Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
Библиотека Рефераты Курсовые Дипломы Поиск
сделать стартовой добавить в избранное
Кефирный гриб на сайте www.za4et.net.ru

Медицина Медицина     Медицина Медицина

Медико-социальные аспекты язвенных кровотечений

Ночник-проектор "Звездное небо и планеты", фиолетовый.
Оригинальный светильник - ночник - проектор. Корпус поворачивается от руки. Источник света: 1) Лампочка (от карманных фонариков) 2) Три
330 руб
Раздел: Ночники
Забавная пачка "5000 дублей".
Юмор – настоящее богатство! Купюры в пачке выглядят совсем как настоящие, к тому же и банковской лентой перехвачены... Но вглядитесь
60 руб
Раздел: Прочее
Фонарь садовый «Тюльпан».
Дачные фонари на солнечных батареях были сделаны с использованием технологии аккумулирования солнечной энергии. Уличные светильники для
106 руб
Раздел: Уличное освещение

В нашей стране проблема язвенных кровотечений имеет особую актуальность так как, несмотря на успехи консервативного лечения язвенной болезни (ЯБ), количество больных с этим осложнением не становится меньше, а напротив - увеличивается. Кровотечения из гастродуоденальных язв являются самым частым и опасным осложнением заболевания и основной причиной смерти данного контингента больных. Риск развития кровотечения на протяжении жизни больного ЯБ составляет не менее 15-25%. У 40% больных после первого эпизода кровотечения рано или поздно возникает повторное. В большинстве случаев кровотечения развиваются на фоне клинического обострения ЯБ, но у части больных - могут быть первым проявлением рецидива или дебюта язвообразования. Около 60-75% язвенных кровотечений приходятся на дуоденальную локализацию. Провоцирующими факторами могут являться прием алкоголя, физическая перегрузка, психо-эмоциональный стресс, гипертонический криз, прием препаратов с побочным ульцерогенным эффектом (нестероидных противовоспалительных препаратов - НПВП, кортикостероиды и др.), тупая травма живота, переедание. В экономически развитых странах с кровотечениями из верхнего отдела пищеварительного тракта ежегодно госпитализируются около 100 человек на 100 тыс. населения. Более 60% этих кровотечений имеют язвенную этиологию. В России с язвенными кровотечениями в 1990 г. всего было пролечено около 29 тысяч больных, спустя 30 лет, в 2001 г. - уже более 66 тысяч. Причем послеоперационная летальность (при хирургической активности около 25%) не изменилась, составляя в среднем 13%. По данным многолетних когортных исследований, проведенных в Западных странах, летальность при язвенных кровотечениях за последние 30-50 лет остается стабильной и у тяжелых больных достигает 25-30% и более. В индустриальных странах основной контингент таких пациентов - лица пожилого и старческого возраста. Не менее 20-40% из них принимают НПВП или другие медикаменты с ульцерогенным эффектом по поводу ИБС, дегенеративных или ревматоидных заболеваний суставов, позвоночника. Все это подчеркивает высокую социальную значимость проблему язвенных кровотечений. Хирургические методы лечения больных с кровоточащими гастро-дуоденальными язвами достаточно широко освещены в медицинской литературе. О динамике абсолютного числа и частоты неотложных операций при этом осложнении ЯБ в Гомельской области с 1980 г. и Беларуси за 1990-2005 гг. можно судить по данным, представленным в таблицах 1 и 2. Таблица 1 Гомельская область Гомельская область ГОДЫ Абс. число операций Операций на 100 тыс. ГОДЫ Абс. число операций Операций на 100 тыс. 1980 78 4,8 1985 97 5,8 1981 88 5,4 1986 131 7,8 1982 94 5,7 1987 134 8,0 1983 99 6,0 1988 108 6,5 1984 86 5,2 1989 123 7,4 Таблица 2 ГОДЫ Гомельская область Республика Беларусь Абсолютное число операций Частота опер. на 100 тыс. населения Абсолютное число операций Частота опер. на 100 тыс. населения 1990 139 8,5 690 6,8 1991 109 6,8 768 7,5 1992 124 7,8 882 8,6 1993 135 8,5 980 9,6 1994 169 10,7 1054 10,3 1995 149 9,5 972 9,5 1996 179 11,5 1184 11,7 1997 183 11,8 1252 12,4 1998 214 13,8 1322 13,1 1999 226 14,6 1258 12,5 2000 230 15,0 1262 12,6 2001 230 15,0 1186 11,7 2002 176 11,6 1114 11,2 2003 188 12,4 1188 12,0 2004 174 11,6 1084 11,0 2005 182 12,2 1368 14,0 Рис.1

