|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Пневмония у раненых |
Забавная пачка "5000 дублей". 
Ручка "Помада". 
Мыло металлическое "Ликвидатор". Пневмония – частое осложнение различных по локализации ранений (а не только проникающих ранений груди, как это считали прежде). Частота пневмонии у раненых зависит от тяжести и характера ранения. Чаще всего пневмонию наблюдают при ранениях живота – у 35,8% раненых; при ранениях груди у 18%; при ранении черепа у 17,5%, при ранении нижних конечностей у 17,7% и верхних конечностей у 12,8%. Наблюдения показали также, что у лиц с тяжелыми ранениями пневмонии встречались значительно чаще, чем при ранениях средней тяжести и тем более при легких повреждениях. Ранения с повреждением кости, а также осложненные раневым сепсисом, значительно чаще сопровождались пневмонией. Так, при ранениях нижних конечностей с повреждением только мягких тканей пневмонии наблюдались в 5,6%, при наличии костных повреждений – 20%. При непроникающих ранениях без выраженной контузии черепа пневмония встречалась в 3,3%, при проникающих ранениях в 60-70%. Изучение материалов Великой отечественной войны показало, что частота пневмонии находится также в зависимости от ряда предрасполагающих факторов, значительно изменяющих реактивность организма: раневое малокровие, охлаждение, предшествующие ранения, хронические заболевания легких, нарушения функций аппарата кровообращения, нарушение питания, гиповитаминозы и т.п. Так, пневмонии чаще наблюдались у раненых с резко выраженной анемией, развившейся в результате кровопотери или раневого сепсиса. Наибольшее количество пневмонии во время Великой Отечественной войны диагностировались в зимнее время и чаще у тех раненых, которые оставались на поле боя более длительный период времени (охлаждение). Было отмечено также, что пневмония чаще возникала у раненых, имевших в анамнизе заболевания легких, а также у раненых с нарушением кровообращения той или иной степени. По характеру патологического процесса пневмонии у раненых в основном являются очаговыми; только в 6-10% у раненых наблюдалась крупозная пневмония. Пневмонии развивались в различные сроки после ранения, что дало повод некоторым авторам говорить о «ранних» и «поздних» пневмониях. Ранние пневмонии возникали в первые дни или даже часы после ранения, преимущественно у раненых в череп, лицо, грудь, живот. Поздние развивались в более отдаленные сроки и наблюдались при ранениях нижних конечностей, особенно осложненных сепсисом, а также у раненых с явлениями недостаточности кровообращения. Отсюда понятен тот факт, что у раненых в грудь, голову, живот пневмонии чаще диагностировались на передовых этапах медицинской эвакуации, в то время как у раненых с наличием раневого сепсиса – на более отдаленных этапах эвакуации. Этиология и патогенез. Развитие пневмонии у раненых обусловлено как нарушениями общего состояния организма раненого и, в первую очередь, функции центральной нервной системы, так и инфекцией. Надо полагать, что сама по себе травма с болевым компонентом с развивающейся в следствии кровопотери анемией, а также предшествующие травму эмоции отражаются на функциональной способности центральной нервной системы. При различных ранениях в центральную нервную систему, в кору головного мозга, поступает множество раздражений через систему экстро- и интерорецепторов как в области пораженных в результате ранения различных участков тела, так и со стороны поврежденных внутренних органов.
