|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести |
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. 
Браслет светоотражающий, самофиксирующийся, желтый. Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Алтайский государственный медицинский университет Росздрава Педиатрический факультет Кафедра педиатрии № 1 Заведующий кафедрой: Выходцева Г.И. Преподаватель: Семенов И.А. Куратор: студентка 431 группы Третьякова Ю.В. История болезни ФИО, 8 мес. Клинический диагноз: Острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести Барнаул 2007 Паспортная часть Дата и время поступления: 5.12.07, 04:20 Дата выписки: 11.12.07 1. ФИО: 2. Пол: женский 3. Возраст: 8 мес. 4. Дата рождения: 27.03.07 5. Место жительства: г. Барнаул, ул. Кавалерийская, 20-52 6. Сведения о родителях Родственник ФИО Возраст Место работы Мать ФИО 29 лет медсестра Отец ФИО 33 лет строитель 7. Место учебы: Н/о 8. Кем направлен больной: поликлиника № 11 9. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да 10. Диагноз клинический: острая респираторная вирусная инфекция, ринофарингит, средней степени тяжести 11. Госпитализирована в данном году по поводу данного заболевания первично 12. Исход заболевания: выздоровление 13. Дата курации: 6.12 -11.12.07 Жалобы На повышение температуры тела до 39.6, боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа, вялость, слабость. На момент курации жалобы на боли в горле, заложенность носа, наличие слизистого отделяемого из носа. Анамнез заболевания Заболела 2 дня назад, когда ночью появилось повышение температуры тела до 38.2, мама дала парацетамол. Через 1 ч температура повысилась до 39.6. Бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение детской городской больницы №2. Анамнез жизни Девочка от первой беременности, первых родов. Беременность протекала с угрозой выкидыша. Питание матери во время беременности полноценное, сбалансированное, витамин D получала в комплексе Vi rum Pre a al. Роды срочные, в 40 нед. Масса ребенка при рождении 3480г, длина тела 53см., оценка по шкале 8 Апгар баллов. Закричала сразу. Приложена к груди на вторые сутки, сосала активно. Пуповинный остаток отпал на 3 сутки. Пупочная ранка эпителизировалась быстро, кровоточивости, нагноений не отмечалось. Выписана из родильного дома на 4 сутки с массой тела 3400г. Нервно-психическое развитие ребенка Физическое развитие на первом году жизни Показатель 1 2 3 4 5 6 7 8 Масса, г 4100 620 4900 800 5700 800 6450 750 7200 750 7900 700 8550 650 9200 650 Длина тела, см 56 3 59 3 62 3 64.5 2.5 67 2.5 69.5 2.5 71 1.5 72.5 1.5 Держать голову девочка начала в 1 мес., переворачиваться на бок в 3 мес., на живот в 4 мес., сидеть начала в 6 мес. Первая улыбка появилась на первом мес., с 3 мес. узнает мать, начала гулить в 4 мес., произносить отдельные слоги в 6 мес. Зубы начали прорезываться в 5 мес., первыми появились 2 нижних медиальных резца, к настоящему времени у девочки 6 зубов. Питание ребенка Девочка находится на грудном вскармливании, получает 3 прикорма, с интервалами между кормлениями 4 часа днем и ночным промежутком в 8 часов. С 4 мес. получала осветленный яблочный сок, начиная с нескольких капель до 80 мл.