Динамика частоты неотложных операций на 100 тыс. населения в год при язвенных кровотечениях в Гомельской области за 1980-2004 гг. Рис.2 Динамика частоты неотложных операций на 100 тыс. населения в год при язвенных кровотечениях в Беларуси за 1990-2004 гг. Рис.3 Динамика частоты госпитализаций и операций у больных с язвенными кровотечениями на 100 тыс. населения Беларуси за 1990-2004 гг. Рис.4 Суммарная частота и структура операций при язвенной болезни на 100 тыс. населения Беларуси за 1990-2004 гг. До 1990 г сведения о количестве операций при кровоточащих язвах не входили в отчетные показатели Минздрава БССР. Гомельская область - единственный регион в РБ, по которому мы располагаем данными о хирургии язвенных кровотечений с 1980 г. Интерес этой информации в том, что на 80-е годы пришлась авария на Чернобыльской АЭС, и Гомельская область подверглась максимальному радиационному воздействию. В 80-е годы в области выполнялось от 86 операций (в 1984 г) до 139 (в 1990 г), в среднем за декаду - 109,9 6,4 вмешательств в год. Следует подчеркнуть, что до 1986 г. число операций при язвенных кровотечениях никогда не превышало 100, а в 1986 и 1987 г. их было выполнено соответственно 131 и 134. В последующие годы было отмечено некоторое снижение числа операций. Частота неотложных вмешательств при язвенных кровотечениях за 80-е годы варьировала с 5,4 (1981 г) до 8,5 (1990 г), составив в среднем 6,6 0,4 на 100 тыс. населения. Таким образом, областной показатель был существенно меньше 10 операций на 100 тыс. населения в год. 90-е годы начались с величины в 109 операций с дальнейшим равномерным ростом до 230 в 2000 г. В среднем за 90-е годы выполнялось 171,8 13,5 операций в год. Ежегодная частота операций возрастала с 6,8 (1991 г) до 15,0 (2000 г), то есть увеличилась в 2,2 раза, составив в среднем 11,0 0,9 на 100 тыс. населения. В начале наступившего десятилетия число операций при кровотечениях в области несколько снизилось. Если в 2001 г. (как и в 2000 г) было выполнено 230 операций, то в 2002 г. - 176, в 2003 г. - 188 и в 2004 г. - 174 (в 2005 г. - 182). За указанные годы произошло уменьшение частоты операций при кровотечениях с 15,0 до 11,6 на 100 тыс. населения. При анализе хирургической активности в период снижения частоты операций оказалось, что оба показателя (частота операций и хирургическая активность) снизились параллельно. Количество же больных, госпитализируемых с язвенными кровотечениями после 2001 г., стабильно и приближается к 60 человек на 100 тыс. населения в год. Наглядно динамика частоты неотложных операций при язвенных кровотечениях в области представлена на рис.1. С 1980 по 2001 г. отмечается относительно стабильный тренд к росту показателя с небольшим пологим пиком в 1986 и 1987 г. За 80-е годы операции при кровотечениях в среднем составляли 14,4% от всех вмешательствах при ЯБ, за 90-е - 19,4%, а за 2000-2004 гг. - уже 23,2%. Хирургическая активность при кровотечениях за первую половину 90-х годов составила 27,5%, за вторую - 26,5%, за 2000-2004 гг. - снизилась до 22,0%. Послеоперационная летальность при кровоточащих гастродуоденальных язвах за первую половину 90-х годов составила 9,1%, за вторую половину - 5,5%, за последние 5 лет анализируемого периода - 3,1%.

