Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Основы оказания медицинской помощи при утоплении

Брелок LED "Лампочка" классическая.
Брелок работает в двух автоматических режимах и горит в разных цветовых гаммах. Материал: металл, акрил. Для работы нужны 3 батарейки
131 руб
Раздел: Металлические брелоки
Совок №5.
Длина совка: 22 см. Цвет в ассортименте, без возможности выбора.
18 руб
Раздел: Совки
Чашка "Неваляшка".
Ваши дети во время приёма пищи вечно проливают что-то на ковёр и пол, пачкают руки, а Вы потом тратите уйму времени на выведение пятен с
222 руб
Раздел: Тарелки

Министерство образования Российской Федерации Пензенский Государственный Университет Медицинский Институт Кафедра Военная и экстремальная медицина Зав. кафедрой д.м.н., ------------------- Реферат на тему: «Основы оказания медицинской помощи при утоплении» Выполнила: студентка V курса ---------------- Проверил: к.м.н., доцент ------------ Пенза 2008 ПланВведение 1. Определение 2. Эпидемиология 3. Клиническая картина 4. Лечение 5. Постиммерсионный синдром 6. Прогноз при церебральных нарушениях Заключение Литература ВВЕДЕНИЕ Утопление, как и другие причины случайной гибели, часто регистрируется у молодых и здоровых индивидуумов. Прогноз при утоплении зависит от своевременности извлечения пострадавшего из воды и проведения реанимационных мероприятий. 1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ Существует множество определений понятия утопления, вероятно, не меньше чем авторов, занимающихся данной проблемой. Одни авторы определяют утопление как смерть от удушья при погружении под воду. Некоторые авторы используют более общий термин &quo ;иммерсионный синдром&quo ;, хотя он применяется и при описании внезапной смерти вследствие погружения в холодную воду. Возникновение постиммерсионного синдрома, или вторичного утопления, связывают с ухудшением состояния, казалось бы, здорового пациента, которое происходит вследствие погружения под воду. 2. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Каждый год в США тонут около 4500 человек; утопление занимает третье место среди ведущих причин смерти при несчастных случаях. Гораздо больше пострадавших (их точное число неизвестно) удается спасти даже в самых тяжелых случаях утопления. Утопление в пресной воде, особенно в омутах, происходит чаще, чем в соленой. Наибольшая частота гибели при утоплении отмечается в подростковом и юношеском возрасте, хотя дети до 4 лет представляют группу повышенного риска. У маленьких детей утопление не всегда связано с теми или иными повреждениями, что обусловлено высокой степенью ответственности их родителей (или близких) и своевременной помощью при несчастном случае. Алкоголь или наркотики часто играют решающую роль в утоплении. В ряде случаев утопление может произойти вследствие травмы, особенно при повреждении шейного отдела позвоночника. Утоплению нередко способствуют и такие факторы, как переоценка умения плавать или нырять, гипотермия и судороги. 3. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА После возникновения критического инцидента часто наступает панический страх, за которым следуют интенсивные движения в воде и безнадежная задержка дыхания или гипервентиляция. Все это быстро приводит к рвоте и аспирации воды и рвотных масс. &quo ;Сухое утопление&quo ; без аспирации является результатом ларингоспазма и закрытия голосовой щели, что, как полагают, служит причиной смерти в 10—15 % случаев. Каким бы ни был механизм развития критического состояния, общим финалом является глубокая гипоксемия. Как морская, так и пресная вода вымывает поверхностно-активное вещество из альвеол, но пресная вода, кроме того, изменяет свойства поверхностного натяжения сурфактанта. Потеря сурфактанта приводит к ателектазу, нарушению отношения вентиляция — перфузия и к повреждению альвеолярно-капиллярной мембраны.