С 4.5 мес. фруктовое пюре, начиная с 1 чайной ложки. Первый прикорм в 6 мес. в виде овощного пюре. Второй прикорм в 6 мес. в виде молочной гречневой каши. Третий прикорм - мясное пюре ввели в 7 мес. Режим кормления соблюдает. Получает витамин D в дозе 400 МЕ ежедневно. Перенесенные заболевания Переболела ОРВИ в 4 мес., лечилась амбулаторно. С рождения на учете у невролога с диагнозом ППЦНС, энцефалопатия. Травм, операций, гемотрансфузий не было. Профилактические прививки БЦЖ и первая вакцинация гепатита сделаны в роддоме. Профилактические прививки проведены соответственно календарю. Последняя прививка в 6.5 мес.(3 вакцинация АКДС), общих и местных патологических реакций и осложнений на прививки не было. Проявления аллергии Кожных высыпаний, опрелостей, проявлений экссудативно-катарального диатеза у ребенка не отмечалось. Аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было. Материально-бытовые условия и сведения о родителях и близких Мать, ФИО, 29 лет, работает медсестрой. Отец ФИО, 33 года, курит с 20 лет по 0,5 пачки сигарет в день. Наследственных, хронических заболеваний у родственников нет. Алкоголизма, туберкулеза, сифилиса в семье нет. Живут в 3-х комнатной благоустроенной квартире, у ребенка имеется отдельная кроватка. Генеалогическое дерево Заключение: наследственность не отягощена. Эпидемический анамнез Контакта с инфекционными больными не было. Воду, молоко кипятят всегда, перебоев с водоснабжением не было. За пределы города не выезжали. Домашних животных нет. Сырое мясо, рыбу в пищу не употребляют. Настоящее состояние больного Общий осмотр Состояние ребенка на момент осмотра средней степени тяжести, самочувствие страдает умеренно. Сознание ясное. Положение тела ребенка свободное. Выражение глаз обычное. Видимых врожденных и приобретенных дефектов нет. Нервная система Температурная, болевая, тактильная чувствительность и мышечно-суставное чувство сохранены. Брюшные рефлексы: верхний, средний и нижний сохранены. Менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского верхний, средний, нижний) отрицательные. Ригидности мышц затылка не выявлено. Рефлексы со слизистых (корнеальный, глоточный) вызываются, не изменены. Патологических рефлексов нет. Реакция ребенка на окружающих адекватная, настроение хорошее. Физическое развитие Фактические данные: рост 72.5 см, масса 9.2кг, окружность головы 44см, окружность груди 46см Оценка физического развития по методу сигмальных отклонений Фактический рост ребенка 72.5см., средний рост девочки в 8 месяцев – 69.09см. Одна сигма для данного возраста составляет - 2.19см. Разность между фактическим ростом и долженствующим 72.5-69.09=3.41 см, что составляет более одной сигмы (3.41/2.19= 1.5 сигмы), значит показатель роста выше среднего. Фактическая масса ребенка 9.2кг, средняя масса девочки должна быть 8.8кг. Одна сигма составляет -0.86 . Разность между фактической массой и долженствующей 9.2-8.8=0.4 кг, что входит в пределы одной сигмы (0.4/0.86= 0.5сигмы), значит показатель массы средний. Так как показатель роста выходит за границы одной сигмы, то есть масса не соответствует росту – развитие дисгармоничное за счет увеличения роста.
Фактический показатель окружности груди 46см., средний показатель –44.13см. Одна сигма для данного возраста -1.27см. Разность между фактической окружностью груди и долженствующей 46-44.13=1.87см., что составляет более 1 сигмы (1.87/1.27= 1.5сигмы), значит показатель окружности груди - выше среднего. Фактический показатель окружности головы 44 см, средний показатель – 46.01см. Одна сигма для данного возраста -1.58 см. Разность между фактической окружностью головы и долженствующей 46.01-46=0.01 см, что входит в пределы одной сигмы 0.01/1.58= 0.006сигмы), значит показатель окружности головы – средний. Физическое развитие диспропорциональное за счет увеличения окружности груди Заключение: физическое развитие выше среднего, дисгармоничное за счет увеличения роста, диспропорциональное за счет увеличения окружности груди. Осмотр по системам Кожа и подкожно-жировая клетчатка, костно-мышечная система Кожа бледно-розового цвета, умеренно влажная, эластичная, теплая, чистая. Толщина подкожно-жировой клетчатки на плече, животе, груди 1см. Температурная, болевая, тактильная чувствительность сохранены. Симптомы щипка и жгута отрицательные. Подкожная сосудистая сеть не выражена. Рост волос на голове правильный, волосы русые, мягкие. Ногти без изменений. Слизистая полости рта розового цвета, чистая, влажная. