Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина

Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях

Горшок торфяной для цветов.
Рекомендуются для выращивания крупной рассады различных овощных и цветочных, а также для укоренения саженцев декоративных, плодовых и
7 руб
Раздел: Горшки, ящики для рассады
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Гуашь "Классика", 12 цветов.
Гуашевые краски изготавливаются на основе натуральных компонентов и высококачестсвенных пигментов с добавлением консервантов, не
170 руб
Раздел: 7 и более цветов

Реферат Тема Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях Содержание Введение 1. Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях 2. Содержание жидкости и электролитов в желудочно-кишечном тракте 3. Нарушения водно-электролитного обмена 4. Задачи послеоперационного периода 5. Особенности обезболивания в абдоминальной хирургии Список литературы Введение Абдоминальная хирургия продолжает значительно преобладать по сравнению с другими областями хирургии. Операции на органах брюшной полости составляют более 60% операций, выполняемых в больницах. Продолжительное время развитие этого раздела хирургии было направлено в основном на усовершенствование техники операций и разработку новых методов вмешательств. Однако расширение показаний к оперативному лечению и проведение операции у тяжелобольных с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости потребовало углубленного изучения клинико-физиологических особенностей данной патологии. При этом было выявлено, что ряд хирургических заболеваний органов брюшной полости сопровождается выраженными патофизиологическими и биохимическими сдвигами, которые нуждаются в соответствующей корригирующей и поддерживающей терапии наряду с оперативным вмешательством. Общие патофизиологические проблемы при абдоминальных операциях Патофизиологическими проблемами при хирургических вмешательствах на органах живота являются, с одной стороны, вскрытие брюшной полости (лапаротомия) и связанные с этим изменения функции желудочно-кишечного тракта, с другой — наличие послеоперационной раны и ее влияние на функцию дыхания, двигательную активность больного, мочеиспускание и др. Не преуменьшая важности факторов второй группы, следует подчеркнуть особую значимость факторов первой группы в генезе возможных тяжелых нарушений гомеостаза при ряде абдоминальных операций. Рассмотрим воздействие лапаротомии с нескольких позиций. Практически любая брюшная операция в той или иной степени нарушает пищеварительную функцию. Наряду с этим могут возникать различной степени тяжести сдвиги водно-электролитного обмена. Известно, что вода и соли поступают в организм только через рот, т.е. через желудочно-кишечный тракт, в количестве, соответствующем потребностям организма. Циркуляция воды в организме — процесс очень сложный. Достаточно напомнить о тройном обмене между просветом кишечника и кровью. Жидкость и электролиты, в больших количествах поступающие в желудочно-кишечный тракт с пищеварительными секретами, в нормальных условиях большей частью реабсорбируются (табл. 1). Отсюда ясна как роль желудочно-кишечного тракта в поддержании гомеостаза, так и возможность выраженных нарушений обмена воды и электролитов при хирургической патологии желудочно-кишечного тракта. Таблица 1. Содержание жидкости и электролитов в желудочно-кишечном тракте Электролиты, ммоль/л Секрет Вода, л a К С1- НСО3- Слюна 1,0 14 21 24 8 Желудочный сок 2,5 125 25 300 0 Желчь 0,7 105 4 70 25 Секрет поджелудочной железы 0,9 125 5 70 70 Секрет тонкого кишечника 3,0 435 15 300 90 Всего. . . 8,1 804 70 764 193 Перистальтика очень чувствительна к воздействию многих факторов.

