|
|
|
сделать стартовой | добавить в избранное |
 |
|
Болезнь Пайра |
Ручка "Шприц", желтая. 
Пакеты с замком "Extra зиплок" (гриппер), комплект 100 штук (150x200 мм). 
Ночник-проектор "Звездное небо, планеты", черный. Болезнь Пайра Введение В 1905 г немецкий хирург, профессор университетской хирургической клиники в Грайфсвальде, Erwi Payr описал характерный симтомокомплекс, возникающий при стенозе толстой кишки, обусловленный её перегибом в зоне селезёночной кривизны. Клинически он проявлялся приступообразной болью в связи с застоем газов или кала в области селезёночного изгиба, чувством давления или полноты в левом верхнем квадранте живота, давлением или жгучей болью в области сердца, сердцебиением, одышкой, подгрудинной или прекардиальной болью с чувством страха, одно- или двусторонней болью в плече с иррадиацией в руку, болью между лопатками. Впоследствии это заболевание (изолированная форма спланхноптоза) было названо его именем. По данным различных авторов в развитых странах хроническими колостазами страдают 30 - 40% взрослого населения, причём женщины чаще, чем мужчины. На основании широкого распространения некоторые авторы обоснованно относят хронические колостазы к болезни цивилизации. В 46% случаев причиной хронического колостаза является именно болезнь Пайра. Таким образом, болезнь Пайра является достаточно распространённой. Но определённые трудности в диагностике и недостаточная осведомлённость врачей о данном заболевании приводят к тому, что люди, страдающие болезнью Пайра, длительное время лечатся с диагнозами различных заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. В частности, по данным Н.Л. Куща, из 111 наблюдаемых им больных 83 уже проходили лечение по поводу предполагаемого холецистита, гастрита, язвенной болезни и др. Такой процент ошибок в диагностике, а, следовательно, и в лечении больных с болезнью Пайра свидетельствует о недостаточной компетенции врачей в вопросах клинических проявлений заболевания. Так, 8 больных подверглись операции по поводу предполагаемого острого аппендицита. Однако после аппендэктомии состояние больных не улучшалось, и они повторно поступали в стационар с жалобами на боли в живота. При дальнейшем клиническом обследовании у всех был выявлен колоноптоз. Клиника К типичным симптомам относят: болевой синдром, запоры, снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Так как болевой синдром характерен для большинства заболеваний органов живота, то он требует тщательного анализа с целью выработки дифференцированного подхода к диагностике, определению тактики и выбору метода лечения. Отмечено, что боли чаще локализуются в области правого фланга толстой кишки и в гипогастрии. Характерно, что боли резко усиливаются при физической нагрузке и после обильного приема пищи. Интенсивность боли уменьшается при принятии больным горизонтального положения. Пациенты, как правило, указывают, что с возрастом боли становятся все более интенсивными и мучительными. Существует мнение, боль в животе обусловлена спазмом отдельных участков кишки, нарушением пассажа кишечного содержимого и натяжением брыжейки. Болевой синдром при болезни Пайра может быть обусловлен также наличием воспалительного процесса в стенке толстой кишки, что подтверждается гистологическими исследованиями резецированных отрезков толстой кишки.