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, без гнойных пробок. Конъюнктива влажная, чистая. Подкожно-жировая клетчатка выражена хорошо, распределена равномерно. Тургор сохранен. Отеков и уплотнений нет. Пальпируются единичные подчелюстные и подмышечные лимфоузлы 1-2 степени, мягкие, эластичные, не спаяны с окружающими тканями, безболезненные, 0,5 0,5см. Остальные группы не пальпируются. Мышечная система Мускулатура развита нормально. При пальпации мышцы упругие, безболезненные. Тонус мышц сохранен, сила достаточная. Девочка развита пропорционально. Голова округлой формы, окружность головы 44см, деформаций, размягчения затылочной части не выявляется. Большой родничок не выбухает, 0.5 0.5 см. Зубная формула соответствует возрасту Эмаль не изменена. Зубы правильной формы. Грудная клетка нормостеническая; рахитические четки, Гариссонова борозда не выявляются. Деформаций конечностей не выявлено. Конфигурация суставов не изменена, движение в них в полном объеме, безболезненные. Кожа над суставами не изменена. Органы дыхания Кожные покровы бледно-розового цвета, симптом Франка отрицательный. Слизистая оболочка миндалин, небных дужек, задней стенки глотки умеренно гиперемирована. Небные миндалины не увеличены, налетов нет. Носовое дыхание не затруднено. Частота дыхания 30 в минуту, ритм правильный. Одышки нет, вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Голос чистый, звонкий. Кашля нет. Грудная клетка коническая, симметричная, деформаций нет, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. При пальпации грудная клетка безболезненна, резистентная. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках, не изменено. При сравнительной перкуссии отмечается ясный легочный звук.
Для бронхита характерны нарушения бронхиальной проходимости отечно-воспалительного характера, кровенаполнение и набухание слизистой оболочки, в просвете бронхов отмечаются дегенеративные изменения реснитчатого эпителия. В тяжелых случаях процесс захватывает, кроме слизистой оболочки, глубокие слои стенок бронхов. При бронхите нарушается самоочищение бронхов и происходит скопление мокроты в дыхательных путях. Скопление секрета вызывает кашель, который способствует очищению бронхов. Таким образом, основные симптомы это кашель и появление мокроты. Клиника Клиническая картина острого бронхита зависит от этиологии. Очень часто заболевание развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. При остром бронхите имеет место острое начало. Заболевание начинается остро с повышения температуры. Часто кашель развивается ночью, чаще он сухой, на 3-4-й день становится влажным. Ребенок предъявляет жалобы на головную боль, общее недомогание, снижение аппетита, навязчивый сухой кашель. Через несколько дней кашель становится влажным, возможно откашливание
1. ОРЗ. Ринофарингит. Бронхит средней степени тяжести
2. История болезни ребенка с диагнозом острый аппендицит
3. Клинический диагноз: левосторонняя прямая вправимая паховая грыжа
5. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
9. История болезни теленка с индивидуальным № 437 ( диагноз: бронхопневмания )
10. Биологические основы развития ребенка и влияние на него факторов внешней среды
11. Развитие ребенка в возрасте - 7 – 8 месяцев
12. Диагноз клинический: острый бронхит простой
13. Ребенок в возрасте девяти месяцев
14. Физическое и психическое развитие ребенка (от рождения до 6 лет)
15. Влияние 6-БАП на растения кукурузы при разном уровне засоления
16. Поражающие факторы ядерного оружия и способы защиты от него
Мыло-пенка "Pigeon" для младенцев (сменная упаковка), 400 мл. 
Головоломка "Кубик Рубика 2х2". 
Шторка антимоскитная "Кружево" с магнитными замками. 18. Археология Восточных славян в 6 в.
20. Текстовой процессор Microsoft Word 6.0a
21. Пример выполнения магнитного анализа электромагнитного привода в Ansys 6.1.