Ее нарушения наблюдаются при всякой внутрибрюшной операции и представляют собой наиболее значительный элемент патофизиологических расстройств при абдоминальных вмешательствах. Операционная травма, воздействие физических факторов внешней среды (низкие влажность и температура воздуха) на богатую рецепторами брюшину ведут к развитию циркуляторных расстройств в стенке желудочно-кишечного тракта. После закрытия брюшной полости в ней сохраняется некоторый объем газа (воздуха), всасывание которого происходит медленно (на 3—5-й день). Оставшийся в брюшной полости воздух нарушает нормальную функцию кишечника. Увеличивается также диффузия в просвет кишечника газа, растворенного в плазме. Более значительные нарушения водно-электролитного обмена происходят вследствие прерывания продвижения (пассажа) содержимого по кишечнику. Ведущее значение в угнетении двигательной функции желудка и кишечника в ближайшие 2—3 дня после операции придается повышению тонуса симпатической нервной системы с увеличением синтеза и выброса катехоламинов, в том числе внутренними автономными симпатическими элементами, находящимися в желудочно-кишечном тракте. Существует тесная взаимосвязь между продвижением содержимого по кишечнику и биоэлектрической активностью с сокращением гладкой мускулатуры кишки. В норме регистрируют межпищеварительный миоэлектрический комплекс (ММК). Физиологический смысл циклических ММК состоит в очистке кишечника в межпищеварительный период от остатков и неперевариваемых ингредиентов пищи, а также от газов. Исчезновение циклических ММК связывают с повышенным выбросом норадреналина нервными клетками кишечника, которые рефлекторно стимулируются при операционной травме. Норадреналин, возможно, подавляет ММК, вызывая гиперполяризацию гладкомышечных клеток тонкой кишки и тормозя выделения ацетилхолина . Обычно проходит от 2 до 5 дней, пока снизится уровень норадреналина, восстановится ММК и начнутся кишечные сокращения. Лапаротомия и травматизация тонкой кишки (экспозиция ее на воздухе) сразу же подавляют ММК в желудке и этой кишке. При абдоминальных операциях длительность послеоперационного угнетения перистальтики зависит от объема и продолжительности операции. При неосложненных вмешательствах небольшого объема (аппендэктомия, грыжесечение, гинекологические операции) кишечный пассаж приостанавливается не более чем на 48 ч. Если к этому времени кишечная функция еще не полностью восстановлена, то она достаточна для обеспечения всасывания не только пищеварительных секретов, но и вводимой в желудок воды. При крупных вмешательствах угнетение моторики желудочно-кишечного тракта может продолжаться несколько дней. Эта проблема возникает при операциях в надбрыжеечной области брюшной полости (желудок, печень, желчные пути) и приобретает особую остроту при хирургических вмешательствах на тонкой и толстой кишке, при гастрэктомиях, панкреатэктомиях, операциях по поводу портальной гипертензии и др. Наиболее выраженное угнетение сократительной активности кишечной мускулатуры вплоть до ее прекращения происходит в зоне самой операции на кишечнике. Тормозящие перистальтику импульсы могут возникать при чрезмерной экстраорганной импульсации (в частности, при массивной травме), а также при нарушениях функций нервных центров, регулирующих двигательную активность пищеварительного тракта.

Продолжительность угнетения и восстановление перистальтики кишечника зависят от состояния вегетативной нервной системы. У ваготоников этот период протекает значительно спокойнее в отличие от больных с симпатикотонией, у которых нередко вздутие живота бывает значительным. По наблюдениям Ю.Н. Шанина и соавт. (1978), вздутие живота с затруднением дыхания и тахикардией может провоцировать болевой синдром. Наряду с нервными тормозными влияниями в механизме возникновения парезов кишечника участвуют и гуморальные факторы. В их числе гиперкатехоламинемия, нарушения электролитного обмена (прежде всего обмена К ), поступление в кровь экзогенных и эндогенных токсических веществ. Важной задачей послеоперационного периода в абдоминальной хирургии является адекватная гидратация, т.е. обеспечение потребности организма в воде до того момента, когда восстановится функция пищеварительного тракта. Преобладание процессов фильтрации и секреции жидкости над ее ограниченной реабсорбцией на фоне угнетения моторной функции кишечника приводит к поступлению в просвет тонкой кишки и выключению из обмена больших объемов (более 10 л) жидкости, содержащей значительные количества электролитов, белка и других биологически важных веществ. В связи с этим при остановке кишечного пассажа надо обеспечить восполнение потерь жидкости, белка и коррекцию электролитов. Если угнетение перистальтики и нарушение пассажа затягиваются (более 3 сут), то необходимо назначить парентеральное питание. При планировании и проведении инфузионной терапии следует учитывать, что параллельно с восстановлением желудочно-кишечного пассажа происходит всасывание жидкости из третьего (патологического) водного пространства, которое обеспечивает поступление дополнительного ее объема. Открытие брюшной полости сопряжено с риском инфицирования. В абдоминальной хирургии ведущим источником инфицирования принято считать эндогенную микрофлору, так как ряд операций на органах брюшной полости требует вскрытия просвета полых органов, содержащих бактериальную флору. Частота послеоперационных гнойных осложнений зависит от многих причин. Среди них важное значение приобретают факторы, нарушающие состояние больного до операции (анемия, гипопротеинемия, истощение, иммунодефицитные состояния, гиповитаминоз, нарушения микроциркуляции). Применение антибиотиков значительно уменьшило риск возникновения инфекционных осложнений, улучшило операционный прогноз, однако опасность инфекции полностью не исчезла. Инфекционные осложнения могут развиваться медленно и маскироваться другими осложнениями. В связи с увеличением числа послеоперационных гнойных осложнений в абдоминальной хирургии приобретает значение метод антибиотикопрофилактики. Целесообразно, чтобы антибактериальный препарат вводили одновременно с премедикацией с таким расчетом, чтобы в самые травматичные моменты операции, когда риск микробного загрязнения и имплантации микробов особенно высок, концентрация антибиотика в крови и тканях превышала бы концентрацию, необходимую для подавления потенциальных возбудителей инфекционных осложнений. Перспективным направлением антибактериальной профилактики является однократное введение 2 г цефтриаксона (цефалоспорин третьего поколения с длительным периодом полужизни) .

