоактивного йода при лечении дифференцированного рака щитовидной железы
51. Лечение ретенции зубов и сопутствующей патологии
52. Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
57. Лечение больных с черепно-мозговой травмой
58. Инструкция по лечению и профилактике сифилиса
59. Диагностика и лечение расстройств гендерной идентичности
60. Лечение больных хроническим периодонтитом
61. Комплексное лечение квантовой и электромагнитной терапией
62. Применение имплантации коллагеновой губки в лечении глаукоматозной атрофии зрительного нерва
63. Лечение дистрофических заболеваний вульвы
64. Бетаксолол в лечении глаукомы
Доска магнитно-маркерная, 90x120 см, алюминиевая рамка, полочка. 
Умные кубики. Уши, лапы и хвосты. 50 игр для развития интеллекта. 
Конструктор металлический для уроков труда №1, 206 элементов. 65. Лекролин в лечении хронических аллергических конъюнктивитов
68. Лечение доброкачественной гиперплазии
69. Лечение ВСД
73. Лечение и профилактика нейропатий, ангиопатий, нарушений половой функции
74. Лечение нейродермита с помощью физической культуры
75. Лечение сепсиса
76. Лечение стабильной стенокардии
77. Литература - Терапия (Лечение в амбулаторно-поликлинических условиях больных с
78. Литература - Терапия (лечение заболеваний кишечника)
79. Методы диагностики и лечения рожистого воспаления
80. Ортопедическое лечение заболеваний парадонта
Комплект боковых ограждений для кровати Polini Simple/Basic, белый. 
Набор мебели "Счастливые друзья", PT-00314. 
Микрофон "Пой со мной! Любимые песенки малышей". 81. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
82. Сердечно сосудистая система, нетрадиционные методы лечения по Лазареву, диагностика
83. Современные методы лечения поллиноза
84. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза
85. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения
89. Атеросклероз: средства для лечения и профилактики
90. Лечение доброкачественной гиперплазии простаты: результаты испытания нового препарата BXL-628
91. Интравезикальные инъекции ботулинического токсина А в лечении синдрома болезненного мочевого пузыря
92. Верховая езда, как лечение
93. Уреаплазмоз. Лечение уреаплазмоза
94. Диагностика и лечение диареи при синдроме раздраженного кишечника
95. Диагностика и лечение бактериальных инфекций кожи
96. Перикардиты, клиника, диагностика, лечение.
Настольная игра «Пороховая бочка». 
Настольная игра "Скоростные колпачки". 
Игра интерактивная "Супер магический Джинн". 97. Лекции - Терапия (лечение заболеваний кишечника)
98. Лечение сердечной недостаточности
99. Лечение хронического колита
100. Лечение нейролептическими препаратами больных шизофренией