Таким образом, в Гомельской области с 1980 до 2001 гг. частота неотложных операций при кровоточащих гастродуоденальных язвах постепенно утроилась и достигла уровня в 15 вмешательств на 100 тыс. населения с тенденцией к снижению в последующие годы. После аварии на ЧАЭС отмечался 2-хлетний подъем частоты операций примерно на треть. Доля операций этого рода во всей противоязвенной хирургии выросла с 14,4% в 80-е годы до 23,2% в 2000-2004 гг. Средняя хирургическая активность при кровоточащих язвах с 27,5% (в первую половину 90-х годов) снизилась до 22,0% (за последние 5 лет анализируемого периода). Ежегодное количество пролеченных больных с язвенными кровотечениями возрастало вплоть до 2001 г и стабилизировалось в последующем на уровне 55-60 человек на 100 тыс. населения. В БССР в 1990 г. по поводу язвенных кровотечений было оперировано 690 больных. Наибольшее число операций за 15-тилетний анализируемый период пришлось на 1998 г. - 1322 вмешательства или в 1,9 раза больше. За первую половину 90-х годов в среднем ежегодно подвергалось операции 874,8 63,7 больных, за вторую - 1197,6 25,7, а за последующие 5 лет - 1166,8 23,9 больных (в 2005 г. - 1368). Частота неотложных операций при кровотечениях за весь анализируемый период была в диапазоне 6,8-13,1 на 100 тыс. жителей в год. За первую половину 90-х годов этот показатель составил в среднем 8,6 0,6 операций в год, за вторую - 11,8 0,2 или на 37,2% больше, за последующие 5 лет он практически не изменился - 11,7 0,4 (p&g ;0,05). На рис.2 представлена динамика частоты операций при язвенных кровотечениях в Беларуси. С 1990 г. до 1998 г. отмечается отчетливая тенденция к росту данного показателя, с 1998 г. - стабилизация с незначительной тенденцией к снижению. Однако оценить реальную динамику частоты этого осложнения ЯБ возможно только с учетом изменения хирургической активности при кровотечениях. Последний показатель за первую половину 90-х годов составлял в среднем 26,0%, за вторую - 25,7%, а за последующие 5 лет - снизился до 20,2%. После 2001 г. хирургическая активность при язвенных кровотечениях в среднем не превышает 20%. Хирургическая активность при кровотечениях снижалась за последние годы в РБ гораздо быстрее, чем частота операций. Это указывает на сохраняющуюся тенденцию к росту самих язвенных кровотечений. Так, если в 1999 г. в стационарах РБ всего было пролечено около 5,1 тысячи больных с язвенными кровотечениями, в 2000-2002 гг. - около 5,7 тысяч пациентов ежегодно, то в 2003 г. - уже около 6,0 тысяч. На рис.3 представлено соотношение общего числа больных, пролеченных в стационарах РБ с язвенными кровотечениями и оперированных по поводу этого осложнения ЯБ за анализируемый период. Как видно, имеется устойчивый, близкий двукратному, рост частоты язвенных кровотечений при относительной стабильности за последние годы количества операций. Сложно однозначно прогнозировать ситуацию с язвенными кровотечениями на ближайшее будущее. Однако с полной уверенностью можно утверждать, что оптимизм врачей терапевтов по поводу успехов в лечении больных ЯБ благодаря современным достижениям теоретической гастроэнтерологии и фармакологии в отечественных условиях явно преувеличен.

Все это тоже было в форме исповеди, записей, дневников… Можно обратить внимание на некоторую странность для Булгакова самой темы. Дело в том, что Булгакова никогда не интересовала патология сама по себе. В пору подготовки «Морфия» в печать на его рабочем столе лежал незаконченный «Бег», и безумие генерала Хлудова в «Беге» раскрывалось с огромной социально-художественной силой — безумие как расплата за преступления перед Россией, безумие-приговор. Ранний рассказ «Красная корона» имел подзаголовок «Historia morbi» — «История болезни», но и в нем душевная болезнь героя представала не в медико-патологическом, а в историко-социальном аспекте — как воплощение трагической причастности героя к безумию, бессмыслице, кровавому братоубийству «белой» идеи и гражданской войны. Даже в «Записках юного врача», построенных, казалось бы, на сугубо медицинском материале, решались, как помнит читатель, отнюдь не медицинские проблемы. Михаил Булгаков был врач, говорят, прекрасный врач, но в сочинениях своих он был художник, а не врач, и собственно медицинской прозы не писал никогда… Еще больше поражают некоторые весьма последовательные умолчания в дневнике Сергея Полякова