Стронг, начальник управления армейской разведки, посетил Н.Р. Говарда, ведавшего вопросами цензуры, вкратце информировал его об исследованиях, относящихся к созданию атомного оружия, и спросил, каким образом можно помешать газетам говорить об атомных промышленных установках. Говард предложил направить директорам газет циркуляр, требующий соблюдения молчания и по этому вопросу. Выяснилось, что циркуляр придется направить 25Pтысячам человек, в то время как в курсе атомных дел было только 500. Решили предписать газетам никогда не упоминать о проводимых в США экспериментах, имеющих отношение к девяти различным материалам. Одним из них был уран; восемь других не имели никакого значения для решения атомной проблемы. Каждая операция в общем цикле работ была построена на принципе изолированности. Каждый работник знал только те детали проекта, которые касались непосредственно его работы. Даже в случае крайней необходимости для обмена информацией между разными отделами требовалось особое разрешение. Для Лос-Аламосской лаборатории сделали исключение

1. Общая аудиторская проверка расчетных операций

2. Общая характеристика проблемы оценки и оценочной функции психики в различных науках и в психологии

3. Общие проблемы малой группы в социальной психологии

4. Проблема учета и аудита операций по ценнам бумагам ( в Азербайджане)

5. Литература - Топографическая анатомия (общие принципы паллиативных операций на

6. Проблемы развития общих рынков в международной экономической интеграции
7. Общие проблемы налогообложения
8. Проблема анализа доходности финансовых операций

9. Проблемы регулирования импорта (экспорта) услуг при осуществлении валютных операций

10. Валютные операции коммерческих банков: проблемы и перспективы развития

11. Звуко-слоговая структура и проблемы её коррекции у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи

12. Проблемы пространственных представлений у детей дошкольного возраста с общим недоразвитием речи в психолого-педагогических исследованиях

13. Общие проблемы малой группы

14. Проблема зрительных ощущений в общей психологии

15. Су-30мки, общие сведения

16. Проблема внеземных цивилизаций

Игровой набор "Фрукты и овощи" в корзине.
В набор входят 15 предметов. Размер предметов от 8 до 17 см. Материал: пластмасса. Цвет корзины может отличаться от указанного на картинке.
540 руб
Раздел: Продукты
Книга-сейф "Морские приключения", 24x16x6 см.
Регулярно удалять пыль сухой, мягкой тканью. Материал: картон, металл. Кодовый замок. Товар не подлежит обязательной сертификации.
1180 руб
Раздел: Шкатулки сувенирные
Набор детской складной мебели Ника "Азбука".
В набор входят складные стол и стул с пластмассовым сиденьем, поможет малышу привыкнуть к занятиям в школе. Рисунки, изображенные на
1128 руб
Раздел: Наборы детской мебели

17. Проблема Великого Молчания Внеземных Цивилизаций

18. Общая биология

19. Проблемы антропогенного воздействия на биосферу

20. Основные проблемы генетики и механизм воспроизводства жизни

21. Общая генетика

22. Проблемы обеспечения продовольствием и перенаселение Земли
23. Химическое оружие и проблемы его уничтожения в России
24. Опасности- как общая часть и землетрясения- как индивидуальное задание