У большинства больных имеют место упорные запоры продолжительностью от 2 до 5 сут. Соответственно продолжительности запора нарастает интенсивность болей в животе. У части больных обнаруживается толстотонкокишечный рефлюкс. Данный синдром может возникать как результат врожденной аномалии элементов илеоцекального запирательного аппарата или вследствие локального воспалительного процесса. При болезни Пайра в результате нарушения пассажа толстокишечного содержимого из-за резких перегибов в области печеночного и селезеночного углов кишки, а также нарушения моторики на почве воспаления ее стенки происходит стаз каловых масс, что приводит к тифлоэктазии и воспалительным изменениям и в области илеоцекального запирательного аппарата. Постоянное забрасывание в тонкую кишку толстокишечного содержимого (необычного по физическому, химическому, бактериальному составу) приводит к развитию воспалительного процесса в тонкой кишке - рефлюкс-илеиту. Клиническое проявление рефлюкс-илеита также сопровождается приступообразными или постоянными болями в животе. Таким образом, причиной, обусловливающей диагностические ошибки при болезни Пайра, является неправильная интерпретация болей в животе, нередко симулирующих "острый живот" или хронически протекающие заболевания (мезоаденит, колит, хронический гастрит и др.). В результате хронической кишечной интоксикации у большинства больных (83,8 % по данным Н.Л.Куща) отмечается снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Из-за частой головной боли некоторые больные могут проходить лечение у психоневрологов. О хронической интоксикации свидетельствуют и данные лабораторного обследования. У больных с синдромом Пайра нами снижается дезинтоксикационная функция печени. Характерно, что степень снижения дезинтоксикационной функции находится в прямой зависимости от длительности заболевания, продолжительности запора. Диагностика Решающим методом распознавания болезни Пайра является ирригография. В качестве контрастного вещества используется бариевая взвесь в разведении 1: 3 на 1 % растворе поваренной соли. Бариевую взвесь вводят под контролем рентген-экрана при гидростатическом давлении 50—60 мм вод. ст. При этом обращают внимание на форму и положение толстой кишки. Применяя массирующую пальпацию, определяют смещаемость поперечной ободочной кишки и наличие толстотонкокишечного рефлюкса. Снимки выполняются в положении больного лежа на спине (при заполнении толстой кишки) и в положении стоя - после ее опорожнения. Рентгенологическая картина при болезни Пайра имеет специфические отличительные особенности. Поперечная ободочная кишка свисает в полость малого таза в виде «гирлянды» с перегибами в области печеночного и селезеночного углов (рис. 1). Рис. 1. Болезнь Пайра. Поперечная ободочная кишка свисает в малый таз в виде «гирлянды», перегибы в области печеночного и селезёночного углов. Часто наблюдается задержка эвакуационной функции толстой кишки. В основном отмечается правосторонний колостаз.
Здесь же имеют место сглаженность гаустрации кишки, эктазия просвета ее (рис. 2). Следует отметить, что болезнь Пайра достаточно часто сопровождается гастроптозом. Наряду с рентгенологическим способом диагностики с целью определения степени нарушения моторной функции толстой кишки у детей в возрасте от 10 до 15 лет в некоторых лечебных учреждениях используется радиоизотопный метод с использованием коллоидного раствора 198Au. Радиофармпрепарат вводится с пищей натощак. Регистрация активности проводитсь на сканере через определенные интервалы времени. Обследование проводитсь до начала лечения и после его окончания, что позволяет дать объективную оценку эффективности проводимой терапии. Лечение Клинические наблюдения больных с болезнью Пайра показывают, что рассчитывать на эффективное консервативное лечение можно только при раннем выявлении заболевания и правильно подобранной длительной терапии. Как правило, лечение больных начинается с назначения им курса комплексной терапии. Большое значение придаётся диете: пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой и не содержать избыточного количества шлаков (яйца, сметана, масло, творог, бульоны, кисель, мясное суфле). В рацион питания вводятся продукты, содержащие органические кислоты (кефир, простоквашу, кислую молочную сыворотку), которые усиливают секрецию слизистой кишок и их перистальтическую активность. Сахаристые вещества (свекловичный сахар, мед, сиропы, сладкие блюда, фрукты) способствуют привлечению жидкости в кишечник, разжижению кишечного содержимого и отчасти развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают секрецию и перистальтику кишечника. Больным, у которых болезнь Пайра сопровождается упорными запорами, назначается обильное питье овощных и фруктовых соков (черносливный, абрикосовый, картофельный, морковный), растительные слабительные в виде отваров и компотов. Для снятия болевого синдрома применяется электрофорез с новокаином на переднюю брюшную стенку, диатермию на поясничную область, парафиновые аппликации на живот, УВЧ, массаж живота. Важное место в лечении болезни Пайра отводится лечебной гимнастике - в качестве функционального общеукрепляющего средства. Показаниями к плановому оперативному лечению больных с синдромом Пайра являются: • осложненные формы синдрома Пайра (наличие некупируемого болевого синдрома, хроническая интоксикация, приступы толстокишечной непроходимости) • отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессивное нарастание симптомов заболевания, хронической интоксикации и болевого синдрома. При болезни Пайра возможно выполнение одной из двух операций: резекции поперечной ободочной кишки по специальной методике или лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки путем рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки. Техника резекции поперечной ободочной кишки по специальной методике: срединная лапаротомия, мобилизация и резекция средней части поперечной ободочной кишки в пределах сфинктера Гирша справа и Пайра - Штрауса слева, с наложением прямого анастомоза. Поперечная ободочная кишка перемещается вместе с анастомозом под основание мобилизованной желудочно-ободочной связки, которой прикрывают кишку вместе с анастомозом, а свободный край ее подшивается под кишкой к заднему листку брюшины, с захватом фасциальных листков заднебоковых отделов брюшной стенки в поперечном направлении с таким расчетом, чтобы левый и правый углы кишки оставались закругленными.
Реализуя свою цель в практической деятельности, человек, опираясь на знание причин окружающих его явлений, старается достигнуть желаемых следствий. Например, при лечении болезни врач в первую очередь стремится выявить и устранить причину того или иного заболевания, а не просто ликвидировать условия, способствовавшие ему. Собственно условия заболевания можно распознать, только предварительно выявив его причину. Аналогичным образом экспериментальная деятельность ученого часто бывает направлена на то, чтобы, варьируя условия, выявить производящую причину того или иного события. Таким образом, во всех случаях действует закон причинности: равные причины порождают равные следствия. Изучение роли условий в возникновении и развитии следствий привело в последние десятилетия к тому, что им стал придаваться статус причинного, точнее, одного из причинных факторов. То, что называлось "причиной", теперь все чаще именуется "специфицирующей причиной", а условия "кондициональной" причиной. Введено понятие полной причины. Полная причина - это совокупность всех обстоятельств, факторов, при которых данное следствие наступает с необходимостью
1. Расстройства нервной системы. Синдром гиперактивности. Причины возникновения и лечение
2. Техническое обслуживание летательных аппаратов (шпаргалки)
3. Исследование движения центра масс межпланетных космических аппаратов
10. Посттравматический синдром изнасилования
11. Структура и функции государственного аппарата
12. Почему повесть "Княжна Мери" занимает центральное место в романе "Герой нашего времени" ?
13. Ради чего стоит жить, или почему погасло сердце Данко ? ("Старуха Изергиль" А.М.Горького)
14. Почему несчастен отец Горио? (по Бальзаку "Отец Горио")
15. Реформа государственного аппарата при Петре I. Податная реформа
16. Сопряжение факсимильного аппарата с IBM PC
Настольная игра "Баскетбол". 
Бусы-прорезыватели "Фруктовый микс". 
Трикотажная пеленка кокон "Bambola" (цвет: розовый). 17. Синдром раздраженного кишечника
18. Синдром коровьего бешенства или губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота
19. Синдром длительного сдавления: клиника, диагностика, лечение на этапах эвакуации
21. Синдром "Дисфагия". Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса
25. Наследственные заболевания нервной системы с поражением нервно- мышечного аппарата
26. Государственный аппарат России в 1900-1917
27. Вертикальный аппарат с перемешивающим устройством
28. Схемы установок для выпаривания и конструкции выпарных аппаратов
29. ВПФ, нейропсихологический синдром и фактор, блоки мозга
30. Научные революции. Почему они происходят
32. Влияние физических нагрузок на опорно-двигательный аппарат на примере плавания
Сумка-мини для раскрашивания "Модница" (контур-серебро). 