Это обуславливает нарушение функции центральной нервной системы, главным образом коры больших полушарий, а в дальнейшем и изменения со стороны внутренних органов. Большой интерес представляют данные физиологов, патофизиологов и клиницистов о рефлекторных механизмов развития ряда патологических процессов в легких. Так, при раздражении головного мозга инородным телом у подопытных животных появляются кровоизлияния в легкие. Субокципитальное введение экспериментальным животным 10-25% эмульсии скипидара вызывает у них наряду с другими патологическими явлениями диффузное пропитывание легких кровью в виде красного опеченения одной или двух долей. Значительные изменения в легких обнаруживаются у животных, погибших после удаления верхних шейных симпатических узлов. Гистологическое исследование при этом устанавливает патологическую картину, аналогичную стадию красного опеченения при крупозной пневмонии. Эти изменения в легких наступают лишь в тех случаях, когда производилось разрушение симпатических узлов. В случае изолированного их раздражения, а также при перерезке всех веточек, соединяющие верхние симпатические узлы с ближайшими нервами, поражения в легких не развивались. Все это дает основание предполагать, что в развитии пневмонии в эксперименте существенную роль играют нарушения функции нервной системы. Приведенные выше данные позволяют патологические процессы в легких, возникающие у раненых, объяснить нарушениями нервнорефлекторных механизмов. Кроме этого в этиологии и патогенезе пневмонии у раненых не меньшее значение имеют и другие факторы: инфекция, в том числе и раневая, изменения функций сердечно-сосудистой системы и т.п. Нельзя не принимать во внимание и нарушение целостности органов и тканей в результате травмы. Раневая инфекция имеет исключительно большое значение в развитии пневмонии. Она распространяется и попадает в легкие в части случаев иногда гематогенно или лимфогенно и, наконец, путем аспирации. Таким образом, в патогенезе пневмонии у раненых выявляется роль различных факторов: изменения реактивности макроорганизма при наличии вегетирующй флоры в легком, гематогенная диссеминация инфекции, аспирация при разрушении иннервационного аппарата при ранениях челюсти, гипостазы, ателактазы и, наконец, рефлекторные влияния. Различными сочетаниями указанных патогенетических механизмов определяется и вариабельность течения пневмонии при различных ранениях. Пневмонии у раненых в череп, по-видимому являются в основном нервнорефлекторного происхождения, у раненых в челюсть – аспирационного, у раненых в грудь – рефлекторного, при ранениях, осложненных сепсисом, - токсико-инфекционного и гипостатического происхождения. Исходя из особенностей патогенеза пневмонии у раненых, в период Великой Отечественной войны была принята рабочая классификация, по которой все пневмонии у раненых разделялись на три группы: 1) травматические: а) первичная; б) вторичная; 2) вторичные: а) аспирационная; б) гипостатическая; в) ателектическая; г) токсико-септическая; 3) интеркуррентные: а) крупозная; б) очаговая. Травматические пневмонии – очаговые, возникновение которых непосредственно связано с травмой.
Первичная травматическая пневмония развивалась при ранениях грудной клетки в пораженной доле и обусловливалась изменениями макроорганизам в результате тревмы и наличием инфекции, вегетирующей в легких или поступающей в организм вместе с ранящим оружием. Вторичные травматические вневмонии возникали при ранениях грудной клетки на стороне, противоположной ранению; их развитие связано с нервнорефлекторными влияниями. При вторичных пневмониях воспалительные процессы в легких обусловлены аспирацией инородных, инфицированных тел, ателектазами, гипостазами, токсико-септическими влияниями. Интеркуррентные пневмонии обычно возникали как сопутствующие заболевания, усугубляя течение раневого процесса. Патологические изменения в легких при пневмонии у раненых не имели характерных черт и были сходны с таковыми при бронхопневмонии или