Гипоксемия возникает при аспирации даже небольшого количества воды; в эксперименте она наблюдается при аспирации 2,2 мл/кг пресной или соленой воды. Аспирация бактерий, морских водорослей, песка, частичек твердых веществ, рвотных масс и химических раздражителей может способствовать развитию гипоксемии. Некардиогенный отек легких возникает в результате их непосредственного повреждения, потери сурфактанта, воспалительных изменений и гипоксии головного мозга. Возникновение дыхательной недостаточности и ишемии головного мозга после погружения создает угрозу для жизни. По данным Modell и соавт., у 40 пациентов, перенесших утопление, среднее артериальное давление PO2 при спонтанном дыхании комнатным воздухом составило 67 мм рт.ст. Более 1/3 (91) их пациентов были интубированы; большинству из них потребовалась искусственная вентиляция с положительным давлением в конце выдоха. Несмотря на столь высокую частоту легочной дисфункции, летальный исход наблюдался только у одного пациента, имевшего Ра02 FiO; более 150; смерть наступила в результате неврологических нарушений. Слабая перфузия тканей и гипоксемия у подавляющего большинства пациентов приводят к метаболическому ацидозу, однако состояние сердечно-сосудистой системы бывает удивительно стабильным, что, вероятно, объясняется молодым возрастом пострадавших. Изменения объема крови зависят от характера и количества аспирированной жидкости, однако жизнеугрожающие изменения наблюдаются нечасто. Нарушения состава электролитов у пострадавших при утоплении редко бывают значительными; гематологические показатели обычно остаются в норме, хотя в некоторых случаях наблюдается гемолиз, приводящий к анемии. Изредка имеет место диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Функция почек обычно не страдает, хотя может отмечаться протеинурия и (как следствие гемолиза) гемоглобинурия. В результате гипоксии или миоглобинурии может возникнуть острый некроз канальцев. 4. ЛЕЧЕНИЕ Догоспитальная помощь Лечение при утоплении начинается на месте происшествия с быстрого, но осторожного извлечения пострадавшего из воды (табл. 1). Необходимо соблюдать определенную осторожность с учетом возможного повреждения спинного мозга при нырянии или занятии серфингом. В подавляющем большинстве случаев повреждение шейного отдела спинного мозга происходит при нырянии, когда при ударе головой о твердую преграду возникает перелом позвонков, особенно часто — С5. Диагностическими признаками повреждения спинного мозга могут быть парадоксальное дыхание, вялость, приапизм, необъяснимая гипотензия или брадикардия. Спасатели и санитары должны поддерживать шею пострадавшего, соблюдая необходимую предосторожность при оказании первой помощи. Анамнестические данные о механизме травмы могут быть ненадежными, поэтому врач должен обязательно получить рентгенограммы шейного отдела позвоночника. Следует обеспечить проходимость дыхательных путей и (при необходимости) искусственную вентиляцию легких; все пациенты должны получать дополнительный кислород. У любого пострадавшего с остановкой дыхания и сердцебиения следует начать сердечно-легочную реанимацию, даже если шансы на успех минимальны.

Пациентам с умеренно выраженной симптоматикой вводят раствор бикарбоната натрия, а более тяжело пострадавших госпитализируют для проведения обследования. Таблица 1. Догоспитальная помощь пострадавшим при утоплении Быстрое и осторожное извлечение из воды Соблюдение предосторожности с учетом возможного повреждения позвоночника Сердечно-легочная реанимация с применением декстрозы и налоксона (по показаниям) Дополнительный кислород для всех пациентов Эвакуация всех пациентов Сердечно-легочная реанимация на воде, как правило, неэффективна и даже опасна для спасателя; попытки ее проведения можно предпринять только при наличии твердой и стабильной поверхности. Эффективность постурального дренажа или надавливания на живот (прием Хеймлиха) при удалении воды из легких и улучшении оксигенации не доказана. Как показывают экспериментальные исследования, пресная вода может быть удалена из трахеи лишь в очень небольшом количестве, тогда как соленая вода удаляется в значительно большем количестве. Пострадавшие при утоплении аслирируют небольшое количество воды, и имеется мало доказательств, что эта вода препятствует вентиляции легких. На месте происшествия не следует долго придавать пострадавшему положение с опущенной вниз головой, так как это ограничивает контроль проходимости дыхательных путей, вынуждает прерывать вентиляцию легких или сердечно-легочную реанимацию, создает опасность повреждения спинного мозга и ухудшения состояния из-за других нераспознанных травм. Лечение в госпитале При оценке состояния и оказании помощи пострадавшему особый упор делается на начальную реанимацию, распознавание сопутствующих повреждений, лечение дыхательной недостаточности и принятие мер защиты головного мозга от гипоксии (табл. 2). Целесообразность проведения реанимации в ОНП, особенно у детей, у которых СЛР не прекращается до момента их поступления в отделение, обсуждается с 70-х годов. Pe erso сообщает, что все выжившие дети, которые требовали СЛР при поступлении в госпиталь, имели тяжелую аноксическую энцефалопатию. В то же время Реагп и соавт. утверждают, что при этом не возникает каких-либо серьезных последствий. Последние исследования показывают, что около 20 % пациентов, поступающих в коматозном состоянии, с фиксированными и расширенными зрачками, выживают без значительных неврологических нарушений. К сожалению, частота персистирующего вегетативного состояния была примерно такой же (15 %). Allma и соавт. отметили хороший исход у 24 % пациентов, требовавших полной сердечно-легочной реанимации в отделении неотложной помощи. После доставки пострадавшего в ОНП следует обеспечить адекватную оксигенацию, подтвердить целостность шейного отдела позвоночника и выявить сопутствующие повреждения. Таблица 2. Госпитальное лечение пострадавших при утоплении Выяснение состояния шейного отдела позвоночника Лабораторные исследования Полный анализ крови, определение электролитов и глюкозы, исследование свертываемости и анализ мочи Газы артериальной крови Рентгенография грудной клетки Электрокардиография Поддержание функции легких Дополнительный кислород всем пациентам В случае необходимости — усиленный поток кислорода Интубация и вентиляция с положительным давлением в конце выдоха, продолженная ИВЛ с положительным давлением Назогастральный зонд Катетер Фолея Мониторинг Оксигенация Кислотно-щелочное равновесие Температура Состояние объема Выявление и лечение Сочетанные повреждения Специфические состояния: гипогликемия, гипотермия и др.