1. Медико-социальная работа с женщинами и детьми, подвергшимися насилию в семье

2. Современное российское общество и социальные аспекты его развития

3. Социальный аспект военно-коммуникационной кампании: операция НАТО в Югославии

4. Социальные аспекты СПИДа

5. Социальные аспекты христианской педагогики

6. Спортивно ориентированное физическое воспитание: образовательный и социальный аспекты
7. Прогнозная эффективность энергетики: хозяйственно-философские и социальные аспекты
8. Жизнь или существование: социальные аспекты негативных тенденций социально-экономического развития в Республике Саха

9. Психосоматические аспекты язвенной болезни

10. Социальные аспекты медицинского страхования в Российской Федерации

11. Социальные аспекты наркомании

12. Личностный и социальный аспекты в расколе Русской Православной Церкви

13. Атеросклероз как медико-социальная проблема

14. Медико-социальная экспертиза и реабилитация лиц с заболеваниями зрения

15. Медико-социальное значение мико- и уреаплазмоза

16. Наркомания как медико-социальная проблема

Античасы "Да какая разница", стеклянные.
Настенные кварцевые античасы "Да какая разница" своим эксклюзивным дизайном подчеркнут оригинальность интерьера вашего
1018 руб
Раздел: Прочее
Беспылевой белый мел, 100 шт.
Белые мелки для рисования по школьным доскам, асфальту, бумаге и другим поверхностям. Удобны в использовании, не пылят, яркие и насыщенные
336 руб
Раздел: Мел
Чайник со свистком "Добрыня. DO-2909", 2 л.
Объём: 2 л. Материал: нержавеющая сталь. Материал ручки: бакелит. Свисток. Подходит для всех типов плит.
372 руб
Раздел: Чайники из нержавеющей стали

17. Вегетативное состояние. Клинические и социальные аспекты

18. Любовь и брак. Социальные аспекты супружеских конфликтов

19. Медико-социальная помощь беременным женщинам

20. Особенности медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в учреждениях города Вологды

21. Социальные аспекты предпринимательства

22. Социальный аспект государственной службы
23. Единый социальный налог - правовой аспект
24. Конфликтологические аспекты социальных взглядов мыслителей в средние века и эпоху Возрождения

25. Социально-психологические аспекты общения посредством Интернета

26. Информатизация как механизм социального управления (философский аспект)

27. Социально-экономические аспекты предпринимательской деятельности (Беларусь)

28. Социально-психологические аспекты управления трудовым коллективом

29. Социально-психологические аспекты в формировании мировоззрения П. Н. Ткачева

30. Мультикультурализм и культурный диалог в полиэтничном пространстве (социально-философские аспекты)

31. Литература - Социальная медицина (правовые аспекты деятельности врача)

32. Социально-педагогические аспекты подготовки будущих менеджеров через довузовские структуры

Расчёска лазерная "Магия роста".
Регулярное использование расчески «Магия роста» позволит Вам восстановить нормальное кровообращение кожи головы, что благотворно повлияет
1091 руб
Раздел: Зеркала, расчески, заколки
Лестница-стремянка, 3 ступени, стальная.
Нескользящие пластиковые коврики. Размер ступеньки: 30x20 см. Материал: сталь. Высота на уровне верхней ступени: 67,5 см. Количество ступеней: 3.
1288 руб
Раздел: Лестницы
Комплект боковых ограждений для кровати Polini Simple/Basic, белый.
Комплект ограждений подходит для кроваток 140х70 см коллекций Polini Simple и Basic. Они могут крепиться как с одной стороны кровати, так
910 руб
Раздел: Аксессуары для кроваток