крупозной пневмонии. Исключения представляют пневмонии, возникшие в раненном легком. Патологоанатомическое исследование при этом показало, что одних случаях источником пневмонии является раневой канал, в других – кровоизлияния, ателектазы, аспирация. Связь пневмоний у раненых в грудь с предшествовавшей травмой, вызванными ею кровоизлияниями и ателектазами дала основание именовать эти пневмонии травматическими. Располагаясь по ходу раневого канала, пневмонические участки представлялись плотными, с сероватым оттенком и слегка зернистой поверхностью разреза. На периферии очаги приобретали различные оттенки – от светло-сероватых до темно-красных, на разрезе имели различную поверхность. При надавливании из этих участков выделялась в небольшом количестве обычно мутная кровянистая, реже гноевидная жидкость. Экссудат отличался большим разнообразием. Иногда даже в одном небольшом кусочке ткани легкого, взятом для микроскопии, удавалось обнаружить весьма разнообразные изменения: в одном поле зрения имел место воспалительный отек, в другом – значительная дексвамация альвеолярного эпителия, в третьем – альвеолы сплошь были заполнены лейкоцитами, в четвертом – фибрином. Клиническая картина. Пневмония при ранениях разной локализации несколько отлична, что определяется, по видимому, патогенетическими особенностями. Так, например, пневмонии у раненых в голову с повреждением черепа протекала иначе, чем при ранении лица, нижней челюсти. У лиц с проникающим ранением черепа пневмония возникала уже в первые часы и дни после ранения. Чаще – это мелкоочаговая пневмония; воспалительные очаги обычно локализовались в нижнезадних отделах легких и нередко с обоих сторон. Заболевание характеризовалось скудностью симптомов. На фоне лихорадки, обусловленной ранением, отмечалось повышение температуры на 0,5-1°. Появлялся небольшой кашель, который нередко подавлялся раненым ввиду усиления болезненности в области раны при кашлевых движениях. Ухудшалось общее состояние раненого. В нижнезадних отделах легких иногда на небольших участках отмечалось укорочение перкуторного звука; в других случаях изменений перкуторного звука определить не удавалось. При аускультации – дыхание ослабленное; на ограниченных участках слышны влажные звучные мелкопузырчатые хрипы.
Ревит Форма выпуска: драже 100. Действующие вещества Ретинола ацетат, тиамина бромид, рибофлавин, кислота аскорбиновая. Терапевтическое действие Ликвидация абсолютного или относительного дефицита витаминов. Показания Гиповитаминоз, повышенная физическая и психическая нагрузка, беременность, реконвалесценция после инфекционных заболеваний. Изготовители: Алтай-витамины, Ай-Си-Эн Марбиофарм, Лекформ, Щелковский витаминный завод. Ретинола ацетат (витамин А) Форма выпуска: капсулы по 3300, 5000 и 33 000 ME 10, 20, 25 и 50; раствор для инъекций в ампулах по 25 000, 50 000 и 100 000 ME/1 мл 10. Действующее вещество Ретинола ацетат. Терапевтическое действие Общеукрепляющее, нормализация тканевого обмена. Показания Гиповитаминоз А, инфекционные заболевания (корь, дизентерия, трахеит, бронхит, пневмония), заболевания кожи (ожоги, обморожения, ранения, туберкулез кожи, гиперкератозы, ихтиоз, псориаз, пиодермия, некоторые формы экзем), заболевания глаз (пигментный ретинит, гемералопия, ксерофтальмия, кератомаляция, конъюнктивиты), хронический энтероколит, гепатит
1. Лучевая диагностика. Магнитно-ядерный резонанс при исследовании спинного мозга
2. Судебно-медицинская экспертиза огнестрельных ранений
3. Диагностика опухолей спинного мозга
4. Литература - Нейрохирургия (ЗАКРЫТЫЕ ТРАВМЫ ГОЛОВНОГО И СПИННОГО МОЗГА)
5. Центральная нервная система, спинной мозг
9. Строение и рефлекторная деятельность спинного мозга
10. Общая неврология. Морфология спинного мозга
11. Строение и болезни спинного мозга
12. Физиология дыхания и спинного мозга человека
14. Последствия и осложнения при спинно-мозговых травмах
16. Серое и белое вещество головного мозга
Бассейн "Жираф". 
Машинка "Бибикар (Bibicar)", розовая. 
