![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области |
Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области Современные оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области характеризуются значительной кровопотерей, продолжительной анестезией, травматичностью и резкими сдвигами гомеостаза. Любое оперативное вмешательство сопровождается ответной реакцией на анестезию и операционную травму. В связи с анатомо-топографическим единством и одинаковой локализацией патологического процесса, но различным генезом хирургических заболеваний челюстно-лицевой области, необходим индивидуальный методический подход к анестезии при каждой нозологической группе. Возникновение адаптационной реакции на хирургическую агрессию приводит к развитию симптомокомплекса, характерного для каждой отдельно взятой группы больных, и сопровождается метаболическими сдвигами, связанными с реакцией систем организма (кровообращения, газообмена), белковой недостаточностью, нарушением водно-электролитного баланса, жирового и углеводного обмена. В последние годы расширены показания к выполнению оперативных вмешательств у онкологических больных, у которых опухоли локализуются в области головы и шеи. Как правило, у таких больных отмечаются метаболическая нестабильность, ограниченные резервы системы кровообращения и дыхания, особенно после курса лучевого лечения и химиотерапии. Значительно возрос удельный вес операций с применением микрохирургической техники. Продолжительными и травматичными остаются костно-реконструктивные операции в области головы с внутричерепным доступом к орбитам (гипертелоризм). Все это ограничивает возможность выполнения подобных оперативных вмешательств, требующих высокого профессионального уровня анестезиологической службы, мониторинга. Увеличение масштабности операций способствовало широкому внедрению в стоматологическую практику современного обезболивания, основные разработки которого были "заимствованы" из общехирургической анестезиологии. В то же время при выполнении оперативных вмешательств в черепно-лицевой области предъявляются особые требования к анестезиологическому обеспечению. Обезболивание у таких больных до сих пор является одним из наиболее сложных для анестезиологической бригады, несмотря на более чем вековую историю его существования. 16 октября 1846 г., в день открытия эфирного наркоза, были выполнены операции по поводу сосудистой опухоли подчелюстной области и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Технические трудности, с которыми сталкивались хирурги и анестезиологи в прошлые годы, как наследство остаются последующим поколениям специалистов, использующих общее обезболивание у больных с патологией челюстно-лицевой области. Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области предопределили развитие специальных методов анестезии, способствовали поиску и разработке мероприятий, не только защищающих больного от хирургической агрессии, но и позволяющих хирургу расширять показания к операциям и производить их в иной, более благоприятной обстановке. Возникающие трудности обусловлены особенностями выполнения оперативных вмешательств в области костей черепа, остеотомии орбит со стороны мозгового черепа, остеотомии верхней челюсти и в полости рта.
Основными анестезиологическими проблемами следует считать: · интубацию трахеи в тех случаях, когда ограничено открывание рта и не представляется возможным выполнить классическую ларингоскопию для введения трубки в трахею; · подведение ингаляционных анестетиков к верхним дыхательным путям и обеспечение эффективной защиты дыхательных путей от аспирации; · создание свободного от различных приспособлений, переходников, трубок и коннекторов операционного поля в челюстно-лицевой области. Практически неустранимым является препятствие к поддержанию адекватного газообмена и свободному прохождению воздуха по верхним дыхательным путям больного во время пробуждения и в послеоперационном периоде после экстубации трахеи. Актуальной задачей остается обеспечение оптимального уровня анестезии во время операции "метаболического ухода", т.