|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области |
Брелок LED "Лампочка" классическая. 
Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый. Особенности анестезиологического обеспечения операций у больных с хирургическими заболеваниями челюстно-лицевой области Современные оперативные вмешательства в челюстно-лицевой области характеризуются значительной кровопотерей, продолжительной анестезией, травматичностью и резкими сдвигами гомеостаза. Любое оперативное вмешательство сопровождается ответной реакцией на анестезию и операционную травму. В связи с анатомо-топографическим единством и одинаковой локализацией патологического процесса, но различным генезом хирургических заболеваний челюстно-лицевой области, необходим индивидуальный методический подход к анестезии при каждой нозологической группе. Возникновение адаптационной реакции на хирургическую агрессию приводит к развитию симптомокомплекса, характерного для каждой отдельно взятой группы больных, и сопровождается метаболическими сдвигами, связанными с реакцией систем организма (кровообращения, газообмена), белковой недостаточностью, нарушением водно-электролитного баланса, жирового и углеводного обмена. В последние годы расширены показания к выполнению оперативных вмешательств у онкологических больных, у которых опухоли локализуются в области головы и шеи. Как правило, у таких больных отмечаются метаболическая нестабильность, ограниченные резервы системы кровообращения и дыхания, особенно после курса лучевого лечения и химиотерапии. Значительно возрос удельный вес операций с применением микрохирургической техники. Продолжительными и травматичными остаются костно-реконструктивные операции в области головы с внутричерепным доступом к орбитам (гипертелоризм). Все это ограничивает возможность выполнения подобных оперативных вмешательств, требующих высокого профессионального уровня анестезиологической службы, мониторинга. Увеличение масштабности операций способствовало широкому внедрению в стоматологическую практику современного обезболивания, основные разработки которого были "заимствованы" из общехирургической анестезиологии. В то же время при выполнении оперативных вмешательств в черепно-лицевой области предъявляются особые требования к анестезиологическому обеспечению. Обезболивание у таких больных до сих пор является одним из наиболее сложных для анестезиологической бригады, несмотря на более чем вековую историю его существования. 16 октября 1846 г., в день открытия эфирного наркоза, были выполнены операции по поводу сосудистой опухоли подчелюстной области и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава. Технические трудности, с которыми сталкивались хирурги и анестезиологи в прошлые годы, как наследство остаются последующим поколениям специалистов, использующих общее обезболивание у больных с патологией челюстно-лицевой области. Анатомо-топографические особенности челюстно-лицевой области предопределили развитие специальных методов анестезии, способствовали поиску и разработке мероприятий, не только защищающих больного от хирургической агрессии, но и позволяющих хирургу расширять показания к операциям и производить их в иной, более благоприятной обстановке. Возникающие трудности обусловлены особенностями выполнения оперативных вмешательств в области костей черепа, остеотомии орбит со стороны мозгового черепа, остеотомии верхней челюсти и в полости рта.
Основными анестезиологическими проблемами следует считать: · интубацию трахеи в тех случаях, когда ограничено открывание рта и не представляется возможным выполнить классическую ларингоскопию для введения трубки в трахею; · подведение ингаляционных анестетиков к верхним дыхательным путям и обеспечение эффективной защиты дыхательных путей от аспирации; · создание свободного от различных приспособлений, переходников, трубок и коннекторов операционного поля в челюстно-лицевой области. Практически неустранимым является препятствие к поддержанию адекватного газообмена и свободному прохождению воздуха по верхним дыхательным путям больного во время пробуждения и в послеоперационном периоде после экстубации трахеи. Актуальной задачей остается обеспечение оптимального уровня анестезии во время операции "метаболического ухода", т.е. своевременная и оптимальная коррекция возможных обменных сдвигов во время и после операции. Не менее важной задачей является поддержание оптимальных параметров системы кровообращения и газообмена на всех этапах анестезии. Величина операционной кровопотери во многом определяет течение наркоза и послеоперационного периода, особенно при таких заболеваниях, как нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена) и ангиоматоз. Этапы анестезии Перед наркозом всем больным проводят премедикацию, задача которой - обеспечение седативного и потенцирующего эффектов. Схема премедикации должна быть индивидуальной и в целом мало отличаться от общеанестезиологических принципов премедикации в любой области медицины. Причинами резкого эмоционального напряжения больных, а нередко и психической травмы являются волнение перед операцией, боязнь боли, возможных последствий операции и др. Это отражается на деятельности всех систем организма и объясняется возбуждением центральной нервной системы, усиленной деятельностью эндокринных желез с выбросом в кровь больших количеств адренергических веществ, стимуляцией различных отделов вегетативной нервной системы. Выраженная эмоциональная реакция способствует истощению компенсаторных механизмов и ухудшению течения анестезии. Для достижения седативного эффекта можно использовать барбитураты (люминал, нембутал), небарбитуровые снотворные (ноксирон), нейроплегики (дипразин), нейролептики (дроперидол), седативные средства (седуксен, элениум). С большой осторожностью следует использовать для премедикации опиаты (морфин, промедол), вызывающие депрессию дыхания и кровообращения. В период подготовки к анестезии следует предусмотреть применение препаратов, тормозящих нежелательные рефлекторные реакции, в частности холинолитиков (атропин). В связи с тем, что атропин дает выраженный ваголитический эффект, он является важным компонентом премедикации. Анестезиолог использует способность атропина ослаблять вагусные реакции сердца, предотвращать развитие брадикардии и асистолии синусового происхождения во вводной фазе анестезии. Ценным качеством атропина является его бронходилатирующий эффект, используемый для того, чтобы ослабить и предупредить бронхоспазм при интубации трахеи. Атропин уменьшает секрецию слизи и слюны.