25. Пассивное курение. Влияние табачного дыма на организм взрослого и ребенка
26. Клиническая анатомия поджелудочной железы
28. Социально-педагогический комплекс как условие минимизации личностной тревожности ребенка
29. Дифференцированный подход в обучении основным движениям (для детей 6-го года жизни)
30. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
31. Роль игры в развитии ребенка
Сменный фильтр "Барьер-6", 3 штуки. 
Машина-каталка "Авторалли", цвет: синий. 
Супер концентрированный гель для стирки белья Lion Essence "Впечатление", 900 мл. 33. Семейные отношения и формирование личности ребенка
34. Рождение ребенка и уход за ним
35. Влияние эмоциональной тревожности ребенка на его статусное положение в группе
36. Клиническая психология: предмет, задачи, виды диагностики
37. Личностные качества родителей и их влияние на стиль отношения к ребенку
41. Диагноз и краткая характеристика вирусного гепатита А
42. Мировой кризис и пути выхода из него
43. Производство гофрированного картона и тары из него
44. Месяцы "книжные" и "небесные": их соотношение на страницах летописей
46. Милл Дж., Кроулин Р. Терапевтические метафоры для детей и “внутреннего” ребенка.
47. Искусство Нововавилонского царства (7 - 6 вв. до н.э.)
48. Стихотворение А. А. Фета «Еще весны душистой нега…»
Развивающая настольная игра "Кругозорник". 
Набор "Водный мир №4" (в коробке). 
Карандаши цветные "Progresso", 12 цветов. 49. Образ ребенка в романе Достоевского «Преступление и наказание»
51. Диагноз и лечение при болях в спине
52. Препараты йода в клинической медицине
53. Этапы формирования высшей нервной деятельности у ребенка
57. Ждем ребенка
58. До и послеродовая гимнастика для женщин и гимнастика для ребенка первого года жизни
59. Луна и планирование пола ребенка
60. Диагноз и дифференциальный диагноз приобретенных пороков сердца
61. Дифференциальный диагноз при ожирении
63. Литература - Микробиология (Возбудители ОРВИ)
64. Литература - Педиатрия (Анатомо-физиологические особенности ЖКТ ребенка)
Швабра-вертушка "Торнадо Хенди". 
Ручка "Автомат", 12 штук, в коробке. 65. Литература - Терапия (Дифференциальный диагноз при шумах сердца)
66. Особенности клинической картины острого гнойного холангита
67. Психофизическое развитие ребенка
68. Ребенок от года до 3-х лет
69. Эпикриз на ребенка первого года жизни
74. Маркетолог – это не профессия, это диагноз
75. Как научить ребенка любить литературу?
76. Второй дошкольный период развития ребенка
77. Формирование социально-психологических предпосылок к обучению детей 6 - 7 лет
78. Как воспитать из своего ребенка... наркомана?
79. Диагноз - интернет-зависимость
80. Влияние семьи на подготовку ребенка к школе
Этикетки самоклеящиеся "ProMEGA Label", А4, 1 штука, 25 листов, белые. 
Настольная игра "Кролики и норы". 
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л. 81. Игрушка как средство психического развития ребенка от рождения до 4-х лет
82. Педагог как организатор жизнедеятельности ребенка (по С.Т. Шацкому)
83. Психологическая готовность ребенка к школе
85. Ваши права при рождении ребенка
89. Беременность и рождение ребенка - испытание для всей семьи
91. Принятие родителями ребенка
92. Внутренняя картина агрессии у ребенка
93. Как приучить ребенка читать?
94. Ответы на вопросы к экзамену "Клиническая психология"
95. Психическое развитие ребенка в младенчестве
96. “Азбука права” для учащихся 6-8 классов
Глобус Марса. 
Блюдо "Пасхальное", диаметр 22 см. 
Набор детских столовых приборов Apollo "Fluffy", 2 предмета. 98. Социально-клинические аспекты суицидального поведения
99. Психология ребенка из неблагополучной семьи
Совок большой. 
Шкатулка РТО, 35.5х25.5х20 см (арт. 3678-RT-60). 
