![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Ретроспективный анализ заболеваемости дизентерией |
ДИЗЕНТЕРИЯДизентерия - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно- сосудистыми нарушениями. Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.Возбудитель - группа микроорганизмов семейства erobac eriaceae рода Shigella, включающая 4 вида: 1) группа А - Sh.dyse eriae, куда вошли бактерии Sh.dyse eriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dyse eriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dyse eriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3); 2) группа В - Sh.flex eri с подвидом Sh.flex eri 6 - Ньюкастл (серовары 1- 5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6); 3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2) 4) группа D - Sh.so ei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia). Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера. Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне- осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.И
нкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто- кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям. Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.Лечение включает: . этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней; . корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.; . заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.; . повышенные суточные дозы витаминов; . лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий; . для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.Диспансерное наблюдение за переболевшим. Порядок и сроки диспансерного наблюдения: . лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом; . работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием.
По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности; . лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления. По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации. АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ Изучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами. Данный вид анализа позволяет: 1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календарным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль). 2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсивность подъема и спада заболеваемости. 3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и окончания, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период). 4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году. 5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на следующий год. 6. Выявить скрытые вспышки. Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологической формы факторы социального и природного характера. При инфекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегулярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следующие методы: а). Метод укрупнения периодов. б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней. в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие периодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких периодов и их продолжительность, время смены этих периодов. Анализ заболеваемости дизентерией. Таблица 1. Годы Численность Количество Заболеваемость населения заболевших на 100.0
Он сделал ретроспективный анализ применительно к своему утраченному другу, Вильгельму Флису, и назвал Адлера «маленьким рецидивом Флиса». Он даже признался Юнгу, что его так расстраивает ссора с Адлером, потому что «от этого открываются старые раны дела с Флисом». Внутри он был менее уверенным в себе, чем казался внешне. Началась «чистка». Для подавления бунта были хороши все средства. Фрейд объявил небольшие ошибки в редактуре номера «Центральблатт» за январь 1911 года, который издавали Адлер и Штекель, психологическими слабостями. Венское общество в январе и феврале 1911 года провело собрания, на которых обсуждалось дело Адлера. Почти все осудили его. После последнего собрания он снял с себя полномочия президента общества, и Штекель, вице-президент, ушел вместе с ним. Взгляды Адлера, как писал Фрейд Юнгу, были умны, но опасны; его поведение устойчиво невротическим. Фрейд был провидцем, который никогда не падал на землю в этом заключался его трюк. Адлер, упрямый и упорный, никогда с земли и не поднимался. На этих собраниях присутствовал Макс Граф и видел, как властно ведет себя Фрейд
2. Технико-экономический анализ. Анализ использования средств труда длительного пользования
3. Технико-экономический анализ. Анализ себестоимости
4. Технико-экономический анализ. Анализ типа производства и его организации
10. Территориальный анализ заболеваемости ГЛПС Завьяловского района
11. Анализ связи онкологической заболеваемости и загрязнения атмосферного воздуха
12. Анализ устойчивости и поддержание орбитальной структуры космической системы связи
13. Клонирование и анализ генов легких цепей иммуноглобулинов стерляди
14. Генетический анализ при взаимодействии генов
15. Социально-политический анализ Военной доктрины Российской Федерации
17. Историко-географический анализ изменений политической карты России за прошедшее столетие
18. Анализ демографической ситуации Ивановской области
19. Комплексный анализ современных ландшафтов и их эволюции на территории Катангского плато
20. Анализ доходов бюджета Российской Федерации
21. Нормативный и позитивный подход при анализе деятельности государства
25. Сравнительный анализ Конституции Литовской и Латвийской Республик
26. Анализ мотивации и оплаты труда на предприятии
27. Анализ пенсионногозаконодательства Украины и других стран
29. Местное самоуправление в Украине (историко-правовой анализ)
30. Системы органов государственной власти субъектов РФ и штатов Индии (сравнительный анализ)
31. Способы формирования муниципальной собственности: правовое регулирование и сравнительный анализ
32. Анализ Закона РФ N1992-1 "О налоге на добавленную стоимость"
33. Обзор и анализ проекта Налогового кодекса Российской Федерации
34. Анализ налоговой системы России. Некоторые аспекты
36. Анализ стихотворения John Donne
37. Грамматический анализ субстантивированных прилагательных и причастий
41. Сравнительный анализ отечественной и зарубежной системы книгораспространения
42. Сравнительный анализ портретов Ф.И Шаляпина. Работы Б.М Кустодиева и К.А Коровина
44. Древнегреческая и древнеримская культура - сравнительный анализ
45. Анализ новгородской иконы "Спас нерукотворный"
46. Анализ стихотворения А.С.Пушкина "Элегия"
47. Анализ авторской пунктуации в художественном тексте
48. Анализ романа "Преступление и наказание" Ф.М.Достоевского
49. Анализ новеллы "Измена" из произведения Бабеля "Конармия"
50. Анализ рассказа Блока "Потомки солнца"
51. Анализ стихотворения А. Блока "О доблестях, о подвигах, о славе"
52. Анализ стихотворения Блока "О доблестях, о подвигах, о славе..."
53. Анализ стихотворения Н.А. Заболоцкого "Завещание"
57. Схема анализа литературно-художественного произведения
58. Анализ стихотворения Тютчева "Я Встретил Вас и всё былое"
59. Сопоставительный анализ употребления перформативных глаголов в русском и английском языках
60. Анализ стихотворения А.А. Блока "Плачет ребенок. Под лунным серпом ..."
61. Анализ стихотворений Ахматовой
63. Анализ стихотворения А.С.Пушкина "Элегия"
64. Анализ поэтического сборника В. Ф. Ходасевича «Путем зерна»
65. Фадеев "Разгром". Анализ характеров героев. Краткое содержание романа
66. Анализ стихотворения А.С. Пушкина "Я помню чудное мгновенье"
67. Сопоставительный анализ стихотворений Мандельштама "Заблудился я в небе - что делать?..."
68. Перевод и анализ стихотворения Эдгара По "Fairy Land"
69. Анализ формы и средств выразительности хора № 19 "Гроза" из оратории Йозефа Гайдна "Времена года"
74. Определение подозрительных пакетов, анализ протоколов сети
76. Анализ экономических показателей Японии 1960-1992 гг.
77. Сравнительный анализ и оценка возможностей НГМД и НЖМД
78. Системный анализ
80. Разработка и анализ перспектив развития предприятия
81. Анализ пакетов обработки экспериментальных данных SABR и BOOTSTRAP
82. Технический анализ рынка ценных бумаг на примере акций РАО "ЕЭС Россия" 2001-2002 гг.
83. Семантический анализ структуры EXE файла и дисассемблер (с примерами и исходниками), вирусология
84. Информационные системы маркетингового анализа
85. Анализ криптостойкости методов защиты информации в операционных системах Microsoft Window 9x
89. Синтез и анализ пространственных конструкций сложной формы
91. Основы теории систем и системный анализ
92. Регрессионный анализ в моделировании систем. Исследование посещаемости WEB сайта (Курсовая)
93. Шпаргалки по математическому анализу для 1-го семестра в МАИ
94. Числа Фибоначчи: технический анализ
95. Кластерный анализ в портфельном инвестировании
98. Иммунохроматографический анализ
99. Преступность в России и зарубежных странах. Сравнительный анализ