Детский трехколесный велосипед Jaguar (цвет: синий). 
Копилка "Свинка с мелом", 20x15x16 см, арт. 223018. 33. Кредит под залог квартиры. Почему нет?
34. Научно-техническая революция и структурная перестройка производственного аппарата
35. Почему Деникин не взял Москву
36. Революция 1917 года: почему Февраль? почему Октябрь?
37. Створення, програми та діяльність Укр. і Рос. партій на поч. ХХ ст.
41. Почему Обломов лежит на диване?
42. Почему Софья полюбила Молчалина?
43. Почему доктор Старцев стал "Ионычем"
44. Почему “забав и роскоши дитя” стал чужим для всех?
45. Почему роман И.А.Гончарова назван "Обыкновенная история"
46. Почему герои Гоголя кажутся нам "знакомыми незнакомцами"
47. Почему произведения Стругацких - классика
Пенал школьный "Леопард", цвет желтый. 
Набор зубных щеток (от 18 месяцев, 2 штуки). 49. Почему Н.А.Добролюбов назвал Катерину "сильным русским характером"?
51. Что такое "корешковый синдром"?
52. Нормальный менструальный цикл и гипоменструальный синдром
53. Синдром портальной гипертензии
58. Повреждение сосудов кровотечение и кровопотеря. Шок и синдром длительного сдавливания
61. Синдром зависимости от опиатов
62. Профессиональные заболевания опорно-двигательного аппарата
63. Гипервентиляционый синдром
64. ДВС-синдром
Настольная игра "Кролики и норы". 
Моющее дезинфицирующее средство "Ника-Экстра М", 1 л. 
Бумага "IQ Selection Smooth", А4, 120 г/м2, 500 листов. 65. История болезни - терапия (синдром артериальной гипертензии)
66. Кровоснабжение и иннервация опорно-двигательного аппарата и внутренних органов
67. Литература - Акушерство (геморрагический шок и синдром ДВС)
68. Литература - Офтальмология (синдром белого глаза с быстрым снижением
69. Литература - Офтальмология (синдром красного глаза без снижения зрительной
73. Синдром ;елудочно-кишечного кровотечения. Принципы диагностики и лечения
75. Терапия (СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА)
76. Синдром Марфана
77. Что такое метаболический синдром
78. Острый холецистит. Постхолецистэктомический синдром. Холангит
79. Зрительная сенсорная система, ее вспомогательный аппарат
80. Синдром недостаточности пищеварения
Блюдо для блинов "Спелая смородина", 24,5x28x3 см. 
Игра логическая "IQ-Колечки". 
Кепка "Zabivaka", детская, размер 52. 81. Почему необходимо защищаться от стресса?
82. Педиатрия (Гемолитико-уремический синдром)
83. ДВС - синдром
84. Лекции - Акушерство (особенности родов при суженых тазах)
85. Злокачественный нейролептический синдром
90. Акустика музыкальных инструментов и человеческого голосового аппарата
91. Почему мы видим кpасный цвет кpасным
92. Аппараты для воздействия на водонефтяные эмульсии магнитным полем
93. Почему меняется климат Земли: гипотеза солнечно-атмосферного резонанса
94. Проблемы российских изобретателей. Почему им так тяжело реализовать свои идеи?
95. Синдром дефицита внимания и гиперактивности
Ножницы для школьного возраста. 
Мягкая магнитная мозаика "Забавные животные", 4+, 5 цветов. 
Пакеты фасовочные в евроупаковке, 25х40 см (1000 штук), 10 мкм. 97. Синдром профессионального выгорания
98. Почему дети не любят читать?
99. Почему люди выбирают общение через интернет?
Угольник для класса, деревянный. 
