|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Литература - Терапия (ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ) |
Фонарь садовый «Тюльпан». 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Этот файл взят из коллекции Medi fo E-mail: medi fo@mail.admiral.ru or medrefera s@usa. e or pazufu@al er .org Fido e 2:5030/434 A drey ovicov Пишем рефераты на заказ - e-mail: medi fo@mail.admiral.ru В Medi fo для вас самая большая русская коллекция медицинских рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов. Заходите на - Русский медицинский сервер для всех! ТЕМА: ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ У ВЗРОСЛЫХ. В зависимости от анатомических изменений пороки подразделяют на синие и белые. Синими пороками называют те пороки, при которых в результате анатомических изменений венозная кровь поступает в артериальное русло. Такая ситуация наблюдается при диспозиции аорты: отходит аорта от правого желудочка, а полая вена впадает в левое предсердие. Без оперативного лечения смерть наступает в первые годы жизни. Белые пороки - т пороки, при которых в результате анатомических изменений в артериальное русло поступает артеризированная кровь. Эти больные живут до взрослого возраста. Проблемы возникают в 30-40-50 лет. Такая ситуация наблюдается при: 1. Дефекте межжелудочковой перегородки 1. Дефекте межпредсердной перегородки 1. Открытом артериальном протоке Дефект межпредсердной перегородки. В области межпредсердной перегородки остается соустье, которое во время внутриутробного развития является нормой и является путем нормального тока крови: артериальная кровь идет от плаценты через пупочную вену в полую вену, откуда попадает в правое предсердие. Кровоснабжение легочной ткани осуществляется от аорты. Малый круг не функционирует. Чаще всего дефект межпредсердной перегородки низкий, то есть в области forame ovale. При этом возникают следующие патологические изменения: в правое предсердие поступает больше крови, чем в норме, так как при этом пороке кровь в правое предсердие поступает из полых вен и из левого предсердия за счет градиента давления между предсердиями. Следовательно, объем нагрузки на правые отделы сердца резко увеличивается, что ведет к увеличению объема кровотока по легочной артерии. Затем появляется обратный сброс. Сброс, как правило, небольшой, так как градиент давления между предсердиями около 10 мм рт.ст. Таким образом, в раннем детском и юношеском возрасте симптомы связанные с нарушением кровообращения выражены слабо: ребенок мало прибавляет в весе, часто более ОРВИ. Очень длительное время наблюдается бессимптомный период. В возрасте 18-20 лет нагрузка на правые отделы сердца еще больше возрастает, что ведет к появлению сердцебиения, частых пневмоний, одышки и развитию правожелудочковой недостаточности. Объективное обследование: градиент давления между предсердиями небольшой, значит шума не слышно (шум обусловлен патологическим сбросом крови). Пока не появится значительной перегрузки правых отделов сердца порок бессимптомен. Первым и патогномоничным симптомом является появление расщепления 2 тона над легочной артерией, что обусловлено тем, что пульмональные клапаны захлопываются после аортальных. Появляется систолический шум над легочной артерией, так как увеличивается объемная скорость кровотока, так как просвет легочной артерии относительно узкий засчет увеличения объемной скорости.
Когда объем крови в правом предсердии увеличивается в 3 и более раз, то появляется диастолический шум над проекцией трикуспидального клапана, так как возникает функциональный стеноз трикуспидального клапана за счет резчайшего увеличения объема крови. После появления диастолического шума возникает правожелудочковая недостаточность. Методы исследования. ЭКГ: данные скудные. Отклонение электрической оси сердца вправо, то есть максимальной зубец R в 3 стандартном отведении, блокада правой ножки пучка Гисса, которая может быть полной и неполной (частичной). Если блокада частичная, то мы не задумываемся е ее причине, так как у 10% населения это является вариантом нормы.Рентгенологическое исследование: является более информативным. Будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка, что никогда не является вариантом нормы. Отмечается усиление тени корней и тени сосудов, которые обрываются к периферии. В более поздние сроки, когда увеличен правый желудочек, то его увеличение хорошо видно в боковой проекции. Правый желудочек может закрыть ретростернальное пространство и увеличиться вторая дуга слева (напомним, что первая дуга - это аорты, вторая - легочная артерия, третья - ушко левого предсердия, четвертая - левый желудочек). Эхография: при стандартной эхографии дефект межпредсердной перегородки можно обнаружить только в том случае, если удается вывести межпредсердную перегородку на экран. Экокардиографические окна - это те места, где сердце плотно прилежит к тканям: 4 межереберье слева от грудины, яремное пространство, диафрагмальное пространство.Доплерография: контрастирование осуществляется изотоническим раствором, при введении которого межпредсердная перегородка контрастируется: там где дефект перегородки ответа нет, так как там кровь из левого предсердия. Раньше контрастирование осуществлялось I131 альбумином. Обязательным перед операцией является катетеризация полостей сердца, так как удается пройти зондом в левое предсердие, установить, что давление в левом и правом предсердии одинаково и артеризация крови (насыщение крови кислородом) в правом предсердии такая же, как в левом. Лечение: только оперативное. Показанием является увеличение кровенаполнения правого предсердия в два раза против нормы. При увеличении кровенаполнения в 3 и более раза оперировать нет возможности, так как появляется обратный сброс крови справа налево, так как давление в правом предсердии больше, чем в левом. Дефект межжелудочковой перегородки. Встречается реже, чем дефект межпредсердной перегородки, так как общий желудочек у эмбрионом только в первые 1.5 - 2 месяца внутриутробного развития. После этого срока развивается межпредсердная перегородка. Рано появляется шум, связанный со сбросом крови из левого желудочка в правый желудочек, что ведет к увеличению объемной нагрузки правого желудочка. Правый желудочек перекачивает кровь из левого желудочка и увеличивается объемная нагрузка левого желудочка и левого предсердия. Таким образом объемная нагрузка и правого и левого желудочка с самого начала увеличена. Из-за увеличения объема левого желудочка увеличивается объемная скорость кровотока в легочной артерии, то есть развивается легочная гипертензия, что приводит к перестройке сосудов малого круга кровообращения.