Уважительное отношение к пациенту предполагает со стороны медицинского и обслуживающего персонала действия, интеллектуальные оценки и психоэмоциональные реакции, основой которых является осознание важности для конкретного человека и его близких произошедшего с ним (иными словами того, что заставило пациента обратиться за помощью). С юридической точки зрения уважительное отношение имеет более конкретные проявления - нельзя уважать человека и одновременно нарушать его права. Таким образом, вежливое и уважительное отношение в данном случае кардинально различаются. В настоящее время в сфере здравоохранения первым признаком соблюдения требования уважительного отношения к пациенту является, как минимум, соблюдение его прав. Гуманное отношение предполагает, что каждый медицинский работник должен четко понимать, что человек - это индивидуальность, неповторимая личность со своими сложностями и противоречиями, а не просто живой организм, который нуждается в лечении. Однако в сфере оказания медицинской помощи существует ряд обстоятельств, которые необходимо распознавать как возможный источник негуманного отношения к пациенту

1. Оказание первой медицинской помощи при автомобильных катастрофах

2. Перечень и сущность дефектов оказания медицинской помощи

3. Оказание первой медицинской помощи

4. Алгоритм расчета стоимости оказания медицинской и фармацевтической помощи пациентам с хронической алкогольной интоксикацией

5. Оказание первой медицинской помощи открытом переломе

6. Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи
7. Оказание первой доврачебной медицинской помощи
8. Ответственность за неоказание и ненадлежащее оказание медицинской помощи больному

9. Безопасность при оказании экстренной помощи в психиатрическом стационаре

10. Оказание первой медицинской помощи при несчастных случаях

11. Оказание первой медицинской помощи при ожогах

12. Организация лечебно-эвакуационных мероприятий в войсках. Современная система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению. Организация оказания медицинской помощи раненым и больным

13. Приемы оказания первой медицинской помощи

14. Роль микроэлементов в обменных процессах растений и на накоплении ими биологически активных веществ (Реферат (обзор литературы) () WinWord 97)

15. Экономическая сказка-реферат "НДС - вражья морда" или просто "Сказка про НДС"

16. Несколько рефератов по культурологии

Дождевик для коляски "Карапуз".
Дождевик выполнен из плотной непромокаемой ПВХ ткани. Универсален - подходит для любой коляски-люльки. Сезон: всесезонный. Расцветка
755 руб
Раздел: Дождевики, чехлы для колясок
Доска магнитно-маркерная, 45x60 см.
Размер: 45х60 см. Поверхность доски позволяет писать маркерами и прикреплять листы при помощи магнитов. Улучшенный алюминиевый профиль. В
829 руб
Раздел: Доски магнитно-маркерные
Бутылочка для кормления (от 3-х месяцев) Pigeon Перистальтик Плюс с широким горлом, 240 мл.
Изгибы на бутылке прекрасно подходят для маминой руки. Крышечка подходит для любых сосок Pigeon к широким бутылочкам. Материал бутылочки:
555 руб
Раздел: Бутылочки

17. Реферат по научной монографии А.Н. Троицкого «Александр I и Наполеон» Москва, «Высшая школа»1994 г.