33. Социальная перцепция как аспект общения

34. Социально-клинические аспекты суицидального поведения

35. Психологические аспекты социальной рекламы

36. Культурные, социальные и психологические аспекты сексуальности

37. Социально-психологический аспект причин девиантного и делинквентного поведения подростков

38. Предпосылки, своеобразие и логика развития социальной философии: исторический аспект
39. Н.А. Бердяев о нации, национальном сознании и государстве (социально-философские аспекты)
40. Конфликтологические аспекты социальных взглядов мыслителей в средние века и эпоху Возрождения

41. Свободная и вынужденная миграция. Социально-экономические аспекты

42. Социально-экономические аспекты трудовых договоров

43. Черноморская деревня в условиях НЭПА. (Социально-экономический аспект)

44. Меры предупреждения преступлений среди персонала ОВД Украины: социально-психологический аспект

45. Присвоение и растрата: уголовно-правовые,социально-психологические и криминологические аспекты

46. Історичні та медико-соціальні аспекти становлення і розвитку вчення про сибірку

47. Осложнения язвенной болезни у детей на современном этапе. Кровотечение

48. Язвенная болезнь желудка. Состоявшееся желудочно-кишечное кровотечение, кровопотеря средней степени. Состояние после резекции 2/3 желудка на высоте кровотечения

Набор "Скорая помощь".
Набор "Скорая помощь" будет прекрасным подарком для любого ребенка, отлично подойдет для сюжетно-ролевых игр. Выполнен в виде
763 руб
Раздел: Наборы доктора
Фоторамка "Poster black" (70х100 см).
Рамка настенная может располагаться как вертикально, так и горизонтально. Для фотографий размером: 70х100 см. Материал: пластик.
460 руб
Раздел: Размер 50x60 и более
Демонстрационные шахматы, магнитные.
Об этих шахматах говорит само их название. Они предназначены для шахматных школ, кружков или секций. Основное преимущество
2295 руб
Раздел: Шахматы

49. Медико-психологічні аспекти роботи психолога в психоневрологічних закладах

50. Социально-психологические аспекты активизации человеческого фактора

51. Социально-психологические особенности общения в подростковом возрасте (гендерный аспект)

52. Духовно-нравственные аспекты становления мироощущения и социального самоопределения подростков в различных социальных средах

53. Социально-психологические аспекты лиц с ограниченной возможностью в Республике Беларусь

54. Эволюция социальной структуры общества и ее аспекты
55. Організаційні аспекти медико-соціальної реабілітації дітей-сиріт та дітей, позбавлених батьківського піклування у дитячих інтернатних закладах
56. Законодательно-правовые аспекты социальной работы на примере пенсионного обеспечения

57. Социально-биологические аспекты физической культуры

58. Социально-экономические аспекты развития предприятий и воздействие на них изменений налогообложения малого бизнеса

59. Биоэтические аспекты использования животных в биомедицине

60. Воинская дисциплина с социально-психологической точки зрения

61. Медико-тактическая характеристика зон радиоактивного заражения при авариях на АЭС

62. Профилактика производственного травматизма, как совокупность технологических, организационных и социально - культурных мероприятий

63. Шпаргалка для сдачи экзаменов по экономической и социальной географии мира

64. Эколого-социально-экономическая характеристика Цивильского района Чувашской Республики

Игра настольная "Тише, не будите спящего папу".
Шшшш! Тише! Не разбудите папу! Кто может устоять перед вкусным шоколадным тортом? Не дети в любом случае! Пока папа спал и храпел в
1458 руб
Раздел: Игры на ловкость
Аппарат для приготовления домашнего творога и сыра "Нежное лакомство".
Сладкая творожная запеканка, мягкий пряный сыр, чесночная паста на бутерброды — сколько вкуснятины можно приготовить из домашнего творога
464 руб
Раздел: Прочее
Детское подвесное кресло Polini "Кокон" (цвет: голубой).
Подвесные детские качели яркого цвета создадут ощущение собственного укромного уголка. Надежные крепления кресла обеспечат безопасность
1225 руб
Раздел: Качели, кресла-качалки, шезлонги

65. Социально-экономические проблемы угольной промышленности

66. Шведская модель социальной экономики

67. Социально-экономическая характеристика Индии

68. Социально-экономическая характеристика Болгарии

69. Социально- экономическое положени Швейцарии

70. Реформы собственности и социальная дифференциация в переходный период /Украина/
71. Социальная защита государственных служащих
72. Расходы бюджетной системы на социальные цели

73. Становление системы социальной защиты государственных служащих

74. Государственное управление в социально-культурной сфере

75. Сравнительная характеристика условий договоров найма, социального и коммерческого найма

76. Магдебургское право и его роль в социально-экономической жизни городов Беларуси

77. Социально-экономическое и политическое развитие Канады в 1945-1965гг.