При дефекте межжелудочковой перегородки легочная гипертензия развивается раньше, чем при дефекте межпредсердной перегородки. Клиника дефекта межжелудочковой перегородки зависит от величины сброса. При значительном лево-правопредсердном сбросе раньше формируется правожелудочковая недостаточность. Объективное исследование. Очень рано появляется шум, который сначала занимает первую половину систолы, а затем носит голосистолический характер, то есть занимает всю систолу. Большое количество крови, поступающей в левое предсердие, приводит к развитию относительного митрального стеноза и появляется диастолический шум митрального стеноза так как митральный клапан становится мал, для такого большого количества крови, находящейся в левом предсердии ( он не соответствует объему). Кроме того, может быть шум аортального стеноза, так как объем левого желудочка значительно увеличен и аортальное отверстие относительно мало. По мере увеличения давления в легочной артерии и развития склеротических изменений в системе легочных сосудов, количество крови, проходящей через малый круг уменьшается и аускультативная симптоматика регрессирует: исчезает диастолический шум, затем уменьшается систолический шум. В конечном итоге, когда давление в правом и левом предсердии становится одинаковым, практически исчезает и систолический шум. Исчезновение систолического шума означает катастрофические изменения, то есть изменения в сосудах малого круга кровообращения резчайшие и нормальное кровообращение через малый круг восстановить никогда не удается, то есть оперировать поздно. ЭКГ: нет грубо выраженных изменений. Признаки гипертрофии обоих желудочков. Рентгенологическое исследование: в передней проекции определяется шарообразное сердце, то есть увеличены и правые и левые отделы. Окончательный диагноз - по данным эхокардиографии. Подтверждение диагноза при катетеризации.Лечение. Лечение только хирургическое. Показанием является увеличение кровенаполнения сердца в 2 раза. Увеличение кровенаполнения в 3 и более раз регресса патологического процесса не даст. Оперировать до того как увеличится объем кровенаполнения в 2 раза не имеет смысла, так как симптоматики нет и сердце компенсирует имеющиеся патологические нарушения. Дефект межжелудочковой перегородки неприятен тем, что очень большой градиент давления между левым и правым желудочком. Кроме того, часто повреждается эндотелий сосудов, что ведет к тому, что риск бактериального эндокардита крайне высок ( до 30% больных с дефектом межжелудочковой перегородки заболевают бактериальным эндокардитом). Таким образом, если больного еще оперировать рано, то обязательным является ранее проведение профилактики бактериального эндокардита при любых оперативных вмешательствах, включая гинекологические, стоматологические и урологические вмешательства. Антибиотики назначают за 6 часов до вмешательства и через 48 часов после него для подавления бактериемии.Открытый артериальный проток (Боталлов). Во время внутриутробного развития имеется соустье между нисходящей часть аорты и одной из ветвей легочной артерии, что является нормальным.
Наблюдение за физическим развитием населения в России является обязательной составной частью государственной системы медицинского контроля за здоровьем. Оно носит систематический характер и распространяется на различные возрастно-половые группы населения. Основы физического развития закладываются в детском возрасте, поэтому показатели, его характеризующие, являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается обычно у новорожденных, детей различных возрастных групп и подростков, а также у взрослого населения для характеристики поколений разных лет рождения. Отмечаются различия в физическом развитии населения, проживающего в различных экономико-географических зонах, лиц разных национальностей. Под влиянием длительно действующих неблагоприятных факторов уровень физического развития снижается, и наоборот, улучшение условий, нормализация образа жизни способствуют повышению уровня физического развития. Различают три группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития: 1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные воздействия, недоношенность, врожденные пороки и пр.); 2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т. д.); 3) социально-экономические факторы (общественный строй, степень экономического развития, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание и т. д.)