Автомобиль со звуковым сигналом "Джип-каталка с ручкой", красный. 17. Великобритания (расширенный вариант реферата 9490)
19. Реферат перевода с английского языка из книги “A History of England” by Keith Feiling
20. Реферат по книге Фернана Броделя
25. О субстрате следов памяти в мозге
27. Тромбоэмболия легочной артерии
28. Пневмония
31. Лечебная физическая культура при черепно-мозговых травмах (сотрясениях мозга)
32. Анализ причин осложнений вторичной хирургической обработки гнойных ран
Набор "Учимся считать. Числовой ряд до 20". 
Магнитофончик "Мульти-пульти". 
Папка для чертежей и рисунков, А2. 34. Криминалистическое исследование огнестрельных повреждений
35. Осмотр места происшествия с использованием огнестрельного оружия
36. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)
37. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
41. Несколько рефератов по Исламу
42. Боль в спине (причины и лечение)
43. Лечебная физическая культура при травмах и повреждениях головного мозга
44. Реферат по статье П. Вайнгартнера «Сходство и различие между научной и религиозной верой»
45. Генезис капитализма в Мексике. Реферат по истории экономики
46. Ручное огнестрельное и холодное оружие (конец XV - первая половина XVII вв.)
47. Криминалистическая характеристика убийств с применением огнестрельного оружия
48. реферат
Логическая игра "IQ-ХоХо", арт. SG 444 RU. 
Шары для сухого бассейна, 100 штук. 
Мягкий пол универсальный, синий, 60x60 см (4 детали). 49. Реферат по теме “Человек на войне”
50. Реферат по биографии Виктора Гюго
51. Лечение внебольничной пневмонии
52. Грамотрицательные пневмонии
53. Ремонтные наборы для мозга
57. Инфекционно-воспалительные осложнения у хирургических больных
58. Ранения кровеносных сосудов и кровотечения
59. Калькулезный холецистит, осложненный механической желтухой
60. Типичные пневмонии у детей
61. Хроническая пневмония у детей
62. Интенсивная терапия тромбоэмболии легочной артерии
63. История болезни - терапия (острая левосторонняя нижнедолевая пневмония)
64. История болезни - терапия (острая очаговая сливная верхнедолевая пневмония)
Магнитный лабиринт "Домашние животные". 
Рюкзак для старших классов "Фантазия", 41x32x14 см. 
Мобиль на детскую кроватку "Music Bed Bell" (свет, звук). 65. История болезни офтальмология ранение глаза
66. Литература - Неврология (Вызванные потенциалы головного мозга)
67. Литература - Педиатрия (ВАКЦИНАЦИЯ И ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ)
68. Литература - Терапия (Осложнения острого инфаркта миокарда)
69. Литература - Терапия (легочные кровотечения и кровотечения из
74. Пневмонии
76. Ранние послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии
77. Ретикулярная формация ствола головного мозга
78. Реферат - Физиология (Транспорт веществ через биологические мембраны)
79. Сравнительный анализ гематологических показателей крови у больных с острой пневмонией и гриппом
80. Торакоабдоминальные ранения
Вожжи - страховка для ребенка Спортбэби "Комфорт". 
Ножницы "Pigeon" для ногтей новорожденных. 
Точилка механическая "Classic", синяя. 81. Тромбоэмболия легочной артерии
82. Хирургия (Хронический холецистит, осложненный желчекаменной болезнью)
83. Осложнения язвенной болезни желудка и ДПК
84. Физиология промежуточного мозга
85. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
89. Физиология ромбовидного мозга
90. Анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците за 1990 год
91. США и Канада в АТР: набор рефератов
92. Звуки, питающие мозг энергией
93. С какой точностью наш мозг отражает действительность?
96. Мозг человека - сверхвозможности и запреты
Столик универсальный "Раскладушка". 
Простыня на резинке "Лимон", 90x200 см. 
Подвесные качели "Кассон". 97. Психика и мозг человека: принципы и общие механизмы связи
98. Секреты блестящего ума или тренируйте свои мозги
99. Как написать хороший реферат?
100. Психика и мозг человека: принципы и общие механизмы связи
