![]() |
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
![]() |
Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей |
Реферат на тему: &quo ;Рентгенодиагностика, хирургическое лечение бронхоэктазов и бронхоэктатической болезни. Бронхоэктатическая болезнь у детей&quo ; Рентгенодиагностика бронхоэктазовТочные представления о частоте бронхоэктазов, об их патогенезе, морфологических и функциональных закономерностях и многообразии их клинических проявлений были получены лишь со времени внедрения в клинику легочных заболеваний рентгенологического и, в частности, бронхографического метода. Рентгенологическая картина бронхоэктазов весьма разнообразна. Она складывается из ряда факторов - числа бронхоэктазов, их локализации, формы и размеров, толщины стенок, содержимого самих полостей, но в особенности из состояния окружающей их легочной ткани и плевры. Влияет на формирование этой сложной картины в немалой степени и природа бронхоэктазов и их патогенез. Наиболее часто бронхоэктазы гнездятся у человека в нижних отделах легких. Левое легкое поражается в 2-3 раза чаще правого. Приблизительно в ј всех случаев изменены оба легких. Наиболее частым местом локализации бронхоэктазов являются нижняя левая доля, затем нижняя правая, правая средняя и язычковая часть левой верхней доли. Относительно нередко, если только их правильно распознавать, бронхоэктазы наблюдаются и в верхних отделах легких, даже в верхушках. В соответствии с преобладающей формой бронхоэктазов рентгенологически принято их делить на цилиндрические, мешотчатые, веретенообразные и смешанные. Стенки бронхоэктазов могут быть утолщены (гипертрофические бронхоэктазы) или, наоборот, резко истончены (атрофические бронхоэктазы). При гипертрофических бронхоэктазах имеет место утолщение всех слоев патологически измененной бронхиальной стенки, но обычно больше всего слизистой оболочки. Цилиндрические бронхоэктазы недостаточно точно определяются при обычном, бесконтрастном рентгенологическом исследовании. Описываемые при этой форме бронхоэктаза изменения характеризуются деформацией и усилением линейного легочного рисунка, на фоне которого могут быть видны контуры утолщенных расширенных бронхов в виде так наз. парных параллельных полосок. Мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы обусловливают появление на рентгенограммах округлых и овальных неправильных просветлений, суммирующихся с участками затемнений в общую пеструю мраморную картину, напоминающую ячеистый, сотовый рисунок. Отдельные бронхоэктатические полости, заполненные жидкостью, могут при этом давать изображение инфильтративных или очаговых затемнений. Горизонтальные уровни жидкости наблюдаются даже при крупных бронхоэктазах на обычных обзорных рентгенограммах относительно редко. Всем этим изменениям часто сопутствуют рентгенологические симптомы сморщивания пораженных отделов и плевральные наслоения. Корневые тени при бронхоэктазах обычно довольно заметно увеличены и усилены вследствие хронических неспецифических гиперпластических процессов в лимф, узлах, достигающих иногда, особенно у детей старшего возраста, значительных размеров. У взрослых увеличение внутригрудных лимф, узлов при бронхоэктазах никогда не достигает степеней, наблюдающихся при их метастатическом опухолевом поражении.
Приведенное общее описание является, однако, весьма схематическим и условным. По существу рентгенологическая картина при бронхоэктазах имеет своим основным анатомическим субстратом пневмосклеротические изменения, в различной степени выраженные. При этом нет строгого параллелизма между степенью выраженности интерстициальных изменений и степенью развития бронхоэктаза. При картине резкого пневмосклероза число бронхоэктазов может быть очень невелико, с другой стороны, при ничтожных, едва намечающихся изменениях легочного фона и легочного рисунка иногда выявляются множественные крупные бронхоэктазы. Мешотчатые и веретенообразные бронхоэктазы также не показывают на обычных рентгенограммах патогномонической картины. Наблюдающийся ноздреватый, ячеистый и трабекулярный рисунок может быть обусловлен проекционными суммарными отображениями уплотненной внутринмеждольковой, а также и перибронхиальной и периваскулярной соединительной ткани. Лишь при очень большой очерченности контуров и замкнутости изолированных кольцевых теней они могут быть с достоверностью расценены как стенки полостных образований. При наличии в окружности бронхоэктазов массивных воспалительных инфильтративных, а также цирротических процессов рентгенологически определяется картина хронической пневмонии с различной четкости выявляющимися полостными, характерные черты присущи аяепектатическим бронхоэктазам, предшествовавшего полного. Тень пораженного ателектазом с бронхоэктаза легкого может быть вполне однородной и бесструктурной, без видимых на этом гомогенном фоне просветлений, указывающих на наличие полостей. Эта особенность рентгенологического изображения обусловлена соотношением числа и размеров полостей и общей толщи сохранившейся плотной цирротически измененной легочной ткани. Поэтому и при малой интенсивности тени ателектатическая природа массивного цирроза. Только контрастное рентгенологическое исследование вносит в клиническую рентгенодиагностику бронхоэктаза необходимую ясность. Точное представление о наличии или отсутствии бронхоэктазов, об их природе, механизме происхождения, характере, локализации и протяженности дается лишь на основании данных бронхографического контроля. Томография имеет для рентгенодиагностики бронхоэктаза меньшее значение. Нередко на послойных снимках отчетливо выявляются невидимые на обычных рентгенограммах полости, главным образом мешотчатые, однако томография не в состоянии заменить бронхографию. Большую ценность имеют так называемые усиленные (пенетрирующие, сверхжесткие) снимки в массивных участках легких. На бронхограммах цилиндрические бронхоэктазы представляют типичную картину веерообразно расходящихся полосовидных или лентовидных теней, не суживающихся к периферии, слегка четкообразно перехваченных, обычно лишенных боковых веточек (&quo ;дерево без листьев&quo ;, &quo ;зимнее дерево&quo ;). Они тупо обрываются наподобие растопыренных пальцев или пучка обрубленных прутьев. Следует остерегаться довольно распространенной ошибки в рентгенодиагностике бронхоэктазов - на передней обзорной рентгенограмме органов грудной клетки контрастированные нормальные по своему калибру нижнедолевые бронхи, расположенные дорсально, вследствие проекционного увеличения, принимаются зачастую за патологически расширенные.