78. Победоносцев как социальный теоретик

79. Особенности социально-экономического и политического развития России в XVIII веке

80. Социально-экономические предпосылки образования русского централизованного государства

Бумажные двухслойные салфетки "Ellemoi", 200 штук (спайка 5 пачек).
Мягкие двухслойные бумажные салфетки для рук и лица, изготовленные из натуральных волокон древесной целлюлозы, в тонкой легко упаковке.
397 руб
Раздел: Бумажные салфетки
Папка для чертежей "Вишенки", А3.
Папка для чертежей и рисунков, с ручками. Формат: А3. Материал: пластик. Застежка: на молнии.
350 руб
Раздел: Папки-портфели, папки с наполнением
Горшок эмалированный с крышкой, 1,5 л.
Горшок эмалированный с деколью. Объем: 1.5 л.
423 руб
Раздел: Горшки обычные

81. Государственно-политические аспекты деятельности Русского Общевоинского союза

82. Суверенная Россия на пути радикальной социально-экономической модернизации (90-е годы 20 века - начало 21 века)

83. Экономические, социальные и культурные права (Економічні, соціальні та культурні права)

84. Референдум и его социальная функция

85. Социально-экономические и культурные права и свободы граждан Российской Федерации

86. Правовые аспекты международного коммерческого контракта
87. Конституционно-правовые аспекты муниципальной реформы в России и Украине: сравнительно-правовой анализ
88. Анализ налоговой системы России. Некоторые аспекты

89. Социальное партнерство в сфере труда

90. Образование производственно-социальных комплексов регионов

91. Нормативно - правовая основа социального обеспечения военнослужащих

92. Правовые аспекты борьбы с терроризмом

93. Право социального обеспечения

94. Социальное страхование в России

95. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства

96. Охрана труда. Социально-экономические гарантии для медицинских работников

Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом.
Писсуар для мальчиков "Лягушка" с прицелом выполняет две важные функции. Во-первых, он помогает приучить мальчиков с самого
846 руб
Раздел: Прочие
Настольная игра "Черепашьи бега".
Всем известно, что Черепахи очень не любят спешить, но иногда даже им приходится побегать. Например за лакомым кусочком сочной капусты! И
990 руб
Раздел: Прочие
Дополнительный набор карт Имаджинариум "Персефона".
Имаджинариум "Персефона" - это самое новое дополнение к настольной игре для незаурядных компаний. 98 дополнительных карт от
750 руб
Раздел: Карточные игры

97. Міграція робочої сили (юридичний аспект) (WinWord 97 (на укр языке))

98. Возникновение, развитие и организация аудиторских проверок и ревизий. Правовой аспект

99. Теоретические аспекты между бюджетами всех уровней с помощью деятельности Федерального Казначейства


Поиск Рефератов на сайте za4eti.ru Вы студент, и у Вас нет времени на выполнение письменных работ (рефератов, курсовых и дипломов)? Мы сможем Вам в этом помочь. Возможно, Вам подойдет что-то из ПЕРЕЧНЯ ПРЕДМЕТОВ И ДИСЦИПЛИН, ПО КОТОРЫМ ВЫПОЛНЯЮТСЯ РЕФЕРАТЫ, КУРСОВЫЕ И ДИПЛОМНЫЕ РАБОТЫ. 
Вы можете поискать нужную Вам работу в КОЛЛЕКЦИИ ГОТОВЫХ РЕФЕРАТОВ, КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ, выполненных преподавателями московских ВУЗов за период более чем 10-летней работы. Эти работы Вы можете бесплатно СКАЧАТЬ.