е. своевременная и оптимальная коррекция возможных обменных сдвигов во время и после операции. Не менее важной задачей является поддержание оптимальных параметров системы кровообращения и газообмена на всех этапах анестезии. Величина операционной кровопотери во многом определяет течение наркоза и послеоперационного периода, особенно при таких заболеваниях, как нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и ангиоматоз. Этапы анестезии Перед наркозом всем больным проводят премедикацию, задача которой - обеспечение седативного и потенцирующего эффектов. Схема премедикации должна быть индивидуальной и в целом мало отличаться от общеанестезиологических принципов премедикации в любой области медицины. Причинами резкого эмоционального напряжения больных, а нередко и психической травмы являются волнение перед операцией, боязнь боли, возможных последствий операции и др. Это отражается на деятельности всех систем организма и объясняется возбуждением центральной нервной системы, усиленной деятельностью эндокринных желез с выбросом в кровь больших количеств адренергических веществ, стимуляцией различных отделов вегетативной нервной системы. Выраженная эмоциональная реакция способствует истощению компенсаторных механизмов и ухудшению течения анестезии. Для достижения седативного эффекта можно использовать барбитураты (люминал, нембутал), небарбитуровые снотворные (ноксирон), нейроплегики (дипразин), нейролептики (дроперидол), седативные средства (седуксен, элениум). С большой осторожностью следует использовать для премедикации опиаты (морфин, промедол), вызывающие депрессию дыхания и кровообращения. В период подготовки к анестезии следует предусмотреть применение препаратов, тормозящих нежелательные рефлекторные реакции, в частности холинолитиков (атропин). В связи с тем, что атропин дает выраженный ваголитический эффект, он является важным компонентом премедикации. Анестезиолог использует способность атропина ослаблять вагусные реакции сердца, предотвращать развитие брадикардии и асистолии синусового происхождения во вводной фазе анестезии. Ценным качеством атропина является его бронходилатирующий эффект, используемый для того, чтобы ослабить и предупредить бронхоспазм при интубации трахеи. Атропин уменьшает секрецию слизи и слюны.
Вводный период наркоза - это промежуток времени от начала анестезии до достижения хирургической стадии наркоза. Различают введение в наркоз при сохраненном самостоятельном дыхании и при общей анестезии с использованием миорелаксантов и последующей интубации трахеи. Наиболее распространенный метод вводного наркоза - применении препаратов барбитуровой кислоты. Комбинированные схемы вводного наркоза могут включать препараты, оказывающие снотворное и антигистаминное действие. Большое распространение получила атаралгезия с использованием вводного наркоза седуксеном. Введение в наркоз осуществляют с помощью ингаляционных или газообразных наркотических средств, вводимых через маску наркозного аппарата или назофарингеальным способом, через аналгейзер. С этой целью используют фторотан, метоксифлоран, циклопропан, анекотан и др. Интубация трахеи Особый характер патологических изменений в челюстно-лицевой области обусловливает возникновение препятствия при оказании анестезиологического пособия и во многом определяет особенности одного из ответственных этапов наркоза - интубации трахеи. Интубация трахеи - надежный способ поддержания свободной проходимости дыхательных путей, она позволяет производить отсасывание секрета из трахеи и бронхов с помощью катетеров. Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем механические повреждения. Обычно применяемые методы контроля за состоянием больного не позволяют выявить быстротечные изменения в различных системах организма. В то время как для здорового человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Основные патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи в сердечно-сосудистой системе - это нарушение ритма и гипертензия в системе органов дыхания, гипоксия, гиперкапния, повышение сопротивления на вдохе, ларингоспазм, бронхоспазм в центральной нервной системе, повышение внутричерепного давления, в системе пищеварения - регургитация и аспирация содержимого желудка. Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе во время интубации трахеи, возникают в ответ как на ларингоскопию, так и непосредственно на введение трубки в трахею. Изменения наблюдаются даже при быстрой атравматичной интубации, не сопровождающейся кашлем. Имеется множество сообщений о нарушениях ритма и функции сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию трахеи. Частота нарушений ритма, по данным литературы, колеблется от 0 до 90%; такой разброс объясняется, вероятно, различным контингентом больных, характером применяемого анестетика, различиями в определении нарушения ритма. Интубацию трахеи чаще всего выполняют с помощью ларингоскопа, но она может быть произведена и вслепую. Для осуществления интубации трахеи больных обычно укладывают на спину, но в некоторых ситуациях, например при компрессионном переломе позвоночника со сдавлением спинного мозга, она может быть выполнена в положении на боку и даже на животе. Правильное положение головы облегчает интубацию трахеи.