25. Демографические проблемы России

26. Общая экономико-географическая характеристика стран Африки

27. Пищевая промышленность Украины. Проблемы и перспективы развития

28. Проблема применения моделей устойчивого развития на региональном уровне

29. Проблемы добычи алмазов в Якутии

30. Проблемы формирования промышленности европейского севера России

31. Сырьевая и энергетическая проблема мира

32. Проблема ресурсообеспечения

Настольная игра Какаду "Упрямый Шарик" (Водный Рай).
Игра 100% такая же, как была в СССР! Цель игры Путешествие Шарика или Кто Быстрее - провести маленький металлический шарик через
1452 руб
Раздел: Игры на ловкость
Кружка "On/Off".
Оригинальная чашка - меняет цвет и надпись при нагревании. Упаковка стилизованная - качественный картон. Размеры упаковки: 11х10х8
448 руб
Раздел: Кружки
Набор детской складной мебели Ника "Азбука".
Комплект складной. Подходит для кормления, игр и обучения. Поверхность столешницы ламинированная с нанесением ярких познавательных
1270 руб
Раздел: Наборы детской мебели

33. Территориальная проблема Курильских островов

34. Глобальные проблемы человечества. Использование Мирового океана

35. Общая экономико-географическая характеристика республики Сенегал

36. Угольная промышленность мира. Проблемы и перспективы

37. Рост населения, проблема продовольствия

38. Деятельность международных организаций ООН в решении глобальной продовольственной проблемы
39. Общая геология. Геология нефти и газа
40. Бюджетный дефицит и государственный долг: теория проблемы и ее проявление в российской экономике

41. Местные налоги: экономическая сущность, необходимость и проблемы взимания

42. Прибуткове оподаткування підприємств, проблеми та шляхи розвитку в Україні

43. Проблемы и перспективы развития денежной системы России

44. Проблемы налогообложения в Российской экономике

45. Проблемы реформирования налоговой системы в России

46. Проблемы формирования бюджета Ханты-Мансийского Автономного Округа

47. Государственный долг России: проблемы и решения

48. Проблема ограничения административных деликтов от преступления

Электроминикар Tokids "Bubble truck", цвет синий.
Помимо того, что игрушка очень красива и выразительна, помимо того, что она обучает вашего ребенка управлять хоть и маленьким, но все же
1261 руб
Раздел: Электромобили
Стиральный порошок Attack "Multi-Action", концентрированный, с кислородным пятновыводителем, 0,81.
Концентрированный стиральный порошок Attack "Multi-Action" с активным кислородным пятновыводителем и кондиционером подходит для
342 руб
Раздел: Стиральные порошки
Горка детская.
Представляем вашему вниманию прочную детскую горку из пластика. Высокие бортики и устойчивое основание конструкции делают ее не только
1450 руб
Раздел: Горки

49. Банковские операции с использованием векселей

50. Общие положения об обязательствах и договорах

51. ЛИЗИНГ: правовые основы и проблемы развития правового регулирования в РФ

52. Проблемы защиты авторского права в сфере web-журналистики Рунета

53. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

54. Проблемы Церкви и религиозного сознания в России во второй половине ХIХ - начале ХХ веков
55. Проблема отношений всей России с Кавказом
56. Проблема Курильских островов в отношениях СССР/России и Японии во второй половине XX-нач. XXI вв.

57. Особенности проведения банком операций с векселями

58. Государство и проблемы монополий

59. Банковская система Республики Казахстан: проблемы и перспективы.

60. Особенности и проблемы правового регулирования договора строительного подряда

61. Актуальные проблемы конституционно-правового развития в России

62. Международные транспортные операции

63. Современные проблемы юрисдикционного иммунитета государства и его собственности в международном частном праве

64. Проблемы укрепления самостоятельности местного самоуправления в РФ

Набор игрушек на присосках "Каскадер".
Что подарить творческому ребенку, из которого ключом бьет энергия? Чем занять неугомонного малыша в дороге или в ожидании? Набор игрушек
340 руб
Раздел: Из резины
Перчатки Paclan, латексные, 100 штук, размер М.
Основная составляющая перчаток – натуральный латекс. Высокие барьерные качества. Высокие тактильные качества. Можно использовать для мытья
433 руб
Раздел: Перчатки
Ведро-контейнер для мусора, 50 литров, серое, качающаяся крышка.
Объем: 50 литров. Размер: 74х40х35 см. Материал: пластик.
1124 руб
Раздел: Корзины для бумаг, мусора