При мешотчатых и веретенообразных бронхоэктазах на бронхограммах, сделанных в вертикальном положении больного, выявляется характерная картина множественных полуокруглых или полуовальных тенеобразований различной величины, как правило, с верхними горизонтальными уровнями жидкости. Это - картина так наз. птичьих гнезд. При исследовании на трохоскопе тени заполненных полостей становятся округлыми или овальными. Они обрисовываются в виде обособленных затемнений или в виде типичных для этой формы бронхоэктазов гроздевидных гнездных скоплений различного диаметра и взаиморасположения. При разрушении стенки бронхоэктазов и распространении деструктивных изменений на окружающую легочную ткань, т.е. при образовании бронхоэктатической каверны, лишенной изнутри гладкой эпителиальной выстилки, полость теряет обычную правильную форму и ровные очертания и приобретает вид географической карты с изъеденными или извилистыми контурами. Рентгенологические наблюдения свидетельствуют против врожденного происхождения бронхоэктазов. Редко встречающиеся так наз. врожденные бронхоэктазы - это на самом деле полости в поликистозном легком - так называемая кистозная дегенерация легких. Это состояние легких представляет при неосложненном течении заболевания типичную рентгенологическую картину. На рентгенограммах соответственно пораженным отделам легкого определяются множественные тонкостенные, друг на друга наслаивающиеся наподобие мыльных пузырей кольцевидные и полигональные тени, окаймляющие просветы кист. Часть из них может содержать жидкость с горизонтальными верхними уровнями; отдельные кисты бывают туго заполнены жидкостью, обрисовываясь в виде округлых затемнений. Дифференциально-диагностическим признаком для кистозного легкого, в отличие от приобретенных бронхоэктазов, является отсутствие пневмосклероза и симптомов объемного уменьшения легкого, так же как и плевральных реактивных изменений. Практически, однако, в ряде случаев при дифференциальном распознавании между приобретенными И так называемыми врожденными бронхоэктазами возникают значительные трудности. При осложнении кистозного легкого присоединяющимся воспалительным процессом отличительная рентгенодиагностика с приобретенными бронхоэктазами становится невозможной. При бронхографии кисты обычно легко заполняются контрастным веществом; лишь часть из них блокирована. Контрастное исследование при врожденном кистозном легком иногда способствует выявлению других сочетающихся с ним аномалий легких и бронхов, чаще всего их частичной агенезии. Отрицательные данные обычного рентгенологического исследования не дают права исключить бронхоэтазы, когда их наличие может быть предположено или доказано вескими клиническими аргументами. Такое несоответствие служит прямым показанием к бронхографическому исследованию. С другой стороны, рентгенологически или при флюорографическом обследовании различных групп населения сравнительно нередко обнаруживаются бронхоэктазы, не проявляющиеся клинически вовсе или же вызывающие лишь ничтожные объективные и субъективные симптомы (так наз. скрытые, или лятентные, бессимптомные и малосим-птомные бронхоэктазы).