18. Кровотечения, их классификация и первая медицинская помощь при них

19. Результаты опроса жителей Пятигорска о работе станции скорой медицинской помощи

20. Субъект преступления ("подновлённая" версия реферата 6762)

21. Психология труда (Обзорный реферат по психологии труда)

22. "Русский Тарзан" (реферат о российском пловце Александре Попове)
23. "Камю", "Сартр", "Шопенгауэр", "Ясперс", "Фромм" (Рефераты, доклады по философии)
24. Реферат по информационным системам управления

25. Семь чудес света - древний мир, средние века и наше время (история цивилизации, реферат)

26. реферат

27. Обзорный реферат по творчеству Ф.И. Тютчева

28. Технология улучшения медицинской помощи

29. Оказание первой помощи

30. Основы медицинской этики, психологии, деонтологии, прогресс

31. Реферат - Социальная медицина (ЗДРАВООХРАНЕНИЕ КАК СОЦИАЛЬНАЯ СИСТЕМА ЧЕЛОВЕЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА)

32. Реферат - Физиология (строение и функции гемоглобина)

Подвесные качели "Кассон".
Подвесные детские качели изготовлены из прочного жгута и пластиковых разноцветных деталей. Размер: 48х48х24 см. Материал:
394 руб
Раздел: Качели
Подгузники-трусики для мальчиков Huggies DryNights, 8-15 лет, 9 штук.
Деликатная защита на всю ночь для детей от 4х лет, страдающих энурезом. Одноразовые Трусики Хаггис Драйнайтс для мальчиков 8-15 лет (30-57
468 руб
Раздел: Обычные
Глобус "Двойная карта" рельефный, с подсветкой, на подставке из пластика.
Диаметр: 250 мм. Масштаб: 1:50000000. Материал подставки: пластик. Цвет подставки: прозрачный. Мощность: 220 V, переключатель на шнуре;
1072 руб
Раздел: Глобусы

33. США и Канада в АТР: набор рефератов

34. Предмет договора возмездного оказания медицинских услуг

35. Методики экстренной психологической помощи

36. Сборник рефератов о конфликтах

37. Сборник рефератов о конфликтах

38. Реферат по экскурсоведению
39. Реферат по статье Гадамера Неспособность к разговору
40. Основы медицинского страхования

41. Реферат о прочитаной на немецком языке литературы

42. Реферат для выпускных экзаменов

43. Лесные пожары - реферат

44. Первая медицинская помощь при остановке сердца

45. Реферат по ОБЖ, Тема: СПИД

46. Первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности

47. Рекомендации при оказании доврачебной помощи

48. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях

Набор детской посуды "Авто", 3 предмета.
Набор посуды для детей включает в себя три предмета: суповую тарелку, обеденную тарелку и кружку. Набор упакован в красочную, подарочную
397 руб
Раздел: Наборы для кормления
Диванчик раскладной "Кошечка".
Диван "Кошечка" - красивый, функциональный, надежный детский диван. Он способен украсить детскую комнату и может использоваться
2791 руб
Раздел: Прочие
Карандаши цветные "Triocolor", 24 цвета.
Трехгранная эргономичная форма корпуса. Яркие, насыщенные цвета, линии мягко ложатся на бумагу. Грифель устойчив к механическим
337 руб
Раздел: 13-24 цвета

49. Реферат по Мексике

50. Первая медицинская помощь при автомобильных катастрофах

51. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи

52. Травмы опорно-двигательной системы. Первая медицинская помощь при этих травмах

53. Оказание первой помощи при ДТП

54. Оказание первой помощи учителем
55. Физиологические основы регуляции половой функции самок с/х животных с помощью биологически активных веществ
56. Медицинская помощь и лечение

57. Оказание юридической помощи и защита по уголовным делам

58. Правовое регулирование оказания медицинских услуг: проблемы совершенствования

59. Привлечение организациями физических лиц к выполнению работ по оказанию услуг на основе гражданско-правовых договоров

60. Реферат Политико-правовые взгляды М.М. Сперанского и Н.М. Карамзина

61. Врачебная техника, необходимая при оказании неотложной помощи

62. Качество медицинской помощи

63. Комплексная оценка влияния психологических и клинических факторов медицинской помощи на благосостояние пациентов (на примере больных рассеянным склерозом)