1. Врожденный порок сердца (ВПС)
2. Врожденный порок сердца. Дефект межпредсердной перегородки
3. История болезни - Педиатрия (врожденный порок сердца)
4. Врожденные пороки сердца с гиповолемией малого круга кровообращения
10. Акушерство (ПОРОКИ СЕРДЦА И БЕРЕМЕННОСТЬ)
11. Диагностическая и лечебная тактика при врожденных пороках развития легких
12. Литература - Терапия (ПОРОКИ СЕРДЦА)
13. Методология диагностики пороков сердца
14. Акушерство (пороки сердца и беременность)
Табурет-подставка. 
Машинка "Бибикар (Bibicar)" с полиуретановыми колесами, зеленая. 
Караоке микрофон "Любимые песенки". 17. Недостаточность клапанов легочной аорты и комбинированные пороки сердца
18. Объективные и дополнительные методы исследования порока сердца
19. Патофизиологические механизмы пороков сердца и компенсаторная гиперфункция сердца
20. Приобретенные пороки сердца
21. Тетрада Фалло. Приобретенные пороки сердца. Пороки клапана аорты
25. "Чтобы дети имели здравый разум и доброе сердце..."
27. Дети войны
28. The Proverbs Are Children Of Experience (Пословицы - Дети Опыта)
29. Нигилизм Базарова ("Отцы и дети" Тургенева)
31. М.А. Булгаков "Собачье сердце"
32. Что такое разруха? (По памфлету М. А. Булгакова "Собачье сердце")
Полка для специй или домашней аптечки. 
Подставка для бумаг трехсекционная сборная, серая. 
Ящик почтовый с замком, тёмно-зелёный. 33. "Отцы и дети" в романе Тургенева
34. Сатира на пороки и лица. Журналисты 18 века в борьбе с самодержавием и крепостничеством
35. Базаров герой своего времени по роману Тургенева "Отцы и дети"
36. Евгений Базаров в романе И.С. Тургенева "Отцы и дети" и отношение к нему автора
37. Дети и музыка
41. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
42. Хронический катаральный отит у детей.
43. Диагностика заболеваний сердца и сосудов
44. Развитие речи у детей от 0 до 7 лет
46. Сосудистые опухоли у детей
Соска для бутылочек Перистальтик Плюс "Pigeon" c широким горлом (с 6 месяцев), отверстие L. 
Обучающая игра "Сложи узор". 
Мельница "Молинеро" для специй, четырёхуровневая. 49. Современные методы лечения псориаза у детей
50. Гигиеническая характеристика питания детей и лиц пожилого возраста
51. Структура отитов у детей по данным ЛОР-отделения ПЦ НЦМ-РБ
52. Герпетические энцефалиты у детей
53. Анатомия, физиология и патология дыхательной системы детей
57. Обучение детей школьного возраста на компьютерах
59. Проблема дислексии у детей младшего школьного возраста
60. Воровство детей
61. Развитие речи детей старшего дошкольного возраста средствами малых форм фольклора
62. Трудовое воспитание детей в процессе хозяйственно – бытового труда
63. Игра – как вид деятельности у детей дошкольного возраста
64. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
Тарелка Lubby "Веселые животные" с присоской. 
Набор "Грибочки". 
Набор первоклассника, для мальчиков, 16 предметов. 65. Дифференцированный подход в обучении основным движениям (для детей 6-го года жизни)
66. Развитие связной речи у детей с диагнозом ОНР (Общее недоразвитие речи)
68. Одарённые дети в системе воспитания и обучения
73. Детали машин
74. Технологический процесс изготовления детали "Корпус"
75. Расчет сборочной машины для сборки детали "Пластина контактная"
78. Проектирование технологического процесса изготовления детали - крышка подшипниковая
79. Механўзми двигуна (Детали двигателя)
80. Проектирование технологического процесса изготовления детали - Стабилизатор
Сортер-матрешка "Волшебный куб". 
Пазл-ваза "Поющие птицы в летнем саду", 160 элементов. 
Набор детской посуды "Ангел". 82. Вопросы на экзамен по ДМ (детали машин)
83. Детали машин
84. Неврозы детей. Причины и следствия
85. Воображение детей школьного возраста
89. Кризис семейных отношений и дети подросткового возраста
91. Подготовка к школе детей с задержкой психического развития (ЗПР)
92. Особенности проявления коммуникативных способностей у детей подросткового возраста
93. Соотношение особенностей общения и тревожности у детей подросткового возраста
94. Психолого-педагогический аспект формирования будущего семьянина у детей дошкольного возраста
95. Развитие воображения у детей
96. Особенности развития личности интеллектуально одаренных детей
Доска магнитно-маркерная, 60х90 см. 
Развивающая настольная игра "Читай-Хватай". 
Чайник со свистком из нержавеющей стали "Mayer & Boch", 2 л. 97. Дети из социально-неблагополучных семей как объект профилактики злоупотребления наркотиками
98. Профилактика близорукости у детей и подростков
100. Сравнительный анализ физических качеств лыжников-гонщиков и детей, не занимающихся спортом 15-17 лет
Совок большой. 