Внутренние болезни Раздел 1. Заболевания органов дыхания Абсцесс легкого острый Абсцесс хронический Бронхиальная астма Бронхит острый Бронхит хронический Бронхоэктатическая болезнь Инфаркт легкого Легочное сердце Плеврит Пневмонии: крупозная, очаговая, хроническая Рак легкого Эмфизема легких Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы Аритмии сердца: Тахикардия синусовая Брадикардия синусовая Экстрасистолы Тахикардия пароксизмальная Мерцательная аритмия Фибрилляция желудочков Блокады сердца Атеросклероз Болезнь Рейно Внезапная смерть. Первая помощь (методы искусственного дыхания и массажа сердца) Врожденные пороки сердца: Дефекты межжелудочковой перегородки Незаращение межпредсердной перегородки Незаращение артериального протока Коарктация (сужение перешейка) аорты Тетрада Фалло Гипертопическая болезнь Гипотоническая болезнь Инфаркт миокарда Ишемическая болезнь сердца: Стенокардия Кардиомиопатии Миокардит Нейроциркуляторная дистония Перемежающаяся хромота Перикардит Приобретенные пороки сердца: Митральный стеноз Недостаточность митрального клапана Аортальный стеноз Недостаточность аортального клапана Комбинированный порок сердца Пролапс митрального клапана Ревматизм, ревмокардит Сердечная недостаточность Эндокардит Раздел 3
2. Научно-практический подход к вопросам клиники и диагностики и хирургического лечения ЧМТ
3. Крипторхизм и его хирургическое лечение
4. Хирургическое лечение малых периферических опухолей легких
5. Функциональные нарушения после хирургического лечения опухолей
9. Бронхоэктатическая болезнь. Эмпиема плевры. Абсцессы легких. Экссудативные плевриты
10. Хирургические методы в лечении язвенной болезни
11. Бронхоэктаз и бронхоэктатическая болезнь
12. Бронхоэктатическая болезнь
13. История болезни - Сообщающаяся водянка оболочек правого яичка
14. Вирусный гепатит А (история болезни)
15. Первичный туберкулезный комплекс левосторонний в стадии инфильтрации I гр. А. (история болезни)
16. История болезни по пропедевтике (сердечная астма)
17. История болезни крупного рогатого скота (коровы) с диагнозом послеродовой парез (Coma puerperalis)
18. История болезни: ИБС, нарушение ритма сердца
19. История болезни по хирургии - рак пищевода
20. История болезни по хирургии - рак желудка
21. История болезни по педиатрии - хронический энтероколит
25. Туберкулез. История болезни
27. История болезни по пропедевтике (Цирроз печени)
28. Комбинированный ожог обоих глаз I степени, травматический кератит (история болезни)
29. Послеоперационная вентральная грыжа (история болезни)
30. Хронический калькулезный холецистит (история болезни)
31. История болезни по эндокринологии
32. История болезни по офтальмологии - Катаракта
33. История болезни - желчнокаменная болезнь
34. Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония в нижней доле (история болезни)
36. Гипертоническая болезнь 3 степени (история болезни)
37. Рабочая программа по хирургическим болезням для студентов 3 - 4 курсов стоматологического факультета
41. История болезни по терапии
42. Диетология, история болезни
43. История Болезни язвенная болезнь
44. История болезни
45. История болезни
46. История болезни
47. История болезни
48. История болезни
49. История болезни
50. История болезни
51. История болезни
52. История болезни (Акушерство) Сальпингит
53. История болезни (терапия )
57. История болезни - Акушерство (история родов)
58. История болезни - Гинекология (киста яичника)
59. История болезни - Грыжевая компрессия С4-С5 в виде миелопатии с тетрасиндромом
60. История болезни - Детские болезни (гасеродуоденит, бульбит)
61. История болезни - Детские болезни (хронический гасеродуоденит)
62. История болезни - Иммунология (рецидивирующий обструктивный бронхит)
63. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный Гепатит В)
64. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
65. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
66. История болезни - Инфекционные болезни (вирусный гепатит А)
67. История болезни - Инфекционные болезни (острый вирусный гепатит В)
68. История болезни - Инфекционные болезни (хронический вирусный гепатит)
69. История болезни - Клиническая фармакология (ревматизм)
73. История болезни - Неврология (резидуальные явления перинатального поражения)
74. История болезни - Онкология (периферический рак левого легкого)
75. История болезни - Онкология (рак слепой кишки)
76. История болезни - Оториноларингология (острый двусторонний гайморит)
77. История болезни - Оториноларингология (рецидивирующие носовые кровотечения)
78. История болезни - Оториноларингология (хронический правосторонний гнойный тип)
79. История болезни - Педиатрия (ВСД по ваготоническому типу)
80. История болезни - Педиатрия (аллергический конституциональный дерматит)
81. История болезни - Педиатрия (бронхиальная астма)
82. История болезни - Педиатрия (инфекция мочевыводящих путей)
83. История болезни - Педиатрия (поражение мочевыделительной системы)
84. История болезни - Педиатрия (ревматоидный моноартрит)
85. История болезни - Педиатрия (язвенная болезнь 12п кишки)
89. История болезни - Фтизиатрия
90. История болезни - Хирургия
91. История болезни - Хронический лимфолейкоз
92. История болезни - Хронический мезоэпитимпанит
93. История болезни - Эндокринология (план написания)
94. История болезни - Эндокринология (сахарный диабет II типа)
95. История болезни - Эндокринология (эсенциальный сахарный диабет)
96. История болезни - гигиена (оценка развития ребенка)
97. История болезни - кожные болезни (диффузный нейродермит)
98. История болезни - кожные болезни (красный плоский лишай)
99. История болезни - кожные болезни (ограниченная склеродермия)