Вводный период наркоза - это промежуток времени от начала анестезии до достижения хирургической стадии наркоза. Различают введение в наркоз при сохраненном самостоятельном дыхании и при общей анестезии с использованием миорелаксантов и последующей интубации трахеи. Наиболее распространенный метод вводного наркоза - применении препаратов барбитуровой кислоты. Комбинированные схемы вводного наркоза могут включать препараты, оказывающие снотворное и антигистаминное действие. Большое распространение получила атаралгезия с использованием вводного наркоза седуксеном. Введение в наркоз осуществляют с помощью ингаляционных или газообразных наркотических средств, вводимых через маску наркозного аппарата или назофарингеальным способом, через аналгейзер. С этой целью используют фторотан, метоксифлоран, циклопропан, анекотан и др. Интубация трахеи Особый характер патологических изменений в челюстно-лицевой области обусловливает возникновение препятствия при оказании анестезиологического пособия и во многом определяет особенности одного из ответственных этапов наркоза - интубации трахеи. Интубация трахеи - надежный способ поддержания свободной проходимости дыхательных путей, она позволяет производить отсасывание секрета из трахеи и бронхов с помощью катетеров. Патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи, имеют не меньшее значение, чем механические повреждения. Обычно применяемые методы контроля за состоянием больного не позволяют выявить быстротечные изменения в различных системах организма. В то время как для здорового человека возникающие в этот период патологические изменения не имеют существенного значения, при наличии сопутствующих заболеваний они нередко представляют серьезную опасность. Основные патофизиологические изменения, возникающие в ответ на интубацию трахеи в сердечно-сосудистой системе - это нарушение ритма и гипертензия в системе органов дыхания, гипоксия, гиперкапния, повышение сопротивления на вдохе, ларингоспазм, бронхоспазм в центральной нервной системе, повышение внутричерепного давления, в системе пищеварения - регургитация и аспирация содержимого желудка. Изменения, происходящие в сердечно-сосудистой системе во время интубации трахеи, возникают в ответ как на ларингоскопию, так и непосредственно на введение трубки в трахею. Изменения наблюдаются даже при быстрой атравматичной интубации, не сопровождающейся кашлем. Имеется множество сообщений о нарушениях ритма и функции сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию трахеи. Частота нарушений ритма, по данным литературы, колеблется от 0 до 90%; такой разброс объясняется, вероятно, различным контингентом больных, характером применяемого анестетика, различиями в определении нарушения ритма. Интубацию трахеи чаще всего выполняют с помощью ларингоскопа, но она может быть произведена и вслепую. Для осуществления интубации трахеи больных обычно укладывают на спину, но в некоторых ситуациях, например при компрессионном переломе позвоночника со сдавлением спинного мозга, она может быть выполнена в положении на боку и даже на животе. Правильное положение головы облегчает интубацию трахеи.
Она включает общегигиеническую обработку, контроль и обеспечение приема в ночь перед операцией назначенных врачом седативных и транквилизирующих средств, подготовку операционного поля. Если операцию предполагается делать наружным разрезом (радикальная операция, операция при врожденных пороках развития наружного и среднего уха), надо сбрить волосы над ухом за раковиной на высоту 24 пальцев. В день операции необходимо проследить за своевременностью естественных отправлений, так как в ряде случаев, особенно после слухоулучшающих операций, больным после операции рекомендуется строгий постельный режим в течение 23 дней. В послеоперационном периоде как после радикальной операции на ухе, так и после хирургического лечения врожденных пороков развития уха и слухоулучшающих операций по поводу отосклероза и адгезивного отита сестра следит за общим состоянием больного, измеряет температуру тела, следит за исполнением режима и питания, меняет асептические повязки, выполняет другие назначения врача. Глава 10. ГЛАЗНЫЕ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСТРОТЫ ЗРЕНИЯ Наиболее важным элементом зрительной функции является форменное (центральное) зрение, характеризующееся способностью различать форму, детали и др
1. Особенности анестезии при эндокринных заболеваниях
2. Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов дыхания
3. Особые формы воспалительных заболеваний щитовидной железы
4. Воспалительные заболевания мочеполовых органов
9. Метод ПЦР в диагностике воспалительных заболеваний мочеполовых путей у мужчин и женщин
10. Воспалительные заболевания орбиты и их связь с патологией придаточных пазух
11. Анестезия при отдельных заболеваниях и патологических состояниях у детей
12. Анестезия при сопутствующих заболеваниях органов дыхания
13. Артриты – воспалительные заболевания суставов
14. Диагностика и восстановительное лечение больных с заболеваниями периферической нервной системы
15. Методы исследования больных с заболеваниями эндокринной системы
16. Особенности анестезии в урологии
Потолочная сушилка "Лиана", 1,9 м. 