Она включает общегигиеническую обработку, контроль и обеспечение приема в ночь перед операцией назначенных врачом седативных и транквилизирующих средств, подготовку операционного поля. Если операцию предполагается делать наружным разрезом (радикальная операция, операция при врожденных пороках развития наружного и среднего уха), надо сбрить волосы над ухом за раковиной на высоту 24 пальцев. В день операции необходимо проследить за своевременностью естественных отправлений, так как в ряде случаев, особенно после слухоулучшающих операций, больным после операции рекомендуется строгий постельный режим в течение 23 дней. В послеоперационном периоде как после радикальной операции на ухе, так и после хирургического лечения врожденных пороков развития уха и слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита сестра следит за общим состоянием больного, измеряет температуру тела, следит за исполнением режима и питания, меняет асептические повязки, выполняет другие назначения врача. Глава 10. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ Наиболее важным элементом зрительной функции является форменное (центральное) зрение, характеризующееся способностью различать форму, детали и др
1. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях
2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
3. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
4. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
9. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин
10. Воспалительные заболевания орбиты и их связь с патологией придаточных пазух
11. Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
12. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
13. Артриты – воспалительные заболевания суставов
14. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы
15. Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
16. Особенности анестезии в урологии
17. Особенности анестезии при видеоскопических операциях
18. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
19. Специальный уход за больными при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
20. Личностные особенности психосоматических больных
21. Эндоскопические методы гемостаза. Показания к оперативному лечению. Особенности экстренных операций
25. К. Д. Ушинский о национальных особенностях социального воспитания
26. Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания
27. Особенности регуляции произвольной моторики у больных детскими церебральными параличами
28. Художественные особенности прозы С.Д. Кржижановского
29. Анестезия при заболеваниях надпочечников
30. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях
31. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников
32. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца
33. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
34. Анестезия у больных эндокринной патологией
36. Личностные особенности больных гипертонической болезнью
37. Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного
42. Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями
44. Особенности психической деятельности больного, страдающего депрессией
45. Роль индивидуально-психологических особенностей в формировании реакции на здоровье-заболевание
46. Тревожное состояние больных при различных гинекологических заболеваниях
47. Особенности средневековой архитектуры
48. Солнечный ветер, особенности межпланетного пространства (Солнце – Планеты)
49. Kитообразные и их особенности (Доклад)
50. Биологические особенности двоякодышащих и кистепёрых рыб
51. Особенности внутреннего строения, размножение и классификация моллюсков
52. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности
53. Заболевания, передающиеся половым путем
57. Особенности пляжевых отложений Таманского полуострова
58. Особенности Японской модели экономики
59. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)
60. Эфиопы: основные этнографические особенности
61. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ
64. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения
65. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ
66. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций
67. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда
68. Понятие и особенности аграрных правоотношений (Контрольная)
73. Особенности конституции США
74. Особенности Российского федерализма
75. Особенности правового положения иностранных граждан в МЧП
77. Особенности квалификации преступлений в сфере компьютерной информации
78. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях
81. Лексические особенности французского языка в Канаде
82. Особенности языка и стиля английской научной прозы
83. Корни персонажей Д.Р.Р.Толкиена
84. Особенности представления в Интернет материалов по искусству
85. Особенности русской живописи XIX века
89. Особенности делового этикета в западноевропейских странах
90. Православие и культура. Особенности вероучения и культа.
91. Особенности культуры Китая
92. Национальные особенности Китая
93. Молодежная субкультура: особенности, содержание, творцы. (Возникновение и развитие панк-рока)
94. Особенности исламского типа культуры
95. Языковые особенности дилогии П.И. Мельникова "В лесах" и "На горах"
96. Особенности поэзии и философская лирика Фета
97. Е.Д. Поливанов (1891-1938)
98. Життя та діяльність І.П.Котляревського (Жизнь и деятельность Ивана Петровича Котляревского)
99. Лексические особенности научного текста
100. Особенности изображения двух миров в поэме А. Блока "Двенадцать"