65. Налоговая система России: сущность, проблемы, перспективы развития

66. Актуальные проблемы возмещения налога на добавленную стоимость при экспорте товаров за пределы РФ

67. Проблемы и пути их решения в области налоговой политики государства в связи со вступлением в ВТО (на примере Армении)

68. Проблемы наказания несовершеннолетних

69. Проблема праворозуміння (Проблема правопонимания)

70. Малый бизнес характерные черты, преимущества и проблемы в социально-культурой сфере
71. Медицинское страхование в России, проблемы его развития
72. Проблемы сочетания представительного и прямого правления

73. Проблема происхождения государства и права

74. Проблемы реализации принципа разделения властей, действия системы сдержек и противовесов на примере Российской Федерации

75. Общие, специальные и локальные нормативные акты - источники трудового права РФ. Суммированный учёт рабочего времени

76. Свинец и проблемы экологии

77. Глобальные проблемы современности

78. Substance abuse: Alcohol Consumption and alcohol dependence among the youth (Социологическое исследование проблемы алкоголизма среди студентов)

79. ТВ драматургия "Анализ книги Ю.М. Лотмана "Семиотика кино и проблемы киноэстетики"", "Проблема знаков"

80. Бахтин М.М. "Проблемы речевых жанров"

Пенал-косметичка "Pixie Crew" с силиконовой панелью для картинок (красный, розовый).
Повседневные вещи кажутся скучными и однотонными, а тебе хочется выглядеть стильно и быть не как все? "Pixie Crew" сделает твою
858 руб
Раздел: Без наполнения
Муфта для коляски "Bambola" (шерстяной мех + плащевка + кнопки), бежевая.
Муфта на ручку коляски очень легко одевается и защищает Ваши руки от холода. Ткань муфты водоотталкивающая, она утеплена мехом и небольшим
489 руб
Раздел: Муфты на ручку
Шкатулка декоративная "Стиль", 15,5x12,5x11,5 см (бутылочный).
Шкатулка декоративная для ювелирных украшений, с выдвижными ящичками. Размер: 15,5x12,5x11,5 см. Материал: комбинированный.
1586 руб
Раздел: Шкатулки для украшений

81. Основные проблемы культуры речи в СМИ

82. И.И.Крылов на Кавказских Минеральных Водах. Изучение проблемы

83. Проблема классификации языков

84. Философские проблемы фантастики

85. Проблема трагической судьбы России в повести А. Платонова "Котлован"

86. Философские проблемы в лирике М.Ю. Лермонтова
87. Культура, природа, человек. Проблемы и пути их решения
88. Перевод. Искусство перевода и его проблемы

89. Экзистенциальные проблемы в творчестве Ф.М.Достоевского ("Дневник писателя", "Сон смешного человека", "Идиот")

90. Проблемы национального характера в русской прозе 20 века

91. Проблема освоения иноязычных заимствований русскоязычными индивидами

92. Синтаксические функции герундия в испанском языке. Проблема атрибутивного герундия

93. Этические проблемы в фильме Э. Рязанова “Дорогая Елена Сергеевна”

94. Музыкальные способности. Проблемы диагностики и развития

95. Антигитлеровская коалиция и проблема послевоенного устройства мира. ООН: цели и механизм действия

96. "Восток и Запад: общее и особенное" (На материале истории Древнего мира и Европейского средневековья)

Набор цветной самоклеющейся бумаги №6, А4, 20 цветов, 20 листов.
Набор цветной самоклеющейся бумаги для детского творчества. Обычные цвета, металлик, флюоресцентные.
310 руб
Раздел: Самоклеящаяся, флуоресцентная, перламутровая и прочие
Бумага "Color copy", белая, А4, 350 гр/м2, 125 листов.
Формат: А4. Белизна: 99%. Плотность: 350 гр/м2. Класс А++. 125 листов в пачке.
708 руб
Раздел: Формата А4 и меньше
Качели детские подвесные "Вятушка С".
Предназначены для развлечения, отдыха и физического развития детей в возрасте от 3 лет. Допустимая нагрузка до 30 кг. Материал: металл,
613 руб
Раздел: Качели

97. Внутриполитическая пропаганда в СССР 1935-1939 годов: материалы газеты "Правда" в социально-психологическом аспекте проблемы

98. Общие сведения о Канаде 1990-2001гг.

99. Пражская наступательная операция Великой Отечественной войны


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.