64. Медицинская помощь пораженным с краш-синдромом

Набор из скатерти и салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см.
В набор входит скатерть и 6 салфеток "Рябина" 140x180/42x42 см. Салфетки, изготовленные из экологически чистого материала,
961 руб
Раздел: Салфетки сервировочные из ткани
Ручка-стилус шариковая "Любимый дедушка".
Перед Вами готовый подарок в стильной упаковке — шариковая ручка со стилусом. Она имеет прочный металлический корпус, а надпись нанесена с
415 руб
Раздел: Металлические ручки
Кольцеброс с корзинами и мячами.
Спортивная игра. Цель играющих - набросить кольца с установленного расстояния на один из четырех вертикальных стержней, так чтобы кольца
470 руб
Раздел: Кольцебросы, кегли

65. Медицинское учреждение "Лесосибирская городская станция скорой медицинской помощи"

66. Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим

67. Оказание первой помощи при ожогах и отморожениях

68. Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи в ЧС мирного и военного времени

69. Организация оказания сестринской помощи в реанимационном отделении

70. Основы медицинских знаний и здорового образа жизни
71. Проблемы, связанные с оказанием неотложной помощи при хронической почечной недостаточности
72. Проявления анемий, лейкозов и геморрагических диатезов в полости рта детей. Особенности оказания стоматологической помощи

73. Развитие первичной медицинской помощи по принципу медсестры общей практики

74. Служба неотложной медицинской помощи

75. Социально-медицинская помощь гражданам в чрезвычайных ситуациях

76. Виды медицинской помощи

77. Работа психолога в очаге экстремальной ситуации. Экстренная психологическая помощь

78. Стресс.Его профилактика. Первая медицинская помощь

79. Первая медицинская помощь в походе

80. Штукатурные работы с основами охраны труда

Пенал-книжка для начальной школы "Ever After High", 21x14 см.
Пенал-книжка для начальной школы. 1 отделение, держатели письменных принадлежностей. Застегивается на молнию. Размер: 21х14х3 см.
303 руб
Раздел: Без наполнения
Набор инструментов.
Помогаю папе - отличный игровой набор для юных мастеров. Научит начальным профессиональным навыкам. Поможет ребенку почувствовать себя
589 руб
Раздел: Инструменты и мастерские
Рюкзачок малый "Вспыш".
Легкий и компактный дошкольный рюкзачок - это красивый и удобный аксессуар для вашего ребенка. В его внутреннем отделении на молнии легко
436 руб
Раздел: Детские

81. Введение в популяционную и медицинскую генетику

82. Экологические основы устойчивости растений

83. Альбом схем по основам теории радиоэлектронной борьбы

84. Философские основы кибернетики и методология ее применения в военном деле

85. Оказание самопомощи и взаимопомощи при ранениях, переломах и ожогах

86. Гамма – каротаж. Физические основы метода
87. Межбанковские отношения на основе использования высоких технологий интербанковских телекоммуникаций
88. Правовые основы валютного регулирования и валютного контроля в Российской Федерации

89. Финансовые и правовые основы полного товарищества

90. ЛИЗИНГ: правовые основы и проблемы развития правового регулирования в РФ

91. Правовое регулирование и содержание хозяйственных договоров, опосредствующих оказание услуг

92. Договор об оказании образовательных услуг

93. От безвозмездной помощи СССР двум йеменским государствам к равноправному сотрудничеству России и единого Йемена

94. Основы конституционного строя Великобритании

95. Правовые основы государственной службы в зарубежных странах

96. Основы Конституционно-правового статуса субъектов РФ

Беговел Tech Team "Big 10", цвет: серый (2018 г).
Детский беговел с платформой и надувными колесами. Ориентирован на малышей до 5 лет. Беговел - это маленький велосипед без педалей,
3000 руб
Раздел: Беговелы
Пирамида "Радуга", 29 см.
Пирамидка - замечательный тренажер для развития мелкой моторики и координации движений. Играя, ребенок знакомится с разными цветами,
320 руб
Раздел: Пластиковые
Набор чернографитовых карандашей "Graphic", 12 штук.
Набор чернографитовых карандашей содержит 12 заточенных карандашей различной твердости (5B-5H). Карандаши изготовлены из лучших пород
360 руб
Раздел: Чернографитные

97. Правовые основы взаимоотношений представительного и исполнительного органов местного самоуправления

98. Конституция – основной закон государства. Основы конституционного строя

99. Конституционные основы судебной власти


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.