Набор детской посуды "Лисичка" (3 предмета). 
Часы "Камасутра". 17. Особенности анестезии при видеоскопических операциях
18. Особенности анестезии при плановых вмешательствах
19. Специальный уход за больными при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
20. Личностные особенности психосоматических больных
21. Эндоскопические методы гемостаза. Показания к оперативному лечению. Особенности экстренных операций
25. К. Д. Ушинский о национальных особенностях социального воспитания
26. Гнойно-воспалительные послеродовые заболевания
27. Особенности регуляции произвольной моторики у больных детскими церебральными параличами
28. Художественные особенности прозы С.Д. Кржижановского
29. Анестезия при заболеваниях надпочечников
30. Анестезия при патологических родах, осложнениях беременности и некоторых сопутствующих заболеваниях
31. Анестезия при хирургическом лечении заболеваний надпочечников
32. Анестезия у больных ишемической болезнью сердца
Карандаши восковые, 20 цветов, выкручивающийся стержень. 
Мощный стиральный порошок с ферментами для стирки белого белья "Super Wash", 1 кг. 
Закаточная машинка автомат ТМ "Лось", окрашенная. 33. Анестезия у больных с печеночной и почечной недостаточностью
34. Анестезия у больных эндокринной патологией
36. Личностные особенности больных гипертонической болезнью
37. Осложнения общей анестезии в связи с особым состоянием больного
42. Сестринский уход за больными желудочно-кишечными заболеваниями
44. Особенности психической деятельности больного, страдающего депрессией
45. Роль индивидуально-психологических особенностей в формировании реакции на здоровье-заболевание
46. Тревожное состояние больных при различных гинекологических заболеваниях
47. Особенности средневековой архитектуры
48. Солнечный ветер, особенности межпланетного пространства (Солнце – Планеты)
Трусики Libero Dry Pants (6), XL, 13-20 кг, экономичная упаковка, 30 штук. 
Канистра-бутыль с ручкой, 20 л. 
Таблетки для посудомоечной машины "Clean&Fresh", 5 in1 (mega). 49. Kитообразные и их особенности (Доклад)
50. Биологические особенности двоякодышащих и кистепёрых рыб
51. Особенности внутреннего строения, размножение и классификация моллюсков
52. Первичная клеточная оболочка и ее структурные особенности
53. Заболевания, передающиеся половым путем
57. Особенности пляжевых отложений Таманского полуострова
58. Особенности Японской модели экономики
59. Территориальные особенности демографического кризиса в России (на примере Самарской области)
60. Эфиопы: основные этнографические особенности
61. Особенности и изменение экономико-географического положения РФ
64. Гражданско-правовой договор: формы, виды, особенности заключения, изменения и расторжения
Таблетки бесфосфатные для посудомоечных машин "Vaily", 30 штук. 
Швабра для пола "Бахрома". 
Подушка для сидения "Подушка-сидушка про", с "памятью". 65. Особенности гражданско-правового положения отдельных видов акционерных обществ
66. Особенности несостоятельности (банкротства) кредитных организаций
67. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда
68. Понятие и особенности аграрных правоотношений (Контрольная)
73. Особенности конституции США
74. Особенности Российского федерализма
75. Особенности правового положения иностранных граждан в МЧП
77. Особенности квалификации преступлений в сфере компьютерной информации
78. Трудовой договор, его значение и особенности в современных экономических условиях
Дорожная игра "Голодные бегемотики". 
Швабра для пола "Помощница". 
Комплект детского постельного белья "Пираты". 81. Лексические особенности французского языка в Канаде
82. Особенности языка и стиля английской научной прозы
83. Корни персонажей Д.Р.Р.Толкиена
84. Особенности представления в Интернет материалов по искусству
85. Особенности русской живописи XIX века
89. Особенности делового этикета в западноевропейских странах
90. Православие и культура. Особенности вероучения и культа.
91. Особенности культуры Китая
92. Национальные особенности Китая
93. Молодежная субкультура: особенности, содержание, творцы. (Возникновение и развитие панк-рока)
94. Особенности исламского типа культуры
95. Языковые особенности дилогии П.И. Мельникова "В лесах" и "На горах"
96. Особенности поэзии и философская лирика Фета
Глянцевая бумага для струйных принтеров "Lomond", 50 листов, А4. 
Беговел "Funny Wheels Basic" (цвет: зеленый). 
Органайзер подвесной "Тролли", 64 см, 5 карманов. 97. Е.Д. Поливанов (1891-1938)
98. Життя та діяльність І.П.Котляревського (Жизнь и деятельность Ивана Петровича Котляревского)
99. Лексические особенности научного текста
100. Особенности изображения двух миров в поэме А. Блока "Двенадцать"
Совок №5. 
